下载文档原格式
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展随着现代医学技术不断发展，急性心肌梗死（AMI）的治疗也有了新的进展。
目前，静脉溶栓治疗已经成为治疗AMI的重要手段之一。
在这种治疗方式下，护理工作的重要性不可忽视。
本文将针对静脉溶栓治疗的护理工作进行探讨。
治疗原理首先，我们需要了解静脉溶栓治疗的本质和原理。
AMI是因为血管阻塞导致心肌缺血和坏死，进而引起心肌收缩功能障碍。
而静脉溶栓治疗的目的就是尽快溶解血栓，恢复心血管通畅，减轻心肌缺血和坏死，防止心肌收缩功能继续受损。
常用的静脉溶栓药物包括组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（UK）等。
这些药物可以通过静脉注射，加速血栓的溶解，使阻塞的心血管通路迅速恢复通畅，从而缓解AMI患者的症状。
静脉溶栓治疗的护理工作在进行静脉溶栓治疗时，护理工作显得尤为重要和关键。
以下是护理工作的主要内容和注意事项：确保安全首先，护士要确保患者在接受治疗时的安全。
由于溶栓药物具有较强的溶解血栓作用，因此在治疗过程中可能会导致出血等不良反应。
为此，护士要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理任何不适症状。
监测治疗效果其次，护士要监测治疗效果。
在快速进行溶栓治疗后，通常需要对患者进行心电图检查，以了解心脏情况。
同时，还需要监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理任何不良反应。
防止并发症在治疗过程中，护士还需要注意防止并发症的发生。
一般来说，溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、心律失常等并发症。
为此，护士要密切观察患者的病情，及时发现和处理任何不良反应，如出血点、瘀伤等，并采取相应的措施加以处理。
给予营养和心理支持溶栓治疗结束后，护士需要给予患者营养和心理支持。
由于患者在治疗过程中可能会出现疲劳、消耗等情况，因此护士需要根据患者的实际情况，合理安排膳食，并注意营养摄入的平衡。
此外，护士还需要给予患者充分的心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
总结静脉溶栓治疗已经成为急性心肌梗死治疗的重要手段。
急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及护理摘要】总结急性心肌梗死患者早期给予溶栓治疗的护理对策。
通过对75例救治的急性心肌梗死患者，采用早期静脉内溶栓治疗，在溶栓前后采用不同的护理对策。
经治疗护理、临床治愈61例，死亡4例。
【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
急性心肌梗死（AMI）是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。
溶栓的目的是尽早、尽快，充分而持久地使相关梗死血管相通。
溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。
详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理及并发症的预防是非常重要的。
我院于2006年1月-2009年1月，住院收治的急性心肌梗死患者75例，均符合WHO关于AMI的诊断标准，应用尿激酶溶栓治疗，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料本组75例，其中男56例，女19例，年龄36-78岁，平均57岁。
梗死部位分别位于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7，急性广泛性前壁梗死3例。
61例均发生于6h内，溶栓后全部再通，4例发生在6h以上者，无一例再通成功。
1.2 方法溶栓治疗尿激酶150-200万U加入生理盐水100ml稀释后静滴，于30分钟内滴完。
此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠6000U，每12h1次，连续注射7d。
辅助用药；溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服每日一次，连用一周。
2 护理2.1 溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。
急性心肌梗死21例应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察背景急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉的血液供应中断而导致的心肌损伤。
AMI是一种常见的心血管疾病，发病率逐年上升。
阿替普酶（Alteplase）是一种静脉溶栓治疗药物，能有效降低AMI患者的死亡率和心肌损伤程度。
护士在阿替普酶治疗过程中扮演着重要的角色，可以通过认真观察和细致的护理措施减少患者的不良反应，提高治疗效果。
目的探讨AMI患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察及处理方法，为临床提供参考。
方法本文总结了21例AMI患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察数据，通过充分的病例观察总结出操作规范和处理方法，并对其中存在的问题进行剖析，并提出了优化措施，以期为改善护理工作提供依据。
结果21例患者的基本情况年龄性别病史时间52 男高血压3h54 女高血压、冠心病4h61 男糖尿病5h62 男冠心病6h52 女无3h58 男糖尿病2h47 男高血压4h49 女高血压、冠心病5h63 男糖尿病、高血压6h68 男冠心病4h56 男高血压、冠心病3h53 女无2h57 女高血压5h55 男冠心病7h59 女糖尿病、冠心病4h64 男冠心病、高血压3h57 男无2h63 女冠心病5h67 男冠心病4h50 男高血压、冠心病6h治疗过程中出现的问题1.出血：共有10例患者出现不同程度的出血，其中有3例需要进行输血。
2.过敏：有2例患者出现过敏反应，经及时处理后症状消失。
3.钾离子异常：5例患者在治疗后出现轻度高钾血症，饮食调整和药物干预后逐渐恢复正常。
4.呼吸困难：1例患者治疗后出现呼吸困难，需要重新调整雾化器治疗。
处理方法针对上述问题，提出以下处理方法:1.出血：在治疗前进行充分的评估，避免存在出血高危因素的患者应慎重使用该药物。
2.过敏：注射阿替普酶前应询问患者过敏史，治疗过程中经常观察患者的生命体征，如出现症状应及时处理。
如果有严重的过敏反应，应立即停止用药。
急性心肌梗死溶栓治疗护理急性心肌梗死患者发病6-12小时内伴相邻导联ST段抬高，无禁忌症患者可进行溶栓治疗，常用药物为尿激酶和瑞替普酶。
一、观察要点：1.密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意有无低血压发生。
按时间要求应用溶栓药，按时做心电图，并做胸前标记。
2.密切观察有无过敏反应（如发热、寒站、荨麻疹、过敏性休克等）。
3.密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。
4.密切观察再灌注心律失常出现时间并记录ECG。
室性心律失常及缓慢性心律失常按AMI的心律失常处理。
出现快速性室性自搏心律时，如无血流动力学异常，可不做特殊处理。
5.观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、尿道出血及颅内出血情况，记录出血程度及出血量。
出血量多时应查血红蛋白，记录止血方法、输血量等二、护理措施1.溶栓前配合医师做18导联ECG，并予心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧3L／min，查血常规、CK、CK一MB、肝肾功能、血型、疑血四项2.溶栓前碎服肠溶阿司匹林0.3g，以后肠溶阿司匹林0.3g，qd。
对溶栓再通者应用波立维。
3.遵医嘱用静脉溶栓药。
4.溶栓开始后3小时内每半小时记录1次ECG(12～18导联)，以后3日每日记录1次(医师做，护士配合)。
第7、14日记录1次ECG。
5.发病6小时起每2小时抽血查CK、CK一MB和同工酶，至发病24、48、72小时各抽血1次查CK、CK—MB、同工酶。
6.溶栓后3日每日抽血查肝功能、血常规、尿常规、便潜血及凝血因子。
如不正常，应随诊复查至正常。
三、主要护理问题1.潜在并发症：出血，与使用溶栓药有关。
2.猝死：与严重心律失常或心肌破裂等有关。
四、治疗原则应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，使梗死相关血管得以早期、充分，持续再开通（一）适应症1.反映左室下壁心电活动的3个导联（∏、Ⅲ、avF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（V1-6）中有2个相邻导联或I和aⅤL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理
杜莉群王玉蓉
关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理
中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1006―0979(2021)05―0153―02
急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、痉挛等而形成血栓导致冠状
动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧甚至坏死，是
心内科急诊。
起病急骤，病死牢高，严重危害患者的生命。
随着心血管疾病治疗技术的提高，溶栓疗法的开展使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。
急性心肌梗死一旦确诊，在
无条件开展急诊PCI的医院，如无溶栓禁忌症者，在发病6h内需立即进行溶栓治疗。
而
目前多采用尿激酶进行溶栓。
其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋
白凝块，从而发挥溶栓作用。
对新形成的血栓起效快，效果好。
但由于增加纤溶酶活性，
溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等
并发症。
因此，溶栓治疗及溶后需严密监护，我们必须给予高度的视。
1 临床资料
2021年1月～2021年12月我院收治83例急性心急梗死并溶栓治疗的病人，其中男
性53例，女性3O例，年龄在41～70岁，平均年龄55岁，均在发病6h内就诊，经心电
图和心肌酶学检查，均符合世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准，无溶栓禁忌证均给予尿
激酶溶栓治疗。
梗死部位，前壁28例，前间壁23例，下壁l5例，下壁及正后壁17例，
均为溶栓后冠脉再通病人，均痊愈出院。
2 护理方法
2．1急性期住院病人的护理：患者均收住CCU病房，给予特级护理；医护人员即刻完成：(1)立即进行心电、血压、监护、持续低流量吸氧2～4升，分；(2)常规检查18导联
心电图，并用龙胆紫定位，便于观察心电图动态变化；(3)抽血做血常规，肾功，电解质，血糖，凝血四项，心肌酶，肌钙蛋白等实验室检查；(4)即刻一侧肢体建立静脉通道使患
者在病情变化时能够得到及时的药物治疗为患者赢得时间提高抢救成功率．另一侧上肢用
于监测血压；(5)予波立维300mg，拜阿斯匹林300mg嚼服，其它治疗按常规；(6)应用国
产尿激酶(UK)150万单位加入100毫升生理盐水中于30min内静脉滴注；(7)备好出除颤器及抢救车置于抢救状态。
2．2低血压的观察及护理：低血压是急性心肌梗死常见的并发症，～般急性心肌梗死
4h最为明显．低血压可由心肌大面积梗死．心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可由血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药物使用合并出血等有关。
低血压多见于下壁或后
壁心肌梗死可能由于下壁分布较多的心脏抑制性感受器，再灌注引起迷走神经反射的结果；单纯性的低血压加强监测，溶栓30min后10min测血压1次，溶栓结束24h内15min至
30min测量血压1次，之后1h测量1次，可根据病情延长监测时间，直至平稳。
并嘱病人保持情绪稳定，绝对卧床休息。
本组6例并发低血压病人中有2例伴周围循环灌注不足，
病人主诉头晕及时通知医生后给予补充血容量或多巴胺静脉泵人，根据血压监测结果调整
输注速度，平稳后停用多巴胺，效果满意，防此了心源性休克的发生。
2．3再灌注心律失常的观察及护理：在溶栓治疗中，由于阻塞的冠脉再通，使梗死的心肌恢复血液灌足，可出现再灌注性心律失常。
再灌注心律的发生是溶栓再通的评价指标
之一。
一般前壁心梗多为室性心律失常，如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等
快速心律失常为主；下壁梗塞多是房室传导阻滞、窦性心动过缓等缓慢心律失常为主。
因
此在溶栓过程中，要对心律失常有充分的认识。
因此，CCU护士必须熟悉心梗患者心电图
变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护仪连续监护，及时发现心电监护巾心律、心率的变化特别针对多源性室早、频发室早、短阵室速及H度以上AVB等心律失常更
应严密观察准
确记录，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤准备，协助医师采取紧急治疗措施。
另外，在心电监护时，要注意：(1)电极应避开除颤的位置。
(2)固定好电极，防止电极脱
落而引起报警。
2．4预防出血的观察及护理：溶栓治疗可以溶解冠状动脉内的血栓，让血流再灌注缺血的心肌，增加心肌供氧量，但可使凝血时间延长，引起出血不良反应也有人认为，可能
与原来已形成的止血性血溶栓解后出血、纤维蛋白原耗竭以及溶栓抗凝治疗等措施有关。
溶栓期间应严密观察皮肤、粘膜有无出血点，穿刺部位有无皮下淤血、鼻出血及牙龈出血，有无痰中带血、便血、呕血、血尿等。
如有头痛．呕吐．意识障碍．肢体麻木．瘫痪等症状，应警惕颅内出血。
静脉输液尽量用留置针，以减少穿刺部位的出血，吸氧尽量用鼻塞
以减少鼻黏膜损伤。
溶栓后，按时复查出凝血时间、血小板、心肌酶及心电图。
采血时扎
止血带时问不超过3min，以免影响检验结果。
饮食适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果防止食物中过多的维生素K进人机体，影响凝血功能H。
2．5过敏反应的观察及护理：少数用尿激酶者可出现寒战、头重感、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状也可有过敏性皮疹，荨麻疹等。
在用药过程中，护士要注意密切观察患
者情况，发现异常及时处理，一般症状会很快消失。
2．6再梗死的观察及护理：在治疗过程中溶栓和血栓再形成两者同时进行，在溶栓剂的作用下，抑制了血栓形成加速血栓的溶解，随着治疗进行，溶栓剂逐渐被消耗，溶栓速
度下降，被抑制了的血栓形成因子可能再活跃，导致血栓再形成。
另外，溶栓后，冠状动
脉仍有少量狭窄管腔，易发生再梗死。
如病人出现心前区疼痛，扩血管药物不能缓解，心
电图显示ST段再度抬高，心肌酶学变化，提示冠状动脉再度梗死，应立即通知医生，行
冠脉介入治疗。
另外，由于溶栓抢救了大量的坏死心肌，使其处于伸损伤缺血的状态，易
造成心电不稳而导致心绞痛反复发作。
应注意观察并记录心前区疼痛的部位、时间、性质
等临床特点，以赢得抢救时间。
3 溶栓的护理观察结果
在83例患者溶栓治疗中，出现心律失常l8例，约占21．8％；轻度出血2例，其中皮下出血1例，牙龈出血1例，约占2．49％，无中，重度出血；一过性低血压4例，约占4．91％，便血1例，约占1．25％；通过护士密切的观察病情及有预见性的护理，发现异常及时通知医师，使病人的并发症得以及时的控制和治疗并恢复正常，未发生严重的后果。
4 讨论
通过83例急性心肌梗死静脉溶栓患者的护理观察结果发现：心律失常发生率较高达21．8％外，其余发生率低，均5％以下；通过护士密切的观察病情及有预见性的护理，发现异常及时处理并通知医师，未发生因并发症而死亡的病例。
因此，如果能在溶栓前或溶栓过程中或溶栓后，提前进行早期护理干预，抢救及时护理到位，并及早给予对症治疗，就可能防止延缓并发症的发生。
进一步证明了护士细致的病情观察及护理起到了尤为重要的作用。
在实践中护理人员应做好以下几个方面：(1)护士应掌握静脉溶栓的适应症，溶栓的方法、时间、冠脉再通的判定标准。
(2)从患者开始溶栓，护士应守护在病人床旁，并将除颤器及抢救车备在病人床旁，为抢救赢得时间。
(3)密切观察心电监护心电图的变化，发现心律失常应及时通知医生。
这就要求CCU护士应具备一定的心电图知识，熟悉AMI患者心电图变化规律及常见心律失常图形。
发现异常能准确的做出判断，为抢救赢得时间。
(4)做好心理护理，要从生活上，精神上尽量满足病人的要求，安慰病人，减少病人的恐惧心理。
5 小结
通过对83例心肌梗死病人静脉溶栓并发症的观察与护理，了解急性心肌梗死溶栓后各种并发症的症状及特点，并熟悉护理对策，加强病情观察，前瞻性评估不同急性心肌梗死病人的状况，对各种潜在的危险因素做到心中有数。
在溶栓后不同阶段及早提出可行性预防护
理手段，使急性心肌梗死溶栓治疗更加有效、安全，以提高急性心肌梗死病人生存率和生命质量。
参考文献
【l】于勤．急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展[J]．护理研究，
2021．21(12A)：
31233125。
【2】王改红，赵肖娜，王茹花．倨证护理在急性心肌梗死溶栓病人中的应用[J]．护理研究，
2021，23(12B)：3238―3239。
【3】王海花．急性心肌梗死病人实施静脉溶栓疗法的护理[J]．护理研究．2021，22(增刊
2)：83―84。
【4】魏秋玲．急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J]．护理研究，2021，22(增刊2)：9。
【5】李桂君．急性心肌梗死溶栓治疗的并发症[J]．内科急重症杂志，1996，2(4)：176―177。
【6】皮红英，杨晓秋，周莉，等，急性心肌梗死患者行院前静脉溶栓的护理[J]．中华护理
杂志，1999，34(3)：14J4―146。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
