深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版

周围血管疾病诊疗常规下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）一、诊断1．临床表现起病急，疼痛剧烈，患肢广泛肿胀，皮肤张力高，皮肤潮红或青紫，可有水疱或血疱，动脉搏动弱或消失。

某些患者患肢皮肤苍白，股三角区压痛明显，浅静脉显露，腓肠肌压痛，Homans征阳性，严重者表现为股青肿。

2．辅助检查（1）化验检查血常规+血凝常规+D-二聚体。

严重者急查肾功、电解质、血糖、血气分析和血清酶学，心电图。

（2）多普勒彩超检查（3）如果考虑血栓已蔓延至下腔静脉，则需做全腹CT强化扫描，或加下腔静脉三维重建。

合并肺栓塞行CTPA和心脏彩超检查。

（4）下腔静脉滤器植入时行DSA。

二、治疗1. 一般处理绝对卧床（2～3周），抬高患肢，多饮水，吃易消化的食物，保持大便通畅。

患肢皮肤破损和水疱应保持干燥，避免感染。

患肢应避免热敷或热疗。

告知病人及家属，治疗期间下床活动或大便，可发生致命性肺栓塞。

2. 应用抗生素发热病人给予抗生素，以青霉素类为一线药物，体温降至正常后停药。

3. 循环驱动压力泵治疗4. 抗血小板治疗肠溶阿司匹林100～300mg qd，或西洛他唑100mg bid，氯吡格雷75mg qd。

5. 抗凝治疗肝素常规用量是1.6-2.4mg（200-300u）/Kg/d。

用法为入液静滴或用微量泵iv 维持24小时。

患肢消肿后可用低分子肝素一支ih q12h。

FIB高于正常者可用降纤药物。

上述治疗应维持10～14天。

期间应复查血凝常规两次以上，如APTT超过正常的3 倍，应立即停药。

准备出院的病人，如果年龄在60岁以下，没有高血压和出血性疾病，可应用华法林（Warfarin），用药期间必须检测血凝常规，调整PT比值或INR（国际标准化比率）维持在2～3之间。

一般来说，服药应至少维持半年以上，且回院或在当地医院复查凝血常规，至少每月1次。

主管医师向病人及其家属告知口服华法林的必要性和危险性，及PT监测和剂量调整，病人及其家属在病历上签字。

2024下肢深静脉血栓形成的预防深静脉血栓被称为〃隐形的杀手〃，因血栓形成在深静脉，很多患者没有明显的临床症状和体征,而栓子一旦脱落，随血流进入肺动脉，引起凶险的肺栓塞，其致死率极高。

脑卒中患者又是下肢深静脉血栓形成的高危人群，那么预防和护理下肢深静脉血栓就成为脑卒中患者护理的重中之重。

什么是下肢深静脉血栓？是指血液在下肢深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。

深静脉血栓形成的机制？A静脉血流滞缓（长期卧床肌肉泵作用丧失）A静脉壁的损伤（长期静点高渗药物）A血液高凝状态（大量使用脱水剂）脑卒中后下肢深静脉血栓形成发生率高达70%以上。

国内有研究报道为25.9%-33%,其中50%-60%的深静脉血栓患者会继发肺栓塞导致死亡，占脑卒中急性期死亡的25%以上。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）M1toicu患M DvT⅛年的苞*B9*包4h*∙∙*住DvT病史或DVT家Mt史、易性舲■、产■创伤.脓毒症、急性生・和慢性健**分・■（APACHE.U）>12分、手术（尢其急修手术八技人ICU■住■时IM长、•）动、机械通气、修■中心，”《尤其股筋脉）号管、血液”化治疗、使用凯松和假•为物、应用缩血It俯VMt注・小板加・建H1防失败∙H同尚无•切的循*匿学证据证实.母三危Ie肉京对DvT发生的影府程度。

近期研究发现.高龄患者（年Q>75岁>DVT的发生中较其俺年的馆增加一倍,加©件*有DvT病史的患者2仃的发生率可用加4.61倍.另*研究“示•成年ICU患者联Q脉置管后穿■部位同・发续・殷的妹DVT的风龄增加6倍，且**相关DvT的发生9*11**的时网无关,町发生于导管■■时加疑智指任何时间•下肢深静脉血栓有哪些表现？A患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮温下降、青紫等。

A严重可出现坏死、糜烂等。

下肢深静脉血栓有什么危害？血栓脱落一^肺血栓栓塞一^致死»20-50%的深静脉血栓患者会发生肺血栓栓塞;A致死性肺血栓栓塞是猝死的主要原因，院内死亡中，每10例中就有1例是肺栓塞导致的；A每年约3万深静脉血栓患者因肺栓塞死亡。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良后果是PE 和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。

病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。

Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。

Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。

严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。

临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。

为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。

一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。

常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。

二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。

常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。

如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。

三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。

2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。

如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。

3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。

（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。

（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。

四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

避免按摩患肢，以防血栓脱落。

2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

脊柱骨折患者深静脉血栓形成的预防及护理进展摘要：随着医疗事业的发展，人们对于深静脉血栓形成的预防与护理问题重视度越来越高。

脊柱骨折患者治疗期间容易出现深静脉血栓，对其进行预防与护理有利于提高护理效果。

目前临床上关于脊柱骨折患者深静脉血栓的预防与护理措施较多，但不同的研究者采用的预防与护理方法不同，因此预防与护理效果有一定的差异。

为了进一步降低脊柱骨折患者深静脉血栓的发生率，本文从基本预防、物理预防及药物预防三个方面综述了脊柱骨折患者深静脉血栓形成的预防与护理方法。

关键词：脊柱骨折；深静脉血栓；预防；护理进展根据中华医学会外科学分会血管外科学组制定的深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)可知，深静脉血栓的形成指的是血液在深静脉内不正常凝结，从而出现静脉回流方面的障碍疾病，下肢发生率较高[1]。

血栓脱落时还可能导致肺动脉栓塞，人们将深静脉血栓和静肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症，是同类疾病下不同阶段的表现形式。

深静脉血栓的发生还可能引发不良的后果，对患者的生活质量影响较大，重则还可能死亡。

为了促进我国深静脉血栓诊治水平不断提高，很有必要探讨有效的预防与护理措施。

陆艳霞[2]的研究认为，大多数脊柱骨折患者尤其是合并脊骨髓损伤的患者需要长期卧床，且制动时间较长，增加了深静脉血栓的发病率。

因此，为了促进促进护理人员全面了解深静脉血栓的形成机制，减少深静脉血栓的发病率，很有必要综述深静脉血栓的预防与护理措施。

1脊柱骨折发生深静脉血栓的高危因素深静脉血栓的形成原因为血液高凝、静脉壁损伤、静脉血流迟缓，目前已经得到人们的认可。

深静脉血栓的发生危险因素较多，可以划分为获得性与遗传性因素。

结合以往的工作可知，获得性因素在预防脊柱深静脉血栓方面具有深远的现实意义。

1.1年龄深静脉血栓的形成中，年龄是独立因素，且傲然·马合沙提等人[3]提出，年龄越大，深静脉血栓的发生率越高，分析其原因可知，可能与其年龄不断增加，血管内壁老化有一定的联系。

2023年版静脉血栓栓塞症诊治和预防指南简介本指南旨在提供2023年版静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）的诊断、治疗和预防的指导和建议。

VTE是一种常见且严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。

诊断- 根据典型病史、体征和影像学检查结果，综合评估病情。

- 使用下肢超声检查和/或其他影像学检查确认DVT的诊断。

- 使用肺动脉造影和/或其他影像学检查确认PE的诊断。

治疗- 对于DVT和PE患者，初始治疗建议使用抗凝治疗，如低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）或华法林（Warfarin）。

- 对于高危患者（例如癌症患者、长时间卧床患者），推荐使用直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）作为初始治疗。

- 根据患者的具体情况和病情进展，调整抗凝治疗的剂量和疗程。

- 对于DVT和PE患者，推荐在抗凝治疗的同时进行自发溶栓治疗。

预防- 高危患者在手术前、手术期间和术后应接受预防性抗凝治疗。

- 长时间卧床患者应进行积极的机械预防，如弹力袜的使用。

- 长途旅行时，建议采取适当的措施减少VTE的风险，如定期活动腿部、保持水分摄入和避免长时间静止。

结论本指南为医疗工作者提供了2023年版VTE的诊断、治疗和预防的指导和建议。

在实践中，应根据患者的具体情况和病情进展进行个性化的诊疗决策，并遵循最新的临床指南和研究成果。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组第二届中国静脉论坛会议期间，由中华外科学分会血管外科学组责成安贞医院吴庆华教授负责制定我国的“DVT诊治指南”，后与第三届静脉论坛轮值主席董国祥共同承担本指南的制定，由吴庆华和罗小云执笔。

本草案的制定历时两年余，经多次专家会议讨论修改。

2 006年3月在三亚的第三届静脉论坛工作会议上形成初稿，后经200 5年11月26日和2007年6月11日北京医学会血管外科专业委员会会议以及2007年8月25日第三届中国静脉论坛预备会议等反复认真研究修改，2007年9月在北京举行的第三届中国静脉论坛的会议上全体通过。

当然仍有不尽完美之处，也存在一定的意见分歧，留待以后不断修改，完善。

我国血管外科著名专家(按姓氏拼音字母顺序排列)陈翠菊、陈忠、陈学明、董宗俊、董国祥、段志泉、符伟国、管珩、郭伟、谷涌泉、顾福杭、景在平、蒋米尔、姜维良、李大军、李俊海、李建新、李晓强、栗力、刘昌伟、刘鹏、刘长建、刘增庆、罗小云、马杰、潘松龄、钱水贤、时德、沈来根、王嘉桔、汪忠镐、王玉琦、王深明、吴庆华、吴丹明、辛世杰、苑超、余波、张柏根、张建、张福先、张纪蔚、张强、张静菊、赵春起等先后参加本指南的制定。

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(p ulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboe mbolism，VTE)。

DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT 后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。

国内临床对于D VT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。

为提高我国对DVT 的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。

一、流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。