法洛氏四联症术后护理常规

病例汇报患者xx，女，25岁，因“自幼发现心脏杂音”门诊于2014年11月5日以先天性心脏病法洛四联症收住我科。

现病史：患者出生后查体发现心脏杂音，行超声心动图提示先天性心脏病，法洛氏四联征，未予进一步治疗。

患者活动后嘴唇青紫，呼吸困难，有蹲踞现象，平素易患感冒。

曾于山东省日照市人民医院行超声心动图示：“先天性心脏病，法洛四联症，二尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（重度）。

曾于山东省立医院行超声心动图提示“先天性心脏病，法洛四联症”。

现为手术治疗来我院，11月5日门诊以“先天性心脏病，法洛四联症”收入我科。

体格检查：查体：患者T:37.2℃，心率94次/min，呼吸19次/min，血压110/67mmHg。

青年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，检查合作。

四肢皮肤无瘀斑，全身皮肤无黄染、无出血点。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅发育正常，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在，耳、鼻无异常，口唇略紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

心肺查体见专科所见。

腹软，无压痛、反跳痛，会阴及肛门拒查，脊柱无畸形，四肢无畸形，双手呈杵状指，双下肢无水肿。

双下肢足背动脉搏动正常。

肱二头肌反射正常，膝腱反射正常，腹壁反射正常。

巴氏征阴性，布氏征阴性。

专科所见：口唇略紫绀，气管居中，双侧颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形。

双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。

心前区未触及抬举样搏动，无隆起及凹陷，心界无扩大，心率94次/分，节律规整，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2减弱，四肢外周动脉搏动正常，无股动脉枪击音，双下肢无浮肿。

辅助检查胸部正侧位片示：双肺纤维灶。

超声心动图示：先天性心脏病，法洛四联症或法四型右室双出口，室间隔缺损，右室流出道狭窄，肺动脉瓣狭窄（重度）并返流（轻度），左肺动脉走形异常。

肺动脉CTA检查示：示右心室流出道狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨左肺动脉局限性狭窄心电图示：1、窦性心律不齐，2、心电轴右偏，3、P波高电压，4、右室面高电压。

临床护理路径在法洛氏四联症患儿围手术期中应用的效果评价李楠
【期刊名称】《当代护士（综合版）》
【年(卷),期】2017(000)007
【摘要】目的探讨临床护理路径在法洛氏四联症患儿围手术期中的应用效果.方法随机选取本科2015年6～12月的50例法洛氏四联症手术患者为对照组,采用传统围手术期护理措施进行护理;2016年l～6月份的50例法洛氏四联症手术患者为观察组,采用临床护理路径进行护理,观察比较两组患者的住院时间、住院费用及患者满意度.结果观察组患者的住院时间明显少于对照组,住院费用明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论临床护理路径可以减少法洛氏四联症患儿的住院时间和住院费用,提高患者满意度,值得临床进一步推广.
【总页数】2页(P97-98)
【作者】李楠
【作者单位】221002 徐州江苏省徐州医科大学附属医院心脏大血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.体重小于10 kg的法洛氏四联症患儿围手术期的护理
2.小儿法洛氏四联症的围手术期护理配合
3.临床护理路径在法洛氏四联症围手术期中应用的效果评价
4.婴
幼儿法洛氏四联症围手术期的护理体会5.50例婴幼儿法洛氏四联症根治术围手术期的护理
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川崎病的护理常规【定义】川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症，以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为2～3：1。

本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。

在日本和美国，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因。

【护理常规】（一）、心理护理1.大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。

2.部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。

此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。

并且尽力帮助其取得其他经济支持。

3.由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。

也可采用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持良好的心态。

（二）发热护理患儿多为持续性高热，应定期监测体温，每4小时测量一次，测量时擦干腋下汗液。

体温超过38.0℃时进行物理降温，嘱患儿多饮水，额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。

若效果不佳，口服退热药，或肌肉注射安痛定降温，也可予生理盐水灌肠降温。

密切观察患儿有无高热惊厥现象，一旦出现立即将患儿平卧，吸氧，使用镇静剂（如水合氯醛灌肠）。

密切观察患儿有无脱水征象，一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现，立即遵医嘱进行静脉补液。

（三）口腔护理患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。

用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。

心血管外科小讲课题目心外科专科知识主要内容:疾病及外科治疗常用辅助检查各类导管护理常用药物分类各类仪器使用术后监测指标术后护理常规心外科常见疾病及外科治疗冠心病风心病先心病大血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病概念由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病分型:无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病Latent CHD )绞痛型冠心病( angina pectoris CHD )心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD )缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病( Sudden death CHD )冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素:年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常次要危险因素:肥胖西方饮食习惯脑力劳动者A型性格遗传因素其他临床表现:胸闷、胸痛诊断方法:冠脉造影术治疗措施:冠脉搭桥术大隐静脉:最常用,易获取冠脉搭桥术术前指导:深呼吸有效咳嗽床上大小便术后护理:体位:低坡卧位皮肤护理:注意腰骶部观察患肢:温度、色泽、足背动脉搏动。

患肢抬高, 6小时后拆除弹力绷带。

术后并发症:心律失常低心排综合征围术期再梗应激性血糖升高下肢血栓形成风湿性心脏病概念:指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。

最常见于二尖瓣,其次为主动脉瓣。

心脏瓣膜的功能:防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣:位于左心房与左心室之间三尖瓣:位于右心房与右心室之间肺动脉瓣:位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣:冠状动脉开口处风湿性心脏病:二尖瓣狭窄症状:早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容(如图)风湿性心脏病体征:听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音梨形心脏诊断:心脏B超.治疗:瓣膜置换术(机械瓣、生物瓣)瓣膜成形术术后监测要点:PT (凝血酶原时间)术后应维持时间: 18-24秒抗凝药物使用:华法林抗凝时间:机械瓣置换术后:需终生口服抗凝药。

生物瓣置换术后:需口服抗凝药3-6个月术后抗凝药物的应用抗凝过量:轻者:镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。

心脏手术后护理常规1.监测生命体征：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测，以及监测心脏电活动，及时发现异常情况。

2.呼吸道管理：患者需要保持通畅的呼吸道，护理人员应观察患者呼吸频率和氧饱和度，及时辅助呼吸或吸痰。

3.疼痛管理：心脏手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要定期评估疼痛程度，根据需要给予镇痛药物。

4.导尿管理：术后患者可能需要导尿，保持导尿管通畅，注意观察尿液量和颜色，并及时更换导尿袋。

5.液体管理：根据患者的体液平衡情况，及时调整和监测输液速度和种类，预防心脏负荷过重和呼吸困难。

6.睡眠和休息：心脏手术后患者需要充足的休息和睡眠，护理人员应为患者提供良好的睡眠环境，保持安静。

7.抗凝治疗：一些心脏手术后患者需要抗凝治疗，护理人员需要监测患者的凝血功能指标，定期检查血常规和凝血功能。

8.洗澡和换衣：术后患者通常需要在医护人员的协助下进行洗澡和换衣，保持清洁和舒适。

9.伤口护理：及时观察伤口情况，防止感染，定期更换敷料，并根据医嘱进行伤口护理。

10.活动和体位：术后患者需要适度的活动和体位调整，防止血栓形成和肌肉萎缩。

11.饮食管理：根据患者的食欲和营养需求，提供适宜的饮食，注意避免过度饮食和饮食性状不良导致消化不良。

12.心理支持：心脏手术是一项重大的手术，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供积极的心理支持，帮助患者调整情绪。

13.康复指导：术后患者需要逐渐恢复体力和心肺功能，护理人员可以提供康复指导，帮助患者逐步增加活动量并培养良好的生活习惯。

总之，心脏手术后护理常规措施的目标是维持患者生命体征的稳定，预防并发症的发生，促进患者早日康复。

护理人员需要密切观察患者的情况，及时调整护理措施，并与医生协作，为患者提供优质的护理服务。

心脏外科手术后护理常规
手术前准备：
- 确保手术室和设备的清洁与消毒。

- 准备好所需的药品和器械，并进行核对。

- 配备充足的输血和抢救设备。

术后护理步骤：
1. 观察与监测：
- 监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，记录相关数据。

- 定期观察术后切口，检查有无渗血、红肿、感染等异常情况。

- 监测尿量，及时发现可能的尿潴留或肾功能损害。

2. 伤口护理：
- 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。

- 观察伤口愈合情况，及时处理伤口感染或排除其他并发症。

3. 呼吸道管理：
- 维持呼吸道通畅，及时清除痰液和分泌物。

- 鼓励病人进行深呼吸、咳嗽和活动，预防肺部感染和淤积。

4. 疼痛管理：
- 根据病人疼痛程度，合理使用镇痛药物，如吗啡或非甾体类抗炎药物。

- 定期评估疼痛缓解效果，并根据需要进行调整。

5. 液体管理：
- 根据病人的液体平衡情况，调整输入和输出液体量。

- 监测离子、电解质和血红蛋白水平，及时纠正不平衡状态。

6. 营养支持：
- 提供易消化、高营养的饮食，满足病人的能量和营养需求。

- 考虑使用补充剂或肠外营养，如静脉注射营养液。

7. 动态评估和教育：
- 定期评估病人的身体状况和康复进程。

- 为病人和家属提供手术后的护理指导，包括饮食、活动和药物管理等方面。

标准化护理措施和个体化护理结合，可以有效降低手术后的感染和并发症风险，提高患者的康复质量和安全性。

注意：该文档仅提供常规护理建议，具体护理措施应根据医生的指示和病人个体情况进行调整和执行。

法洛四联症临床路径表单（2010年版） 适用对象：第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3） 行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天

时间 住院第1-2天 住院第1-6天 住院第2-7天（手术日）

主 要 诊 疗 工 作

□ 询问病史 □ 体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 安排相关检查 □ 上级医师查房 □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□ 气管插管，建立深静脉通路 □ 手术 □ 术后转入监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 向患者家属交代手术情况及术后注意事项 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察生命体征及有无术后并发症并作相应处理

重 点 医 嘱

长期医嘱： □ 先心病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 吸氧 1小时 Tid 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线平片、超声心动图 □ 经皮血氧饱和度检测 □ 测四肢血压 临时医嘱： □ 拟于明日在全麻体外循环下行法洛四联症根治术 □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠（酌情） □ 术前禁食水 □ 5%葡萄糖水静点（酌情） □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱

长期医嘱： □ 心脏体外循环直视术后护理 □ 禁食 □ 持续血压、心电及血氧饱和度监测 □ 呼吸机辅助呼吸 □ 预防用抗菌药物 □ 留置引流管并计引流量 □ 保留尿管并记录尿量 临时医嘱： □ 血常规、血气分析 □ 床旁胸部X线平片 □ 补液 □ 血管活性药 □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 其他特殊医嘱

先心病患儿术后保养1）术后要预防感染2）三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动3）饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。

尤其控制液体入量（1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10-14岁80-120ml/小时）4）遵医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学，手术后遵医嘱去医院复查。

5)平时应该注意不要超负荷的大运动量，饮食要注意温和，过于辛辣的食物少吃。

增加免疫力，少感冒1,让患儿少食多餐,食物宜清淡,易消化,保证摄入足够蛋白质,维生素,控制零食和饮料摄入.病症复杂,心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭的患儿应少吃盐.2,术后半年内活动要适度,心功能较差,需长期服用强心药的患儿更要注意.半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量,但别剧烈运动.3,充足睡眠有助减轻心脏负担,尽量让患儿处于温度适宜（22℃至26℃）的安静环境中,避免其情绪激动.前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”,睡时尽量仰卧,少侧卧.4,少让患儿去人多场所,外出时戴口罩,并随天气变化及时增减衣服.居室应勤通风,保持清洁.术后遇感冒,腹泻,牙龈炎,扁桃体炎,不明原因发烧等,及时就医.5,遵医嘱服药.每次服用强心药前测量孩子脉搏数,心率低于70次/分者应停服.6,术后定期称体重,短期内体重增加明显者要加用利尿药.出院后也要定期到医院复查胸片,心电图等,以了解其恢复情况.7.出院后,首先,要避免感冒,这很重要.不要剧烈的运动.3个月后复查彩超就行了.饮食没有什么特殊的,按正常吃就行.先心病患儿术后术后护理:呼吸机的配合：心脏手术病人一般都要上呼吸机,麻醉清醒后,病人会感到咽部不舒服,不能讲话,病人需主动配合.头部切勿过多转动,不要随意吞咽,尤其是婴幼儿呼吸道粘膜反复磨擦可引起声门出血,对于不配合的小儿,可给予镇静剂.如有需求,如大,小便,咯痰等,可用手语告诉护士.为防止肺内感染,护士要定时给呼吸机的病人进行气管内吸痰,会有气短,疼痛等不适的感觉要忍耐一下.拔除气插管后的配合：病情平稳脱离呼吸机,用面罩或鼻导管继续吸氧.此时病人应保持安静.术后有效咯痰时病人是预防肺内感染或肺不张等并发症的重要环节,应积极配合.病人疼痛而不敢咯痰时,可给予止痛药.要保持呼吸道通畅,以防肺内感染或肺不张造成的更大痛苦.家庭护理尽量让孩子保持安静,避免过分哭闹,保证充足的睡眠.大些的孩子生活要有规律,动静结合,既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动）,也不必整天躺在床上,晚上睡眠一定要保证,以减轻心脏负担.心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身（注意保暖）,勤换衣裤.多喂水,以保证足够的水份.保持大便能畅,若大便干燥,排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果.居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会.应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒.定期去医院心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心,利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时,按疗程服用,以确保疗效.每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命.先天性心脏病如何预防和治疗:由于不明确先天性心脏病的成因，因此没有确实的预防方法。

介入术后注意事项及护理要点今天咱们来唠唠介入术后需要注意的事儿和护理要点哦。

介入手术呢，就像给身体内部做了一场小小的“修理”工作。

术后呀，咱可得好好照顾自己呢。

一、休息方面。

刚做完手术，身体就像刚打完一场小仗，累得很。

所以呢，充足的休息是必须的。

能躺着就别老坐着，能休息就别逞强到处跑。

不要觉得自己好像没啥事儿就蹦跶起来了，这时候身体可是很脆弱的。

最好能找个安静、舒适的地方好好躺着，让身体慢慢恢复元气。

睡觉的时候呢，姿势也有讲究。

要是手术部位有特殊要求，医生肯定会告诉你的，你就乖乖按照医生说的来。

比如说要是腹部做了介入，可能就不能趴着睡啦，压着多难受呀，还可能影响恢复呢。

二、伤口护理。

这伤口就像一个小宝贝，得小心呵护。

不要老是去摸它或者挠它，手上细菌可多了，你要是老去碰伤口，就像给细菌开了个小派对，它们就会在伤口上捣乱，容易让伤口感染发炎的。

要是伤口有点痒，可别挠，轻轻拍拍周围的皮肤解解痒就好。

然后呢，要按照医生的嘱咐定期换药。

这就像给伤口换身干净的衣服一样，让它舒舒服服的。

如果发现伤口有红肿、渗液或者异味，这可就是警报啦，要赶紧告诉医生，可别不当回事儿。

三、饮食问题。

吃的东西对术后恢复也超级重要呢。

刚做完手术，咱可不能一下子就大鱼大肉胡吃海塞的。

要从清淡的开始吃起，比如说米粥呀，软软的面条呀，这些就像给身体打基础的小助手。

多吃点蔬菜水果也很棒，补充维生素，就像给身体注入活力小战士。

要是你喜欢吃辣的或者油腻的食物，这时候就得忍一忍啦。

等身体好一些了，再慢慢尝试。

而且呢，要注意饮食的均衡，蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素都要有，这样身体才能全面恢复。

可别挑食哦，挑食的话身体恢复得就慢啦，咱要快快好起来呢。

四、情绪调节。

做完手术，可能有些人会觉得有点担心或者焦虑，这是很正常的啦。

但是呢，老是处于这种情绪里可不好。

就像乌云遮住了太阳，情绪不好也会影响身体恢复的。

要学会放松自己呀，可以听听音乐，看看轻松的电视剧或者和朋友聊聊天。