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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件

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睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件

习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可 入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致 交通事故。
头晕乏力 ：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使
睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降， 常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。
精神行为异常 ：注意力不集中、精细操作能力下降、
记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作， 老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害 以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相少是主要 11 的原因。
13
临床表现
夜间临床表现
憋醒 : 呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身，四肢不
自主活动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷 或心前区不适。
多动不安: 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频
繁。
多汗 : 出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻
塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
夜尿 : 部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗
15
病
因
1、鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等；
16
病
因
2、咽部原因：扁桃体肥大、腺样体增大肥大、 悬雍垂肥大、软腭肥大低垂，舌体肥大、舌 根异位、甲状腺肿切除术等；
肥大低垂 的软腭
肥大的悬 雍垂
增生肥大 的扁桃体
肥大的舌 体 17病因3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形 (如小颌 畸形)，下颌偏小、下巴内缩 ；
尿。
14
OSAHS严重程度划分标准
根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数
（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间
病情分度
轻度 中度 重度

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。 ３、呼吸中枢调节功能异常：
原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高
Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提高。 4、全身因素及疾病的影响：
肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可
通过上述三种因素而诱发本病。 遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮
OSAHS的临床后果
多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）
监测项目： ①口鼻气流； ②ＳａＯ２； ③胸腹呼吸运动； ④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图； ⑤体位：体位与呼吸暂停的关系； ⑥胫前肌肌电图。
辅助检查
诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气 反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．
微觉醒：
睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等 于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴 有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。 REM是指快速眼球运动睡眠。 （rapid eye movement sleep)
3、呼吸努力相关微觉醒（RERA） 是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。 4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位： 次∕小时）
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
OSAHS定义：
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注 意力不集中等症状。
OSAHS认识过程
• 阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） 耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年 耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年

OSAHS护理查房ppt演示课件全篇

OSAHS护理查房ppt演示课件全篇

喉阻塞
因喉部或其邻 近组织的病变， 使喉部通道发 生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难 者
呼气性呼吸困难
常见于小支气 管狭窄或阻塞 性疾病，如支 气管哮喘、肺 气肿、急性或 慢性支气管炎、 支气管新生物 等。
.
16
病因及发病机制
上呼吸道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常
OSAHS
呼吸中枢调节功能异常 某些全身因素及疾病
肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
.
15
相关疾病知识——鉴别诊断
咽喉部病变
逐渐加重的吸气 性呼吸困难与吞 咽困难，有变声， 而无声嘶，一般 无咳嗽，如咽后 脓肿，咽旁脓肿、 喉咽肿瘤等。
.
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中医辩证
• (2)痰热内蕴，肺气不利
• 证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛 辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身 重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因 鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐 不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。
• 治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。
.
26
中医辩证
• (3)肝热扰心，肺窍不利
• 证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰 心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷 纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣 ，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。
• 治法：清肝泻热，安神通窍。
.
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2、中成药治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件

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(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
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(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
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护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
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12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
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1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
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2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
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护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
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护理计划
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㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件

I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件
2024/10/20
七、检查与诊断
检查方法：
一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况
下咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长
舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者
总结近年来UPPP失败原因有几个方面：
适应征选择不当，如中枢性或混合性，口 咽无狭窄者
多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小 下颌、舌根肥大后坠者等。
手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。
一、定义和分型
定义：
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上， 或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞 病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。
低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以 上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴 有4%氧饱和度下降者称为低通气。
除原发疾患外，患者入睡后可 有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58% 有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和 窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头 痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。 5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血 压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱 甚至夜间猝死。
SUCCESS
THANK YOU
我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例 患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁， 最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。 1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图 中诊断为OSAS共482例，占69.4%。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
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OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
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OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
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OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
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诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
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必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，患者夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量 下降，白天疲劳，甚至引发多种并发症。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
02
减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
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疗法）治疗无效时。
• 手术主要指针：
• 1、白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力； • 2、伴发有心律失常等心功能紊乱者； • 3、夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；
• 4、呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数， RDI）大于20，血氧饱和度小于90%；
• 5、影像学检查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞， 或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；
• 3）舌部手术：舌缩小成形术、激光舌根切除术。 • 4）下颌骨前移手术--主要是防止舌根后坠。主要术式有：下颌
骨前徙术，下颌骨前下部分矢状骨切除术。 • 5）上颌骨、下颌骨和舌骨徙前术。 • 6）舌骨手术：舌骨扩张术，舌骨前移术。 • 7）气管切开术。 • 8）CAUP术：低温等离子消融术完成上呼吸道成形手术，主
5
三 、病因
• 病因：
•
1、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔偏曲
•
2、口腔病变：如巨舌症
•
3、某些先天性颌面部发育畸形：如Pierre-robin综合征。
•
4、全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退
致粘液性水肿，肥胖等。
CHENLI
6
四、病理生理
•
任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增
5、分泌性系统：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来 的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。
CHENLI
8
五、主要症状
•
• 症状： 白天：晨起头痛，常困倦，容易疲乏，过度嗜睡，
情绪紊乱，性格乖僻，记忆力下降，工作效率减退， 易出差错，事故。
夜间：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安 静入睡，容易从噩梦中惊醒（同室人可观察到，通 常不能自知），失眠，梦游，梦魇等，少许夜间遗 尿；有时出现幻觉。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
CHENLI
1
一、定义及相关概念
• 定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构 紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡 等病征。
• 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停 止≥10s。
•
低通气（通气不足）：是指睡眠过程中
呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并
2、心血管系统：
1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺源性心脏病。
2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶 酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至各种心律失常 （如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。
3、血液系统：因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。
4、神经系统：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣；白 桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。
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手术治疗
• 1）鼻部手术：鼻中隔矫正、鼻甲部分切除术，鼻瓣塌陷扩张 术，鼻息肉及肿瘤切除术。
• 2）咽部手术： ●扁桃体切除术和（或）腺样体切除术 ●悬雍垂腭咽成形术（UPPP） ●激光悬雍垂腭成形术（出血少，疼痛轻，但
不切除扁桃体，故扁桃体肥大或重症OSAHS不宜采用） ●腭咽成形术（PPP）
CHENLI
4
分型
• 中枢型：亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出 现暂停。
• 阻塞型：亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌 和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效 的气流通过。（最多见）
• 混合型：混合型在开始时为一短暂的中枢型呼吸暂 停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂 停。
CHENLI
要用于轻中度OSAHS。
CHENLI
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手术治疗
• 根据上呼吸道梗阻部位的不同和梗阻程度的咽部手术，
•
舌部手术，
•
下颌骨手术，
•
舌骨手术或切
•
管切开术。
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CAUP手术
• 应用等离子低温消融法进行如下几个方面的手术： • 1、鼻甲减容术 • 2、软腭切开及打孔减容术 • 3、舌根减容术 • 4、扁桃体减容术 • 5、腺样体消融术
•
1) 调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。
2）药物治疗：如抗忧郁药对轻症者有效；黄体酮或甲羟孕 酮提高呼吸中枢对动脉血压中CO2的敏感性；变应性鼻炎应用 抗过敏药物，改善鼻塞。
3）减肥疗法。
4） 气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法，鼻瓣扩张器。
5）鼻腔持续正压通气疗法。
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手术治疗及指针
• 手术治疗：在非手术治疗尤其是NCPAP（鼻腔持续正压通气
伴动脉血氧饱和度下降≥4%。
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相关概念
• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：
是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 （单位：次/h）。
• 阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通
过，而胸腹呼吸运动存在。
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二、分型
（一）中枢型（CSA） （二）阻塞型 (OSA) （三）混合型 (MSA)
加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，
就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼
吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和
高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。
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各系统病理生理
• 1、呼吸系统：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒， 出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。
• 同时准备好硬管支气管镜及气管切开等抢救器械；
• 过度肥胖或伴慢性低氧血症者的心肺功能往往有潜在的不足， 全麻和术前用药常使肌张力减退，容易导致窒息或呼吸衰竭， 经缜密研究后可考虑施行术前气管切开术；
• 术后应待患者充分清醒后方可拔去气管插管；
• 行气管切开术者需戴气管套管2-7天后方考虑拔管。
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六、检查与诊断
• 1）病史询问和一般检查 • 2）纤维鼻咽喉镜检查或电子鼻咽镜检查 • 3）多导睡眠检测法（PSG）---最重要的诊断手段。 • 4）影像学检查：头测量法（X线），透视电影
5）听性脑干反应测试 6）其他检查：生长激素浓度，甲状腺功能监测等
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七、非手术治疗
• 6、经检查证实鼻阻塞为引起OSAHS病症的重要原因者。
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手术注意事项
• 麻醉有较多潜在风险性，有时应用小剂量的镇静、镇痛药物便 可导致呼吸停止；
• 肥胖者颈短而粗或有解剖异常，均可给手术和麻醉造成困难；
• 术前需做好充分准备，应由有经验的医师进行操作；
• 最好行清醒气管插管，或先置入鼻咽或口咽通气管之后方行麻 醉诱导，有时还需将下颌向前抬起，以防止上呼吸道阻塞；