下载文档原格式
法乐氏四联症术后的监测和护理法乐氏四联症是一组复杂的先天性心脏血管畸形，其中主要的是室间隔缺损和右心室流出道狭窄，本病是最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率约占所有先天性心脏病的10%—15%。
1 对象我院在2007-2008年为10例患儿在深低温体外循环下行法乐氏四联症根治术，年龄3-12个月，平均月龄6.8个月，体重为3-7kg ,平均体重5kg。
术后多用（3-10）ug/kg.min多巴胺。
肾上腺素（0.02-0.05）ug/kg.min,米力农（0.5-0.75）ug/kg.min，经微量泵持续有效的泵入。
留置动脉测压管、深静脉置管、胸腔及纵膈引流管。
2 结果在10例患儿中其中有2例低心排，心功能衰竭在术后45小时死亡，其他8例患儿在术后3-10天出ICU，10-25天出院。
经过一年的随访，8例患儿健康存活。
3 术后护理3.1体温和神经系统的监测和护理由于患儿体温调节中枢发育不成熟，易受外界坏境影响，若患儿体温过低，会引起末梢血管收缩，增加心脏后负荷及耗氧量，甚至诱发室颤：体温过高会引起心动过速，代谢增加，心脏负荷加重，因此，患儿回到监护室后应注意保暖，特别是四肢末梢在进行操作的时候尽量减少暴露。
术后连续监测直肠温度观察体温上升，如肛温超过了37.5℃时候，可先将毛毯或棉被撤掉，只盖被套，如体温继续上升，则可将四肢暴露，注意腹部保暖，对四肢末梢较冷者，可用低于50度的热水袋用布包好，给予保暖，如肛温超过38℃，则给予物理降温。
注意术后瞳孔大小，意识恢复，四肢活动情况，判断有无脑水肿、气栓，以利于早期诊断对症处理3.2呼吸系统的监测和护理3.2.1这10患者用的是300A和PB840呼吸机，未清醒的时，一般采取容量控制，清醒后就给予同步间歇指令，此方式可以降低肺泡死腔，增大通气量，使患儿的自主呼吸得到锻炼，定期做血气分析，根据血气结果调节呼吸参数，以防通气不足或通气过度，防止气压伤和氧中毒，在使用呼吸机期间，让患儿充分镇静，减少刺激的同时，要保证充分供氧。
法洛四联症的护理治疗要点法洛四联症的护理治疗要点上海远大心胸医院专家介绍，法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。
约占先天性心脏病的10%～l4%。
本病四种病理改变为肺动脉狭窄;最多见的有漏斗部狭窄，其次，瓣膜合并漏斗部狭窄;膜部室间隔缺损;主动脉骑跨室间隔之上和右心室肥厚。
其中以肺动脉狭窄为主要畸形。
肺动脉狭窄使肺血减少，右室收缩期压力增高，右室血分流至左室、主动脉，产生发绀。
一般，在6个月-1岁之间是比较好的法洛四联症治疗时机，大部分小孩可以做一期根治手术，但是如果孩子缺氧发作频繁(拒食、精神差、嘴唇和手指更加发紫)，那可能需要在3-6个月先做姑息手术缓解缺氧，等孩子长大一点(1-2岁)再做第二次手术根治。
法洛四联症的护理治疗要点————法洛四联症的临床表现Ⅰ、上海远大心胸医院专家提出，青紫是法四患者的主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。
多于生后3～6个月逐渐出现青紫。
见于毛细血管丰富的部位，如唇、指(趾)、甲床、球结膜等处。
因先天性心脏病患儿长期处于缺氧状态中，可使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生性肥大，出现杵状指。
因血液中血氧含量降低，活动耐力差，稍一活动，即可出现气急、青紫加重。
Ⅱ、上海远大心胸医院专家指出，蹲踞现象患儿活动后，常主动蹲踞片刻，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。
Ⅲ、缺氧发作婴儿期常有缺氧发作史，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。
发作可持续数分钟或数小时。
哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。
查体可见患儿发育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色发暗，杵状指(趾)。
心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比;肺动脉瓣区第2音减弱。
法洛四联症的护理治疗要点————法洛四联症护理治疗1.法洛四联症出现缺氧发作的护理①立即予以膝胸体位;②吸氧、镇静;③吗啡0.1～0.2mg/kg，皮下或肌内注射;④受体阻滞剂普萘洛尔每次0.05～0.1mg/kg加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，必要时15分钟后再重复一次;⑤纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠(NaHCO3)1mmol/kg，缓慢静脉注入，10～15分钟可重复应用;⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。
法洛四联症术后患者如何护理法洛四联症术后孩子要采取少食多餐的原则，不要进食太过油腻的食物，进水量不宜过多，防止引起患儿水肿等。
不过因为手术技术的改进，手术后的并发症等逐渐减少，不会发生严重的腹水、水肿等情况，但是还是要适量控制进水量。
其次术后还要遵嘱医嘱定时服药，维护心功能的强心利尿药。
法洛四联症术后有三次复诊，第一次在1个月后，复诊要全面检查和调整药物。
第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。
如果出现呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。
术后每年复查一次心脏彩超，心电图。
小儿先天性心脏病术后饮食需要注意什么1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。
尽量避免摄取过多的盐分以及味精。
2、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时，也要限制水的摄入，避免出现水肿，导致心功能不全。
3、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。
如无医生指导，不需要单独服用钾剂。
4、家长应学会记录出入量，维持每天出入量的均衡。
5、饮食要新鲜，以防腹泻加重病情。
小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。
6、有心衰病儿，饮食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。
大部分先天性心脏病手术后的患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常的人格。
先天性心脏病病人出院后注意什么先心病病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问题，做好家庭护理。
法洛四联症患儿术后的护理观察摘要：目的：探讨法洛四联症患儿的术后护理干预措施。
方法：回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其实施法洛四联症根治术后的护理方法进行分析。
结果：本组30例患儿中，有4例患儿术后出现比较严重的并发症，并发症发生率为13.33%，其中2例出现灌注肺，2例出现低心排出量综合征。
有1例患儿死亡，病死率为3.33%。
结论：对法洛四联症患儿术后采用针对性的护理干预能够有效减少术后并发症，提高手术成功率，促进患儿的康复。
关键词：法洛四联症；根治术；并发症；护理法洛四联症是临床上一种非常常见的先天性心脏病，其病情比较复杂，在儿童发绀型心脏畸形中约占50~90%[1]。
目前，临床上通常采用手术治疗方式对法洛四联症患者进行治疗，其效果已获临床认可，但是为了确保患者能够度过术后危险期，术后应给予患者良好的护理干预，以有效减少术后并发症，提高手术的成功率，从而有效促进患者的康复[2]。
因此，本次研究通过回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其术后护理方法进行详细的分析，现总结如下：1 一般资料及方法1.1一般资料本次研究选取我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症患儿作为研究对象，所有患儿均具有法洛四联症的相关临床症状，且均经CT、心电图及彩色多普勒超声检查明确诊断[3]。
其中男性患儿16例，女性患儿14例。
年龄3~12岁，平均年龄6.7±2.1岁。
1.2 手术方法所有患儿均于全身麻醉中度低温体外循环下进行手术，对婴幼儿在深低温下进行手术，使用冷血停跳液经主动脉根部进行灌注，经过房间隔将左心房引流管置入。
选取右心室流出道的切口，采用涤纶补片以连续缝合法对室间隔的缺损进行修补。
使用自体心包跨环补片将右心室的流出道扩大，并行肺动脉右心室流出道重建。
主动脉阻断时间51~175min，体外循环时间110~240min。
法洛四联症护理常规及健康管理法洛四联症包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚在内的先天性心脏血管畸形，是临床上最常见的发绀型先天性心脏病。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：对患者进行术后健康教育内容讲解，使其掌握术后配合知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感。
（2）预防感染：保暖防寒，每天适量吸氧，充分休息，嘱患者减少活动量。
适当饮水，防止血液过于浓缩诱发缺氧发作。
（3）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
（4）健康教育：介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，以及在床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。
（5）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。
（6）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;④核对患者手腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。
2.术后（1）术后体位：机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。
（2）病情观察：密切监测心率、心律、血压的变化，注意心功能的维护并补足血容量，维持中心静脉压15cmH。
O左右，观察尿量情况，严格记录出入量。
加强呼吸道管理，保持呼吸道的通畅，防止肺部感染。
（3）伤口护理：观察胸部正中手术切口有无渗血、渗液。
及时进行疼痛评估，给予患者镇痛药，利于患者休息和康复。
（4）管路护理：观察心包及胸腔引流液的量、色及性质，详细记录。
每小时挤压引流管，保持管路通畅。
保证气管插管固定牢固，防止脱管。
中心静脉置管密闭式输液，无菌操作预防感染。
动脉置管持续肝素液加压注射，避免动脉血液回流堵塞管腔。
（5）并发症的预防和护理①灌注肺：使用呼吸机辅助呼吸并给予呼气末正压（PEEP）从4cmH。
法洛四联症的护理一、护理评估1、健康史：评估母体情况、胎儿发育时的宫内情况及遗传史。
2、症状与体征：发绀、气促、呼吸困难，多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀，杵状指，喜蹲踞，并闻及胸骨左缘第 2-4 肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。
3、辅助检查：红细胞计数及血红蛋白值，心电图检查，胸部 X 线检查及超声心电图检查，心导管检查。
4、心理评估。
二、护理措施1、术前护理（1）按一般手术前护理，禁食、备皮、皮试、药物过敏试验、交叉配血，测量身高及体重，以利术后用药。
（2）注意保暖，以免受凉引起呼吸道感染。
（3）注意休息，控制活动量，减少急性缺氧性晕厥的发作。
（4）给予低流量氧气吸入，每天 3 次，每次 30 分钟。
（5）应用极化液，给予心肌能量。
（6）发绀严重者可给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注，并鼓励患者多饮水，以减轻血液黏稠度。
（7）指导有效咳嗽，给予心理支持，消除恐惧，增强战胜疾病的信心。
（8）营养支持。
2、术后护理（1）病情观察：严密观察神志、瞳孔、四肢末梢循环及活动情况，每小时观察 1 次，以便及时发现颅脑并发症。
（2）给予呼吸机辅助呼吸，并充分给氧。
注意观察心率和心律变化，术后当天尽早达到洋地黄化，维持心率在正常范围。
（3）详细记录液体出入量，保持负平衡，严密观察生命体征、外周循环和尿量，术后第 1 天加强利尿，保证出量略多于入量，在补钠、钾和利尿的同时输入血浆，以避免低心排血量综合征的发生。
（4）适当延长呼吸机的使用，应用机械通气辅助呼吸时、应充分镇静。
加强呼吸道管理，雾化吸入每天 3 次，给予祛痰药物，必要时负压吸痰，严防低氧血症和二氧化碳潴留。
（5）术后若有出血倾向，可静脉输入鱼精蛋白、钙剂、血小板、新鲜血浆。
若有胸腔活动性出血发生，应及早开胸止血。
（6）保持引流通畅，密切观察引流量、性状及颜色。
（7）拔管后注意有效咳嗽、咳痰，注意保暖，适当地活动等。
三、健康指导要点1、建立合理的生活制度和作息时间，保证睡眠、休息。
76例法洛四联症根治术的术后护理【关键词】法洛四联症；根治术；术后护理法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）是一种严峻的先本性心脏病，包括肺动脉狭小、主动脉骑跨、室距离缺损、右心室肥大的联合心脏畸形。
其要紧的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无穷制右向左分流［1］。
术后闭合室距离缺损，肺血流量突然增加，部份肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变，故术后可显现右心功能不全及灌注肺、低心排综合征、肾功能不全等并发症，因此术后的监护和医治相当重要。
增强TOF术后循环系统和呼吸系统的监护，及时发觉和医治并发症为手术成功提供重要保障，现将护理体会总结如下。
临床资料本组76例，男49例，女27例，年龄21个月～24岁，平均±岁，体重～46 kg，平均± kg。
患者均有发绀、杵状指（趾）、喜蹲距等临床表现，哭闹后晕厥史6例，血红蛋白106～193 g/L,红细胞压积46%～79%，心电图示右心室肥大，12例伴右心室劳损，X线胸片示：靴形心，3例明显肺血管纹理减少。
全组病人均为择期手术，静脉复合麻醉后在中低温体外循环下进行，心肺转流时刻为73～105 min,主动脉阻断时刻为40～63 min，10例病人心外膜临时起搏导线，术毕均返ICU监护，全组病人利用过呼吸机辅助呼吸。
ICU监护时刻为4～26 d，平均± d，平均住院天数19± d，呼吸机利历时刻为24～154 h，平均35 h。
本组患者术后紫绀消失，术后并发低心排综合征4例，灌注肺1例，活动性出血3例，急性肾功能衰竭8例。
全组死亡5例（%），其中1例死于重度低心排综合征，4例死于多器官功能衰竭。
71例康复出院。
66例随访3～36个月，无晚期死亡，均能正常生活、学习。
护理方法1.循环系统的护理低心排综合征是TOF术后要紧并发症之一，其发生率达10%～20%［2］。
术后低心排发病要紧缘故有三个方面［3］：①手术创伤；②心肌缺血缺氧，心律失常；③低血容量。
法洛四联症的饮食保健法洛四联症是如今儿童中常见的先天性心脏病之一，在治疗方面，手术是唯一能够治愈的方法，药物控制只是治标。
手术虽然很重要，但术后的保健护理也不容忽视，加强以下饮食方面的护理，可最大限度地降低法洛四联症患者在术后并发症，尽快康复。
1、适当的限制液体的入量这里所说的液体包括从食物中获得和通过静脉注射两部分，适当限制液体入量和限制短时间内快速补液，可以防止产生因为容量负荷过重而导致的低心排和低心排的恶性循环，也可以减少术后过多的肺血灌注。
静脉注射方面会有医生的监控，因此患者及家属需要注意的是严格遵守医嘱，不要擅自摄入过多液体。
2、术后饮食清淡营养法洛四联症患者术后在饮食上应清淡营养，为伤口的愈合，可以多吃优质蛋白含量高食物，如鱼肉、鸡肉等;多吃维生素含量高的水果，如苹果、梨等。
由于术后需要卧床休息，活动量减少，为保证大便通畅，预防便秘，应多吃纤维素含量高的食物，如芹菜、菠菜等。
以上是法洛四联症患者的饮食要求，饮食对患者很重要，可降低并发症的发病率，科学合理饮食会缩短患者的康复时间。
1、法洛四联症患者宜食2、高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的饮食。
3、吃蔬菜、水果等含纤维多的食物。
4、含钙高的食物(如桔子、香蕉、土豆、干果、牛肉、鸡肉、鱼类)。
5、西红柿，蛋白质丰富的食物。
6、牛奶，豆制品，各种肉类鱼类。
忌食高脂肪(饱和脂肪)饮食、糖、盐、含味精较多的食物、含防腐剂的食物。
在运动方面：1、活动量，手术后的患儿要控制活动量，避免剧烈活动。
2、进水量，这里所说的进水量不只是每日喝水的多少，还包括食用一些含水的蔬菜、水果等，这些量都要控制，一般要按照生理需要量安排每日的进水量，家长要观察患儿每日的进水量和尿量，两者要要达到一定标准，保证身体摄入水分量，这些注意事项出院后医生会妥善安排，希望家长能够配合。
小提示，法洛四联症患儿手术后出现咳嗽、咳痰等是正常情况，父母可以拍背来帮助其缓解一下，需要记住的是，手术后患儿的检查要及时，所用药物要听从医生的指导。
法洛四联症术后患者如何护理
法洛四联症术后孩子要采取少食多餐的原则，不要进食太过油腻的食物，进水量不宜过多，防止引起患儿水肿等。
不过因为手术技术的改进，手术后的并发症等逐渐减少，不会发生严重的腹水、水肿等情况，但是还是要适量控制进水量。
其次术后还要遵嘱医嘱定时服药，维护心功能的强心利尿
药。
法洛四联症术后有三次复诊，第一次在1个月后，复诊要全面检查和调整药物。
第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。
如果出现呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。
术后每年复查一次心脏彩超，心电图。
小儿先天性心脏病术后饮食需要注意什
么
1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。
尽量避免摄取过多的盐分以及味精。
2、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时，也要限制水的摄入，避免出现水肿，
导致心功能不全。
3、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。
如无医生指导，不需要单独服用钾剂。
4、家长应学会记录出入量，维持每天出入量的均衡。
5、饮食要新鲜，以防腹泻加重病情。
小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。
6、有心衰病儿，饮食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。
大部分先天性心脏病手术后的患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常的人
格。
先天性心脏病病人出院后注意什么
先心病病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问题，做好家庭护理。
（1 生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。
若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤清洁。
出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。
（2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。
复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,小儿2-4克，并给予易消化的软食，如馄饨、面条、稀饭等。
先心病病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。
饮食要新鲜，符合卫生学要求，以防腹泻加重病情。
小儿要控制零
食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及仪器添加剂加剂较多的零食。
（3）活动范围应先室内后室外。
大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。
如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。
术前病人心功能在Ⅲ级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长的时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。
（4）出院后用药:服用强心利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心利尿药或血管扩张药，病人应严格按照医生的嘱咐用药，不可随意乱
服用。
