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【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：•严重外周动脉疾病或溃疡•近期接受过皮肤移植•外周动脉旁路移植术•充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿•已知材料过敏•腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）药物预防预防前需要权衡的出血风险因素：•活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血(PPH) 大于1 L）•48小时内慢性、临床显著和可评估的出血•有大出血风险的女性（如前置胎盘）•获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病）•近期中枢神经系统出血•颅内或脊柱病变•凝血异常•血小板减少•重度血小板功能障碍（如Bernard Soulier、Glanzmann 血小板无力症）或使用抗血小板药物•活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病•梗阻性黄疸或胆汁淤积•近期的高出血风险大手术•合并使用可能影响凝血过程的药物•椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎穿刺用药的选择药物预防的剂量综上，《指南》对孕产妇VTE的风险评估及预防措施进行了详尽的临床指导，为进一步降低VTE的发病风险，提高产科VTE的医疗保健水平提供有意义的价值。
静脉血栓指南2023指南解读英文回答：2023 Venous Thromboembolism Guidelines: A Comprehensive Interpretation.Introduction.Venous thromboembolism (VTE), encompassing deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), represents a significant healthcare burden worldwide. To optimizepatient outcomes, timely diagnosis and appropriate management are paramount. The 2023 VTE Guidelines, recently published by the American College of Chest Physicians (ACCP) and the American Heart Association (AHA), provide comprehensive evidence-based recommendations to guide clinicians in the diagnosis, prevention, and treatment of VTE.Diagnosis.Clinical Assessment: Suspicion of VTE should arise in patients presenting with characteristic symptoms, such asleg pain, swelling, or shortness of breath.D-dimer Testing: A negative D-dimer can effectivelyrule out VTE in low-risk patients.Imaging: Ultrasound is the preferred initial imaging modality for DVT evaluation. CT pulmonary angiography (CTPA) remains the gold standard for PE diagnosis.Prevention.Pharmacological Prophylaxis: Low-molecular-weight heparin (LMWH) and direct-acting oral anticoagulants (DOACs) are recommended for VTE prevention in hospitalized patients and those at high risk.Mechanical Prophylaxis: Intermittent pneumatic compression (IPC) or graduated compression stockings can be used as adjuncts to pharmacological prophylaxis.Treatment.DVT:LMWH or DOACs: These agents are the first-line treatment for DVT.Oral Vitamin K Antagonists (VKAs): VKAs (e.g., warfarin) can be used as an alternative in certain situations.PE:LMWH or DOACs: The mainstay of PE treatment is anticoagulation with LMWH or DOACs.Thrombolysis: Thrombolytic therapy may be considered in patients with massive PE or hemodynamic instability.Pulmonary Embolectomy: Surgical removal of the clot may be necessary in severe cases.Management of Special Populations.Cancer-Associated VTE: LMWH or DOACs are the preferred treatment options.Pregnant and Postpartum Patients: LMWH is generally considered safest during pregnancy and postpartum.Patients with Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT): Non-heparin anticoagulants, such as argatroban or fondaparinux, should be used.Follow-Up and Monitoring.Duration of Anticoagulation: The duration of anticoagulation depends on the underlying risk factors and the type of VTE.Surveillance Imaging: Periodic imaging may be indicated in certain cases, such as for extensive DVT or PE that initially required thrombolysis.Post-Thrombotic Syndrome Prevention: Compression stockings can help prevent post-thrombotic syndrome after DVT.Conclusion.The 2023 VTE Guidelines provide a comprehensive and up-to-date framework for the diagnosis, prevention, and treatment of VTE. By adhering to these evidence-based recommendations, clinicians can optimize patient outcomes and reduce the burden of this potentially life-threatening condition.中文回答：2023 年静脉血栓栓塞症指南，全面解读。
2023年版静脉血栓栓塞症诊治和预防指南简介本指南旨在提供2023年版静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）的诊断、治疗和预防的指导和建议。
VTE是一种常见且严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
诊断- 根据典型病史、体征和影像学检查结果，综合评估病情。
- 使用下肢超声检查和/或其他影像学检查确认DVT的诊断。
- 使用肺动脉造影和/或其他影像学检查确认PE的诊断。
治疗- 对于DVT和PE患者，初始治疗建议使用抗凝治疗，如低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）或华法林（Warfarin）。
- 对于高危患者（例如癌症患者、长时间卧床患者），推荐使用直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）作为初始治疗。
- 根据患者的具体情况和病情进展，调整抗凝治疗的剂量和疗程。
- 对于DVT和PE患者，推荐在抗凝治疗的同时进行自发溶栓治疗。
预防- 高危患者在手术前、手术期间和术后应接受预防性抗凝治疗。
- 长时间卧床患者应进行积极的机械预防，如弹力袜的使用。
- 长途旅行时，建议采取适当的措施减少VTE的风险，如定期活动腿部、保持水分摄入和避免长时间静止。
结论本指南为医疗工作者提供了2023年版VTE的诊断、治疗和预防的指导和建议。
在实践中，应根据患者的具体情况和病情进展进行个性化的诊疗决策，并遵循最新的临床指南和研究成果。
最新《VTE抗栓治疗指南》中文要点（附全文下载）美国胸科医师学会第10版《静脉血栓栓塞（VTE）疾病抗栓治疗指南》于近期在线发表于Chest。
本文摘译最新指南要点，阐述深静脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等静脉血栓类疾病的抗血栓治疗，共有30项指南推荐条目，涵盖了54条指南推荐要点。
一、长期或延长抗凝治疗1.对于存在近端DVT或PE的患者，推荐给予未接受抗凝治疗的患者长期抗凝治疗(3个月)。
(推荐等级1B)2.对于存在腿部DVT或PE，且无癌症的患者，推荐选用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班为长期抗凝治疗药物，优先度高于维生素K 拮抗剂(推荐等级2B);若此类患者不能接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗，推荐维生素K拮抗剂，优先度高于低分子肝素(LMWH)(推荐等级2C)。
3.对于存在腿部DVT或PE，且存在癌症(癌症相关栓塞)的患者，推荐选用LMWH为长期抗凝治疗药物，优先度高于维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班(推荐等级2C)。
4.对于延长抗凝治疗的存在腿部DVT或PE的患者，若已治疗3个月，无需更换抗凝药物(推荐等级2C)。
二、抗凝治疗的持续时间1.若患者罹患由外科手术引发的近端腿部DVT或PE，推荐3个月抗凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗、或延长抗凝治疗(推荐等级1B)。
2.若患者罹患由非外科手术因素引发的近端腿部DVT或PE，推荐3个月抗凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B);若患者存在低中度出血事件风险，3个月抗凝治疗优先度一般高于延长抗凝治疗(推荐等级2B);若患者存在较高出血事件风险，推荐3个月抗凝治疗(推荐等级1B)。
3.若患者罹患孤立远端DVT，3个月抗凝治疗优先度一般高于短期抗凝治疗(推荐等级2C)，6个月或更长的抗凝治疗及延长抗凝治疗(推荐等级1B)。
4.若患者罹患病因不明的腿部DVT或PE，3个月抗凝治疗优先度高于短期抗凝治疗及6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B)。
VTE新疗法解读(静脉血栓栓塞症的前沿治疗方法)VTE新疗法解读：静脉血栓栓塞症的前沿治疗方法1. 引言静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的严重疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
VTE的发病率在逐年上升，给社会和患者带来了沉重的负担。
传统的VTE治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等，但存在一定的局限性。
近年来，随着科学技术的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为VTE的治疗提供了更多选择。
本文将对VTE的新疗法进行解读，以帮助临床医生和患者更好地了解和选择合适的治疗方法。
2. 新型抗凝药物新型抗凝药物（NOACs）是近年来VTE治疗领域的重大突破。
与传统抗凝药物华法林相比，NOACs具有以下优势：1. 剂量固定，无需监测INR值，便于患者管理；2. 颅内出血风险较低；3. 相互作用较少，药物间相互作用对疗效的影响较小；4. 具有较佳的疗效和安全性。
目前，已批准用于VTE治疗的新型抗凝药物包括：1. 直接因子Xa抑制剂：如阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）和贝替沙班（Bevaroxaban）；2. 直接凝血酶抑制剂：如达比加群（Dabigatran）。
3. 溶栓疗法溶栓疗法是VTE治疗的重要手段之一，可以迅速溶解血栓，减轻症状，降低肺栓塞死亡率。
近年来，新型溶栓药物的发展为VTE治疗带来了新希望。
新型溶栓药物包括：1. 重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）：如阿替普酶（Alteplase）和瑞替普酶（Reteplase）；2. 单克隆抗体：如替罗非班（Tenecteplase）。
新型溶栓药物具有以下优势：1. 半衰期较长，给药次数减少；2. 颅内出血风险较低；3. 疗效和安全性更优。
4. 手术取栓技术手术取栓是VTE治疗的有效方法之一，可迅速清除血栓，恢复静脉通畅。
近年来，手术取栓技术不断发展，主要包括：1. 经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管引入球囊，扩张狭窄的血管，恢复血流；2. 静脉内滤器（IVC Filter）：用于预防肺栓塞复发，适用于抗凝治疗禁忌或失败的患者；3. 机械血栓去除装置：如AngioJet、Talc Slurry等，通过机械破碎和抽吸血栓。
