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深静脉血栓诊治指南2021年版英文回答：Deep vein thrombosis (DVT) is a condition where blood clots form in the deep veins of the body, most commonly in the legs. It is a serious medical condition that can lead to complications such as pulmonary embolism if not properly diagnosed and treated. In 2021, the guidelines for the diagnosis and treatment of DVT have been updated to provide healthcare professionals with the most up-to-date and evidence-based recommendations.The diagnosis of DVT typically involves a combination of clinical assessment, imaging tests, and laboratory investigations. Common symptoms of DVT include pain, swelling, and redness in the affected leg. However, these symptoms are not always present, and the diagnosis may require further investigation. Imaging tests such as ultrasound, venography, or magnetic resonance imaging (MRI) can be used to visualize the blood clot and confirm thediagnosis.Once a diagnosis of DVT is confirmed, treatment should be initiated promptly to prevent complications. The mainstay of treatment is the use of anticoagulant medications, which help to prevent the blood clot from getting larger and reduce the risk of pulmonary embolism. Examples of anticoagulant medications commonly used include heparin, enoxaparin, and warfarin. In some cases, thrombolytic therapy may be necessary to dissolve the blood clot.In addition to medication, other measures can also be taken to manage DVT. Compression stockings can be worn to improve blood flow and reduce swelling in the affected leg. Elevation of the leg and regular exercise can also help to prevent complications. It is important for patients with DVT to follow up regularly with their healthcare providers to monitor their condition and adjust the treatment as needed.It is worth noting that the guidelines for thediagnosis and treatment of DVT may vary slightly between different countries or healthcare institutions. Therefore,it is important for healthcare professionals to stayupdated with the latest guidelines and recommendations specific to their practice setting.中文回答：深静脉血栓（DVT）是一种在身体的深静脉中形成血栓的疾病，最常见于腿部。
2021年PICC并静脉血栓治疗（全文）经外周置入中心静脉导管（PICC）已广泛应用于临床。
但在临床应用中易并发静脉血栓形成，文献报道PICC 静脉血栓的发生率为5－20％。
一旦发生血栓，不仅增加患者的痛苦和经济负担，甚至会导致肺栓塞而危及生命。
PICC并静脉血栓如何治疗？PICC静脉血栓首选抗凝治疗，对于保留导管者，建议在保留导管期间一直抗凝治疗；对于拔出导管者，建议拔出导管后抗凝治疗3个月。
不推荐常规采用溶栓治疗。
对于抗凝治疗失败者，可考虑介入治疗。
对于进展期的急性上肢静脉血栓或者具有抗凝禁忌证的患者，可考虑上腔静脉滤器置入。
PICC并静脉血栓导管是去还是留？PICC合并静脉血栓，不推荐常规拔出PICC导管，如果患者治疗仍需要该导管，可在抗凝治疗下继续保留导管，并正常应用。
当患者合并抗凝禁忌，或在规范抗凝治疗下症状仍持续进展也需要考虑拔管。
PICC并静脉血栓拔管最佳时机？多数专家认为在接受一段时间抗凝治疗后再拔管有利于血栓的稳定，从而降低拔管时血栓脱落引起肺栓塞的风险。
建议在导管相关的深静脉血栓急性期抗凝治疗2周后再考虑拔除导管更为安全。
目前公认的拔管指证：已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管相关性感染。
如何预防PICC 导管相关性血栓？１．置管前风险评估：接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；有血栓史、血管手术史的静脉及放疗部位不宜置管。
２．加强置管后评估和患者教育：一旦出现置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛，上臂较前增粗等，需立即评估是否发生了静脉血栓。
３．药物预防：预防性抗凝（低分子肝素或利伐沙班）。
PICC导管相关性血栓患者如何管理？１．观察病情：需严密观察患者是否有肺动脉栓塞的症状及体征。
２．抗凝治疗：有无出血征象。
３．肢体功能锻炼：急性期卧床休息，避免剧烈活动，禁止患肢按摩，避免血栓脱落。
４．肢体周径测量：肘窝上方10 cm 的位置测量周径，评估肢体肿胀，观察皮肤温度颜色、感觉运动、尺动脉及桡动脉搏动。
eras指南共识2021解读【原创版】目录1.ERAS 指南共识 2021 简介2.ERAS 指南共识 2021 的主要内容3.ERAS 指南共识 2021 的亮点和特点4.ERAS 指南共识 2021 的实施和影响正文ERAS 指南共识 2021 解读ERAS 指南共识 2021 是由欧洲麻醉学会（ESA）和欧洲重症监护医学会（ESICM）共同制定的一项临床实践指南。
ERAS 指南的全称是“Enhanced Recovery After Surgery”，中文意为“术后加速康复”，旨在为临床医生提供一套术后管理的标准化流程，以提高患者术后康复质量，减少并发症，缩短住院时间。
一、ERAS 指南共识 2021 简介ERAS 指南共识 2021 是对 2015 年版 ERAS 指南的更新。
相较于2015 年版，2021 年版在原有基础上进行了多处修订和补充，包括更强调多学科团队合作、优化术前评估和术后管理等，以适应近年来外科手术和重症监护领域的发展。
二、ERAS 指南共识 2021 的主要内容ERAS 指南共识 2021 主要包括以下几个方面：1.术前评估和准备：包括患者病史、生理功能、心理状况等多方面评估，以及麻醉前用药、禁食、患者教育等准备工作。
2.术中管理：强调优化麻醉方案、维持术中血流动力学稳定、控制术中体温等。
3.术后管理：包括疼痛管理、早期活动、营养支持、液体管理等方面，以促进患者术后康复。
4.多学科团队协作：强调麻醉科、外科、重症监护、护理等多学科团队的密切合作，共同参与患者术后管理。
三、ERAS 指南共识 2021 的亮点和特点1.更强调多学科团队合作：ERAS 指南共识 2021 认为，多学科团队协作对于优化术后管理、提高患者康复质量具有重要意义。
2.突出患者个体化管理：ERAS 指南共识 2021 强调根据患者的具体情况制定个性化的术前评估、术中管理和术后康复方案。
3.融入循证医学证据：ERAS 指南共识 2021 在制定过程中，充分借鉴了近年来发表的高质量临床研究成果，提高了指南的科学性和实用性。
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
静脉血栓预防指南（二）引言概述：静脉血栓是一种常见的疾病，指的是血液中形成的血栓在静脉内阻塞了血液的流动。
静脉血栓可以发生在身体的任何部位，而且在许多情况下，它可能导致严重的并发症，如肺栓塞。
为了提高静脉血栓的预防和治疗效果，医学界制定了一系列的静脉血栓预防指南。
本文将探讨静脉血栓预防指南的相关内容，以提供更详细且专业的知识。
正文内容：1.机制与病因的认识1.1静脉血栓形成的机制1.2静脉血栓的病因分析2.非药物预防措施2.1客观评估患者的静脉血栓风险2.2明确术后深静脉血栓形成（VTE）的风险分级2.3床旁病程管理2.4有效的机械预防措施2.5静脉血栓孕妇的预防3.药物预防措施3.1抗凝药物的选择和应用3.2新型抗凝药物的应用3.3静脉血栓高危患者的药物预防3.4药物预防的并发症与管理4.静脉血栓的治疗4.1静脉血栓的早期治疗4.2抗凝药物的治疗策略4.3静脉血栓手术治疗的注意事项4.4静脉血栓的介入治疗4.5静脉血栓的抗凝及溶栓治疗5.患者教育和预防措施的推广5.1静脉血栓预防指南的宣传5.2患者应该了解的自我管理指导5.3动态监测和随访5.4宣传推广的策略与措施5.5与患者团体和社会合作的推广方式总结：静脉血栓预防指南的制定和实施对于减少静脉血栓相关的并发症具有重要意义。
通过客观评估患者的静脉血栓风险、制定科学合理的预防措施以及及时有效的治疗，可以降低患者的静脉血栓的发生率和并发症的发生率，从而提高患者的生活质量。
而患者教育和预防措施的推广也是关键，只有患者自身有了正确的认识和有效的自我管理，才能更好地预防和管理静脉血栓疾病。
因此，静脉血栓预防指南的制定和实施需要医疗机构、医生和患者的共同努力。
2023年静脉血栓指南一、血栓形成机制静脉血栓形成是由于多种因素引起的血管内血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，血流受阻。
这些因素包括血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态等。
静脉血栓形成主要发生在深静脉，如下肢深静脉和盆腔静脉等。
二、风险评估和预防对于存在静脉血栓形成高危因素的人群，应进行风险评估和预防。
这些高危因素包括长期卧床、下肢骨折、手术、肿瘤等。
对于存在高危因素的人群，建议采取以下预防措施：早期活动：在无禁忌症的情况下，早期活动有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
机械预防：使用间歇性充气加压装置（IPC）或弹力袜等机械装置，有助于增加下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
药物预防：对于存在高危因素的人群，可以考虑使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。
三、诊断技术和工具静脉血栓形成的诊断主要依靠影像学检查。
常用的影像学检查包括超声、静脉造影和磁共振血管成像等。
其中，超声是无创、无痛、无辐射的检查方式，对于下肢深静脉血栓形成具有较高的诊断价值。
四、治疗方案和药物选择静脉血栓形成的治疗方案应根据患者的具体情况制定。
对于急性期血栓，应以溶栓治疗为主；对于慢性期血栓，则以抗凝治疗为主。
在药物选择方面，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
五、患者管理和随访对于静脉血栓形成的患者，应加强管理和随访。
在住院期间，应定期评估患者的病情和治疗效果；出院后，应定期进行复查和随访，以确保患者的康复和生活质量。
同时，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免血栓形成的高危因素。
六、并发症处理和预防静脉血栓形成可能导致一些严重的并发症，如肺栓塞、下肢慢性静脉功能不全等。
对于这些并发症，应及时发现并采取相应的处理措施。
此外，应采取措施预防并发症的发生，如早期诊断和治疗、定期随访等。
七、康复和日常护理在康复期间，患者应根据医生的建议进行适当的康复训练和日常护理。
深度解读：静脉血栓栓塞症的最新管理指南1. 引言静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的循环系统疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
VTE的发病率逐年上升，给全球公共卫生带来了严重的负担。
为了提高VTE的诊断和治疗水平，各国医学组织纷纷制定了VTE管理指南。
本文将深入解读最新版的VTE管理指南，以帮助临床医生更好地应对VTE的诊断和治疗挑战。
2. VTE的诊断2.1 DVT的诊断DVT的诊断主要依据临床表现和辅助检查。
指南推荐，对于疑似DVT的患者，首先进行下肢超声检查。
若超声检查阴性，可进一步进行放射性核素静脉显像或磁共振静脉成像（MRI）。
在紧急情况下，可选用CT静脉成像。
2.2 PE的诊断PE的诊断主要依靠肺通气/血流灌注（V/Q）显像、CT肺动脉成像（CTPA）和放射性核素肺通气/血流灌注显像。
指南建议，对于疑似PE的患者，首选CTPA进行检查。
若CTPA结果阴性，可考虑进行V/Q显像。
在无法进行CTPA和V/Q显像的情况下，可选用磁共振肺血管成像（MRPA）。
3. VTE的治疗3.1 抗凝治疗抗凝治疗是VTE的基础治疗，可有效防止血栓扩大和新的血栓形成。
指南推荐，对于DVT和PE患者，首选抗凝药物为新型口服抗凝剂（NOAC）。
在无法使用NOAC的情况下，可选用维生素K拮抗剂（VKA）或肝素。
3.2 溶栓治疗溶栓治疗主要用于急性大面积PE患者，以迅速溶解血栓，改善肺动脉血流。
指南建议，对于符合条件的急性大面积PE患者，可选用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）进行溶栓治疗。
3.3 血栓抽吸治疗血栓抽吸治疗是一种新兴的介入治疗方法，可通过导管直接抽吸血栓，迅速改善患者症状。
指南推荐，对于急性大面积PE患者，可考虑使用血栓抽吸治疗。
3.4 腔静脉滤器植入腔静脉滤器植入主要用于预防反复发生的VTE。
eras指南共识2021解读摘要：1.ERAS 指南共识2021 简介2.ERAS 指南共识2021 的主要内容3.ERAS 指南共识2021 的实施建议4.ERAS 指南共识2021 的意义和影响正文：ERAS 指南共识2021 解读ERAS 指南共识2021 是由欧洲麻醉学会（ESA）和欧洲重症监护医学会（ESICM）共同制定的一份指南，旨在为临床医生提供围手术期患者管理的最佳实践。
本文将对ERAS 指南共识2021 进行解读，分析其主要内容、实施建议以及意义和影响。
一、ERAS 指南共识2021 简介ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）意为“术后加速康复”，是一种以患者为中心的围手术期管理策略。
ERAS 指南共识2021 是对2015 年版指南的更新，主要包括术前、术中和术后的管理措施，以降低患者术后并发症风险，提高康复质量。
二、ERAS 指南共识2021 的主要内容1.术前管理：主要包括患者教育、心理干预、戒烟戒酒、营养支持等措施。
术前准备充分有助于降低手术风险，提高患者术后恢复质量。
2.术中管理：强调优化麻醉方案、减少术中出血、控制术中体温等措施。
术中管理对患者的安全性和术后康复至关重要。
3.术后管理：重点关注疼痛管理、早期活动、营养支持和肠道功能恢复等方面。
术后管理能够促进患者康复，减少住院时间。
三、ERAS 指南共识2021 的实施建议1.建立多学科团队：包括麻醉科、外科、护理、康复等多学科医生共同参与，确保围手术期管理的连续性和有效性。
2.个体化治疗：根据患者的具体情况制定合适的ERAS 方案，注意调整治疗措施以应对患者病情的变化。
3.持续质量改进：通过收集患者数据，监测围手术期管理效果，持续优化ERAS 方案，提高患者康复质量。
四、ERAS 指南共识2021 的意义和影响1.提高患者康复质量：ERAS 指南共识2021 为临床医生提供了围手术期管理的最佳实践，有助于提高患者康复质量，降低并发症风险。
2021版ins静脉治疗团体标准解读一、概述随着医疗技术的不断发展，静脉治疗在医学领域中占据着越来越重要的地位。
为了规范和提高静脉治疗的质量，国际静脉学会（International Society of Vascular Surgery，简称ISVS）在2021年发布了最新的静脉治疗团体标准。
这一标准的发布对于全球范围内的静脉治疗工作者和患者来说具有重要意义，其影响不仅局限于临床实践，还涉及到医疗政策、医疗教育和研究方向。
二、全面评估1. 标准内容2021版ins静脉治疗团体标准主要包括对静脉治疗术前准备、手术技术、术后管理及效果评估等方面的规范和指导。
标准旨在提高静脉治疗的安全性和有效性，确保患者获得最佳的治疗结果。
2. 标准适用范围该标准适用于所有从事静脉治疗工作的医师和医疗机构，包括外科、血管外科、介入放射学、血管内科等相关专业领域，以及进行静脉治疗的医院和诊所。
3. 标准的意义发布该标准的意义在于规范和统一静脉治疗的各项流程和操作，提高医疗服务水平，保障患者权益，推动静脉治疗技术的进步。
三、文章撰写基于2021版ins静脉治疗团体标准，我们可以从以下几个方面来撰写有价值的文章：1. 静脉治疗的现状和问题文章应该介绍静脉治疗的现状和存在的问题，包括静脉曲张、静脉血栓形成等常见疾病对患者生活质量和健康造成的影响，以及传统静脉治疗存在的局限性和不足之处。
2. 2021版ins静脉治疗团体标准的内容和重要性文章应详细介绍2021版ins静脉治疗团体标准的内容和各项规定，并阐述其对于静脉治疗领域的重要意义，包括提高治疗效果、减少术后并发症和提升患者满意度等方面的好处。
3. 标准的具体解读在文章中，我们可以对标准的具体细则进行详细解读，包括术前评估和准备、手术技术和操作规范、术后管理和随访要求等方面的要点和要求，为读者提供全面的指导和参考。
4. 个人观点和实践经验我们还可以结合本人对静脉治疗的个人观点和临床实践经验，对标准进行深入分析和评价，指出其优点和不足，探讨如何更好地落实和贯彻这一标准，以期为静脉治疗的发展贡献自己的思考和建议。
2021版：欧洲血管外科学会（ESVS）静脉血栓管理临床实践指南解读（全文）
欧洲血管外科学会（European Society for Vascular Surgery，ESVS）近日在线发表了首个《欧洲血管外科学会（ESVS）2021 年静脉血栓管理临床实践指南》（后文简称《ESVS 指南》）[1]。ESVS 于 2017 年启动了制定《ESVS 指南》的流程，由 ESVS 的 16 名成员编写和批准。《ESVS 指南》涉及下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、上肢 DVT、浅表静脉血栓形成和特殊部位静脉血栓形成；该指南还涵盖了治疗以外的主题，包括卫生经济学、特殊患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的处理原则等。由于静脉血栓形成涉及的领域较广，因此《ESVS 指南》的适用范围不仅限于需要处理的静脉血栓形成的患者，也适用于参与该疾病诊治的临床医生，该指南中提出的诸多推荐意见得到了广大患者的积极反馈及响应。在《ESVS 指南》中，除了纳入了较多新的临床研究外，也存在一些专家共识是属于循证级别不高的新的推荐意见，需要更多的临床研究去证实，从而得出更强的推荐。笔者现就《ESVS 指南》的重要部分进行解读。
1.下肢DVT 目前有文献[2－3]报道，有症状性的下肢 DVT 的发病率为（50～100）/100 000，而且随着肺栓塞发病率的增加，使得 VTE 的整体发病率高于 25％；同时远期血栓后综合征（post－thrombotic syndrome，PTS）发病率也在逐年上升，其可能在 VTE 发生 3 个月后即开始出现[4]。《ESVS 指南》中针对下肢 DVT 的诊断及治疗的推荐意见是基于最新的临床研究结果，其相对于美国胸科协会抗栓指南第 10 版（American College of Chest Physicians 10，ACCP10）[5]的区别主要包括以下几个方面。
1.1 下肢 DVT 的诊断 目前已知的 DVT 症状、体征和其他临床危险因素虽然有助于提高 DVT 的临床诊断准确性，但这些因素不能单独用于确认或排除诊断。当将这些因素纳入临床决策工具时，可与 DV T 的个体化检测相结合，以辅助决策策略。目前已有的检查包括 D－二聚体指标、超声检查、计算机断层扫描静脉造影（computed tomography venography，CTV）、磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）和静脉造影。在《ESVS 指南》中，对不同患者采取合理的诊断方式是作为推荐的，在诊断过程中，根据最新的文献[6－21]及卫生经济学原则，对不同方法的选择进行了不同程度的推荐：① 当怀疑 DVT 时，建议医师在检查前先进行临床评估，并且所有参与诊断 DVT 的医疗专业人员都应该使用以上经过验证的诊断方式（ⅠC）。② 对于怀疑有 DVT 而需要影像学检查的患者，建议首选超声检查（ⅠC），对检查结果疑似 DVT 患者，若超声扫描结果为阴性，则 5～7 d 后复查超声进行评估（ⅡaC）；对于怀疑近端 DVT 的患者，超声评估不确定时应考虑采用 CTV、MRV 或静脉造影检查（Ⅱa C）；对疑似小腿 DVT 的患者进行超声检查时建议采用全下肢超声（ⅠC）。③ 对于无明显诱因的 DVT 患者并不推荐做常规的肿瘤相关性广泛筛查（ⅠA）,推荐作隐匿的恶性肿瘤的临床检查及性别特异性的癌症筛查，而不作常规的广泛的癌症筛查及遗传性血栓性疾病筛查（ⅢC），但对于一级亲属有 VTE 病史的患者，建议进行遗传性血栓性疾病的检测（ⅢC）。
1.2 下肢 DVT 的抗凝治疗 抗凝治疗是不同指南一致推荐的 VTE 的标准药物治疗方案，其中包括低分子肝素、磺达肝葵钠、直接口服抗凝药（达比加群、阿派沙班、利伐沙班等），这些药物在使用上有相对的禁忌证与适应证，需根据患者的不同基础情况加以使用。基于目前现有的最新文献，相对于 ACCP10 而言，针对抗凝药物的使用、抗凝时间的选择、药物出血风险的评估、延长抗凝的选择时机及时间上均有了一些新的推荐意见，尤其是对于直接口服抗凝药的使用、3 个月以上的抗凝时间的界定方面尤为突出[22－41]，主要体现在以下几个方面：① 除了既往 ACCP10 指出的急性期 3 个月的抗凝治疗外，《ESVS 指南》也特别指出，对于一过性危险因素而诱发的近端 DVT 患者，若病程超过 6 个月及以上时仍建议抗凝治疗 3 个月（ⅡaA）；对非恶性肿瘤的持续性危险因素或暂时性危险因素诱发的近端 DVT 患者，在评估血栓和出血风险后，应考虑抗凝治疗超过 3 个月并定期重新评估（ⅡaC）；对于无诱因的 DVT 患者，建议在继续抗凝 3 个月以上之前重新评估出血风险（ⅠC）；对于无诱因的近端 DVT 且有中低出血风险的患者，建议延长抗凝 3 个月以上并定期重新评估出血风险（ⅠA）。② 对于无诱因的近端 DVT、需要抗凝治疗超过 3 个月的患者，应考虑直接口服抗凝剂治疗而不是使用维生素 K 拮抗剂（ⅠA）；对无诱因的近端 DVT 且要求延长抗凝治疗超出6 个月的患者（非高复发风险），应考虑减量使用直接口服抗凝剂阿派沙班（2.5 mg，2 次/d）或利伐沙班（10 mg/d），ⅡaB，特别是对于无诱因的 DVT 患者，相对于 ACCP10，不建议使用阿司匹林进行延长的抗血栓治疗（ⅢA）。③ 对于复发性下肢 DVT 的药物推荐，相对于 ACCP10，《ESVS 指南》基本仍是推荐改变抗凝药物类型或剂量，主要是将抗凝时间延长 3 个月以上（ⅠB），同时需要考虑行超声检查残留静脉血栓及检测 D－二聚体水平（Ⅱb B）。《ESVS 指南》认为，出血危险因素的相互作用和累加作用尚不清楚，文献证据不足。《ESVS 指南》对肝素诱导性血小板减少症治疗的推荐意见与 ACCP10 推荐意见基本一致，包括更换为直接口服抗凝剂或相应的静脉药物，如比伐卢定或阿加曲班。
1.3 下肢 DVT 的压力治疗 在 ACCP10 的推荐意见中，压力治疗并没有被作为降低 PTS 的推荐，同时对于压力治疗中采用的材料和时间都没有做详细的推荐，且推荐级别也仅仅是ⅡB；而在《ESVS 指南》中，新的文献[42－53]纳入后，对压力治疗进行了更深层次的推荐，表现在以下几个方面：① 对于近端 DVT 的患者，建议在 24 h 内用多层绷带或弹力袜进行 30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）早期压迫，以减轻疼痛、水肿和减少残余的静脉血栓（ⅠA）。② 对于近端 DVT 的患者，应考虑使用膝关节以下弹力袜，以降低 PTS 的风险（Ⅱa A）。③ 对于近端 DVT 且如 Villalta 评分提示症状体征有限的患者，建议限制使用膝以下长袜 6 个月或 12 个月（ⅠA）。但是压力治疗在预防 PTS 方面的临床研究的有效性存在异质性，很大程度上尚待探索。
1.4 下肢 DVT 下腔静脉滤器安置 对于下腔静脉滤器的安置，相对于 ACCP10，《ESVS 指南》同样未做常规安置推荐，但对于存在抗凝禁忌的患者推荐使用临时性滤器（ⅠC）[54－55]。然而下腔静脉滤器的长期影响仍未确定。滤器植入后血栓形成的管理是一个证据很少的领域，无法推荐意见。
1.5 下肢 DVT 早期血栓清除 在早期血栓清除方面，无论是血栓清除的时机还是血栓清除后的药物使用，由于纳入了更多的临床研究，同时纳入了医患之间在该问题的相互认知方面的相关研究[56－62]，《ESVS 指南》做出了更多的推荐意见，表现在以下两个方面：① 在有症状的髂股 DVT 患者中应考虑早期血栓清除策略（Ⅱa A），但对于局限于股静脉、腘静脉或小腿静脉的 DVT 患者不推荐早期血栓清除（ⅢB）。② 对于早期接受取栓治疗的 DVT 患者，无论有无支架植入术，抗凝时间至少应与单独抗凝时间相同（ⅠC）。
1.6 肌间静脉血栓的治疗 《ESVS 指南》相对于 ACCP10 来说，对肌间静脉血栓治疗方面的意见是颇具新颖性的。由于既往的研究较少，所以在 ACCP10 中对肌间静脉血栓的治疗推荐多是保守治疗，以随访观察为主；而在《ESVS 指南》中，由于近年来新的研究[63－66]较多，因此，提出了更多的指导意见：① 对于肌间静脉血栓形成的患者，应考虑根据症状、发展的风险因素和出血风险决定是否进行抗凝治疗（ⅡaC）。② 对于有症状的肌间静脉血栓形成的非肿瘤、需要抗凝治疗的患者建议进行 3 个月的抗凝治疗（ⅠA），而对于活动性肿瘤患者需要超过 3 个月的抗凝治疗（ⅡaC），同时指出直接口服抗凝药优于低分子肝素及华法林（ⅠC）。③ 对于有症状的肌间静脉血栓形成患者，如果未接受抗凝治疗，建议进行临床重新评估并在 1 周后复查全下肢静脉超声检查，而不是既往推荐的 2 周（ⅠB）。但需要注意的是，对于肌间静脉血栓形成患者，由于几乎完全缺乏每种临床情况所特有的随机对照研究，其抗凝药物的决定是基于低水平的证据，因此，对于这类患者延长抗凝治疗的建议仅基于风险观察数据而不是临床试验证据。
1.7 下肢浅静脉血栓形成的治疗 相对于既往的浅表静脉血栓形成的指南指导意见[5]中，《ESVS 指南》在浅静脉血栓形成的范围、血栓在特殊解剖部位发展的风险及药物的选择方面提出了更具体的建议，更贴近临床的需要，不仅仅是单纯的保守治疗为主，而且全局地看待了浅表静脉血栓形成是全身静脉血栓的一个部分，分辨出了它和 DVT 的关系[67－74]，主要表现在以下几个方面；① 对于怀疑有下肢浅表静脉血栓形成的患者，建议进行全下肢静脉超声以确定血栓范围，并排除无症状的 DVT（ⅠB）。② 对于超声检查示下肢浅表静脉血栓形成长度＜5 cm 且缺乏高风险特征（如恶性肿瘤、血栓形成或血栓接近深静脉系统）的患者不建议抗凝治疗（ⅢC），而对于有症状性的下肢浅表静脉血栓距离隐股静脉交界处＜3 cm 的患者则推荐抗凝治疗（ⅠC）。③ 对于下肢浅表静脉血栓形成与隐股静脉交界处距离≥3 cm 且长度＞5 cm 的患者，建议给予磺达肝癸钠 2.5 mg，1 次/d（ⅠB），同时中等剂量的低分子肝素也是可行的（ⅡaB），建议进行 45 d 的抗凝治疗（ⅠB）。④ 对于表现出血栓高风险和（或）解剖特征更倾向血栓蔓延的浅静脉血栓形成的患者，可以考虑进行 3 个月的抗凝治疗（ⅢC）。⑤《ESVS 指南》特别指出了在浅静脉血栓形成 3 个月后，可以根据患者的病情发展采用外科治疗方式进行处理（ⅡaC），对于这类患者，没有证据表明与安慰剂相比，中等剂量的低分子肝素降低了 DVT 和（或）肺栓塞的发病率。对于深静脉交界处附近的浅表静脉血栓形成患者，关于治疗性抗凝药的时间缺乏足够的研究，在某些患者中将抗凝治疗延长至超过 45 d 的建议是基于观察数据而非随机对照试验。
