护理查房记录时间：2015年2月16日主持人：xxx地点：心内二区医生办公室记录人：xxx参加人员高级：xxx中级：xxx xxx xxx初级：xxx xxxx实习生：xxx xx查房形式：教学查房xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。
现在我们先到床边查看一下病人。
（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。
）xxx，你好，今天你气色不错。
（病人回答：谢谢）我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。
接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。
谢谢您。
T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。
病例报告：xxx主管护师患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。
胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。
遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。
予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。
现为求进一步诊治，转入我科。
患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。
既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。
否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。
生活起居不规律，常通宵开夜车。
有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。
家族史：父亲、母亲因冠心病去世。
大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。
