法四的围术期护理
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围手术期护理围手术期是围绕手术的一个全过程,从决定接受手术治疗开始,直至基本康复,包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
手术能治疗疾病,但也可能导致并发症和后遗症。
患者接受手术,要经历麻醉和手术创伤的刺激,机体处于应激状态。
任何手术都会使患者产生心理和生理负担。
因此,围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理,增加患者的手术耐受性,使患者以最佳状态顺利度过围手术期,预防或减少术后并发症,促进患者早日康复。
一、术前护理(一)评估和观察要点。
1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3、了解女性患者是否在月经期。
4、了解患者对疾病和手术的认知程度。
(二)操作要点。
1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查。
2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识:可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识,手术方式,麻醉方式等。
3、向患者说明手术的重要性,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。
4、做好术前常规准备,如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5、根据手术需要,配合医生对手术部位进行标记。
6、做好身份识别标志,以利于病房护士与手术室护士进行核对。
(三)指导要点。
1、呼吸功能训练:根据手术方式,指导患者进行呼吸训练,教会患者有效咳痰,告知患者戒烟的重要性和必要性。
2、床上排泄:根据病情,指导患者练习在床上使用便器排便。
3、体位训练:教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化;根据手术要求训练患者特殊体位,以适应术中和术后特殊体位的要求。
4、饮食指导:根据患者病情,指导患者饮食。
5、肢体功能训练:针对手术部位和方式,指导患者进行功能训练。
(四)注意事项。
1、指导患者及家属阅读手术须知。
2、对教育效果需进行评价:患者能否正确复述术前准备相关配合要点,能否正确进行功能训练;护士应注意观察患者情绪变化,评估患者有无焦虑状态,焦虑是否减轻或消除。
围手术期护理工作流程手术期护理是指在病人接受手术治疗期间,提供相关护理服务的过程。
围手术期护理的目的是确保病人安全,减轻病人的不适,促进康复。
本文将详细介绍围手术期护理的工作流程,包括术前准备、术中护理和术后护理。
术前准备是围手术期护理工作的首要任务。
在病人即将进行手术前,护士需要核对病人的个人信息、手术内容以及手术部位,并确认病人已经签署知情同意书。
同时,护士还需要与病人沟通并提供相关的术前指导,包括手术前禁食禁水的时间、术前洗浴要求以及术前服用或停用药物的指导等。
术前准备还包括确定病人的身体状况是否适合手术,例如测量血压、体温、心率等生命体征,进行必要的血样检查,并评估病人的整体健康状况。
术中护理是指在病人接受手术治疗期间,护士需要全程监护并提供必要的护理服务。
在手术室内,护士需要与其他医疗人员进行有效的沟通和协作,确保手术过程的顺利进行。
护士还需要协助医生进行手术准备工作,包括消毒手术器械、安置手术器械和导管等。
术中护理还包括维持病人的生命体征稳定,监测血压、心率、呼吸等重要指标,并及时记录。
护士需要随时提供所需的护理用品和器械,保持手术室的清洁和安静,确保病人的舒适。
术中护理还包括处理手术中出现的意外情况和并发症,例如出血、休克等,及时采取相应的护理措施。
术后护理是指在病人手术结束后,护士需要对病人进行全面的护理和观察,以促进病人的康复和术后恢复。
护士需要监测病人的呼吸、意识、伤口状态等,并及时记录。
术后护理还包括处理病人的疼痛,根据病人的疼痛评估结果,及时给予相应的止痛措施。
护士还需要指导病人进行康复训练,例如呼吸锻炼、活动和康复饮食的指导等。
术后护理还包括与病人的家属进行有效的沟通和交流,提供必要的护理教育和出院指导,帮助病人顺利康复和回归社会。
围手术期护理工作流程的实施需要护士具备一定的专业知识和技能。
护士需要熟练掌握手术护理的原理和操作技巧,并具备相关的专业知识,如感染控制、急救技术等。
一、目的为保障患者围手术期安全,提高医疗质量,降低医疗风险,特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期患者,包括术前、术中、术后各个阶段。
三、职责1. 医师职责(1)严格执行手术分级管理制度,掌握手术指征,及时完善术前相关辅助检查。
(2)术前与患者或家属进行充分沟通,说明手术风险、预期效果、并发症及替代治疗方案,取得患方同意。
(3)按照手术规范进行手术操作,确保手术质量。
(4)术后对患者进行密切观察,及时发现并处理术后并发症。
2. 护士职责(1)严格执行术前准备流程,包括备皮、导尿、灌肠、术前用药等。
(2)对病人进行术前健康指导,并做好记录。
(3)协助医师进行术前访视,了解患者病情及辅助检查结果。
(4)术后对患者进行密切观察,及时发现并处理术后并发症。
(5)做好术后护理,确保患者顺利康复。
3. 麻醉医师职责(1)对病人进行麻醉风险评估,制定麻醉方案。
(2)术中密切监测患者生命体征,确保患者安全。
(3)术后对患者进行麻醉恢复期的监护,确保患者安全度过恢复期。
四、围手术期安全管理措施1. 术前管理(1)患者入院后,医师应全面评估患者病情,制定手术方案。
(2)对择期手术患者,术前应进行必要的检查,确保手术安全。
(3)对急诊手术患者,应尽快进行术前准备,缩短手术时间。
2. 术中管理(1)严格执行无菌操作规程,防止感染。
(2)密切监测患者生命体征,确保患者安全。
(3)术中如遇紧急情况,应立即采取有效措施,确保患者安全。
3. 术后管理(1)对患者进行密切观察,及时发现并处理术后并发症。
(2)做好术后护理,确保患者顺利康复。
(3)术后定期随访,了解患者康复情况。
五、考核与奖惩1. 定期对医师、护士、麻醉医师进行业务培训和考核,提高其业务水平。
2. 对在围手术期安全管理工作中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。
3. 对违反本制度规定,造成患者伤害的,依法依规追究相关责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
一、总则为了确保围手术期患者安全,提高医疗质量,防止医疗事故的发生,根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家卫生和计划生育委员会相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期患者。
三、术前安全管理1. 手术医生必须严格执行手术分级管理制度,掌握手术指征,及时完善术前相关辅助检查。
2. 病房护士按医嘱做好术前准备,包括备皮、导尿、灌肠、术前用药等,进行术前健康指导,并做好记录。
3. 术前访视:手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区进行术前访视,了解患者病情及辅助检查结果,向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等,并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。
4. 术前谈话:主刀医师亲自与患者或家属进行术前谈话,谈话内容要真实、客观、通俗、易懂,并与患者及家属共同完成手术同意书签字。
四、术中安全管理1. 严格执行手术操作规范,确保手术过程安全。
2. 手术室人员应具备良好的职业素养,严格执行无菌操作,防止感染。
3. 手术过程中,严格执行医嘱,密切观察患者病情变化,确保患者安全。
4. 术中如有特殊情况,应及时向上级医师报告,并采取相应措施。
五、术后安全管理1. 术后患者转入病房,病房护士应密切观察患者病情,做好术后护理。
2. 严格执行疼痛管理,确保患者舒适。
3. 加强术后并发症的观察和预防,及时处理突发状况。
4. 术后患者出院前,进行健康教育和康复指导。
六、责任与奖惩1. 围手术期患者安全管理实行责任到人制度,各级医师、护士及其他相关人员应严格遵守本制度。
2. 对违反本制度,造成患者安全事件的相关人员,将按照医院相关规定进行处罚。
3. 对在围手术期患者安全管理工作中表现突出的个人和集体,给予表彰和奖励。
七、附则1. 本制度由医务科负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
通过以上围手术期患者安全管理制度,旨在提高我院围手术期患者安全管理水平,确保患者安全,提高医疗质量。
围手术期病人的护理手术期病人的护理对于恢复和康复至关重要。
在手术期间,护士扮演着关键的角色,提供身体和心理上的支持,确保患者的安全和舒适。
以下是围手术期病人护理的重要方面。
首先,护理人员应在手术前做好准备工作。
他们需要核实患者的个人信息,包括姓名、年龄、过敏史和医疗记录。
他们还要询问患者是否准备好手术,解答患者可能有的问题,并与患者讨论手术过程和预期的结果。
其次,在手术前,护理人员需要协助患者进行术前准备。
这包括清醒和空腹状态要求,帮助患者进行身体清洁,更衣,拔掉牙齿假牙等。
如果患者需要麻醉,护士需要根据医嘱为患者准备所需的药物和设备。
手术期间,护理人员需要在手术室内提供全面的护理。
他们必须确保手术室干净整洁,各种设备和药品都在手术者可拿取的地方,并具备必要的急救设备。
护理人员还需要监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和体温。
他们还要密切关注患者的麻醉状态,确保患者的疼痛得到控制。
手术后,护理人员要继续提供全面的护理。
首先是监测患者的生命体征,确保患者安全稳定。
如果有必要,护士还要给予患者输液、输血和使用其他药物。
护士还要评估患者的术后疼痛,并根据医嘱给予适当的镇痛药物。
护理人员还需要检查患者伤口的情况,并更换敷料。
此外,围手术期的护理也包括预防和控制感染。
护理人员必须遵循严格的手卫生标准,包括洗手和佩戴手套和口罩。
他们还需要定期清洁手术室内的表面和设备,并妥善处理废弃物。
除了身体护理,护理人员还要提供心理支持给患者和他们的家人。
手术对患者和家人来说可能是一次紧张和焦虑的经历,护士需要倾听他们的担忧,并提供情感上的支持和安慰。
护理人员还需要与患者和家人分享相关的教育材料,包括术后恢复和康复指导。
总之,围手术期病人的护理是一个综合性的过程,需要护理人员具备全面的知识和技能。
他们在手术前、手术中和手术后都要提供全面的护理,并确保患者的安全和舒适。
在这个重要的阶段,护理人员的角色不仅是执行任务,更重要的是提供关怀和支持,帮助患者恢复健康。
围手术期护理管理制度一、前言手术是一项重要的医学治疗方法,但手术过程中的患者护理管理也是至关重要的。
为保证手术的安全和顺利进行,制定一套科学的围手术期护理管理制度至关重要。
本文将从术前准备、手术操作、术后恢复等方面探讨围手术期护理管理制度的具体内容。
二、术前准备1. 术前评估:医护人员需对患者进行全面的术前评估,包括患者的身体状况、病史、过敏史等。
评估结果将作为制定个性化护理计划的依据。
2. 预防感染:患者术前需洗澡更衣,保持身体清洁。
术前还应做好皮肤消毒,避免手术部位感染的风险。
3. 安全检查:在手术室进入前,医护人员需对手术器械、设备等进行严格的检查与消毒。
术前还应确保手术室的环境清洁、卫生,并对各种应急设备进行检查。
三、手术操作1. 术中护理:手术中,医护人员需严格执行无菌操作,保证手术器械与手术切口无菌。
同时,术中还需监测患者的生命体征,如心率、呼吸、血压等,及时发现和处理异常情况。
2. 注重团队合作:手术团队需密切合作,确保手术过程顺利进行。
手术过程中,护士负责呼吸道管理、输液等,而医生则负责手术操作。
团队成员之间需要清晰地划定职责,并保持良好的沟通与配合。
四、术后恢复1. 术后观察:手术结束后,患者需进入恢复室进行密切观察。
护理人员需定期测量患者的体温、心率、血压等指标,并密切观察患者的病情变化,如术后出血、感染等。
及时发现异常情况并采取相应护理措施。
2. 术后护理:术后,医护人员需对患者进行恢复护理,包括伤口处理、疼痛管理等。
同时,还需提供心理支持,帮助患者顺利度过手术后的恢复期。
五、术后随访1. 出院指导:患者出院前,医护人员需向其提供相应的出院指导,包括伤口护理、用药注意事项等。
同时,还需告知患者术后的恢复进程和应注意的问题。
2. 术后随访:术后一段时间内,医护人员需要定期与患者进行随访,了解患者的恢复情况并解答其疑问。
这有助于及时发现并处理潜在的并发症或其他问题,同时也能提供及时的支持和照顾。
围手术期管理规定为加强围手术期管理,确保手术疗效和安全,根据国务院医疗机构管理条例、卫生部病历书写基本规范和手术安全核查制度等有关法律、法规,制定本规定;一、围手术期是指以手术为中心,从确定手术治疗之时起,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间,包括术前、术中、术后三个阶段;手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理规定的第一责任人;本规定适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行;四级手术分级参照省卫生计生委江西省医疗机构手术分级管理规范试行中规定的江西省医疗机构临床科室手术分级目录试行执行;二、术前管理:关键环节包括术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等;1对拟施手术治疗的患者,应遵循规范化诊疗原则,尽可能明确诊断,并有明确的手术或手术探查适应证;2在存在多种手术方式的情况下,主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见,选择相对先进、损害小、预后好的术式;3术前应完成必要的检查,按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测;有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术,应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒;4手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估,必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况,使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程;5医护人员应从关怀、鼓励出发,就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面,以恰当的言语对患方进行解释,协助做好患者的心理准备工作,使患者能以积极的心态配合手术治疗;6术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话,但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术经由主刀医师同患方谈话,并有科主任签字认可;外院专家来院主刀手术,应由第一助手限本院医师同患方进行术前谈话;7对手术患者应严格履行书面知情同意手续,在主刀和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释后,由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书,各项医疗文书书写完整并打印好择期手术,否则不可实施手术;但为抢救患者生命而需紧急施行手术时,在患方无法及时签字的情况下,由院长或院长授权的负责人分管院长或医务科长,夜间及节假日为医院总值班人员签字后方可施行手术;8常规开展的二级及以上手术均要进行术前讨论;毁损性、探查性、较少开展的二级及三级以上、新开展的手术及危重患者、高龄伴重要脏器或系统疾病患者的手术,均应进行科内术前讨论;但术前讨论一般应在手术前完成;9严格执行手术审批制度;为了手术统筹安排,本院规定所有择期手术由主持工作的科主任或经科主任授权的科副主任医师或二线班医师审批,重大特殊手术以及新开展的手术须经科内讨论,主管医师填写重大特殊手术审批表,科主任签署意见后报医务科审批;10在急诊或紧急情况下,为抢救患者生命,当班或值班医师遇来不及办理审批的手术,应尽快通知上级医师或科主任,由上级医师或科主任决定,但事后应即时报告有关部门和领导,并在48小时内补办审批手续;11科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术;各级医师担任手术的范围如下:低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术; 高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,可实施难度和风险较小的二级手术;低年资主治医师:可主持二级手术;高年资主治医师:在熟练掌握二级手术的基础上,可实施难度和风险较小的三级手术;低年资副主任医师:可主持三级手术;高年资副主任医师:在熟练掌握三级手术的基础上,可实施难度和风险较小的四级手术、新技术、新项目手术及科研项目手术; 主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术;12外院专家来院手术,须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单,由科主任审核、签字,报医务科审批并经被邀医院有关部门同意后,方可参加手术;13麻醉医师应对每一位需麻醉的患者做好术前麻醉访视工作,并根据手术类别、患者状况及有关辅助检查结果,选择好麻醉方式和实施麻醉前用药,充分做好麻醉准备工作,合理选择用药;14主刀医师特殊情况下可由第一助手术前应做好查房工作,仔细核实护理工作的实施情况,并根据手术需要,尽早通知手术室做好特殊器械和一次性植入物的准备工作;拟在术中实施冰冻切片检查的,应提前一天将申请单送至病理科,并详细填写患者的病情;15将手术患者送手术室前,应给患者佩戴标有患者身份识别信息的标识,并对手术部位按规定进行标示,以便手术安全核查;16巡回护士和器械洗手护士应在手术开始前,共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量,并逐项准确记录;17在麻醉实施前,由主刀医师或第一助手主持,与麻醉医师和手术室护士三方按手术安全核查表依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等项目;18在手术开始前,由麻醉医师主持三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容;手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告;19手术安全核查应按照上述内容依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,并逐项填写手术安全核查表和手术风险评估表;如无麻醉医师参加的手术,则由手术主刀特殊情况下可由第一助手代替主持并填写表格;不得提前填写表格;三、术中管理:关键环节包括术中改变手术方案的告知、意外处理、术中用药、输血、标本送检、器械和敷料清点等;1对按规定进行术前讨论和术前谈话的手术,手术医师在实施手术时,原则上应按已定的方案执行;术中若遇到意外或疑难问题,需改变手术方案或更换主刀医师时,必须及时向患方交待清楚,并做好记录和请患方签字,同时应向上级医师汇报;2巡回护士和器械洗手护士应对术中追加的器械、敷料即时记录,在手术结束缝合前,应共同严格清点台上和台下的器械、敷料,确认数量核对无误后,告之手术医师并记录于手术护理记录单,双签名;清点时,若发现器械、敷料数量与术前不符,护士应当及时要求手术医师共同查找,若医护双方不能达成一致意见,应由决定方签字,并在手术记录单内如实记录;3器械洗手护士和巡回护士在手术结束缝合后,应再次共同清点台上和台下的器械、敷料,确认数量无误后记录;巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成;4术中用药、输血由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查;5在实施手术的过程中,手术及麻醉操作程序应规范,如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时,应及时抢救处理,并及早向科主任、医务科或总值班汇报;在抢救处理过程中,台上台下应相互配合,切忌相互埋怨或推卸责任;6术中切下的组织或标本应按要求及时处理,及时送检,并做好交接登记,防止标本污损、差错或遗失;病理科在收到术中切下的实施冰冻切片检查的标本后,应根据手术医师的要求取样,按规范尽快完成诊断和发送报告;7术中置入患者体内的医用内植物的标识,由手术医生核对后粘贴于手术记录纸背面;8参加手术的医护人员在手术台上不得使用手机等;上级医师或带有轮转、实习、进修医师的主刀医师,应在手术完成后方可下手术台;9手术器械商或代表在手术期间,临时提供手术所需的器材或植入物,需经设备管理科审批同意,并提前在本院设备科办理准入证明,经备案后方可进入手术室;四、术后管理:关键环节包括麻醉复苏、离开手术室前核查及并发症的预防、早期发现、及时处理等;1在患者离开手术室前,由巡回护士主持三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容,三方确认后分别在手术安全核查表和手术风险评估表上签名;2住院患者手术安全核查表和手术风险评估表应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查表和手术风险评估表由手术室负责保存一年;3对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞麻醉平面较高以及老人、幼儿等患者术后的麻醉复苏应实施全程观察,应选择合适的体位,做好呼吸、血压、血氧饱和度及心电等监护工作,管理好呼吸机,适时拔除气管插管,待麻醉清醒及有关监测指标正常稳定后,方可将患者送回病房;4术后患者由手术医师、麻醉医师和手术室护士护送回病区,与病区医务人员实施交接;5对术后患者,经管医护人员应根据诊断、施行的手术及全身不良情况,制定缜密的术后治疗计划,包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理,采取综合治疗措施,以达到尽快地恢复其生理功能,促使早日康复的目的;6手术后需要监护的患者应送重症医学科,患者在入或出重症医学科时相应科室之间应做好交接工作;7术后应根据麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位,科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度等;8对置有引流物乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等的患者,应经常检查放置的引流物有无阻塞、扭曲等情况,换药时要注意引流物的妥善固定,以防落入体内或脱出,并应观察、记录引流液的颜色和量,视具体情况及时拔除引流物;9术后应向患者及其家属交待病情及注意事项,并做好术后谈话记录;主刀医师应按规定做好术后查房工作,要注意预防可能发生的各种并发症,如出血、发热、低体温、感染、切口裂开等;要密切观察病情变化,对并发症做到早期发现,及时处理;10加强术后并发症治疗工作,并对手术结果进行评估;对术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等需要再次手术者,发现者必须如实地向科主任汇报,以便尽快采取补救措施;术后科主任应组织科内讨论,分析原因,总结教训,并做好讨论记录,向有关部门和分管领导汇报、备案;五、手术医师、麻醉医师、手术护士违反该规定每次给予50-200元处罚;连续3次督查不合格,加倍处罚,直至停手术权限整改;六、该规定于2016年11月4日执行;七、该规定由医务科、质控办负责解释;医务科、质控办2016年11月03日。
围术期护理常规操作一、术前护理1.预手术体检:在手术前进行全面的体检,包括血液检查、尿液检查、心电图、X光检查等,以帮助医生评估患者的健康状况和手术风险。
2.准备手术室:确保手术室清洁、消毒,并检查手术器械、药物和器械的完备性和有效性。
3.术前禁食:为预防术中误吸引发呼吸道感染和其他并发症,患者术前一定时间需要禁食,一般是术前八小时禁食固体食物,术前两小时禁止摄入液体。
二、术中护理1.患者的准备:确保患者被安全地固定在床上,避免术中移动导致不良后果。
2.正确实施手术核查:进行手术名册检查,包括患者的身份、手术类型和部位等,确保手术的准确性。
3.术中监护:监测患者的心率、血压、呼吸率和体温等生命体征,定期记录,并根据需要调整患者的血液循环和呼吸功能。
4.给药管理:确保正确给药,包括药物的品种、剂量和时间等,避免给予患者不良反应或药物过量。
5.准备手术器械和材料:根据医生的要求和手术类型进行准备,确保手术资源的充足和准确性。
三、术后护理1.患者的观察和监测:观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征,及时发现和处理异常情况。
2.疼痛管理:根据患者的疼痛评估,给予合适的镇痛治疗,如药物治疗、物理治疗等,确保患者的舒适度和疼痛控制。
3.伤口护理:对手术切口进行处理和清洁,包括更换敷料、伤口冲洗等,以预防感染和促进伤口愈合。
4.恢复功能:根据患者的病情和手术类型,进行功能锻炼和恢复训练,帮助患者尽快康复。
5.安全和环境管理:确保患者的个人安全,如床边护理、防跌倒措施等,同时提供安静、整洁和有利于休息的环境。
四、患者教育1.术前教育:向患者和家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症,帮助他们了解手术的风险和收益,并解答他们可能有的疑问和担忧。
2.术后护理指导:向患者和家属提供详细的术后护理指导,包括伤口护理、药物使用、饮食和生活方式等,以帮助他们更好地康复和恢复健康。
总结起来,围术期护理常规操作包括术前的体检和准备、术中的患者监护和手术操作、术后的患者观察和处理,以及患者教育等。
法洛氏四联征的围术期护理一术前护理(一)评估和观察要点1.评估患者的病情,心理状况,配合程度,自理能力,日常活动耐力。
2.评估患者的生命体征(有无发热,呼吸道感染),饮食状况,有进行性无紫绀、杵状指,呼吸困难,乏力,蹲踞现象,用药史,既往史,家族史,以及有无其它合并症。
3.评估患者生长、智力发育情况,了解女性患者是否在月经期。
4.了解患者对法洛氏四联症和法四手术的认知程度。
(二)操作要点1.向患者及家属解释说明心电图、X线检查、超声心动图(彩色多普勒心动图)、选择性右心室造影及逆行主动脉造影检查、血液检查的目的以及注意事项,协助患者完成各项辅助检查。
2.帮助患者了解法四手术方式、麻醉方式、体外循环相关的知识,利用宣传手册,资料书籍,以及成功手术的案例为患者解释说明,树立患者信心。
3.向患者及家属说明手术是治疗法洛氏四联征的唯一治疗手段。
4.先心病法四手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。
不要有很多亲戚探视,保持室内空气新鲜。
5.注意安全,防止坠床、烫伤等意外的发生,而影响手术,并做好患者的心理护理,消除其对手术的恐惧感,保证术前晚充足的睡眠。
6.注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需要,增强体质,以提高对手术的耐受。
对喂养困难的小儿要耐心,可少量多餐,避免呛咳和呼吸困难,必要时让家长陪护。
年长儿可鼓励集体进餐,以提高食欲。
心功能不全时有水钠潴留,应根据病情,采用无盐饮食或低盐饮食。
7.建立合理的生活制度安排好患者的作息时间,减少心脏负担,保证睡眠、休息。
根据病情安排适当活动量。
集中护理,避免情绪激动和大哭大闹。
严重患儿应卧床休息。
8.入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作(沐浴),尤其是先天性心脏病手术中可能静脉穿刺的部位,手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。
剪除过长的手、脚指甲。
手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。
同时准备好尿布等相关物品。
9.为防止先天性心脏病手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息,因此手术前要禁食和禁水。
上午手术者于手术前一晚10Pm–2Am开始禁食,下午手术者于手术当天6Am后禁食。
(三)指导要点1.深呼吸练习指导病人经鼻慢慢吸气,使腹部膨起,然后从嘴慢慢吐气。
方法:病人取坐位或仰卧位,屈膝以放松腹部肌肉。
双手放在腹部中的外侧,经鼻吸气使上腹部向外膨隆。
由嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。
按此方法进行深呼吸训练,每小时5-10次。
2.咯痰练习病人取坐位活着半坐卧位,上身稍向前倾,双手手指交叉按在胸壁伤口部位,咳嗽时以手支托伤口。
令病人做一个深呼吸,张嘴将气呼出。
连作3次短呼吸,干咳一声。
嘴保持微张,快速深呼吸后用力的咳嗽一到两次。
3.练习床上大小便病人术后拔除导尿管后仍不能下床者,要在床上进行排尿。
因此,术前1周应开始练习在床上排尿。
成年病人床上排尿比较障碍,病人可用手掌轻压腹部,增加腹压,以利排尿。
4.翻身和起床指导病人利用床档翻身和由床上坐起,以减轻伤口受牵连。
翻身时,先转向一侧,上面的腿弯曲并在两腿之间垫一枕头支托。
5.戒烟吸烟病人术前1月就应练习戒烟,通过转移注意力,消除烟具等手段立刻戒掉吸烟习惯,术后恢复期也应继续戒烟。
6.手语练习术后用呼吸机不能讲话的病人,可在术前学会手语表达自己的需求。
常用的手语有叫阿姨(护士)--拍床;想大便--伸拇指;想小便--伸小指;口渴--将食指弯向拇指成杯口状;刀口痛--握拳;有痰-伸食指。
7皮试和备皮做抗生素皮试按医嘱在备皮范围备皮后洗澡、洗头。
(四)注意事项1.预防感染,注意体温变化,按气温改变及时加减衣服,避免受凉引起呼吸系统感染。
注意保护性隔离,以免交叉感染。
做小手术时(如拔牙),应给予抗生素预防感染,防止感染性心内膜炎发生。
一旦发生感染应积极治疗。
2.注意防止先心病法四的患者因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作,缺氧发作时应将小儿置于膝胸卧位,给予吸氧,并与医生合作给予吗啡及心得安抢救治疗。
3.指导患者及家属阅读手术需知,签署手术同意书和约束带告知书。
4.患者及家属对于法洛氏四联症的疾病知识和手术方法是否正确领会和认识进行效果评价。
患者是否能够正确的进行术前功能训练。
患者是否对手术有恐惧紧张心理,根据患者情绪做好心理护理。
二术中护理(一)评估和观察要点1.术前访视患者,进行有效心理沟通,向病人介绍手术室的环境及我院的医护技术,有利于解除病人的焦虑和恐惧心理,以便顺利渡过围手术期。
2.参加术前讨论,了解手术方法,了解病人的身高、体重、过敏史、静脉是否好穿刺、全身营状况及心功情况。
3.评估患者的病情,意识状态,全身情况,配合程度,术前准备情况,术前麻醉用药、抗生素,物品带入情况等。
4.术中注意患者体位摆放情况,皮肤受压情况。
5评估手术间的环境情况,消毒隔离方法。
准备足够的物品,检查心电监护仪、除颤器、电动胸骨锯等仪器,保证术中使用。
(二)操作要点1.术前一日备齐物品、药品。
物品:包括胸骨锯、安置体位的软枕。
药品:包括升压药多巴胺、降压药硝酸甘油、肝素钠、鱼精蛋白、Kcl、MgSO4、Ca2+、50%GS、地塞米松、速尿、胰岛素、氨茶碱、心律平、西地兰、异丙肾上腺素、阿托品、抑肽酶等。
2.术晨接病人入手术室,带术中用胸引瓶2个,胸引管1根,抗菌素(青霉素)、导尿包。
3.手术室建立静脉通道左上肢肘正中静脉,滴速调慢,全麻后左桡动脉穿刺测有创动脉压,右颈内静脉穿刺测中心静脉压,并放好肛温和鼻温传感器,尿管接延长管引出尿液准确记录转机前、转机中、停机后的尿量。
4.接好电凝、吸引器、胸骨锯、清点台上全部物品。
准备手术开始,台上抽肝素钠。
5.备好多巴胺升压药等抢救药品,观察记录中心静脉压、有创动脉压、尿量。
6.插好上、下腔静脉后,将冷停跳液连接好并排好气,备好冰屑。
7.人工心肺机转机中记录尿量,遵医嘱补K+,用速尿,密切观察尿量及颜色。
8.停人工心肺机拔出上、下腔静脉插管后备好鱼精蛋白中和肝素(其比例:1:1或1:1.5),中心静脉缓推鱼精蛋白,如加有Ca2+剂,禁止从输血通道推注,以免引起血块栓塞动脉、静脉。
注意血压变化,以防过敏。
9.心脏复跳后备好多巴胺和硝酸甘油的两个微泵给药,减轻心脏的前、后负荷,增加心肌的收缩力,以利保护心肌,预防心肌纤维损伤。
10.再次清点物品无误,加强胸引管的护理。
11护送回病人回病房,交清楚每组通道的液体、药物。
(三)指导要点指导患者熟悉手术室环境,了解手术过程。
(四)注意事项1.严格无菌操作是保证手术成功的首要环节感染是术后死亡的首要原因。
因此,术中必须严格无菌操作,特别是手术间要清洁、消毒,器械、布类的严格无菌。
2.严密监测出入量建立足够、通畅的静脉通路,调控好输液速度,在每个输液器上均应标明药物名称,相对固定输液内容,防止差错发生及输液反应的发生,准确记录出入量,随时观察尿量及其颜色。
3.术中输血和术中用药,术中器械、用物,做好相应记录,并与麻醉师共同核查。
4.术中患者体位的摆放和有无皮肤受压情况,避免压疮的发生,做好皮肤交接工作。
5.心肌保护护理冷停跳要求低温(0~4℃)高钾,快速使心脏停跳。
pH7.5~7.6,渗透压330~340mos,间隔20′~30′冷灌一次,第一次15ml/kg,第二次7.5ml/kg,也可用机血灌注,压力13.3kg(100mg),多巴胺和硝酸甘油也是减轻心脏前、后负荷的药物,有利于心肌保护。
心脏复跳要求有快速升温的变温毯,以利心肌向自动复跳。
三术后护理(一)评估和观察要点1.严密监测患者心率,血压,氧饱和度,静脉压,皮肤末梢温度,尿量的变换,了解患者的循环系统情况。
2.观察患儿呼吸是否平稳,气管插管的是否移位,有无无困难、体位自由摆放是自如,约束部位皮肤情况。
3.严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反应及活动情况观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵忘、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应、视物是否清楚,以了解大脑皮层的功能状态,判断有无脑缺血、缺氧、脑拴塞及脑水肿等。
4.观察患者的尿量、颜色、比重,判断患者的肾功能、心功能和血容量。
每小时记录一次。
5.观察患者引流液的量、颜色观察有无凝血块,定时准确记录单位时间内引流液的变化。
6.及时测量体温,观察患者有无高热、寒战,体温不升、皮肤湿冷的现象,及时汇报医生。
7.患者术后转入ICU 时 ,护理人员要善于与病人进行感情沟通 ,建立良好的护患关系;实施各种护理前应耐心做好解释 ,使病人有心理准备 ,加强对患者进行基础护理 ,增强护患感情 ,减轻患者的焦虑和孤独感。
(二)操作要点1、呼吸管理(1)术后带气管插管回监护室,平稳抬至病床上,立即接上已调好并运转的呼吸机。
听双肺呼吸音。
若右进一步核对呼吸机的参数,侧呼吸音消失者,应进一步核对气管插管的深度,过深者应拔出1—3cm,使插入左侧支气管退至主支气管内,常可改善呼吸状况。
摄X线床头胸片也能协助诊断。
进一步核对呼吸机的参数,检查呼吸机的管道有无漏气及接错,确认呼吸机工作正常。
(2)拔管后加强体疗,协助排痰。
婴幼儿可经鼻导管吸痰。
(3)用化痰、利痰药物。
(4)对于重病人适量应用肾上腺素激素,缓解支气管痉挛,减轻气道内炎症。
(5)适当镇静,恢复体力,减轻呼吸困难。
2、循环支持(1)血压正常、心率反应性增快者,可用安定或吗啡,使患者镇静后,心率多可下降。
血容量不足者及时补充之。
(2)输血量应根据情况补充至血红蛋白100g/L左右,患者无贫血貌为妥。
术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管,以减轻前后负荷,减轻心脏负担,降低肺动脉压力。
(3)重度肺动脉高压、术终下降不满意、血氧分压低者,吸入NO,可降低肺动脉压,改善血氧饱和度,改善循环。
3、抗生素的应用目前,一般首选头孢类抗生素如:头孢三嗪、头孢哌酮等。
氨基甙类抗生素可小量辅助应用,因对肾脏有一定毒性,当血容量不足、尿少时禁用。
4、保持电解质平衡体外循环术后水、电解质的变化较快,特别是血钾,随大量尿液排出后常常较低,应及时复查,可用微量泵静脉输入,注意需从中心静脉输入,大量输血后应及时补钙,以免发生低钙。
常常较低,应及时复查,可用微量泵静脉输入,注意需从中心静脉输入,大量输血后应及时补钙,以免发生低钙。
(三)指导要点(1)休息与活动病人在法洛氏四联症手术后宜进行适当的活动,可促进心肺功能的恢复。
但术后3-6个月应防预剧烈活动;婴幼儿病人睡觉时尽量防预侧卧位,以防预产生鸡乳房;一般术后3-6个月可开始上学或工作。
(2)饮食指导应注意补充营养,一般没什么非凡禁忌,但应食用价值高易消化的食物,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和蔬菜等。
一般病人不必限制盐量,婴幼儿病人宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担。
(3)用药指导心功能较差的法洛氏四联症病人,出院后可能需要继续应用一段时间的强心、利尿药,有些手术后可能需要应用抗凝药等。