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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断要点作者：黄皓黄浩钊来源：《现代养生·下半月》2020年第08期摘要儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是学龄期或学龄前期儿童在夜间睡眠时频繁出现上气道阻塞或部分阻塞，导致儿童丧失正常通气和睡眠结构的一种慢性疾病。
诊断的不及时会严重影响儿童正常的生长发育，故怎样作出合理及时的诊断是我们需要掌握的。
关键词儿童;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;诊断中图分类号; R766; ; 文献标识码; A; ; 文章编号; 1671-0223（2020）14-108-02儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）其特征性表现为呼吸暂停和低通气，是睡眠呼吸障碍中最常见的一种，近年来受到了越来越多地重视。
儿童OSAHS于2～6岁高发，患病率约1%～5.7%，在发展中国家可以达到10.47%，且在肥胖儿童中患病率已上升至50%。
儿童正处于生长发育的关键时期，而OSAHS会使患儿出现间歇性缺氧、高碳酸血症和胸腔压力波动，以及导致睡眠碎片的间歇性觉醒，从而影响中枢神经，心血管和新陈代谢系统的运行，并降低患儿的生活质量。
睡眠碎片会扰乱慢波睡眠期间生长激素的产生，使胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白3浓度降低，导致儿童的生长发育迟缓和认知行为功能障碍，若不及时就诊，可能会导致更严重的神经疾病，包括中风、非动脉炎缺血性视神经病变等[1]。
而准确诊断是合理治疗的前提，故本文就儿童OSAHS的诊断要点进行讨论。
1 症状评估儿童夜间睡眠出现打鼾、张口呼吸甚至呼吸困难，通常是OSAHS患儿就诊的首发症状。
但对部分无打鼾症状的OSAHS患儿，需要对OSAHS独立危险因素如打鼾≥3个月、男性、肥胖、母乳喂养、扁桃体和腺样体肥大等[2]及夜间症状包括打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、呼吸困难、发汗、遗尿等和白天症状如注意力不集中、行为和情绪障碍、头痛、嗜睡加剧和发育迟缓等进行系统评估，还应包括认知和行为的异常如学习成绩、执行功能、生活质量等降低和注意力不集中、多动、冲动、叛逆等的评估。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。
临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。
1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。
然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。
上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。
影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。
常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。
1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。
电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。
此法操作简单可广泛推广。
1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。
此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。
此法简单、快捷、无创伤性。
2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。
具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。
对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。
2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。
降低血压，消除心律失常，控制血糖。
2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。
30例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床诊断与治疗分析薛东鹰
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)33
【摘要】目的探讨并分析总结睡眠呼吸暂停低通气综合症(SaHS)的诊断方法和治疗要点。
方法对来该院就诊的30例睡眠呼吸暂停低通气综合征(SaHS)患者诊断治疗过程进行回顾性分析。
结果30例患者全部得到及时确诊，并进一步通过病因诊断，准确找出病因，通过一般治疗，病因治疗以及并发症的治疗，患者全部痊愈出院。
结果全面的病史采集，典型的临床表现和体征的获取以及专业的多导睡眠图的监测，能准确的诊断SaHS以及进行病情轻重度分级，积极有效的治疗可以改善患者预后，降低并发症的发生。
【总页数】1页(P129-129)
【作者】薛东鹰
【作者单位】河南焦作市人民医院呼吸科,河南焦作 454000
【正文语种】中文
【中图分类】R273
【相关文献】
1.支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点分析
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床症状与体力活动水平的关联性分析
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床症状与体力活动水平的关联性分析
4.阻塞性
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者口咽超声检查的临床分析5.用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果及患者睡眠质量分析
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第1篇一、基础知识部分1. 请简述呼吸系统的组成及其功能。
2. 呼吸道感染的常见病原体有哪些？3. 请解释慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制。
4. 肺炎的分类有哪些？请举例说明。
5. 什么是哮喘？哮喘的病理生理机制是什么？6. 请简述呼吸衰竭的诊断标准。
7. 什么是呼吸肌疲劳？其发生机制是什么？8. 请解释肺泡蛋白沉积症（PAP）的病理生理机制。
9. 什么是肺栓塞？其病因和临床表现有哪些？10. 请简述肺结核的病因、传播途径和临床表现。
二、病例分析部分1. 患者男性，65岁，吸烟史40年，近日出现呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
2. 患者女性，35岁，有过敏史，近日出现反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，夜间加重。
查体：双肺可闻及哮鸣音。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
3. 患者男性，60岁，有糖尿病史10年，近日出现呼吸困难、乏力、下肢水肿。
查体：双肺呼吸音减弱，双下肢水肿。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
4. 患者女性，45岁，有慢性咳嗽、咳痰病史，近日出现呼吸困难、乏力。
查体：双肺呼吸音粗糙，双下肢水肿。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
5. 患者男性，50岁，有吸烟史30年，近日出现咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
三、治疗与护理部分1. 请简述COPD患者的药物治疗原则。
2. 请简述哮喘患者的药物治疗原则。
3. 请简述呼吸衰竭患者的氧疗原则。
4. 请简述肺结核患者的抗结核治疗原则。
5. 请简述呼吸肌疲劳患者的康复训练方法。
6. 请简述肺栓塞患者的溶栓治疗原则。
7. 请简述肺炎患者的抗生素治疗原则。
8. 请简述哮喘患者的健康教育内容。
9. 请简述呼吸系统疾病患者的饮食护理原则。
