急性心梗溶栓治疗的护理
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爱通立溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理
３ ０ ０ ｍ ｇ ， 氯 吡格 雷 ３ ０ ０ ｍｇ 嚼碎服用 。低分子肝素皮下 注射 。溶 栓 和判断有无 出血情况发生 。一旦 出现出血情 况应 该立 即报告医
采取措施控制出血 ， 动态观察各项检 验检查指标 。 （ ２ ） 再灌注 后予 以定期监测凝血酶时间变化 ， 和心肌 酶改变 ， 予 以拜 阿司匹 生 ，
图， 检查 血常规 、 尿常规 、 心肌酶 、 肝 肾功 能 、 电解 质 、 血型、 凝 血 发症 ， 其 中以颅 内出血最 为严重 ， 其 次是皮 肤 、 口鼻 腔黏膜 、 牙 １ ． ２ ． ２爱 通 立溶 栓辅 助 治疗 溶 栓开 始 前予 以拜 阿 司匹林 我们都需要密切观察患者神志 ， 皮肤 ， 口鼻腔 ， 大小便情况 ， 分析
１ ． ４结 果根据 ２ ０ １ ０年 中 华 医 学 学 会 心 血 管 病 学 分 会 急 性
行 电除颤或者 电复断和治疗指南 ＿ ３ １ ｌ 本组 ３ ２例进 行爱通 立 溶栓患者治愈 ｌ ６例 ， 好转 １ ３ 例， 有效率 ９ ０ ． ６ ％。
理方法 。 １ 资 料 与 方 法
２ － ３溶栓后护理 ２ ． ３ ． １一般 护理 （ １ ） 环 境患者溶栓 后还应该 保证患者 病房
环境 的清洁舒适 ， 调节 好舒适 的温湿度 ， 创 造 良好 的休 息环境 ，
１ ． １一般资料 选取我 院心 内科 ２ ０ １ ０年 ７月 一 ２ ０ １ ３ 年 ７月 保 持患者床单位 的清洁干燥 ， 避免感染等 。（ ２ ） 饮 食指导患者进
肌梗死 的有效药物 ， 爱通立 是一 种糖 蛋 白， 可激 活纤溶 酶原成 为 静脉通路通 畅 ， 观察穿刺部位有无皮下 出血何红肿 。 遵医嘱定期
纤溶酶 ， 静脉使用时 ， 循环系统 中的阿替普酶保持相对无 活性 状 复查凝 血功能和心肌酶情况 ，抽血 穿刺 后立 即予以纱布加压包 态， 当与纤维蛋 白结合 后阿替普 酶被 激活 ， 诱导纤溶 酶原 成为纤 扎 ， 避免 出血 。 经常询问 、 观察 和记 录患者胸痛情况。 协助医生每 溶酶 ， 溶解血块田 。 本研究 以我院心内科收治的 ３ ２例用爱通立进 ３ ０分钟做 １ ８导联心电图 ， 分 析心 电图有无改变尤其是 ｓ Ｔ段有 行溶栓 的急性心肌梗死患者作为研究对象 ，回顾性分析 和总结 无回落。 其护理方法 ，探讨用爱通立静脉溶栓 的急性心肌梗死 患者的护
急性心梗溶栓的医疗护理
ST段抬高心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进 行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
急性心梗溶栓的医疗护理
第8页
溶栓相对禁忌症
①不能控制高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫血管穿刺
静脉滴注：肝素 连续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常1.5~2 倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
急性心梗溶栓的医疗护理
第21页
其它护理
1 抗凝治疗早期--卧床休息，防止无须要翻动，限 制亲友探视 2 预防情绪激动，指导正确用药 3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少许多餐） 4 保持大便通畅 5 正确指导运动
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中亲密观察过敏反应，低血压及有没有出血倾 向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有没有出血，穿刺部位有 没有皮下出血及血肿，防止无须要各种穿刺，以免增加 出血机会。
急性心梗溶栓的医疗护理
第16页
★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改进或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发觉心律失常。
一旦发生心室停搏马上行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用抢救药品。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，连续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提醒梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
急性心梗溶栓的医疗护理
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急性心梗溶栓的医疗护理
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溶栓相对禁忌症
①不能控制高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫血管穿刺
静脉滴注：肝素 连续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常1.5~2 倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
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其它护理
1 抗凝治疗早期--卧床休息，防止无须要翻动，限 制亲友探视 2 预防情绪激动，指导正确用药 3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少许多餐） 4 保持大便通畅 5 正确指导运动
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中亲密观察过敏反应，低血压及有没有出血倾 向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有没有出血，穿刺部位有 没有皮下出血及血肿，防止无须要各种穿刺，以免增加 出血机会。
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★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改进或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发觉心律失常。
一旦发生心室停搏马上行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用抢救药品。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，连续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提醒梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
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急性心肌梗死溶栓
3 溶栓期间进行心电图监护
（1）以溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分别行全导联心电图检 查。
次日检查全导心电图至少4次。 第3天3次，以后每日1次。
并详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别 注意观察ST-T演变过程，同时注意再灌注心律失常的监测, 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。溶栓治疗后 患者常出现心律失常,临床上常表现为频发室早,也可出现 原有的房室传导阻滞消失等。
3. 低血压
低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降， 心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌 注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。
故需严密监测血压的变化，在溶栓的30 min内， 每5～10 min测一次血压。溶栓后3 h内，15 min 测一次，之后1 h测1次，血压平稳后根据病情， 可延长测量间隔时间。
三． 采集血标本，查血常规，血小板计数，心肌酶谱， 出凝血时是突发病，发展迅速，很快危及生命，需接受抢救
治疗，表现为惊恐不安、极度恐惧、难以自拔、紧张慌乱、 有的自感濒于死亡。 AMI患者的主要情绪障碍是焦虑 ，占心理障碍的80%，焦 虑反应多且重于忧郁反应，因此焦虑的程度与患者的梗死 部位、职业及病史有关系。 AMI患者的焦虑情绪可引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂 体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类递质，导致血小板聚 集、血管收缩、血黏度增高，加重心肌缺血缺氧，促使 AMI面积进一步扩大，大面积心肌缺血导致心律失常或致 命性传导紊乱时可发生猝死。
1.3 轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出 血，甚至脑出血而危及生命。
应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有 无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰， 以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动 脉穿刺及肌肉注射。
心梗溶栓后的护理措施
心梗溶栓后的护理措施引言心梗是一种严重的心血管疾病，发病率和死亡率都相对较高。
心梗溶栓是一种常见的治疗方法，通过溶解血管内的血栓恢复血流，减轻心肌缺血症状。
溶栓治疗后，患者需要接受相应的护理措施，以促进康复和预防并发症的发生。
本文档将介绍心梗溶栓后的护理措施和注意事项。
护理措施1. 密切观察生命体征患者在心梗溶栓后，生命体征的监测对护理工作至关重要。
护士应该定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以及观察患者的意识状态。
如发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，如通知医生或及时处理。
2. 保持患者的休息和安静心梗溶栓后，患者需要充分休息和保持身体的安静。
护士应该提供安静的环境，减少噪音和干扰，避免患者过度劳累。
此外，患者应避免剧烈活动或重体力劳动，以免加重心脏的负担。
3. 监测心电图和血液指标心电图和血液指标的监测对评估患者的病情和治疗效果非常重要。
护士应该定期进行心电图检查，观察心律是否正常，并及时发现异常情况。
此外，还要监测患者的血液指标，如血红蛋白水平、血糖水平和血脂水平等，以评估患者的营养状态和病情变化。
4. 积极预防并发症心梗溶栓后，患者容易发生一些并发症，如心律失常、再栓塞、心力衰竭等。
护士应该积极采取预防措施，如及时给予抗凝治疗、抗栓治疗和抗心律失常治疗等，以降低并发症的发生率。
此外，还应对患者进行卧床休息，避免剧烈活动，以减少心脏负荷。
5. 提供心理支持和教育心梗溶栓后，患者往往面临心理上的压力和焦虑。
护士应该及时与患者进行沟通，提供心理支持和鼓励，帮助他们缓解紧张情绪，保持积极的心态。
此外，护士还应向患者和家属提供相关的健康教育，包括饮食、运动、药物使用和日常护理等方面的知识，以帮助他们更好地管理病情和预防复发。
6. 定期复诊和随访心梗溶栓后，患者需要定期复诊和随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
护士应该提醒患者按时复诊，并向他们解释复诊的重要性。
此外，护士还可以通过电话、微信等方式进行定期随访，了解患者的身体状况和生活质量，及时发现问题并解决。
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理摘要】目的总结尿激酶治疗早期急性心肌梗死（AMI）的疗效及总结护理过程中的监护要点。
方法应用尿激酶对36例急性心肌梗死进行早期溶栓治疗，并在治疗中采取相应的护理及监测措施。
结果溶栓治疗后有31例血管再通，3例效果不明显，2例血管未通。
结论早期进行溶栓治疗，并采取积极的护理措施，实施高质量的有效监护，可提高急性心肌梗死患者的治愈率。
【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗护理1 临床资料1.1 一般资料本组36例患者中，男34例，女2例，年龄36～68岁。
梗塞部位：前壁8例，前壁加下壁12例，下壁6例，下后壁2例，前壁加侧壁8例，均无溶栓禁忌症。
溶栓成功31例，患者均好转出院，3例效果不明显，2例血管未通，给予支架置入术。
1.2 方法（1）即刻口服肠溶阿司匹林0.3g及氯吡格雷0.3g。
(2）尿激酶150万u用生理盐水100ml溶解静脉滴注，30min滴完。
(3）尿激酶滴完后12h皮下注射低分子肝素钙5000u，每12h 1次，7～10天后停。
2 护理2.1 溶栓治疗前的护理患者进入内科CCU，嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入，保持环境安静，谢绝探视，告知患者避免一切用力动作；进行心电监护，定时监测生命体征，心电图情况；建立2条有效的静脉通道，保证药物的顺利输入；抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血糖、血脂、电解质、凝血四项；掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；做好患者的心理护理，消除紧张、恐惧情绪；常规备好除颤器、心电图机及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。
2.2 溶栓治疗过程中的护理2.2.1 准确执行医嘱以确保单位时间内溶栓剂的输入，必要时可用输液泵调节速度。
2.2.2 溶栓过程中持续进行心电监护，严密监测血压、心率、心律的变化。
溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后3h内每30min记录心电图一次，详细记录心电图的时间，ST-T改变情况，以判断溶栓效果和及时发现再灌注性心律失常。
溶栓治疗急性心梗的护理体会
早 期 以鼻 导 管吸 高流 量 氧 （ ～６ ／ ｉ）持续 ｌ ， 正低 氧血 ４ Ｌ ｒｎ ， ａ 周 纠 症， 保证 心脏 ， 脑等重 要器 官的供 氧 ， 必要时加 压给 氧 、 械通 气。 机
１４ 保 持有 效 的畅通 的静 脉通 道 ． 为溶栓 及其它 药物 治疗做 准备 。 １５ 舒 缓疼 痛 ．
【 关键 词 １ Ｊ， 死 溶拴 护理 ． ｌ梗 ￣ｌ
【 图分类号］ ４ ３ ５ 中 Ｒ ． ７
【 献标 识码 ｌ 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ７ － ７ ２２ １ ）８ ａ一 １ ４ Ｏ 文 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ＯＯ （） Ｏ 一 １ ６ ５ ２ 溶栓 期 间护 理
溶栓治 疗 可 促进 冠 状 动 脉 再通 ， 救 濒 死 的 心肌 ， 止 心肌 梗 挽 防
较高。 早期 的溶栓 治疗可促 进冠状 动脉再通 ， 救濒死 的心肌 ， 止心 挽 防
死面积增大 ， 解疼 痛。 有溶 栓指征 的患者我 们应该尽快 、 缓 具 尽 快 给 以 溶 栓 治 疗 。 用 ２ 给 药途 径 是 ：１静脉 应 用 溶血 栓 药 物 ， 常 种 （） （） 状 动 脉 内 应 用 溶 血 栓 药 。 内 最 常 用 的溶 栓 药物 是 尿激 酶 ， ２冠 国
１ ３ 供 氧 ．
周后可 换成 软 食 ， 少食 多餐 ， 多食 蔬菜 保 持大便 通畅 。
２ ２ 观 察 出血倾 向 ．
在溶 栓 期间患 者可 并发 出血 ， 密切 观察 患者是 否 有粘膜 出血 、 应
瘀斑 、 呕血 、 黑便 等 情 况 出现 。 有 出血 可 予 以止 血 药 ， 出血 时停 如 大 止溶 栓 。 ２３ 注意 观 察溶 栓 疗效 ． 在滴 完 尿激 酶 的 ３ｒｉ 、 ｈ ２ 分 别 做 心 电 图 ， 在 入 院 后 ０ ｎ １ ｈ ａ 并 ２、 ８ １ 、 ４ 分 别 抽 血 查 心 肌 酶 、 红 蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 ４、 、 ２ ２ ｈ 肌 以
溶栓后的护理要点
溶栓后的护理要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：溶栓术是一种常见的治疗急性缺血性中风的方法，通过溶解血栓从而恢复患者的脑血供，减轻患者的症状和预防脑损伤。
溶栓后的护理非常重要，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生。
以下是溶栓后的护理要点。
1. 严密监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
特别要注意患者的神经系统状况，观察患者的意识状态、语言能力、肌力等，及时发现异常情况。
2. 保持患者的呼吸道通畅，避免患者发生窒息。
可采取头偏侧位，清洁口鼻。
需要及时吸痰或给氧气，以确保患者的呼吸顺畅。
3. 保持患者的脑部供氧充足，确保脑组织得到足够的血液灌注。
避免过度活动，避免患者剧烈咳嗽或呼吸急促，以免增加脑部的负担。
4. 避免并发症的发生，如脑出血、再梗塞等。
严密监测患者的出血情况，一旦发现出血迹象，应及时处理。
密切关注患者的血栓形成情况，必要时可进行抗凝治疗。
5. 维持患者的营养状态，保证患者摄入足够的水分和营养物质。
建议患者多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免高脂肪、高糖的食物，以促进患者的康复。
6. 积极开展康复训练，帮助患者恢复肌力和功能。
康复训练可以包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以提高患者的生活质量和康复速度。
7. 给予患者足够的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程。
患者在康复过程中可能会感到焦虑、抑郁等情绪，需要家人和护士的支持和鼓励。
8. 定期复查和随访患者，观察患者的康复情况和病情变化。
及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制和治疗。
溶栓后的护理要点主要包括监测生命体征、保持呼吸通畅、维持脑部供氧、预防并发症、维持营养、开展康复训练、提供心理支持和定期复查随访等。
只有做好这些护理工作，才能帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望医护人员和家属能够重视溶栓后的护理工作，为患者的康复贡献自己的一份力量。
【2000字】第二篇示例：溶栓术是一种常见的治疗中风和心梗等血管阻塞疾病的治疗方法。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理进展
・
１ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｆ ｂ ｕ ｒ ， ０ ２ Ｎ ． Ｅ ｅ ｒａｙ ２ １ ， ｏ２ ，
急性 心肌梗死静脉 溶栓治疗及护理进展
毛 秀彩
摘要
陈莲花
综述 了急性心肌梗死 患者溶栓治疗的 时机、 静脉溶栓药物的选择使 用及 护理进展 。 认为及时的治疗和有效的护理措施 可以使
几 年来 静 脉溶 栓 的治 疗护 理 综述 如 下 。
１ Ａ 溶栓 时机 ＭＩ
阿托伐他丁４ ｍ 口服。溶栓开始１瞰 ０ｇ ２
３ 护理
下注射低分子肝素钙 （ 钠）
１０ Ｕ， 后 每 １ 皮下 注射 １０ 持 续３ ５ ｔ。 ５０ 之 ２ ｈ ５０ Ｕ， — ｔ ｄ” ３１ 溶栓 前 护 理 ． ３１１ 一 般 护 理 ． ． 将 患者 置 于抢 救 室 ， 嘱其 绝 对 卧 床 休 息 。 续 持 床 边 心 电监 护 ， 备好 抢 救 药 品及 物 品 （ 利多 卡 因 、 准 如 除颤 仪 等 ） ， 做 好 随 时 抢 救 患 者 的 准 备 。 做 好 患 者 心 理 指 导 的 同 时 ， 强 与 在 加 患 者 及 家 属 的 沟 通 ， 时掌 握 患 者 身 体 状 况 。 栓 前 应 了 解 患 者 及 溶
２ ０ ，２ ８ ： １ ． ０ ６ ２ （ ） ５ ５
效 果 观察 ［． 士进 修 杂 志 ，００２ （）３７ ３ ８ Ｊ护 ］ ２ １，５４ ：５ ～５ ．
长时间（ １ ｉ） ＞０ｍ ｎ 的心肺复苏 ； ⑧近期（３ ） ＜ 周 有外科大手术史 ； ⑨
近期 （ ２ ） ＜ 周 曾有 在不 能 压迫 部位 的大 血管 行穿 刺 术 。 ３１ 保 持静 脉通 路 的通 畅 留置 针 可 随 时 打 开 静 脉 通 道 及 早 ．． ２
１ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｆ ｂ ｕ ｒ ， ０ ２ Ｎ ． Ｅ ｅ ｒａｙ ２ １ ， ｏ２ ，
急性 心肌梗死静脉 溶栓治疗及护理进展
毛 秀彩
摘要
陈莲花
综述 了急性心肌梗死 患者溶栓治疗的 时机、 静脉溶栓药物的选择使 用及 护理进展 。 认为及时的治疗和有效的护理措施 可以使
几 年来 静 脉溶 栓 的治 疗护 理 综述 如 下 。
１ Ａ 溶栓 时机 ＭＩ
阿托伐他丁４ ｍ 口服。溶栓开始１瞰 ０ｇ ２
３ 护理
下注射低分子肝素钙 （ 钠）
１０ Ｕ， 后 每 １ 皮下 注射 １０ 持 续３ ５ ｔ。 ５０ 之 ２ ｈ ５０ Ｕ， — ｔ ｄ” ３１ 溶栓 前 护 理 ． ３１１ 一 般 护 理 ． ． 将 患者 置 于抢 救 室 ， 嘱其 绝 对 卧 床 休 息 。 续 持 床 边 心 电监 护 ， 备好 抢 救 药 品及 物 品 （ 利多 卡 因 、 准 如 除颤 仪 等 ） ， 做 好 随 时 抢 救 患 者 的 准 备 。 做 好 患 者 心 理 指 导 的 同 时 ， 强 与 在 加 患 者 及 家 属 的 沟 通 ， 时掌 握 患 者 身 体 状 况 。 栓 前 应 了 解 患 者 及 溶
２ ０ ，２ ８ ： １ ． ０ ６ ２ （ ） ５ ５
效 果 观察 ［． 士进 修 杂 志 ，００２ （）３７ ３ ８ Ｊ护 ］ ２ １，５４ ：５ ～５ ．
长时间（ １ ｉ） ＞０ｍ ｎ 的心肺复苏 ； ⑧近期（３ ） ＜ 周 有外科大手术史 ； ⑨
近期 （ ２ ） ＜ 周 曾有 在不 能 压迫 部位 的大 血管 行穿 刺 术 。 ３１ 保 持静 脉通 路 的通 畅 留置 针 可 随 时 打 开 静 脉 通 道 及 早 ．． ２
急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。
溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救频临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
1.溶栓护理的一般治疗及监护1.1休息急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪。
1.2吸氧鼻导管间断或持续吸氧3-5天。
1.3心电监护行心电图、血压、血氧饱和度监测、呼吸等，监测2-3天，对梗塞范围大，程度重的急性心肌梗塞病人的早期护理要高度重视，及时捕捉心电图瞬时变化，严重血流动力学改变者可行漂浮导管做肺毛细血管膜楔嵌压和静脉压监测。
电除颤需随时处于备用状态。
密切观察并记录病人的各项监测指标变化，为治疗和避免发生猝死提供客观资料。
1.4建立有效的静脉通路患者急诊入院后，应迅速建立有效的静脉通路，选择血管时应在双侧上肢其中一条通路专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管，以避免抽血化验时反复穿刺增加出血的危险性，应为病人留置套管针，临床实践证明，使用留置套管针要明显优于一般穿刺针。
2. 溶栓治疗的护理2.1应掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症询问病史、了解病情、取得病人合作。
溶栓前应监测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间，血常规等。
同时协助医师询问病史，以便严格选择适应症。
注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌症如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。
遵医嘱在溶栓前给口服药如：阿司匹林片0.3g口服等。
2.2溶栓治疗的时机急性心肌梗塞患者在发病住院后30分钟内使用溶栓治疗能解除血栓及其所造成的血管内栓塞，缩小心梗面积，显著降低死亡率。
急性心梗溶栓治疗的护理体会
・
４ ０・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ １年第 ３ 卷 第 ６期 １
急性 心 梗溶 栓 治疗 的护 理体 会
孙 月 秀 ・
（ 江苏 省阜 宁县 人 民医院 ， 江苏 阜宁 ２４ ０ ） ２４ ０
摘要 目的 探讨急性心梗患者在溶栓治疗 中的护理 。方 法 对本 组患者在 溶栓治 疗过程 的护理观察 。结 果 ４ ８例 患者在预 定治疗计划 中得到康 复。结论 在心梗溶栓治疗 中， 溶栓越早效果越好 ； 同时， 积极有效的护理 是成功 的关键 ， 是 也 预 防和减少并发 症的一项重要 工作 ， 可提 高患者的生存率和生活质 量。 关 键 词 急 性 心 梗 ； 激 酶 ； 栓 治 疗 ； 尿 溶 护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３０ ７２ ２ ． １０
一
Байду номын сангаас
应症及禁忌症 ］ 。④ 采集 血标本 ， 血常规 、 查 血小板计 数 、 出 凝血时 间、 心肌酶谱 、 血型等。 ３ ２ 溶栓治疗 中的护理 ． ３ ２ １ 按医嘱迅速 、 ．． 准确 、 安全地将溶栓药物输入 。用输液 泵调节 滴 速 ， 激 酶需 在 半 小 时 内滴 完 ， 节滴 速 为 ２０ 尿 调 ０ ｍＬ ｈ ／ 。护理人员在 注射溶 栓药 物时要 观察 注射部 位 ， 保证
针 头 在 血管 内 以 防药 液 外 漏 。 ３ ２ ２ 观察疗效 ： ．． 在滴完尿激酶的 ３ ｉ、 ｈ２ｈ分别 做心 ０ｒｎ １ ， ａ 电图 ， 并在人院后 ２ ４ ８ １ 、４ｈ分别抽血查 心肌酶 、 、 、 、２ ２ 肌红蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 间 。 以 ３２ ３ 在溶栓过程中， ．． 密切观察患者生命体征变化 ， 尤其在血 栓溶解、 冠脉血 流再通 的瞬间， 心律 、 心率、 血压 的变化更 为明 显。如前壁心梗者 由于血液中儿茶酚胺水平较高 ， 患者可出现 快 速室 眭心律 失常 ， 至发 生室颤 ； 甚 下壁 、 壁 心梗 者 ， 后 由于 迷 走 神经反射作用 ， 常发生窦房阻滞及房室传 导阻滞等缓慢心律失 常， 并伴有血压下降， 因此需持续 心电监护 ， 了解 心 电动态变 化 ， 准 备抗 心律 失 常 药 物 及 除颤 、 外 起 搏 等 ， 时 抢 救 。 并 体 随 ３ ３ 溶 栓 治 疗 后 的护 理 ． ３ ３ １ 胸痛的观察与 评估 ： 续胸痛 常是心梗 病人 及再梗 ．． 持 病人 的主诉。而胸痛 的明显缓解或 消失是溶栓 再通 的主要 临床评价指标 。胸痛 的程 度 、 质 、 性 部位 变化 等是护 理观察 的重要 内容 ， 常可直 观判定 患者病情 的变化 。许多患者在治 疗初期有剧烈胸 痛 ， 栓溶解 后 ， 血 胸痛可 在 ２ｈ内基本 缓解 或消失 ， 应经 常询问病人 的 自觉症状 ， 行评 估。 进 ３ ３２ 并发症 的观察 与护理 ： ．． ①观察 出血倾 向， 尿激酶溶栓 治疗心梗约 １％患者 出现出血 ， １ Ｊ是溶栓治疗最常见 的并 发 症 ， 系 统都 有 出血 的 可 能 。在 溶 栓 期 间 要 监 测 病 人 的凝 血 各 ２ 结 果 经 尿 激 酶 早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 （ 病 在 ０ ５—６ｈ内 ） ， 发 ． 后 功能 ， 严密观察病人皮肤 、 黏膜变化 ， 有无血尿 、 呕血 、 黑便 或 特别要 注意神志及瞳孔 的变化 ， 防止严重并发症颅 内出 判断为再通 ３ 例 ， ９ ， ８ 占７ ％ 皮肤黏膜瘀点 、 斑 ４例 ， 血 ２ 瘀 便 咯血 ， 对 例， 心律失常 ２ ３例。所有 患者溶栓治疗后都治愈好转 出院 ， 血的发生。进行各种穿刺 时要延 长局部压迫止血 时间 ， 于 无 ｌ 死亡 。 例 危及生命 的出血 ， 护士要做好抢救 配合 ， 同时终止 溶栓治疗 。 ３ 护 理 体 会 ②再灌注心律失常 ， 再灌注心律失常虽是冠 脉再通 的一个 临 ３ １ 溶 栓治疗前 的护理 ． 床指征 ， 但再灌注时损伤心肌细胞 ， 出现各 种心律失常 ， 易 溶 ３ １１ 心理 护理 ： 梗作 为一 种身 心疾 病 ， 里 状 况 的好 坏 栓 后 ２— ． ． 心 心 ３ ｈ内发 生率 最 高 。 多表 现 为 室 早 等 ， 有 出现 恶 性 也 直 接影 响疾 病的发生 和转归 。心梗患者情绪波动导致心律 、 心律失常 的危 险， 如抢 救不及时可导致猝死 。溶栓患者 必须 血 压 和 心 功 能 的变 化 ， 引起 国 内很 多 学 者 的关 注 ， 虑 占 已 焦 连 续 心 电监 护 ， 时 发 现 心 律 失 常 ， 早 治 疗 。 一 旦 发 生 心 及 及 心理 障碍的 ８ ％ ， ０ 已被 列为引 起住 院心梗 患者 并发 症 的常 室停搏立 即行胸外心脏按压 ， 发生室颤时行 电除颤 。③低 血 见危 险因素之一 。焦虑 、 紧张 、 烦躁等 负性 情绪可加 重心 绞 压心梗时 ， 脏泵血功能的下 降、 心 扩冠药的使 用 、 血容量 的减 痛发作 、 促使心梗面积扩 大 ， 诱发 心律失 常 、 心衰 、 源性猝 少 、 心 剧烈的胸痛等均可 引起低血压 ， 甚至休 克。故应 严密 监 死 等心脏并发症从而恶化心梗 的预后 ， 以 ， 所 做好 患者 的心 测 血 压 的变 化 ， 溶 栓 进 行 的 ３ ｉ 内 ， １ ｉ 量 １ 在 ０ ｒｎ ａ 每 ０ｒ ｎ测 ａ 理 护 理 非 常 重 要 。一 方 面 ， 行 各 项 护 理 操 作 要 轻 、 、 、 进 稳 准 次； 溶栓结束 ３ｈ内， ３ ｉ 测 量 １次 ； 每 ０ｒ ｎ ａ 之后每 １ｈ测量 １ 熟练、 规范 ， 使患 者产生信赖感 、 安全感 ； 另一方面 ， 护士要 多 次， 血压平稳 后根据病 情可延 长测量 间隔时间 。注意病人 可 关 心体 贴、 安慰病人 ， 为患者建立一个整洁舒适 的环 境 ， 创造 能有 的休克早期表现 如烦躁 、 面色苍 白 、 四肢冰冷 、 出汗等 ， 良好 的气氛 ， 耐心细致解释病 情 ， 帮助其建 立战胜疾 病 的信 及早发现异常 ， 及早予 升压 、 扩容等治疗 。④溶栓后再 梗死 ， 心， 使病人有 良好的心理状态 主动配合治疗 、 护理 。 溶栓成功后 ， 冠状 动脉 内仍有残余狭窄 ， 易再发生心梗 ， 故应 ３ １２ 溶栓治疗前 的准备 ： 急性心 梗病人住 院后 应绝对 注 意 观 察 并 记 录 患 者 再 发 生 心 绞 痛 的 时 间 、 位 、 质 及 心 ．． ① 部 性 卧床休 息 ， 病室保持相对安 静 ， 吸氧 、 电监 护 、 电 图检 律失常情况和心 电图改变等 ， 予 心 心 及时 向医生汇报并配合抢救 。 查 。床旁 备呼吸机 、 颤器等抢 救物 品和急救药 品 ， 保持 ４ 讨 论 除 并 其完好应急状态 。② 迅速建立 两条静 脉通路 ， 选用留置针保 经静脉溶栓疗法是挽救心梗 患者生命 的最 简单可 行 的 持静脉通道通畅 。一条作 为溶 栓或急救 药物使 用的 备用通 方 法 ， 在 基 层 医 院 推 广 应 用 。“ 间 就 是 心 肌 ” 一 概 念 可 时 这 路； 另一条通 路方便多种药物液体的输入
４ ０・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ １年第 ３ 卷 第 ６期 １
急性 心 梗溶 栓 治疗 的护 理体 会
孙 月 秀 ・
（ 江苏 省阜 宁县 人 民医院 ， 江苏 阜宁 ２４ ０ ） ２４ ０
摘要 目的 探讨急性心梗患者在溶栓治疗 中的护理 。方 法 对本 组患者在 溶栓治 疗过程 的护理观察 。结 果 ４ ８例 患者在预 定治疗计划 中得到康 复。结论 在心梗溶栓治疗 中， 溶栓越早效果越好 ； 同时， 积极有效的护理 是成功 的关键 ， 是 也 预 防和减少并发 症的一项重要 工作 ， 可提 高患者的生存率和生活质 量。 关 键 词 急 性 心 梗 ； 激 酶 ； 栓 治 疗 ； 尿 溶 护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３０ ７２ ２ ． １０
一
Байду номын сангаас
应症及禁忌症 ］ 。④ 采集 血标本 ， 血常规 、 查 血小板计 数 、 出 凝血时 间、 心肌酶谱 、 血型等。 ３ ２ 溶栓治疗 中的护理 ． ３ ２ １ 按医嘱迅速 、 ．． 准确 、 安全地将溶栓药物输入 。用输液 泵调节 滴 速 ， 激 酶需 在 半 小 时 内滴 完 ， 节滴 速 为 ２０ 尿 调 ０ ｍＬ ｈ ／ 。护理人员在 注射溶 栓药 物时要 观察 注射部 位 ， 保证
针 头 在 血管 内 以 防药 液 外 漏 。 ３ ２ ２ 观察疗效 ： ．． 在滴完尿激酶的 ３ ｉ、 ｈ２ｈ分别 做心 ０ｒｎ １ ， ａ 电图 ， 并在人院后 ２ ４ ８ １ 、４ｈ分别抽血查 心肌酶 、 、 、 、２ ２ 肌红蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 间 。 以 ３２ ３ 在溶栓过程中， ．． 密切观察患者生命体征变化 ， 尤其在血 栓溶解、 冠脉血 流再通 的瞬间， 心律 、 心率、 血压 的变化更 为明 显。如前壁心梗者 由于血液中儿茶酚胺水平较高 ， 患者可出现 快 速室 眭心律 失常 ， 至发 生室颤 ； 甚 下壁 、 壁 心梗 者 ， 后 由于 迷 走 神经反射作用 ， 常发生窦房阻滞及房室传 导阻滞等缓慢心律失 常， 并伴有血压下降， 因此需持续 心电监护 ， 了解 心 电动态变 化 ， 准 备抗 心律 失 常 药 物 及 除颤 、 外 起 搏 等 ， 时 抢 救 。 并 体 随 ３ ３ 溶 栓 治 疗 后 的护 理 ． ３ ３ １ 胸痛的观察与 评估 ： 续胸痛 常是心梗 病人 及再梗 ．． 持 病人 的主诉。而胸痛 的明显缓解或 消失是溶栓 再通 的主要 临床评价指标 。胸痛 的程 度 、 质 、 性 部位 变化 等是护 理观察 的重要 内容 ， 常可直 观判定 患者病情 的变化 。许多患者在治 疗初期有剧烈胸 痛 ， 栓溶解 后 ， 血 胸痛可 在 ２ｈ内基本 缓解 或消失 ， 应经 常询问病人 的 自觉症状 ， 行评 估。 进 ３ ３２ 并发症 的观察 与护理 ： ．． ①观察 出血倾 向， 尿激酶溶栓 治疗心梗约 １％患者 出现出血 ， １ Ｊ是溶栓治疗最常见 的并 发 症 ， 系 统都 有 出血 的 可 能 。在 溶 栓 期 间 要 监 测 病 人 的凝 血 各 ２ 结 果 经 尿 激 酶 早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 （ 病 在 ０ ５—６ｈ内 ） ， 发 ． 后 功能 ， 严密观察病人皮肤 、 黏膜变化 ， 有无血尿 、 呕血 、 黑便 或 特别要 注意神志及瞳孔 的变化 ， 防止严重并发症颅 内出 判断为再通 ３ 例 ， ９ ， ８ 占７ ％ 皮肤黏膜瘀点 、 斑 ４例 ， 血 ２ 瘀 便 咯血 ， 对 例， 心律失常 ２ ３例。所有 患者溶栓治疗后都治愈好转 出院 ， 血的发生。进行各种穿刺 时要延 长局部压迫止血 时间 ， 于 无 ｌ 死亡 。 例 危及生命 的出血 ， 护士要做好抢救 配合 ， 同时终止 溶栓治疗 。 ３ 护 理 体 会 ②再灌注心律失常 ， 再灌注心律失常虽是冠 脉再通 的一个 临 ３ １ 溶 栓治疗前 的护理 ． 床指征 ， 但再灌注时损伤心肌细胞 ， 出现各 种心律失常 ， 易 溶 ３ １１ 心理 护理 ： 梗作 为一 种身 心疾 病 ， 里 状 况 的好 坏 栓 后 ２— ． ． 心 心 ３ ｈ内发 生率 最 高 。 多表 现 为 室 早 等 ， 有 出现 恶 性 也 直 接影 响疾 病的发生 和转归 。心梗患者情绪波动导致心律 、 心律失常 的危 险， 如抢 救不及时可导致猝死 。溶栓患者 必须 血 压 和 心 功 能 的变 化 ， 引起 国 内很 多 学 者 的关 注 ， 虑 占 已 焦 连 续 心 电监 护 ， 时 发 现 心 律 失 常 ， 早 治 疗 。 一 旦 发 生 心 及 及 心理 障碍的 ８ ％ ， ０ 已被 列为引 起住 院心梗 患者 并发 症 的常 室停搏立 即行胸外心脏按压 ， 发生室颤时行 电除颤 。③低 血 见危 险因素之一 。焦虑 、 紧张 、 烦躁等 负性 情绪可加 重心 绞 压心梗时 ， 脏泵血功能的下 降、 心 扩冠药的使 用 、 血容量 的减 痛发作 、 促使心梗面积扩 大 ， 诱发 心律失 常 、 心衰 、 源性猝 少 、 心 剧烈的胸痛等均可 引起低血压 ， 甚至休 克。故应 严密 监 死 等心脏并发症从而恶化心梗 的预后 ， 以 ， 所 做好 患者 的心 测 血 压 的变 化 ， 溶 栓 进 行 的 ３ ｉ 内 ， １ ｉ 量 １ 在 ０ ｒｎ ａ 每 ０ｒ ｎ测 ａ 理 护 理 非 常 重 要 。一 方 面 ， 行 各 项 护 理 操 作 要 轻 、 、 、 进 稳 准 次； 溶栓结束 ３ｈ内， ３ ｉ 测 量 １次 ； 每 ０ｒ ｎ ａ 之后每 １ｈ测量 １ 熟练、 规范 ， 使患 者产生信赖感 、 安全感 ； 另一方面 ， 护士要 多 次， 血压平稳 后根据病 情可延 长测量 间隔时间 。注意病人 可 关 心体 贴、 安慰病人 ， 为患者建立一个整洁舒适 的环 境 ， 创造 能有 的休克早期表现 如烦躁 、 面色苍 白 、 四肢冰冷 、 出汗等 ， 良好 的气氛 ， 耐心细致解释病 情 ， 帮助其建 立战胜疾 病 的信 及早发现异常 ， 及早予 升压 、 扩容等治疗 。④溶栓后再 梗死 ， 心， 使病人有 良好的心理状态 主动配合治疗 、 护理 。 溶栓成功后 ， 冠状 动脉 内仍有残余狭窄 ， 易再发生心梗 ， 故应 ３ １２ 溶栓治疗前 的准备 ： 急性心 梗病人住 院后 应绝对 注 意 观 察 并 记 录 患 者 再 发 生 心 绞 痛 的 时 间 、 位 、 质 及 心 ．． ① 部 性 卧床休 息 ， 病室保持相对安 静 ， 吸氧 、 电监 护 、 电 图检 律失常情况和心 电图改变等 ， 予 心 心 及时 向医生汇报并配合抢救 。 查 。床旁 备呼吸机 、 颤器等抢 救物 品和急救药 品 ， 保持 ４ 讨 论 除 并 其完好应急状态 。② 迅速建立 两条静 脉通路 ， 选用留置针保 经静脉溶栓疗法是挽救心梗 患者生命 的最 简单可 行 的 持静脉通道通畅 。一条作 为溶 栓或急救 药物使 用的 备用通 方 法 ， 在 基 层 医 院 推 广 应 用 。“ 间 就 是 心 肌 ” 一 概 念 可 时 这 路； 另一条通 路方便多种药物液体的输入
急性心肌梗死溶栓治疗及护理体会
１ ３ 禁 忌 证 ．
观 察病 人 神 志 ， 前 区疼 痛 时 间 、 度 、 位 ， 无 放 射 ， 心 强 部 有 并 认 真记 录 。 ３ ２ 卧 床 休 息 ．
１ ２ 适 应 证 ． ３ １ 病 情 观 察 ．
（ ） 续 性 胸 痛 大 于 半 小 时 ， 硝 酸 甘 油 不 缓 解 。 ２ 相 １持 含 （） 邻 两 个 或 多个 导联 Ｓ —Ｔ 段 抬 高 在 肢 体 导联 大于 ０ １ ． ｍｖ胸 导 联 大 于０ ２ 。 ３ 发 病 在 ６ ．ｍｖ （ ） ｈ之 内 。４ 年 龄 小 于 ７ 岁 。５ 来 （） Ｏ （） 院 ６ １ｈ Ｓ Ｔ段 抬 高 明显 伴有 或不 伴 有 严 重 胸 痛 者 。 ～ ２ ，—
・７ ２・黑 ຫໍສະໝຸດ 江 医 药 科学２ １ 年 １ 月 第 ３ 卷第 ６ ００ ２ ３ 期
急 性心 肌梗死 溶栓 治疗及 护 理体 会
许孝芝
（ 州市 第 六人 民 医院 心 内科 ， 苏 徐 州 ２ １ ０ ） 徐 江 ２ ０ ６
关键 词 ： 肌 梗 死 ； 心 溶栓 治 疗 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ５ ２ ２Ｒ４ ３ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ ８ １４ ２ １ ）６ ０ ２ １ Ｒ ４． ； ７． Ｂ １ ０ —０ ０ （００ Ｏ —０ ７ —０ 急性 心 肌 梗 死 是 心 肌 缺 血 性 坏 死 ， 冠状 动脉 病 变 的基 在 ２ ２ 溶 栓 治 疗 护 理 ． 础 上 发 生冠 状 动 脉 血 供 急 剧 减 少 或 中 断 ， 相 应 的 心肌 严 重 使 ① 尿 激 酶 抽 取 要 准 确 ， 半 衰 期 １ｍｉ， 药 要 迅 速 ， 其 ５ ｎ用 尿 而 持 久 的 急 性 缺 血 导 致 心 肌 坏 死 。 临 床 表 现 是 ： 久 的胸 其 持 激 酶 １ ０ ｕ加 生 理 盐 水 ５ ｍＬ用 输 液 微 量 泵 半 小 时 内静 脉 ５万 ０ 骨后剧痛、 热 、 发 白细 胞 计 数 和血 清心 肌 坏 死 标 记 物 增 高 ， 以 泵 毕 ， 用 大 剂 量 突 击 疗 法 ， 高 疗 效 。 辅 助 抗 凝 药 物 运 用 采 提 ② 及心 电图进行性 改变 ， 发生 心律失常 、 克、 力 衰竭 、 可 休 心 属 可 提 高 溶 栓 疗 效 ， 高 心 肌 再 灌 注 ， 用 药 物 ： 司 匹 林 提 常 阿 冠 心 病 严 重 类 型 。 —Ｔ 段 抬 高 型 心 梗 ， 调 早 发 现 、 住 院 、 Ｓ 强 早 ０ ３Ｑｄ口 服 ， 服 ３ ．ｇ 连 ｄ后 改 为 ０ １Ｑ 口服 ， 分 子 肝 索 钠 ．ｇ ｄ 低 早 治 疗 。 疗 原 则 是 尽 快 回复 心 肌 血 流 灌 注 ， 治 以抢 救 濒 死 的 ５ ０ｕ皮 下 注 射 Ｑ１ ｈ 连 用 ７ 。 ００ ２， ｄ 心 肌 ， 止 梗 死 扩 大 或 缩 小 心 肌 缺 血 范 围 ， 护 和 维 持 心 脏 防 保 ２ ３ 溶 栓 后 护 理 ． 功 能 。 恢 复 心 肌 血 流灌 注 的 治 疗 方 法 是 到 达 医 院 后 ３ ｍｉ 而 ０ ｎ ① 尿 激 酶 直 接 激 活 纤 维 蛋 白酶 原 ， 之 转 化 为 纤 维 蛋 白 使 内开 始 溶 栓 或 介 入 治 疗 ， 在 基 层 医院 溶 栓 治 疗 能 迅 速 使 冠 而 溶 解 酶 ， 解 纤 维 蛋 白和 纤 维 蛋 白 原 ， 全 身 处 于 纤 溶 状 态 ， 降 使 状 动脉再 通 ， 而减少 心肌 梗塞 范 围， 低病 死率 ， 科 自 从 降 我 各 个 器 官 均 有 出 血倾 向 ， 重 危 及 病 人 生 命 ， 定 要 严 密 观 严 一 ２ ０ ～２ ０ 年 使 用 尿 激 酶 对 ３ 例 急 性 心 梗 患 者 进 行 溶 栓 治 ０６ ０９ Ｏ 察 有 无 恶 心 呕 吐 ， 血便 血 等 消 化 道 出 血 ， 无 头 疼 ， 识 障 呕 有 意 疗， 效果 满意 。 将 治 疗 及 护 理 体 会 总 结如 下 。 现 碍 等 颅 内出 血 及 皮 下 牙 龈 出血 等 ， 本组 病 例 无一 例 出 血 副 作 １ 临 床 资 料 用 。 分 子 肝 素 钠 可 抑 制 动 静 脉 血 栓 形 成 ， 有 很 好 抗 凝 作 低 具 １１ 一般 资料 ． 用 ， 下 注 射 可 引 起 局 部 皮 下 淤 血 ， 射 毕 按 压 局 部 １ ｍｉ 皮 注 ５ ｎ ３ 例 患 者 均 为 住 院 病 人 ， 中男 １ 例 ， １ 例 ， 龄 ４ ～ 可 减 轻 淤 血 。 严 密 观察 再 通 指 征 ：． 痛 于溶 栓 后 ２ Ｏ 其 ８ 女 ２ 年 Ｏ ② ａ胸 ｈ消 失 。 ６ 岁 ， 均 ５ 岁 ， 诊 断 均 符 合 国 际 心 脏 病 学 会 及 世 界 卫 生 ｂ 心 电 图抬 高 的 Ｓ ６ 平 ３ 其 ． —Ｔ 段 于用 药 后 ２ ｈ回 降 大 于 ５ 。． 药 Ｏ Ｃ用 组 织 临 床 命 名 标 准 化 联 合 专 题 组 的 报 告 中制 定 的 心 梗 的 诊 后 出现 再 灌 注 心 律 失 常 。． 清 心 肌 酶 峰 值 提 前 。ｈ抽 血 一 ｄ血 ２ 断标 准 。 中广 泛 性 前 壁 心梗 ｌ 例 ， 壁 心 梗 ６ ， 壁 心 梗 ４ 其 ５ 下 例 后 次 检 测 心 肌 酶 ， ０ ｎ复 查 心 电 图 ， ４ ３ ｍｉ ２ ｈ心 电监 护 ， 密 观 察 严 例 ， 间 壁 心 梗 ３ Ｊ 高侧 壁 心 梗 ２ ， 无 高 血压 及 出血 性 疾 心 电 图变 化 前 Ｎ， 例 均 病 。 通 ２ 例 ， 败 ８ ， 功 率 ７ 。 再 ２ 失 例 成 ３ ３ 一 般 护 理
观 察病 人 神 志 ， 前 区疼 痛 时 间 、 度 、 位 ， 无 放 射 ， 心 强 部 有 并 认 真记 录 。 ３ ２ 卧 床 休 息 ．
１ ２ 适 应 证 ． ３ １ 病 情 观 察 ．
（ ） 续 性 胸 痛 大 于 半 小 时 ， 硝 酸 甘 油 不 缓 解 。 ２ 相 １持 含 （） 邻 两 个 或 多个 导联 Ｓ —Ｔ 段 抬 高 在 肢 体 导联 大于 ０ １ ． ｍｖ胸 导 联 大 于０ ２ 。 ３ 发 病 在 ６ ．ｍｖ （ ） ｈ之 内 。４ 年 龄 小 于 ７ 岁 。５ 来 （） Ｏ （） 院 ６ １ｈ Ｓ Ｔ段 抬 高 明显 伴有 或不 伴 有 严 重 胸 痛 者 。 ～ ２ ，—
・７ ２・黑 ຫໍສະໝຸດ 江 医 药 科学２ １ 年 １ 月 第 ３ 卷第 ６ ００ ２ ３ 期
急 性心 肌梗死 溶栓 治疗及 护 理体 会
许孝芝
（ 州市 第 六人 民 医院 心 内科 ， 苏 徐 州 ２ １ ０ ） 徐 江 ２ ０ ６
关键 词 ： 肌 梗 死 ； 心 溶栓 治 疗 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ５ ２ ２Ｒ４ ３ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ ８ １４ ２ １ ）６ ０ ２ １ Ｒ ４． ； ７． Ｂ １ ０ —０ ０ （００ Ｏ —０ ７ —０ 急性 心 肌 梗 死 是 心 肌 缺 血 性 坏 死 ， 冠状 动脉 病 变 的基 在 ２ ２ 溶 栓 治 疗 护 理 ． 础 上 发 生冠 状 动 脉 血 供 急 剧 减 少 或 中 断 ， 相 应 的 心肌 严 重 使 ① 尿 激 酶 抽 取 要 准 确 ， 半 衰 期 １ｍｉ， 药 要 迅 速 ， 其 ５ ｎ用 尿 而 持 久 的 急 性 缺 血 导 致 心 肌 坏 死 。 临 床 表 现 是 ： 久 的胸 其 持 激 酶 １ ０ ｕ加 生 理 盐 水 ５ ｍＬ用 输 液 微 量 泵 半 小 时 内静 脉 ５万 ０ 骨后剧痛、 热 、 发 白细 胞 计 数 和血 清心 肌 坏 死 标 记 物 增 高 ， 以 泵 毕 ， 用 大 剂 量 突 击 疗 法 ， 高 疗 效 。 辅 助 抗 凝 药 物 运 用 采 提 ② 及心 电图进行性 改变 ， 发生 心律失常 、 克、 力 衰竭 、 可 休 心 属 可 提 高 溶 栓 疗 效 ， 高 心 肌 再 灌 注 ， 用 药 物 ： 司 匹 林 提 常 阿 冠 心 病 严 重 类 型 。 —Ｔ 段 抬 高 型 心 梗 ， 调 早 发 现 、 住 院 、 Ｓ 强 早 ０ ３Ｑｄ口 服 ， 服 ３ ．ｇ 连 ｄ后 改 为 ０ １Ｑ 口服 ， 分 子 肝 索 钠 ．ｇ ｄ 低 早 治 疗 。 疗 原 则 是 尽 快 回复 心 肌 血 流 灌 注 ， 治 以抢 救 濒 死 的 ５ ０ｕ皮 下 注 射 Ｑ１ ｈ 连 用 ７ 。 ００ ２， ｄ 心 肌 ， 止 梗 死 扩 大 或 缩 小 心 肌 缺 血 范 围 ， 护 和 维 持 心 脏 防 保 ２ ３ 溶 栓 后 护 理 ． 功 能 。 恢 复 心 肌 血 流灌 注 的 治 疗 方 法 是 到 达 医 院 后 ３ ｍｉ 而 ０ ｎ ① 尿 激 酶 直 接 激 活 纤 维 蛋 白酶 原 ， 之 转 化 为 纤 维 蛋 白 使 内开 始 溶 栓 或 介 入 治 疗 ， 在 基 层 医院 溶 栓 治 疗 能 迅 速 使 冠 而 溶 解 酶 ， 解 纤 维 蛋 白和 纤 维 蛋 白 原 ， 全 身 处 于 纤 溶 状 态 ， 降 使 状 动脉再 通 ， 而减少 心肌 梗塞 范 围， 低病 死率 ， 科 自 从 降 我 各 个 器 官 均 有 出 血倾 向 ， 重 危 及 病 人 生 命 ， 定 要 严 密 观 严 一 ２ ０ ～２ ０ 年 使 用 尿 激 酶 对 ３ 例 急 性 心 梗 患 者 进 行 溶 栓 治 ０６ ０９ Ｏ 察 有 无 恶 心 呕 吐 ， 血便 血 等 消 化 道 出 血 ， 无 头 疼 ， 识 障 呕 有 意 疗， 效果 满意 。 将 治 疗 及 护 理 体 会 总 结如 下 。 现 碍 等 颅 内出 血 及 皮 下 牙 龈 出血 等 ， 本组 病 例 无一 例 出 血 副 作 １ 临 床 资 料 用 。 分 子 肝 素 钠 可 抑 制 动 静 脉 血 栓 形 成 ， 有 很 好 抗 凝 作 低 具 １１ 一般 资料 ． 用 ， 下 注 射 可 引 起 局 部 皮 下 淤 血 ， 射 毕 按 压 局 部 １ ｍｉ 皮 注 ５ ｎ ３ 例 患 者 均 为 住 院 病 人 ， 中男 １ 例 ， １ 例 ， 龄 ４ ～ 可 减 轻 淤 血 。 严 密 观察 再 通 指 征 ：． 痛 于溶 栓 后 ２ Ｏ 其 ８ 女 ２ 年 Ｏ ② ａ胸 ｈ消 失 。 ６ 岁 ， 均 ５ 岁 ， 诊 断 均 符 合 国 际 心 脏 病 学 会 及 世 界 卫 生 ｂ 心 电 图抬 高 的 Ｓ ６ 平 ３ 其 ． —Ｔ 段 于用 药 后 ２ ｈ回 降 大 于 ５ 。． 药 Ｏ Ｃ用 组 织 临 床 命 名 标 准 化 联 合 专 题 组 的 报 告 中制 定 的 心 梗 的 诊 后 出现 再 灌 注 心 律 失 常 。． 清 心 肌 酶 峰 值 提 前 。ｈ抽 血 一 ｄ血 ２ 断标 准 。 中广 泛 性 前 壁 心梗 ｌ 例 ， 壁 心 梗 ６ ， 壁 心 梗 ４ 其 ５ 下 例 后 次 检 测 心 肌 酶 ， ０ ｎ复 查 心 电 图 ， ４ ３ ｍｉ ２ ｈ心 电监 护 ， 密 观 察 严 例 ， 间 壁 心 梗 ３ Ｊ 高侧 壁 心 梗 ２ ， 无 高 血压 及 出血 性 疾 心 电 图变 化 前 Ｎ， 例 均 病 。 通 ２ 例 ， 败 ８ ， 功 率 ７ 。 再 ２ 失 例 成 ３ ３ 一 般 护 理
急性心肌梗死的溶栓护理查房
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
胸骨后或心前区 剧烈的压榨性疼 痛，可向左上臂、 下颌、颈部、背
或肩部放射
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
• STEMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注 意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状
护理诊断 护理措施
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 • 3.有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 • 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• ③迅速建立两条以上静脉通路，两条选用静脉留置针，方 便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够 得到及时的治疗，提高抢救成功率。
• ④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺 血缺氧，有助于减轻疼痛。
• ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸 的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必 要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联 位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案 提供客观资料。
竭。 • 出血现象能及时发现或预防。 • 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 • 不发生便秘。 • 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、 洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽 量避免增加劳力。 第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等 轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。 第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动， 运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，
胸骨后或心前区 剧烈的压榨性疼 痛，可向左上臂、 下颌、颈部、背
或肩部放射
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
• STEMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注 意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状
护理诊断 护理措施
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 • 3.有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 • 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• ③迅速建立两条以上静脉通路，两条选用静脉留置针，方 便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够 得到及时的治疗，提高抢救成功率。
• ④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺 血缺氧，有助于减轻疼痛。
• ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸 的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必 要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联 位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案 提供客观资料。
竭。 • 出血现象能及时发现或预防。 • 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 • 不发生便秘。 • 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、 洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽 量避免增加劳力。 第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等 轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。 第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动， 运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，
护理病例讨论——急性心梗行溶栓治疗
• 表现为：宽大畸形的QRS波，频率70bpm左右，发作短暂，
预后较好，一般不发展为室颤。
静脉溶栓护理配合及常规
一、溶栓前的准备
1、备除颤仪、抢救车 2、行心电、血压、指脉氧监测 3、 给予氧气吸入 4、尽快建立两条静脉通道，一条专用抽血（务必以生理盐水封管） 另一条输液。 5、做十八导心电图并定标，观察ST段改变。 6、完成溶栓前的各项检查及有关化验。 7、嚼服拜阿司匹林300mg，波立维300mg~~600mg。
静脉溶栓治疗常用药物及用法
1．尿激酶（UK）
• 配制及用法： 0.9%NS100ml uk150万单位
66滴/min
30分钟滴完
溶栓治疗常用药物及用法
2．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） • 先以肝素5000u静推（遵医嘱） • 配制及用法： rtPA溶媒 50ml 先8mg iv rtPA粉剂 50mg 余42mg以28ml/h静脉泵入 共90分钟泵完
开始用药时：--------------用药后半小时：--------------用药后1小时：---------------
泵肝素后4h----------调肝素后4h------------
用药后1.5小时：---------------
8h：日期--------- 时间--------------
六、并发症的观察 • 心力衰竭
• 心源性休克
• 心律失常 再灌注心律失常及室性心律失常
• 出血 4月15日 20：00 诉大便带血丝，急查大便：潜血 阳性，停用磺达肝葵皮下注射。
管道护理措施
管道护理 1）留置针的护理 2）微量泵的安全使用 3）管道固定良好通畅 4）有效巡视管道
护理病历讨论 -----急性心梗行溶栓治疗护理
急性心梗溶栓的护理通用课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
A
确保患者安全与舒适
确保患者处于安全的 环境中，避免摔倒、 碰撞等意外伤害。
给予心理支持，缓解 患者的紧张、焦虑情 绪，增强其信心和配 合度。
提供舒适的体位，如 平卧位，并保持安静 的环境。
监测溶栓效果与不良反应
监测心电图变化，观察ST段是 否回落，判断溶栓效果。
与患者沟通
与患者保持良好沟通，了解患者的需求和顾虑，并提供支持和鼓励。
记录患者病情与病史
记录患者病情
详细记录患者的症状、体征、实验室 检查结果等，以便与溶栓后的结果进 行对比。
记录患者病史
整理患者的病史资料，包括既往心梗 、高血压、糖尿病等病史，以及正在 服用的药物和剂量。
03
溶栓过程中的护理配合
04
溶栓后的护理注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
观察患者病情变化
观察患者生命体征
包括心率、血压、呼吸等 指标，以及有无胸痛、胸 闷等症状。
注意心电图变化
定期记录心电图，观察ST 段和T波的变化，及时发现 心律失常或心肌缺血。
留意并发症迹象
如出血、低血压、心力衰 竭等，发现异常情况及时 报告医生处理。
现异常及时报告医生。
控制血压和血糖
根据患者情况调整药物剂量，保持 血压和血糖在正常范围内。
预防再梗和猝死
对患者进行心肺复苏等急救技能的 培训，提高应对突发事件的能力。
定期复查与随访
01
定期复查心电图、心脏超声等相 关检查，评估心脏功能和病情变 化。
02
定期随访：根据医生建议定期到 医院随访，以便及时调整治疗方 案和预防措施。
急性心梗溶栓治疗后的护理
２ ０ １ ３年 １ ０月
１ ５ ３
急性 心梗 溶栓 治疗 后 的护 理
倪 卓旦 顾 文 洁 姚 丽娜
摘
要： 目的 ： 研 究急性 心梗溶 栓治 疗后 的护理 效果 。方法 ： 选择 ２ ０ ｌ １ 年１ 月～ ２ ｏ １ ２ 年１ ２ 月在 我 院接 受溶栓 治疗 的急性 心梗 患者６ ２ 例， 分为
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ ５ ３ — ０ １
急性 心梗 是冠状 动 脉发 生急 性 闭塞后 心脏 血 流 中断 ， 导致 心 治 疗 。 肌缺 血性 坏死 的急 性重 症疾 病 ， 该病 发病 急 ， 进 行快 ， 常常 引发 患 １ ． ３ ． １ ． ４再 梗 死护 理 ： 尽 管 患者 接受 了溶 栓治 疗 ， 但是 由于冠 状 动 者心 律失 常 、 心衰 、 休 克 或者 死亡 。 目前 ， 针 对 急性 心梗 患 者最 有 脉 内仍 然 存 留着部分 残余 狭 窄 ， 患 者仍然 存 在再梗 死 的可 能 。为 效 的抢救 方 法 是进 行 溶栓 治 疗 ， 快 速改 变 心肌 缺 血 ， 恢 复心 肌 血 避 免 患 者再 次 发生 梗死 ，护理 人 员 必须 认 真观 察 患者 的 临床 表 液供 应 ， 缩 小梗 死 面 积 ， 挽救 患 者 的生 命 。为 有 效挽 救 患者 的 生 现 ， 如果 患 者再 次 出现 持 续 时间 超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ的胸 痛 ， 使用 硝 酸 甘 命， 提 高 患者 的生 命 质 量 ， 我院于 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 对 油 无 法 缓解 ， 心 电图 心 率 Ｃ Ｋ值 和 ｃ ｌ ＭＢ值 均 升高 ， 则 可 以考 接受 溶栓 治疗 的急 性心 梗患 者 ６ ２例展 开综 合 护理 干 预 ，效 果 显 虑 再 梗死 的发 生 ， 此时 护 理人 员 必须 及 时通 知 医生 ， 并 按 医嘱 给
１ ５ ３
急性 心梗 溶栓 治疗 后 的护 理
倪 卓旦 顾 文 洁 姚 丽娜
摘
要： 目的 ： 研 究急性 心梗溶 栓治 疗后 的护理 效果 。方法 ： 选择 ２ ０ ｌ １ 年１ 月～ ２ ｏ １ ２ 年１ ２ 月在 我 院接 受溶栓 治疗 的急性 心梗 患者６ ２ 例， 分为
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ ５ ３ — ０ １
急性 心梗 是冠状 动 脉发 生急 性 闭塞后 心脏 血 流 中断 ， 导致 心 治 疗 。 肌缺 血性 坏死 的急 性重 症疾 病 ， 该病 发病 急 ， 进 行快 ， 常常 引发 患 １ ． ３ ． １ ． ４再 梗 死护 理 ： 尽 管 患者 接受 了溶 栓治 疗 ， 但是 由于冠 状 动 者心 律失 常 、 心衰 、 休 克 或者 死亡 。 目前 ， 针 对 急性 心梗 患 者最 有 脉 内仍 然 存 留着部分 残余 狭 窄 ， 患 者仍然 存 在再梗 死 的可 能 。为 效 的抢救 方 法 是进 行 溶栓 治 疗 ， 快 速改 变 心肌 缺 血 ， 恢 复心 肌 血 避 免 患 者再 次 发生 梗死 ，护理 人 员 必须 认 真观 察 患者 的 临床 表 液供 应 ， 缩 小梗 死 面 积 ， 挽救 患 者 的生 命 。为 有 效挽 救 患者 的 生 现 ， 如果 患 者再 次 出现 持 续 时间 超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ的胸 痛 ， 使用 硝 酸 甘 命， 提 高 患者 的生 命 质 量 ， 我院于 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 对 油 无 法 缓解 ， 心 电图 心 率 Ｃ Ｋ值 和 ｃ ｌ ＭＢ值 均 升高 ， 则 可 以考 接受 溶栓 治疗 的急 性心 梗患 者 ６ ２例展 开综 合 护理 干 预 ，效 果 显 虑 再 梗死 的发 生 ， 此时 护 理人 员 必须 及 时通 知 医生 ， 并 按 医嘱 给
急性心肌梗死溶栓治疗的护理 毕业论文【整理版】
学号专业护理学班级×××年×××月急性心肌梗死溶栓治疗的护理[摘要]目的: 探讨急性心肌梗死患者在溶栓治疗中的护理。
方法:对本组患者在溶栓治疗过程护理观察。
结果:10例患者在预定治疗计划中得到康复。
结论: 在心肌梗死溶栓治疗中护理是成功的关键，也是预防和减少并发症的一项重要工作，同时，护士必须具备良好心理素质和熟练护理技能。
[关键词]：急性心肌梗死;重组人组织型纤溶酶溶栓;护理Nursing care in the treatment of acute myocardial infarction [Abstract] Objective: Nursing care of patients with acute myocardial infarction after thrombolytic therapy.Methods: In this group of patients in thrombolytic treatment process of nursing observation.Results:10 patients in a predetermined treatment plan rehabilitation.Conclusion: In myocardial infarction treatment nursing is the key to success, an important work, is to prevent and reduce complications at the same time, the nurses should have good psychological quality and skilled nursing skills.[Key words] : cerebral hemorrhage; Patients; Psychological care急性心肌梗死溶栓治疗的护理1. 引言急性心肌梗死（AMI）是当今危及人类健康的主要疾病之一，如不及时救治病死率很高，随着心血管疾病诊断治疗技术的提高尤其是溶栓疗法的开展，病死率也逐年下降，重组人组织型纤溶酶静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，成功的溶栓治疗能使管腔通畅，为治疗赢得时间，溶栓治疗的成功与并发症的防治与护理密切相关，必须高度重视。
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死。
随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。
标签：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理1资料与方法1.1一般资料患者，女性，55岁，因突发胸痛、胸闷3h入院。
化验结果示：心肌酶谱：CK：2607U/L ，CK-MB 187U/L LDH：455U/L，AST：199U/L，肌钙蛋白Ⅰ63.52ǖg/L. 入院后遵医嘱给予盐酸哌替丁注射液50mg肌注止痛，波立维75mg抗凝，多巴胺60mg升压，兰索拉唑30mg抑酸等治疗，待患者血压升至110/70mmHg以上，心率恢复至60次/min以上后给予重组尿激酶原6支，加入0.9%生理盐水100ml，静脉点滴30min溶栓治疗，溶栓后30min及1h分别复查心电图示：抬高的ST段逐渐回落至基线水平，复查心肌酶谱示：cTnI峰值提前至14h，溶栓成功。
1.2方法患者入院后立即入监护室进行监护，并吸氧、止痛、升压、抗凝、溶栓药物治疗，绝对卧床，并缓解患者情绪。
2护理措施2.1一般护理①饮食护理：给予低鹽低脂低糖适量蛋白质清淡易消化饮食。
②活动与休息：绝对卧床休息1w，限制探视，护士协助患者进食、排便、翻身等活动。
③氧疗护理：遵医嘱给予持续高流量（5L/分）氧气吸入，以提高血氧饱和度，保证心脏及重要器官的氧需求。
④心电监护：患者进入监护室后进行心电监护，观察有无心律失常。
⑤疼痛护理：遵医嘱给予杜冷丁止痛，给予硝酸酯类药物缓解心肌缺血，并注意观察有无体位性低血压。
⑥休克的护理：患者入科后心律降至30次/min，血压测不到，考虑患者心梗后合并心源性休克，立即给予休克体位，安慰患者，同时遵医嘱给予多巴胺、参麦注射液升压，严密观察生命体征变化，随时监测血压，待血压稳定后尽快给予溶栓治疗。
溶栓治疗急性心梗的护理体会
用的溶栓药物是尿激酶 ， 一般 １０～１０ １ ０ ５Ｕ ／ ２～１ 小时滴完 。 配合肝素皮下注射 ７ ０ 一Ｉ０ ０ 每 １ｈ一次 ， ５ ０ Ｏ ０ Ｕ， ２ 维持治疗。 ２ 溶栓期 间保 证卧床休息 ， ． ２ 继续 吸高流量氧 ， 一周后 改 为低流量或 间歇 吸氧 （ —３ ／ ｉ）心 电监护 ， １ Ｌｍｎ ， 监测 凝血 全
理工作应以维持患者生命体征平稳为溶栓 前 准 备
套、 血象 、 肾功能 、 肝 电解质等变化 。 ２ 注意饮食 低盐 、 ． ３ 低脂 、 低胆固醇 、 高维生素饮食 ， 周 一 内食 流质或半流质 ， 一周后 可换成软食 ， 少食多餐 ， 多食蔬
同时 白细胞 计数增高 、 血清心肌酶升高 。该病并发症多 ， 死 亡率较高。 早期的溶栓治疗可促进冠状动脉再通 ， 挽救濒死 的心肌 ， 防止心肌梗塞面积增 大， 缓解疼痛 。溶栓期 间的护
应该 尽快 、 尽快 给以溶栓治疗 。常用两 种给药途 径是（） １ 静 脉应用溶血栓药物； ） （ 冠状动脉 内应用溶血栓药 。 内最常 ２ 国
二周可在床 上运动 ， 第三周可轻微下床活动。
１ 进行心 电监 护 密切 观察并记 录心率 、 ． ２ 心律 、 血压 、 脉
观察 患者是否有粘膜 出血 、 瘀斑 、 呕血 、 黑便等情况出现 。 如
有 出血可予 以止血药 ， 出血时停止溶栓。 大 ２ 注意观察 溶栓疗效 在滴完尿激酶 的 ３ ｎ １ ２ｈ ． ５ ０ｍｉ、 ｈ、
溶 栓 治 疗 急性 心 梗 的 护 理体 会
贾娟 孑芬 Ｌ
（ 曲阜市人民医院 ， 山东
曲阜 ，７ １０ ２３０ ）
【 摘要 】 急性心梗是指由各种病 因引起冠状动脉供血严重不足 ， 导致局 部心肌 急性缺血缺氧坏死 。护理心梗 患者应严 密
理工作应以维持患者生命体征平稳为溶栓 前 准 备
套、 血象 、 肾功能 、 肝 电解质等变化 。 ２ 注意饮食 低盐 、 ． ３ 低脂 、 低胆固醇 、 高维生素饮食 ， 周 一 内食 流质或半流质 ， 一周后 可换成软食 ， 少食多餐 ， 多食蔬
同时 白细胞 计数增高 、 血清心肌酶升高 。该病并发症多 ， 死 亡率较高。 早期的溶栓治疗可促进冠状动脉再通 ， 挽救濒死 的心肌 ， 防止心肌梗塞面积增 大， 缓解疼痛 。溶栓期 间的护
应该 尽快 、 尽快 给以溶栓治疗 。常用两 种给药途 径是（） １ 静 脉应用溶血栓药物； ） （ 冠状动脉 内应用溶血栓药 。 内最常 ２ 国
二周可在床 上运动 ， 第三周可轻微下床活动。
１ 进行心 电监 护 密切 观察并记 录心率 、 ． ２ 心律 、 血压 、 脉
观察 患者是否有粘膜 出血 、 瘀斑 、 呕血 、 黑便等情况出现 。 如
有 出血可予 以止血药 ， 出血时停止溶栓。 大 ２ 注意观察 溶栓疗效 在滴完尿激酶 的 ３ ｎ １ ２ｈ ． ５ ０ｍｉ、 ｈ、
溶 栓 治 疗 急性 心 梗 的 护 理体 会
贾娟 孑芬 Ｌ
（ 曲阜市人民医院 ， 山东
曲阜 ，７ １０ ２３０ ）
【 摘要 】 急性心梗是指由各种病 因引起冠状动脉供血严重不足 ， 导致局 部心肌 急性缺血缺氧坏死 。护理心梗 患者应严 密
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最佳时机是起病3-6小时 最多12小时
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四.适 应 症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
• 瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物
• 用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶 解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔 30分钟，必须单独通路。
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九.溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小
4、 用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法 , 正常为 4～ 12 分钟; 或A P T T 法, 正常为 35～ 45 秒。
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（三）溶栓不良反应
• 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg • 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、
便血 、咯血、颅内出血 • 再灌注性心律失常
• 血压降低而同时性休克而危及生命。
• 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问 题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位 ，观察心衰的症状
•
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十一.溶栓后的护理
•(一)
•加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时再 灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从 持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次 ，以后每天复查一次心肌酶。
4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ， 调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生
5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制 在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏 等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时 随身携带硝酸甘油，以备急用。
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（四）溶栓后常规用药
• 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 、低分子肝素钙等。
• 联合用药保护心肌：硝酸酯类 B受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率及再 梗率，应尽早使用
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出院指导
•
1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保 证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多 ， 多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴 食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心 脏功能，以便调整治疗方案
急性心梗溶栓治疗的护理
综合内科 韩萍
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回顾
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌梗塞的治疗?
• 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴
硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊
PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗
凝、治疗并发症等
•溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭 窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发生 心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电 图改变等，意识、瞳孔有无异常。
休息：第一周绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视
。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引
起心悸、胸闷、憋气为宜。
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六.相 对 禁 忌 证
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
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七.溶栓前护理
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾 病的信心，使之能够主动配合治疗。
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五.绝对禁忌证
• （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术
、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
穿刺）。
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（二）监 测 项 目
1 症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始 后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后 定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束 后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压 平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷 、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出 血可能，应尽快处理
时以内）
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十.溶栓治疗中的观察及护理
• 密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24h内可以并 发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。
• (1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多
卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室
颤时立即给电复律
• (2)下、后壁AMI 患者：注意缓慢型心律失常的发生， 尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心 率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物， 备临时人工心脏起搏器
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征 、止痛等
• 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压
• 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间 及血型
• 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路 。第二通路保证补液及加用抢救药物
• 备好抢救器械、物品、药品
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八.药 物 使 用 方 法
• 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服 氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射 ，
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二.临床表现
• 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血 清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可 危及生命。
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三.溶栓治疗及最佳时机
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓
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四.适 应 症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
• 瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物
• 用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶 解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔 30分钟，必须单独通路。
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九.溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小
4、 用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法 , 正常为 4～ 12 分钟; 或A P T T 法, 正常为 35～ 45 秒。
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（三）溶栓不良反应
• 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg • 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、
便血 、咯血、颅内出血 • 再灌注性心律失常
• 血压降低而同时性休克而危及生命。
• 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问 题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位 ，观察心衰的症状
•
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十一.溶栓后的护理
•(一)
•加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时再 灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从 持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次 ，以后每天复查一次心肌酶。
4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ， 调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生
5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制 在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏 等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时 随身携带硝酸甘油，以备急用。
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（四）溶栓后常规用药
• 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 、低分子肝素钙等。
• 联合用药保护心肌：硝酸酯类 B受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率及再 梗率，应尽早使用
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出院指导
•
1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保 证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多 ， 多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴 食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心 脏功能，以便调整治疗方案
急性心梗溶栓治疗的护理
综合内科 韩萍
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回顾
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌梗塞的治疗?
• 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴
硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊
PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗
凝、治疗并发症等
•溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭 窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发生 心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电 图改变等，意识、瞳孔有无异常。
休息：第一周绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视
。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引
起心悸、胸闷、憋气为宜。
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六.相 对 禁 忌 证
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
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七.溶栓前护理
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾 病的信心，使之能够主动配合治疗。
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五.绝对禁忌证
• （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术
、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
穿刺）。
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（二）监 测 项 目
1 症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始 后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后 定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束 后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压 平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷 、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出 血可能，应尽快处理
时以内）
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十.溶栓治疗中的观察及护理
• 密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24h内可以并 发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。
• (1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多
卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室
颤时立即给电复律
• (2)下、后壁AMI 患者：注意缓慢型心律失常的发生， 尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心 率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物， 备临时人工心脏起搏器
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征 、止痛等
• 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压
• 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间 及血型
• 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路 。第二通路保证补液及加用抢救药物
• 备好抢救器械、物品、药品
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八.药 物 使 用 方 法
• 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服 氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射 ，
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二.临床表现
• 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血 清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可 危及生命。
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三.溶栓治疗及最佳时机
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓