急性心肌梗死溶栓治疗护理常规

医院急性心肌梗死溶栓治疗患者诊疗护理常规一、概述静脉溶栓治疗是AMI治疗的最重要进展，使AMI的治疗从保守治疗并发症飞跃到尽可能早地使梗死相关血管的再通治疗，是一次治疗理念上的飞跃。

它使用简便，在相当长的时间内，将是我国治疗急性心肌梗死，减少病死率的主要方法。

血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，应及时采取溶栓治疗，尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌。

溶栓治疗对维护心室功能、降低并发症的发生、改善预后起到重要作用。

临床溶栓治疗有两种途径给药，即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。

应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、治疗原则应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒地使梗死相关血管得以早期、充分、持续再开通。

（一）适应证1.反映左室下壁心电活动的3个导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（V₁～6）中有2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2毫伏或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。

2.心肌缺血性疼痛持续20～30分钟或以上，含硝酸甘油后症状不缓解。

3.心肌缺血性疼痛发病时间少于6小时。

4.年龄小于70岁或年龄大于70岁者，需视患者的体质情况来确定。

5.若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

（二）禁忌证1.2周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3千帕者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下隙出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

（三）常用的溶栓药物主要有尿激酶、链激酶、rt-PA，其中rt-PA对血栓的选择性较强。

急性心肌梗死的护理常规1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。

2、除颤器、抢救车预先放置床旁;立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑,必要时给与镇静剂.3、立即给氧气吸入3-5L/min,24h持续吸入。

4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。

5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。

6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗,密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作.7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。

8、及早发现并处理并发症：(1)心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度A VB做好立即行人工起搏器治疗的准备。

（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。

（2)急性左心衰氧气调制4-6 L/min,面罩加压给氧或简易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。

(3）纠正休克遵嘱调整前后负荷,适当补充碱液。

9。

被动或主动活动下肢,防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。

10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。

（1)第一周患者绝对卧床休息,协助生活护理。

（2）低盐、低脂、清淡易消化饮食,少量多餐，进食不宜过快、过饱。

第一周流食,第二周半流食,第三周软食，第四周恢复普通饮食。

（3)保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂.11。

健康指导（1）合理饮食(2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。

（3)调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。

（4)如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。

（5)随身携带急救药物，以备急用。

（6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境.。

急性心肌梗死溶栓治疗的护理（解放军第81集团军医院心胸外科河北张家口 075000）关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血、缺氧导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。

静脉溶栓治疗是急性心肌梗死最主要手段之一，而溶栓后的护理对疾病的恢复也很重要。

一、溶栓前的准备溶栓前医生和护理人员必须掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，并完善各项常规检查，如血常规、出凝血时间、血小板计数及血型等。

溶栓前应给予病人绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，吸氧、开通静脉通道、心电监护，严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量等。

溶栓治疗前要配置除颤仪、心脏起搏装置、呼吸机、气管切开等急救药品及器械。

提请护理人员应掌握常规心律失常的紧急处理，掌握各种抢救器械的正确使用方法，熟悉急救药物的剂量和使用方法，随时做好除颤、起搏的准备。

二、药物的配置及静脉通道管理溶栓药物的溶剂常用的是生理盐水，一般将溶栓药物加入生理盐水100 ml静脉滴注，用葡萄糖作为溶剂的比较少。

尿激酶药性不稳定，溶解时勿用力振摇，以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难，残留过多致溶栓时机延误和药物浪费。

溶栓治疗的目是尽快解除闭塞的冠状动脉血流，因此，静脉通路的选择非常重要，原则是选择近心端相对粗直的上肢静脉，一般在同一侧上肢建立2条静脉通道，一条通道选用静脉留置针以保证药物按时输入，另一条通道根据血管情况灵活选择，方便多渠道补液及加用抢救药物，另一侧上肢专门用于监测血压及血氧饱和度。

溶栓药物输入时滴速不宜过快或过慢，过慢影响疗效，过快易引起低血压等并发症。

溶栓过程中应加强静脉通道的管理，注意观察穿刺部位，保证针头在血管内以防药液外漏，防止管道打折、堵塞，影响溶栓效果。

三、溶栓过程的监护心电监护可以持续监测心率、心律变化，呼吸频率及血压的改变，预见心室纤颤。

护士应熟悉AMI心电图变化规律及心律失常图形，掌握溶栓前后18导联心电图变化情况，以便对心搏骤停作抢救处理。

急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者溶栓适应证，如起病时间小于12小时，心电图持续相邻两个或两个以上导联的 ST段抬高。

2. 评估有无溶栓禁忌证，如出血性脑卒中病史、重度高血压、近期（2～4 周）活动性内脏出血、有无外科大手术史或创外史。

3.评估患者目前生命体征及心理状况。

4.评估急救用物是否齐全，溶栓前检查是否完善。

二、护理措施
1.向患者及其家属介绍治疗的目的及配合要点，安抚患者，取得配合。

2.溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。

3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓药物，注意用药后有无不良反应：如过敏反应、低血压、出血等，一旦出血，应紧急处理。

4.溶栓疗效观察
（1）胸痛两小时内基本消失。

（2）心电图 ST段于两小时内回降>50%。

（3）两小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性自主心律等。

（4）血清CK-MB峰值提前出现（14小时内），cTnl或cTnT峰值提前至发病后 12小时内。

上述4项中，（2）和（4）最重要。

三、健康教育
1.嘱患者胸痛发作时绝对卧床休息，减少活动量。

2.告知患者治疗期间发现任何异常，如胸痛、皮肤青紫、牙龈出血、大小便颜色异常等及时报告医护人员。

3.告知发病后4～12小时宜流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，保持大便通畅。

急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。

2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。

3、评估溶栓的适应证与禁忌证。

4、评估患者的情绪及心理反应。

二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。

2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。

3、迅速建立两条静脉通道，留置针保持静脉通道通畅。

一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。

4、床边备好抢救器械、物品、药品。

（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在30分钟内输完。

2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。

注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。

3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。

（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。

（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒T段的变化。

（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。

（4）监测心肌酶谱变化情况。

2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。

（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。

三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。

2、防止情绪激动，指导正确用药。

3、合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）。

4、保持大便通畅。

四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。

2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。

五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。

2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。

3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。

急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗的护理措施。

方法对8例AMI溶栓治疗的患者充分做好前准备，溶栓过程治疗前准备，溶栓过程中密切观察和记录心电图，规范用药，注重心律失常、出血倾向等并发症的观察和处理。

结果在溶栓过程中5例患者的心律失常得到及时纠正，7例患者梗死相关血管再通，无护理并发症。

结论规范的溶栓治疗和严密的观察护理，能显著提高AMI患者溶栓治疗的效果。

【关键词】急性心肌梗死溶栓护理急性心肌梗死（AMI）为在冠状动脉病变基础上，发生冠头动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生缺血性坏死。

90%以上与冠状动脉内血栓形成有关。

随着居民生活水平的提高，高脂、高热量的饮食结果，心血管病的发病率将逐年升高，AMI患者常发生剧烈、持久的胸痛及急性循环功能障碍，多出现室性心律失常而危及生命。

因此，采取安全有效的方法来救治心血管急症越来越成为社会关注的焦点。

2007—2010年我科对8例AMI患者采用溶栓治疗和护理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料本组患者8例，男8例，女3例，平均年龄58岁，均为ST段抬高的AMI患者，其中急性前间壁心肌梗死2例；急性下壁、正后壁心肌梗死2例，伴严重窦性心动过缓、低血压休克1例；急性广泛前壁心肌梗死4例。

其中4例有多年冠心病史，其中陈旧性心肌梗死1例，合并慢性心功能不全3例，心律失常3例，高脂血症5例。

实验室检查肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）成比例增高，肌钙蛋白在0.372～0.743μg/L之间。

均符合中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓参考方案》。

2 溶栓前准备从本组病例中可见，在溶栓过程中多数患者出现不同程度的心律失常，因此，在溶栓过程中对心律失常要有充分认识，充分掌握心电图知识，急救技术和必要的急救药品器械等物质准备。

2.1 建立通道先建立可靠的留置针静脉输液通道及采血通道，溶栓治疗后避免肌肉注射和反复静脉穿刺。