睡眠呼吸暂停综合征PPT课件

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睡眠质量
为什么有的人睡十几个小时还不解乏，而有些人即使只睡 四五个小时就精力充沛？
这就是睡眠质量问题。成年人通常每天需要7-8小时的睡眠。睡眠 质量的好坏主要决定于N3期深睡眠和REM期的多少。如果N3期和 REM期睡眠很短，甚至几乎没有，那么您即使睡十几个小时，仍然会 感到疲乏。因此，睡眠既需要足够的时间，更重要的是高的质量。
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关于睡眠
睡眠状态分为非快速眼动期（NREM）和快速眼动期（REM）。睡眠 先从NREM 期开始，入睡约70-90min进入 REM期， REM期约持续 半小时。此后NREM 期和 REM期交替出现。 非快速眼动期（NREM）又分为N1、N2、N3期。入睡后先进入1期 接着2、3期睡眠浅，称为浅睡眠。3期睡眠程度深，较难唤醒，称为 慢波睡眠或深睡眠。 NREM 期心率、血压、呼吸随睡眠加深会有一 定程度的波动，全身肌肉张力也逐渐下降。 快速眼动期（REM） 以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、呼 吸波动较大，全身肌肉张力极度降低，可伴有肢体或身体其它部位的 局部活动，男性出现阴茎勃起现象。此时，若睡眠被唤醒，多数会感 觉自己在做梦。
打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，故很少 被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来。但在庞大的打鼾人群 中，很大一部分人患有一种潜在的致死性的疾病—睡眠呼吸暂停综合 征（ Sleep Apnea∕Hypopnea Syndrome, SAHS ），它不但可 诱发多种严重疾病，严重者还可能发生睡眠猝死。
入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒 多梦、夜尿增多 白天嗜睡，疲乏 晨起头痛，口干 智力减退，记忆力减退和性格改变 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形
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多导睡眠监测临床应用的指征
临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧 不好解释的低氧或红细胞增多症 夜间心率异常 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断
混合性呼吸暂停：
是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒 或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过 程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
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睡眠呼吸暂停综合征的分度
根据AHI判断SA的程度
AHI（Apnea Hypopnea Index)：即呼吸暂停低通气指数，指平均 每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
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打鼾
打鼾是病吗？
上呼吸道系统包括鼻腔、咽腔、扁桃体、咽部侧索等。呼吸时，气 流经过上气道。正常状态下，神经会使咽部各部位处于适当位置保持 气道通畅，如果咽部组织肥大或周围的肌肉在睡眠时过于松弛，则上 气道会部分受阻，当气流通过这个狭窄部位时，使咽部组织产生高频 振动由此产生鼾声。
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睡眠呼吸暂停
呼吸暂停(apnoea)：口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度 下降≥90%）10s以上
低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10 S；或者是口鼻气流较基线水 平降低>50％并伴SaO：下降≥3％，持续时间≥10 S。
睡眠呼吸暂停综合征
关于睡眠
人的一生约有1 ∕ 3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身 体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精力旺盛，我们每 人都有失眠和睡眠不足的体验，都会深深体会到睡眠的重要性。 失眠和睡眠不足的危害主要表现为： ◆嗜睡； ◆记忆力减退，学习、工作热情及能力下降，对外界刺激的反应能力下降； ◆易怒，脾气暴躁，攻击性强，性情改变； ◆机体活动能力下降，易疲劳； ◆感觉异常，自觉浑身不适； ◆对机体免疫功能和整个身体健康造成危害。
外科治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者，需严格掌握手术适应证。
药物治疗
目前尚无疗效确切的药物。
持续正压通气（CPAP）
现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善 远期并发症的发生。
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OSAS的治疗
一般性治疗
减轻体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠类药物，侧卧睡眠，适当抬高床头， 白天避免过度劳累
无创气道正压通气治疗
(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)轻度OSAHS(AHI 5—15次 ／h)患者但症状明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；(3)经过其他治 疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者； (5)OSAHS患者的围手术期治疗。
根据最低血氧饱和度判断血氧的程度
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阻塞性呼吸暂停诱发因素
肥胖：腹型肥胖 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体 年龄因素：年龄越大越易产生 呼吸道感染 睡觉仰卧位：体位相关性睡眠呼吸暂停 睡前饮酒、服用安眠药
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阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现
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打鼾
哪一类打鼾有害于健康？
第一类是某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮 酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有危害。 第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但没有明显的 血氧降低、尚未造成对身体的损害，他有可能发展成为睡眠呼吸暂停 综合征（SAHS）。第低通气综合征三类是对身体健康有严重危害的 睡眠呼吸暂停（SAHS）。这是一种具有潜在致死性的疾患，需要及 时治疗。
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睡眠呼吸暂停综合征的分类
阻塞性呼吸暂停（OSAS）：
鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常 见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会鼾声，然后在一响亮的鼾 声后继续打鼾。
中枢性呼吸暂停：
鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。