手术记录腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连松解术
腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连松解术
术中评估
患者自行步入手术室，全麻妥，取头低足高位。
常规腹部消毒，铺单，于脐轮上方穿刺充气，置镜，形成CO2气腹，于下腹部两侧无血管区分别做0.5cm、0.5cm辅助切口，穿刺置壳卡。
镜下见：腹腔内少量清亮腹水，子宫约5×4cm大小，色粉红，表面光，右侧卵巢囊性增大，约15×10cm大小，与周围有膜样粘连，右侧输卵管正常，左卵巢大小约2×1cm，表面不光整，色白，实性，与周围组织无粘连，左输卵管正常。
术中诊断：卵巢囊肿（右侧）+盆腔粘连，患者年龄52岁，已绝经，决定行双侧附件切除术+盆腔粘连松解术。
手术经过
分离粘连，暴露周围解剖。
钳夹右侧骨盆漏斗韧带，双极电凝并剪断，向下延续切除与断端相连部分。
钳夹右侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，双极电凝并剪断，切下右侧附件。
同法处理左侧附件。
将切除标本置入标本袋中自穿刺孔取出，取出过程可见囊肿内有脂肪样液体及毛法。
手术结束。
生理盐水冲洗盆腔，查无活动性出血，留置盆腔引流管1根自腹壁切口引出，缝合腹壁切口，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，输液1000ml，尿量100ml，尿色清。
术洉患者在清醒状态下安返病房。
标本肉眼所见：右侧卵巢囊性增大约15×10cm大小，内为脂肪样液体及毛发。
右侧输卵管及左侧附件未及明显异常。
患者姓名:吴奀媖性别:女年龄:47岁住院号: 363338床号:FK0009科室:妇科手术时间2020年11月27日参加手术人员：余**、揭**、柯**、廖**、吴**芳、黄**手术名称：腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+右侧输尿管置双J管术+诊刮术术前诊断：子宫粘膜下肌瘤。
术后诊断：1、子宫粘膜下肌瘤；2、盆腔粘连。
麻醉方式：全麻麻醉者：郑**手术经过：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
内诊子宫前位，体积增大，活动可，碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩阴器暴露宫颈，见宫颈光滑，宫口见一大小约2cm*2cm*2cm肿物阻塞，色红，质硬，接触无出血，上推可回纳。
予宫颈钳钳夹前唇固定,探针顺子宫曲度进宫腔后，探及宫腔深约7cm,予中号刮勺顺时针方向搔刮宫腔一周，刮出少量宫内膜组织，感宫壁粗糙，取出宫内膜组织送术中快速冰冻。
碘伏消毒手术野，铺无菌消毒巾，横行切开脐轮上缘皮肤1cm，放置鞘管套及腹腔镜，充气，切开两侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处皮肤各0.5cm，切开左下腹皮肤1cm,放置操作器械，术中探查见子宫前位，子宫增大，质硬，表面规则，活动可，双侧输卵管无异常，双侧卵巢萎缩样改变。
见膀胱与子宫右侧浆膜、盆壁片状致密粘连，网膜与腹壁、膀胱底部广泛粘连，行粘连松解、分离。
膀胱灌注生理盐水250ml,充盈膀胱，见右侧输尿管入口处与子宫右侧浆膜粘连。
请泌尿外柯**副主任医师会诊，建议经尿道右侧输尿管置双J管术，术中指引，避免损伤输尿管。
向患者家属交代病情，征得家属同意即行右侧输尿管置双J管术。
柯**副主任医师、廖斌住院医师二人共同协助操作。
将会阴部再次消毒、铺巾，拔除导尿管，用石蜡油润滑尿道，置入F8/9.8输尿管镜，提示膀胱容量正常，膀胱内尿液黄褐色、尚清亮。
膀胱壁黏膜光滑，未见明显新生物。
在膀胱三角区找到输尿管开口，双侧输尿管开口位置正常，经右侧管口逆行置入斑马导丝，置入至肾盂处，在导丝引导下置入5F D-J管，留置F16双腔导尿管，外接引流袋。
