手术讲解模板：腹腔镜下输卵管部分切除术

腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察【摘要】目的：研究探讨腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕的临床效果。

方法：在腹腔镜下电凝妊娠部位两侧后剪断，再电凝并剪断系膜，观察手术时间，术中出血量以及患者术后情况和各项生命特征指标等，分析手术效果。

结果：手术平均时间为（68.218.3）min，腹腔平均出血量为（173.527.8）ml。

患者术后情况良好，各项生命特征指标均在正常范围之内。

结论：腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕具有手术创伤小、痛苦小、恢复快等特点，在诊断和治疗宫外孕上具有一定的优越性。

但存在技术要求高、手术费高、视野范围小等缺点。

【关键词】腹腔镜；输卵管部分切除；宫外孕；治疗宫外孕是常见的妇产科急腹症，是受精卵在子宫腔以外的部位或子宫腔非正常部位着床并且发育而造成的，其中输卵管妊娠是最常见的情况。

从上世纪70年代开始，随着器械的改进，用腹腔诊断宫外孕的技术迅速发展，妇产科的腹腔镜手术也更加安全有效。

选择腹腔镜手术可减少术后粘连的发生，还可以保持生育能力［1］。

本文就腹腔镜下输卵管部分切除手术进行探讨。

1资料与方法1.1一般资料本组宫外孕患者24例，年龄23-37岁，平均年龄29岁。

其中经产妇9例（阴道分娩6例，剖宫产3例），未产妇15例，有明显停经史9例，不规则阴道流血史6例。

3例无明显停经史。

宫外孕未破裂20例，4例已破裂，出血量较少，生命体征平稳。

1.2方法［2-3］患者取平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉。

于阴道内置举宫器，取脐下缘为第一穿刺点，置入10mmtrocar，下腹两侧行5mmtrocar穿刺，输入二氧化碳，制造人工气腹，腹腔压力维持在<13.5mmhg，吸进积血，观察腹腔情况。

无生育要求者，切除妊娠部位输卵管，用无损伤抓钳夹住子宫近端的输卵管，用双极高频电凝20s使受凝部位发白，夹住输卵管远端妊娠部位的另一侧，电凝20s，切点输卵管妊娠部位，用11mm的套管取出已切下的输卵管［4］最后缝合腹腔穿刺点。

输卵管扭转手术记录模板
年龄：
身高：
体重：
手术日期：
手术部位：输卵管
手术方式：纤维腔镜手术
诊断：输卵管扭转
手术过程：
1. 患者入手术室后，进行麻醉诱导，确保患者进入无意识状态和全身肌肉松弛状态。

2. 在腹部进行消毒，铺巾，铺塑料袋，做好无菌操作。

3. 进行腹壁注气，挂CO2灌注器与电刀，做好纤维腔镜手术准备。

4. 在脐部进行3mm切口，插入气腹针，注入CO2气体，使腹腔鼓起。

5. 插入脐镜，观察腹腔内器官情况，并确定输卵管位置。

6. 经脐镜插入两个操作孔，分别插入作为工作通道。

7. 使用纤维腔镜器械，解剖、破坏输卵管附件黏连组织，解开输卵管的扭曲。

8. 检查解开后输卵管的通畅情况。

9. 若发现其他问题，进行相应处理，如修复输卵管损伤等。

10. 操作结束后，将操作器械从孔口取出，恢复腹腔减压和迅速排气。

11. 关闭切口，进行化纤维腔镜手术的常规术后处理。

术后恢复情况：
患者手术后，经观察，生命体征稳定，无明显不适。

术后给予适当镇痛和抗炎药物治疗，并告知患者注意休息和饮食调理。

医生对患者进行术后随访，并说明后续治疗和注意事项。

术后2周进行复查检查输卵管恢复情况。

腹腔镜手术记录模板手术日期及时间：2022-06-10 11:00术前诊断：1.继发性不孕 2.女性盆腔炎性疾病：双侧输卵管阻塞？术中诊断：1.继发性不孕；2.盆腔粘连；3.女性盆腔炎性疾病：双侧输卵管卵巢粘连；4.左侧输卵管伞端闭锁手术名称：腹腔镜下盆腔粘连分离术+双侧输卵管卵巢粘连分离术+左侧输卵管造口术+COOK导丝疏通术+宫腔镜检查术+双侧输卵管疏通术+诊刮术手术医师：王冬梅第一助手：吴丹第二助手：文开美麻醉医师：李育忠麻醉方式：全麻手术经过：1.全麻达效后，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒，铺无菌巾单，留置导尿。

取脐孔上缘横切口约1.5cm为第一穿刺孔，于脐孔正中切口皮肤10mm，套管针穿刺成功后置腹腔镜，建立CO2自动气腹。

分别于第二，第三穿刺点切开皮肤5mm套管针。

改头低臀高位约15度。

2.腹腔镜下见：子宫前位，大小形态正常，浆膜光滑。

左侧输卵管与乙状结肠及侧盆壁致密粘连，伞端闭锁。

右侧输卵管迂曲，与卵巢呈膜状粘连。

双侧卵巢大小约3.0x2.5x2.0cm，右侧卵巢可见血体。

3.钝锐性分离双侧输卵管各粘连，游离出左右侧输卵管，行左侧输卵管伞端造口术，电凝左侧输卵管伞端。

腹腔镜下行双侧输卵管COOK导丝疏通术，无法疏通。

再次行腹腔镜检查未见美兰流出。

4.转型宫腔镜检查，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈穹窿部，探测宫深约8cm，扩宫至7.5号，置入宫腔镜检查示：宫腔、宫颈管形态正常，双侧输卵管开口清晰可见，子宫内膜厚薄不均，部分内膜呈漂浮状，腺体开口可见，双侧子宫角形态正常。

再次行双侧输卵管插管疏通术，双侧输卵管仍未见美兰流出，疏通困难，特请患者家属进手术室观看，详细讲解病情，表示理解，并放弃手术治疗。

遂行诊刮术，组织送病检。

5.生理盐水反复冲洗盆腹腔，查创面无活动性出血，吸净液体，腹腔内推注替硝注射液100ml，置入盆腔引流管1根。

关气腹拔出套管，查穿刺孔无出血，取出腹腔镜，3-0可吸收线皮外缝合脐部穿刺孔，各穿刺部位贴创可贴。

腹腔镜下输卵管切除术
腹腔镜下输卵管切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：头低脚高平卧位
手术用物：剖腹包，手术衣包，腔镜包器械。

妇科腔镜器械，超声刀，双极电凝。

腔镜保护套，吸引器管，11号刀片，输血器、腔镜贴，1号管线。

手术步骤：
1、准备腹腔镜物品并检查完好性。

2、连接腔镜光源，摄像。

二氧化氮气腹管，吸引器管。

连接超声刀和双极电凝并测试。

3、递2把扣钳11号刀，气腹针建立人工气腹。

4、活力碘纱条放在术者便于拿取的地方。

5、递术者腔镜弯钳，吸引器，超声刀，双极电凝。

用完后的器械及时收回并擦净。

切下的标本要妥善保管。

6、冲洗盆腔，取回腔镜器械及穿刺套管。

7、角针1号线缝合切口，腔镜贴覆盖切口。

注意事项：
1、腔镜器械的完整性。

2、正确使用超声刀和双极电凝。

3、备无菌手套或无菌吸引器管的外包装做取物袋。

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+-附件一广州市番禺区中医院新技术、新项目申请表申请人杨洪波申请科室妇科申请日期2014.9 项目名称腹腔镜下输卵管切开取胚术项目完成人员杨洪波、袁慧、李雪梅、何展誉、廖明慧、李银山、骆敏婷、李楠、赵荣项目研究起始时间2011.01当前进展情况(可行性分析报告)：我院妇科于2010年2月开科以来，能开展妇科各种开腹手术，熟练开展腹腔镜下附件手术、宫外孕的保守以及根治性手术。

腹腔镜手术主要由杨洪波主任完成，杨洪波主任为主任医师职称，三甲医院工作15年，2001年开始学习腹腔镜技术，曾在北大第一医院学习1年，北大医院腔镜中心学习3个月，在调转至我院之前已经熟练开展此项手术，同时我院妇科开展输卵管切开取胚术需要的腔镜设备齐全，因此具备开展腹腔镜下输卵管切开取胚术的条件。

异位妊娠（俗称宫外孕）是妇科常见的急腹症,如果得不到及时治疗可危及患者健康及生命，近年来异位妊娠达到发病率逐渐上升，主要与人流、剖宫产率增加、盆腔感染、异位妊娠史、输卵管手术史、吸引史、不孕症、宫内节育器放臵等高危因素有关，随着婚前性行为的普遍化，未生育的异位妊娠患者数量也明显增加。

目前我科90%宫外孕均在腹腔镜下完成，包括输卵管切开取胚术及输卵管切除术。

腹腔镜手术作为一种微创手术具有损伤小,出血少,恢复快,术后并发症少等特点已得到医界公认,是目前异位妊娠保守性手术的首选，输卵管妊娠的手术治疗既往常采用患侧输卵管切除术,由于该疾病患者群多为年轻的育龄妇女,故要求保留生育能力和保留输卵管完整性的愿望强烈,有研究报道,切除输卵管可影响同侧卵巢血流,进而导致卵巢储备不良,使卵巢功能降低，因此，腹腔镜下输卵管切开取胚术既具有微创技术的优点,同时又保持了输卵管的完整性,并发症少,安全有效,值得信赖和推广。

从2011年我科已经逐渐开展此项技术，其特点是腹壁瘢痕小、保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少、出血少，术后恢复快，住院时间短，术后吸收热程度和发生率低，术后使用抗生素时间短，它的安全性、有效性、微创性受到患者好评，并且有患者慕名来我科要求做此项手术，此项手术有非常好的经济效益。