阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用

阿托品在口服有机磷农药中毒中的应用疏附县人民医院，新疆疏附844100【关键词】口服阿托品；机磷农药中毒；应用【中图分类号】r595.4【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0823-01有机磷农药是一种广谱杀虫剂，稍有挥发性，难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效，它可经呼吸道，胃肠道及完整皮肤黏膜吸收，吸收后大多在肝脏进行生物转化，有机磷农药中毒机理是抑制体内胆碱酯酶，它对人畜均有毒性。

在急诊科工作的几年时间里，科室收治了许多口服有机磷农药中毒的患者，逐发现在应用阿托品方面的一些技巧。

1.阿托品为抗胆碱药是抢救有机磷农药中毒首选使用恰当与否直接影响到抢救成功率，早期足量、反复、持续和快速是一直公认的原则，在科室工作的时间里我们对有机磷中毒的救治总结出一些用药的经验，即轻度中毒：阿托品3-5mg每15-30分钟静推一次，阿托品化后改阿托品3-5mg静脉缓滴1次/日，维持阿托品化1-2天，逐步减量，疗程3-5天。

中度中毒：阿托品5-10mg 每15-20分钟静推一次，阿托品化后改5-10mg静脉缓滴1次/日，维持阿托品化2-3天，逐步减量，疗程5-7天。

重度中毒：阿托品10-20mg每10-15分钟静推1次，阿托品化后改阿托品10-20mg静推1次/日，维持阿托品化后2-3天逐步减量，疗程7-10天，阿托品使用的全过程中应在6小时内完成，阿托品状态应在12-72小时内，阿托品使用量的改变应在观察中调节，并且不可减量、过快或突然停药。

2.阿托品化的临床鉴别阿托品化的5大指征：①皮肤干燥；②面色潮红；③瞳孔散大；④心率加快；⑤肺部罗音减少或消失。

此外发热作为阿托品化的附加指征。

阿托品中毒的临床表现：①高热；②症状一度好转给药剂量时间不变，症状反而加重；③应用阿托品过程中出现躁动后反而躁动停止，昏迷加重；④肺部又重新出现罗音或咯血性分泌物；⑤心率越来越慢，呼吸由规则变为不规则；⑥出现神经精神症状如定向力障碍，狂躁和抽搐等。

阿托品在有机磷中毒中的应用体会标签：有机磷中毒；阿托品；应用阿托品作为急性有机磷中毒（AOPP）的一线用药，其地位无可替代。

近年来盲目大剂量应用所致的阿托品中毒致死病例在临床工作中日渐突出。

如何规范化使用阿托品，使其达到并稳定在阿托品化状态，一直是困扰临床工作者的重要问题，也是有机磷中毒患者抢救成败的关键。

笔者在实践工作中总结了阿托品用药观察的“量化”指标，临床效果满意，现分析报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料64例中重度有机磷中毒患者，随机分为两组。

阿托品化“定量”[1]观察组（A 组）34例，女性27例，男性7例，年龄为15～68岁，平均46.6岁；阿托品化常规观察组（B组）30例，女性21例，男性9例，年龄为18～65岁，平均51.2岁，两组在年龄、性别、中毒种类、剂量及临床表现上无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法两组患者入院后均以洗胃、导泻、复能剂应用、吸氧，呼衰者给予气管插管机械通气等治疗，在足量给予阿托品治疗后进行分组，A组以阿托品化后将指标定量化治疗（表1）指导判断阿托品化程度，及时调整用药剂量及时间，B组仍以常规观察心率、皮肤黏膜、瞳孔为用药指标，“定量”标准中以口干、皮肤黏膜干燥为主要指标，心率、神志、体温、瞳孔、尿潴留、肺部啰音为次要指标。

1.3观察结果13分可考虑为阿托品中毒或过量，应停药观察。

阿托品用药分为3个阶段，①急性有机磷中毒胆碱危象期，在中毒后3 h内快速达到阿托品化并维持，应用原则为早期、足量、反复持续应用；②维持期，在中毒后3～48 h内，给予阿托品维持；③恢复期，阿托品逐步减量至停药，在2～7 d定时、定量静注，便于及时调整时间及用量。

2 影响阿托品化判断的相关因素[2]（表2）有些有机磷中毒患者在应用阿托品前瞳孔已散大，眼部被有机磷污染，可引起瞳孔缩小，单侧眼溅入可导致双侧瞳孔不等大患者存在基础性疾病，如左心功能不全、肺部感染、肺部啰音可持续存在，中毒、缺氧、酸中毒导致脑水肿、颅内压升高、脑血流量下降，脑内血药浓度相对降低，同时颅内压可使大脑功能低下，脑代谢障碍，对药物反应能力下降，脑水肿致反射性心率减慢，但不能被阿托品解除，可使烦躁、谵妄及心率加快表现不明显，心脏传导阻滞，病窦综合征或电解质紊乱者，心率可不增快，由于反复洗胃，呕吐、出汗、脱水剂的应用，血液灌注等使血液中阿托品浓度下降，毒物致乙酰胆碱在体内大量积聚，抑制心肌系统及传导系统出现阿托品效应降低而不能达到阿托品化指征。

阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用在抢救有机磷农药中毒过程中，阿托品是最常用的药物，此类药物通过阻断乙酰胆碱M样作用，减轻及消除中毒所致的毒蕈碱样症状及呼吸中枢抑制。

多年来在抢救中普遍采用阿托品与胆碱酯酶复活剂合用。

近年来大量报道阿托品在此类中毒中大剂量应用，这是值得讨论的问题。

过量使用阿托品，可因过度扩张血管发生休克，使有机磷中毒合并阿托品中毒，危及病人生命。

阿托品在此类中毒中如何正确应用，集众多医院的经验教训，结合我们在医疗工作中所得所作，就此问题，予以探讨。

阿托品试验性治疗问题我们对不能确诊的病人，进行阿托品试验性治疗。

具体方法：阿托品静脉注射，观察10分钟，如病人出现瞳孔散大，颜面潮红，口鼻干燥，心动过速，即为阳性表现，一般可排除有机磷中毒，如为阴性，则提示急性中毒。

但此试验须结合临床表现，特别是对轻微中毒者不要误诊。

阿托品使用原则现公认的原则强调早期、足量、反复给药，直到毒碱样症状明显好转或达到阿托品化。

早期应用的问题确诊后，即应用阿托品，千万不要由于洗胃等其他急救操作而顾此失彼，忘记同时应用阿托品。

我们确诊后即立即肌注阿托品，速建静脉通路，以静注为主。

足量应用的问题足量就是所用的剂量能迅速实现阿托品化而达到良好的作用，又不造成阿托品中毒。

剂量不足，是过去很长一段时间内抢救中的主要失误，而近年来，普遍报道大剂量应用而产生阿托品中毒病例在不断增加，在抢救中我们曾发生过中毒事件，故我们不提倡过量，而需要的是“足量”。

阿托品的用量，应根据中毒的途径，中毒的程度和个体差异酌情而定。

就我们而言：经消化道中毒者，中毒潜伏期短者及中毒症状重者，用量应增大；而对于中度以上中毒者，静脉给药以求速效。

近年来报道阿托品首次用量为50～100mg，对此我们有不同看法，对常人来说阿托品致死量为80～130mg，即使有机磷中毒患者对阿托品耐受量较大，但50～100mg的量显然过大，何况50～100mg并非只用1次，需要指出的是有机磷中毒并发阿托品中毒并不容易区别。

救治急性有机磷农药中毒阿托品的应用体会摘要本文回顾20余年的急诊急救工作，探讨在急性有机磷农药中毒救治中阿托品的应用时机、方法。

认为诊断确立后早期、足量用阿托品治疗是抢救成功的关键。

反复用药，在用药中认真观察，在观察中适时调整用药剂量，方可取得满意效果，提高抢救成功率。

关键词急性有机磷中毒阿托品早期用药在诊断确立后立即用药，转诊途中坚持用药：在多年的工作中发现，有一部分患者在转诊途中已经停止呼吸心跳，到医院已失去抢救时机。

他们都有颜面口唇、四肢青紫发绀、口腔、鼻腔有大量白色泡沫状分泌物或混有呕吐物。

导致死亡原因可能是：①有机磷农药对中枢神经系统的作用，呼吸中枢麻痹致呼吸衰竭，②支气管平滑肌痉挛、口腔、鼻腔、支气管内大量分泌物阻塞导致患者窒息死亡。

再者为肺水肿或发生循环衰竭。

早期应用阿托品可拮抗有机磷农药中毒所引起的毒蕈碱样作用，可解除支气管平滑肌痉挛，抑制口腔、支气管腺体分泌，防止肺水肿，达到畅通呼吸道作用，同时阿托品还有拮抗中枢和心血管抑制作用，为进一步抢救争取时间。

洗胃前用药：在抢救口服农药中毒时，洗胃是首要，也是重要措施。

但是本人认为在抢救口服有机磷农药导致中、重度中毒时，先静脉用阿托品，等待呼吸道分泌物有明显减少时再插胃管洗胃更为重要,这一点与抢救其他药物中毒有差别。

其原因是：患者鼻腔、口腔、气管内大量的分泌物已严重影响病人的呼吸通气功能，此时插胃管势必进一步加重患者的通气障碍，还有可能导致患者喉头气管痉挛或发生大量分泌物進入气道使患者发生窒息而死亡。

再有插胃管刺激可加重对心脏的抑制作用致患者心跳停搏，阿托品可拮抗有机磷农药中毒所引起的毒蕈碱样作用和心脏抑制作用。

足量用药抢救有机磷农药中毒，足量应用阿托品是公认的原则，但是没有统一的标准。

所谓足量，就是抢救成功阿托品的实际用量。

每个人的个体差异较大，这些差异可能与患者来院就诊时间的早晚、饭前服药、饭后服药、农药的质量、洗胃的质量以及个体素质有关。

在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。

分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有機磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。

标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量有机磷农药（organophasphorous pesticides OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。

因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。

如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。

据统计急性有机磷中毒（acute organophasphorous pesticides poisoning AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。

，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%［1，2］。

在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。

因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。

尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。

下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下：1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。

微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的应用［摘要］目的：了解微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的治疗效果。

方法：改传统用法为微泵静脉推注法，通过临床治疗24例与传统静脉推注25例，静脉滴注18例，对照观察。

结果：微泵静脉推注法的综合疗效明显优于静脉推注法和静脉滴注法，且微泵静脉推注法具有快速、足量、恒速、稳定的特点。

结论：运用微泵静脉推注法给药，患者生命体征波动比静脉推注小、副反应低、缩短了患者病程、提高了抢救成功率，临床效果好，在救治有机磷中毒患者中是切实可行的。

［关键词］有机磷中毒；阿托品；微量注射泵Application of Injecting Atropine with Syringe Pumps in Curing Organophosphorus PoisoningAbstract: Objective To investigatethe curative effect of atropin treated with Syringe pumps. Methods Compare with 24 cases by syringe pumps, 25 cases by inject, 18 cases by dropping. Results The total curative effect of syringe pumps is better than injection and dropping obviously, further more syringe pumps is fast, enough, constant speed, stabilization. Conclusion The ways of syringe pumps have the advantages of short time of atropism，easy keeping and minimum atropism．It‘s worth for popularization.Key words: Organophosphorus poisoning; Atropin; Syringe pumps 有机磷农药中毒是临床常见重症之一，重度中毒死亡率高，阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物，如何正确使用对抢救有机磷中毒起着关键的作用。

有机磷中毒救治中阿托品的应用标签：有机磷中毒阿托品应用有机磷中毒是基层医院常见的急诊。

病死率较高，如何在有机磷中毒急救过程中，合理应用阿托品是抢救成功的重要措施之一。

结合我院急救有机磷中毒患者阿托品应用的经验，体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料，有机磷中毒患者36例，男性15例，女性21例。

平均年龄为28岁；均为口服有机磷中毒患者，其中服敌敌畏20例，其他服有机磷农药16例。

服药量为8至90毫升，服药至就诊时间为20分钟至4小时。

均为因与人发生冲突生气，，家庭变故等主动口服。

1.2急救措施；立即给予患者彻底洗胃，同时给予阿托品和解磷定治疗。

维持水及电解质平衡。

严密观察病情变化，及时处理并发症。

2结果；36例有机磷中毒患者，痊愈34例，死亡2例。

3讨论；3，1阿托品急救有机磷中毒的作用机制；阿托品抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。

解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。

此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。

对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。

在急性有机磷农药中毒的抢救中，虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，也无对抗烟碱样症状的作用，但它可拮抗因中毒造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积，特别是当胆碱酯酶已“老化”或对复能剂无效的中毒“如乐果等”病员，阿托品更成了唯一的特效急救药物。

无庸讳言，使用阿托品确实存在着技巧问题，它和抢救成功率的高低不无关系。

3.2阿托品的用量及维持时间；阿托品静脉注射后1至4分钟起效，8分钟内到达高峰，半衰期2小时，正常成年人致死量为80至130毫克。

阿托品救治有机磷中毒的原则：早期足量、反复持续和快速应用阿托品。

：急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即应用阿托品抢救，切不可忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。