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心梗溶栓后的护理措施引言心梗是一种严重的心血管疾病，发病率和死亡率都相对较高。
心梗溶栓是一种常见的治疗方法，通过溶解血管内的血栓恢复血流，减轻心肌缺血症状。
溶栓治疗后，患者需要接受相应的护理措施，以促进康复和预防并发症的发生。
本文档将介绍心梗溶栓后的护理措施和注意事项。
护理措施1. 密切观察生命体征患者在心梗溶栓后，生命体征的监测对护理工作至关重要。
护士应该定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以及观察患者的意识状态。
如发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，如通知医生或及时处理。
2. 保持患者的休息和安静心梗溶栓后，患者需要充分休息和保持身体的安静。
护士应该提供安静的环境，减少噪音和干扰，避免患者过度劳累。
此外，患者应避免剧烈活动或重体力劳动，以免加重心脏的负担。
3. 监测心电图和血液指标心电图和血液指标的监测对评估患者的病情和治疗效果非常重要。
护士应该定期进行心电图检查，观察心律是否正常，并及时发现异常情况。
此外，还要监测患者的血液指标，如血红蛋白水平、血糖水平和血脂水平等，以评估患者的营养状态和病情变化。
4. 积极预防并发症心梗溶栓后，患者容易发生一些并发症，如心律失常、再栓塞、心力衰竭等。
护士应该积极采取预防措施，如及时给予抗凝治疗、抗栓治疗和抗心律失常治疗等，以降低并发症的发生率。
此外，还应对患者进行卧床休息，避免剧烈活动，以减少心脏负荷。
5. 提供心理支持和教育心梗溶栓后，患者往往面临心理上的压力和焦虑。
护士应该及时与患者进行沟通，提供心理支持和鼓励，帮助他们缓解紧张情绪，保持积极的心态。
此外，护士还应向患者和家属提供相关的健康教育，包括饮食、运动、药物使用和日常护理等方面的知识，以帮助他们更好地管理病情和预防复发。
6. 定期复诊和随访心梗溶栓后，患者需要定期复诊和随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
护士应该提醒患者按时复诊，并向他们解释复诊的重要性。
此外，护士还可以通过电话、微信等方式进行定期随访，了解患者的身体状况和生活质量，及时发现问题并解决。
急性心肌梗死溶栓治疗的护理（解放军第81集团军医院心胸外科河北张家口 075000）关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血、缺氧导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。
静脉溶栓治疗是急性心肌梗死最主要手段之一，而溶栓后的护理对疾病的恢复也很重要。
一、溶栓前的准备溶栓前医生和护理人员必须掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，并完善各项常规检查，如血常规、出凝血时间、血小板计数及血型等。
溶栓前应给予病人绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，吸氧、开通静脉通道、心电监护，严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量等。
溶栓治疗前要配置除颤仪、心脏起搏装置、呼吸机、气管切开等急救药品及器械。
提请护理人员应掌握常规心律失常的紧急处理，掌握各种抢救器械的正确使用方法，熟悉急救药物的剂量和使用方法，随时做好除颤、起搏的准备。
二、药物的配置及静脉通道管理溶栓药物的溶剂常用的是生理盐水，一般将溶栓药物加入生理盐水100 ml静脉滴注，用葡萄糖作为溶剂的比较少。
尿激酶药性不稳定，溶解时勿用力振摇，以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难，残留过多致溶栓时机延误和药物浪费。
溶栓治疗的目是尽快解除闭塞的冠状动脉血流，因此，静脉通路的选择非常重要，原则是选择近心端相对粗直的上肢静脉，一般在同一侧上肢建立2条静脉通道，一条通道选用静脉留置针以保证药物按时输入，另一条通道根据血管情况灵活选择，方便多渠道补液及加用抢救药物，另一侧上肢专门用于监测血压及血氧饱和度。
溶栓药物输入时滴速不宜过快或过慢，过慢影响疗效，过快易引起低血压等并发症。
溶栓过程中应加强静脉通道的管理，注意观察穿刺部位，保证针头在血管内以防药液外漏，防止管道打折、堵塞，影响溶栓效果。
三、溶栓过程的监护心电监护可以持续监测心率、心律变化，呼吸频率及血压的改变，预见心室纤颤。
护士应熟悉AMI心电图变化规律及心律失常图形，掌握溶栓前后18导联心电图变化情况，以便对心搏骤停作抢救处理。
急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。
2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
3、评估溶栓的适应证与禁忌证。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。
2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。
3、迅速建立两条静脉通道，留置针保持静脉通道通畅。
一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。
4、床边备好抢救器械、物品、药品。
（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在30分钟内输完。
2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。
注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。
3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。
（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。
（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒T段的变化。
（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。
（4）监测心肌酶谱变化情况。
2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。
（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。
三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。
2、防止情绪激动，指导正确用药。
3、合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）。
4、保持大便通畅。
四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。
2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
一、概述
急性心肌梗死病人发病 6~12h 内伴相邻导联ST段抬高，无禁忌证病人可进行溶栓治疗;常用药物为链激酶。
二、护理措施
1、溶栓前准备溶栓前配合医生做 18导联 ECG，并予心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧3~5L/ min，查血常规、CK、CK~~MB、肝肾功能、血型、Rh因子、凝血因子I。
溶栓前遵医嘱碎服肠溶阿司匹林。
2、溶栓中护理
(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意有无低血压发生。
观察有无过敏反应(如发热、寒战、荨麻疹、过敏性休克等)。
评估胸痛减轻程度及缓解时间。
(2)注意再灌注心律失常出现时间并记录 ECG。
室性心律失常及缓慢性心律失常按 AMI的心律失常处理。
出现快速性室性自搏心律时，如无血流动力学异常，可不做特殊处理。
(3)观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血情况，记录出血程度及出血量。
出血量多时应查血红蛋白，记录止血方法，输血量等。
3、溶栓后护理
(1)溶栓开始后3h 内每 0.5h记录1次ECG(12~18导联)，以后3天每天记录1次。
第7、14天记录1次ECG。
(2)发病 6h 起每2h 抽血查CK、CK-MB 和同工酶至发病24、48、72h各抽血1次查CK、CK~~MB、同工酶。
(3)溶栓后3天每天抽血查肝功能、血常规、尿常规、大便潜血及凝血因子1。
如不正常，应随诊复查到正常。
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理前言急性心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，治疗方法多种多样，其中静脉溶栓治疗是一种常见而有效的治疗方法，但由于药物的副作用和病人的特殊情况，护理工作尤为重要。
本文将对急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理进行详细的介绍。
静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过注射溶栓剂，使被血栓阻塞的冠状动脉再次通畅，从而恢复心肌灌注。
常用的溶栓剂有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂等。
静脉溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法，但是也有一些副作用和并发症需要注意。
病人观察在静脉溶栓治疗过程中，对病人的观察是非常重要的。
必要的观察可以及时发现病情变化并进行应对，避免并发症的发生。
具体观察内容如下：血压静脉溶栓治疗可能导致血压下降，因此需要密切观察和监测病人的血压。
如果出现严重的血压下降，需要及时采取措施将其纠正。
心率静脉溶栓治疗可能导致心律失常或加重已有的心律失常，需要密切观察和监测病人的心率，发现异常情况需及时处理。
病情变化静脉溶栓治疗后，部分病人的症状会明显改善，但有些病人的症状会没有明显改善或加重，需要及时评估病情变化并采取措施。
出血静脉溶栓治疗可能导致出血，需要密切观察病人的伤口，皮肤和粘膜是否有出血点，如有出血要及时处理。
护理措施在静脉溶栓治疗过程中，护理工作尤为重要，护士应尽职尽责，认真细致地进行护理工作，避免病人发生并发症和减少药物的副作用。
具体护理措施如下：检测生命体征每隔30分钟至1小时测量一次血压、呼吸和心率等生命体征，如有异常及时记录和纠正。
维持静脉通畅在静脉溶栓治疗期间，需要维持静脉通畅，避免静脉渗漏和栓子堵塞，保证药物的顺利输送。
监测心电图静脉溶栓治疗可能导致心电图异常，每4-6小时对病人进行心电图监测，及时发现心电图异常情况。
提供氧气支持急性心肌梗死病人在静脉溶栓治疗期间需要提供充足的氧气支持，维持良好的氧合状态。
注意饮食在治疗期间应给予低脂饮食，避免高脂和高胆固醇食物，控制总热量的摄入。
溶栓治疗的护理措施1. 引言溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复血管通畅的治疗方法。
它通常用于急性心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的治疗。
在进行溶栓治疗时，护理措施的恰当实施对患者的康复非常重要。
本文将介绍溶栓治疗的护理措施，旨在帮助护士们提高对患者的护理水平，确保治疗的安全和有效性。
2. 护理前的准备工作在进行溶栓治疗前，护士需要提前完成以下准备工作：2.1 患者相关资料的收集护士需收集患者的一般资料、病史、过敏史等信息，以及患者的血常规、出凝血功能和肝肾功能等相关检查结果。
这些信息有助于护士对患者的情况进行评估，制定合理的护理措施。
2.2 检查和治疗器材的准备护士需要检查溶栓治疗所需的药物、溶栓装置以及监护设备等，确保其完好无损、无过期的情况，以及是否符合使用要求。
同时，要准备好常用的急救药物和设备，以备不时之需。
2.3 宣教准备护士需要向患者及其家属进行宣教，介绍溶栓治疗的原理、步骤、可能出现的不适及风险等，告知其必要性和疗效，并征得其同意。
宣教过程中，要注意语言简洁明了，耐心解答患者及家属的疑问。
3. 治疗过程的护理措施3.1 监护患者病情在溶栓治疗过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以了解患者的病情变化。
特别是在药物注射后，要密切观察患者是否出现过敏反应、出血等并发症。
3.2 疼痛管理溶栓治疗可能引起患者的不适和疼痛，护士需要根据患者的疼痛程度和个体差异，及时给予止痛药物，并监测患者的疼痛缓解情况。
3.3 出血风险评估和控制溶栓治疗可能导致患者的出血风险增加，因此护士需要进行出血风险评估，并采取相应的控制措施，如定时记录患者的血小板计数和凝血酶原时间水平，避免给予药物或操作引起的出血等。
3.4 引流管理溶栓治疗后，患者需要镇静、固定休息，保持平卧位，避免剧烈活动。
同时，护士需要留意是否有出血引流物的增加或畸形，及时记录并与医生沟通。
3.5 静脉通路护理在进行溶栓治疗时，通常需开通静脉通路，护士需要注意静脉通路的选择和置管操作的无菌技术，以避免感染。
急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。
2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
3、评估溶栓的适应证与禁忌证。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。
2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。
3、迅速建立两条静脉通道，选用留置针保持静脉通道通畅。
一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。
4、床边备好抢救器械、物品、药品。
（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。
2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。
注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。
3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。
（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。
（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒 T 段的变化。
（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。
（4）监测心肌酶谱变化情况。
2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。
（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。
三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。
2、防止情绪激动，指导正确用药。
3、合理饮食（最初 2-3 天以流质为主，少量多餐）。
4、保持大便通畅。
四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。
2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。
急性心肌梗死溶栓的护理对策
目的探讨急性心肌梗死溶栓前中后的护理措施。
方法回顾性分析，总结46例急性心肌梗死患者的溶栓方法，观察及护理方法。
结果39例临床治愈，3例症状缓解，2例并发心律失常，2例放弃治疗，无死亡病例。
结论根据患者临床特点，对急性心肌梗死患者做好溶栓前中后护理，能够有效预防并发症，降低死亡率，保证患者安全。
标签：急性心肌梗死；溶栓；护理
急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血致心肌坏死，是冠心病中最严重的临床类型[1]。
溶栓治疗是在起病2～4 h内（一般不超过6 h）使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，以使堵塞血管开通。
AMI是当今危及人类健康的主要疾病之一，如不及时救治病死率很高，在治疗中，多采用尿激酶溶栓治疗。
静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，溶栓治疗的成功与并发症的防治与有效的护理措施密不可分的[2]。
我院2008年6月～2010年6月，收治ST段抬高心肌梗死患者46例，予以溶栓治疗，取得了良好的效果，现将护理对策报告如下。
1临床资料
本组46例，男29例，女17例，年龄42～78岁。
心肌梗死部位：广泛前壁18例，下壁16例，前间壁7例，前侧壁5例。
经积极溶栓及对症治疗，治愈39例，症状缓解3例，并发心律失常2例，放弃治疗2例，无死亡病例。
2观察与护理
2.1溶栓治疗前的护理一般护理，将患者安置在重症监护病房。
予中流量氧气吸入，以改善心肌缺血缺氧，持续心电监护，严密监测心率、心律、生命体征、尿量等，描记18导联心电图，快速建立两条静脉通道，一条用于溶栓药物的使用，一条用于其他抢救药物的使用，静脉通道选择距离心脏较近的大血管，一般选择手背静脉穿刺，并保留留置针，以便及时补液和避免每天穿刺增加患者痛苦。
疼痛剧烈者，给予杜冷丁75～100 mg肌肉注射，必要时可重复使用。
及时做好血常规，血小板计数，凝血，心肌酶谱（CK-MB）及肌钙蛋白检测。
床旁备好除颤仪，心电监护仪心脏起搏装置，吸引装置，氧气装置，呼吸机，气管插管，肾上腺素，利多卡因等器械及急救药品。
2.2溶栓方法及观察溶栓治疗争取在发病6 h内用药，用药趁早，预后越好。
2.2.1溶栓方法患者入院后，给予静脉溶栓治疗，溶栓前静脉滴治硝酸甘油，口服肠溶阿司匹林300 mg，之后给予50万U尿激酶加入生理盐水50 mL，5～10 min内静脉推注，100万U尿激酶加入生理盐水100 mL静脉滴注，30min滴完，准确记录溶栓时间。
溶栓治疗后，皮下注射4000 U低分子肝素钙，1次/12 h，
持续7～10 d，肠溶阿司匹林100 mg口服1次/d，辛伐他汀40 mg 1次/晚，口服。
本组病例经溶栓治疗后末发生再梗。
2.2.2掌握冠状动脉再通指标①心电图中抬高的ST段，在2 h内回降大于50%；②胸痛在2 h内基本消失；③2 h内出現再灌注心律失常；④血清CK-MB 峰值前移在发病后14 h以内。
具备以上4项其中两项，即可判断冠脉再通。
但
②和③两项组合不能判定为再通。
2.2.3再通指标观察溶栓治疗24 h，持续心电监护，严密监测生命体征情况，用药后每30 min描记18导联ECG 1次，ST段下降的程度>50%后，每2 h描记ECG 1次；Q 2h检测CK-MB，观察酶峰变化情况，持续24 h。
溶栓后第1～3 d，ECG检查2次/d，溶栓后第4～7 d ECG检查1次/d。
2.2.4溶栓过程中的护理①派操作技能，抢救技术，专科理论知识，应急能力及观察能力过硬的护士守护；②保证持续供氧，全程心电监测，严密观察患者的心率、心律、生命体征、血氧饱和度、神志变化，以便及时发现紧急情况及时抢救患者。
③仔细观察出血情况，在鼻腔，口腔，皮肤粘膜，穿刺部位是否出血，患者有无便血、呕血、尿血，注意患者瞳孔，神志的变化，以及时发现颅内出血并发症[4]，告知患者不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，注射后部位至少压迫10～15 min，以免出血；④耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，及时记录疼痛时间，性质，部位等及有无伴随病状；⑤避免灌注后心律失常：密切观察血压，溶栓治疗后由于阻塞心脏血管再通，血液重新分配，易出现低血压和再灌注性心律失常。
⑥避免再梗塞：部分患者在溶栓成功，症状明显减轻后，又突发胸骨后压榨性胸痛，疼痛持续>30 min，使用硝酸甘油不能缓解，ST段再次抬高，血清肌酸激酶同工酶再次升高，则可能发生冠状动脉再闭塞。
应立即报告医生处理。
2.3溶栓后处理
2.3.1一般护理氧气流量根据患者病情适当调节，一般2～4 L/min，绝对卧床休息1 d，限制探视，保持情绪稳定，避免心梗复发；饮食以清淡，高维生素、低胆固醇、高纤维素、低脂肪，易消化的食物为宜，少食多餐，忌辛辣、刺激性、腌制类过咸食物，多食新鲜蔬菜、水果，每晚睡前正常口服缓泻剂，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。
1 d后患者可翻身但需要护士协助。
4～6 d可在床上坐起，并可伸展四肢活动。
患者于2 w左右能够下床，在床边活动，运动量应根据病情而定，切不可过度运动。
卧床时间过长者，加强皮肤及肺部护理，预防褥疮及肺部感染的发生。
2.3.2并发症的护理①心律失常：溶栓治疗3 h内，设专人护理，床边心电监护，床旁准备除颤仪，起搏器，抗心律失常药，及时发现心率及心律变化，如发现频发室性期前收缩，成对出现或短阵室速，多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，立即通知医生，遵医嘱应用利多卡因等药物，及时纠正心律失常；②出血倾向：注意观察皮肤，粘膜，呕吐物及尿液，有无出血迹象，要加强巡视，严密观察及时发现出血倾向，做到及时报告立即处理。
局部加压包扎，定时监测凝血酶原时间，出凝血出血；③心源性休克：发生心源性休
克其临床死亡高，如休克不能及时纠正会造成脏器功能衰竭而死亡。
溶栓后严密观察患者生命体征，发现患者肢端湿冷，发绀，神志淡漠时应积极给予升压，扩容治疗，特别是右心室梗死时；④再梗塞：发现患者有再梗塞的迹象，立即报告医生，采取积极的抢救措施，尽早再次进行溶栓治疗，但尿激酶不能重复使用，应选择其它溶栓剂。
3结论
在溶栓过程中，护士应具有过硬的操作技能，抢救技术，具备较强的专科理论知识及应急处理能力，敏锐的洞察力，严密观察生命体征、尿量、意识、出血、心律、胸痛，描记心电图，观察ST段回降程度，全面掌握并发症的表现，及时发现并发症，给予相应的护理措施，配合医生进行抢救，确保溶栓效果，有效预防并发症，降低死亡率，保证患者安全。
参考文献：
[1]张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究[J].中国民康医学，2006，（11）：984-985.
[2]姚长英.急性心肌梗死溶栓治疗的护理及用药监护[J].护士进修杂志，2003，18（16）：563-564.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：154-162.
[4]解梅香.静脉溶栓治疗急性心肌梗死56例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：66.。
