腹腔镜下输卵管切除术

患者姓名:吴奀媖性别:女年龄:47岁住院号: 363338床号:FK0009科室:妇科手术时间2020年11月27日参加手术人员：余**、揭**、柯**、廖**、吴**芳、黄**手术名称：腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+右侧输尿管置双J管术+诊刮术术前诊断：子宫粘膜下肌瘤。

术后诊断：1、子宫粘膜下肌瘤；2、盆腔粘连。

麻醉方式：全麻麻醉者：郑**手术经过：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

内诊子宫前位，体积增大，活动可，碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩阴器暴露宫颈，见宫颈光滑，宫口见一大小约2cm*2cm*2cm肿物阻塞，色红，质硬，接触无出血，上推可回纳。

予宫颈钳钳夹前唇固定,探针顺子宫曲度进宫腔后，探及宫腔深约7cm,予中号刮勺顺时针方向搔刮宫腔一周，刮出少量宫内膜组织，感宫壁粗糙，取出宫内膜组织送术中快速冰冻。

碘伏消毒手术野，铺无菌消毒巾，横行切开脐轮上缘皮肤1cm，放置鞘管套及腹腔镜，充气，切开两侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处皮肤各0.5cm，切开左下腹皮肤1cm,放置操作器械，术中探查见子宫前位，子宫增大，质硬，表面规则，活动可，双侧输卵管无异常，双侧卵巢萎缩样改变。

见膀胱与子宫右侧浆膜、盆壁片状致密粘连，网膜与腹壁、膀胱底部广泛粘连，行粘连松解、分离。

膀胱灌注生理盐水250ml,充盈膀胱，见右侧输尿管入口处与子宫右侧浆膜粘连。

请泌尿外柯**副主任医师会诊，建议经尿道右侧输尿管置双J管术，术中指引，避免损伤输尿管。

向患者家属交代病情，征得家属同意即行右侧输尿管置双J管术。

柯**副主任医师、廖斌住院医师二人共同协助操作。

将会阴部再次消毒、铺巾，拔除导尿管，用石蜡油润滑尿道，置入F8/9.8输尿管镜，提示膀胱容量正常，膀胱内尿液黄褐色、尚清亮。

膀胱壁黏膜光滑，未见明显新生物。

在膀胱三角区找到输尿管开口，双侧输尿管开口位置正常，经右侧管口逆行置入斑马导丝，置入至肾盂处，在导丝引导下置入5F D-J管，留置F16双腔导尿管，外接引流袋。

全麻腹腔镜下输卵管切除术后护理技巧摘要：目的：讨论我院全麻腹腔镜下输卵管切除术后护理技巧。

方法：收集我院2011年6月-2012年1月实施全麻腹腔镜下输卵管切除术患者80例，对术后护理技巧进行回顾性分析。

结果：实施完善的术后护理的患者并发症较少。

结论：全麻腹腔镜下输卵管切除术后实施积极的护理措施是此类手术成功的关键。

关键词：全麻腹腔镜输卵管切除术护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0158-02腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、术后瘢痕小、恢复快等优点，被广泛应用于妇科的临床诊断和和治疗。

但行腹腔镜手术时对所采取的麻醉方式及护理护理方式的要求均较高，要求患者在麻醉后达到恰当麻醉状态和充分的肌肉松弛、有效控制膈肌抽动、保持呼吸均匀和全身循环平稳；术后能充分苏醒、早期下床活动[1]。

本文总结了我院实施全麻腹腔镜下输卵管切除术的妇科手术患者80例，术后患者护理满意，并发症较少，现将结果报道如下。

1 临床资料2011年6月-2012年1月实施全麻腹腔镜下输卵管切除术患者80例，其中输卵管壶腹部妊娠转折70例，年龄(25.6±5.1)岁，生产次数1-4次,平均1.8次。

术前血β-hcg为(3211.2±1532.1)u/l；输卵管狭部妊娠未破裂型10例，年龄(24.9±6.7)岁，生产次数1-3次,平均1.5次。

术前血β-hcg为(3301.1±1237.4)u/l。

2 术后护理[2]2.1 生命体征监测。

患者均采用全麻。

术后向麻醉医生了解患者术中生命体征变化情况,开始每30分钟观察1次，测量2次，待患者生命体征平稳后,改为4-6h观察1次，测量2次,每日常规检测血β-hcg。

2.2 伤口的观察。

观察患者腹部的创口有无出血、伤口周围有无炎症，与患者诉腹部疼痛可给予止痛药减轻疼痛。

2.3 卧床姿势及下床活动时间。

输卵管腹腔镜手术应该注意什么事项目前将常用的是腹腔镜下输卵管切除术，可以行一侧的输卵管切除，也可以从异位妊娠部位行开窗术保留输卵管，为以后进行输卵管再吻合术创造条件，为女性，特别是有生育要求的女性保留自然受孕的条件，增加妊娠机会。

但是重庆现代女子医院专家表示，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，或者患者生命指征处于严重状态时，即使是有生育要求的女性还是应作输卵管切除。

输卵管腹腔镜手术术前准备：输卵管腹腔镜手术的施行时间，应选择月经干净后3-7天为宜。

月经干净后1天即可入院，因为手术前要作2-3天的准备，如验血型、作心电图等。

输卵管腹腔镜手术术后护理：输卵管腹腔镜手术后要注意复查，一般术后来一次月经后，月经干净的3-7天到医院做个输卵管造影检查。

不要吃辛辣刺激的食物、不要碰冷水。

术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。

腹腔镜手术后，女性在日常生活中也需注意调养，因此，平日里腹腔镜手术后注意事项还有：1)伤口护理：一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。

对于伤口的护理，要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天)，方可淋浴或弄湿。

另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。

2)阴道出血：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用)，来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要到医院复查，看看有无异常的现象。

至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。

输卵管腹腔镜手术可能导致的并发症：1、疼痛2、阴道出血3、过敏4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散5、输卵管穿孔和肌壁损伤6、放射性危害。

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。

以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。

患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。

消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。

腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。

加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。

插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。

定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。

切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。

结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。

切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。

检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。

缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。

排气：释放腹腔内的气体。

患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。

这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。

手术后，医生会提供术后护理和康复建议。

腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床效果比较随着现代医学技术的不断进步，治疗输卵管妊娠的方法也在不断地完善和改进。

目前，腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术是常用的两种治疗方法。

针对这两种方法的临床效果进行比较，可以为临床医生在治疗输卵管妊娠时提供更为科学的指导，也有助于患者更好地了解治疗的选择和影响。

一、腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床效果腹腔镜下输卵管切开取胚术是一种微创手术治疗输卵管妊娠的方法。

其操作步骤主要包括：在患者处于麻醉状态下，通过腹腔镜在腹腔内找到异位妊娠输卵管部位，然后在输卵管上做出一小切口，将胚胎取出，同时修复输卵管。

腹腔镜下输卵管切开取胚术具有创伤小、恢复快、保留输卵管功能的优点。

临床研究表明，腹腔镜下输卵管切开取胚术可以有效治疗输卵管妊娠，同时保留输卵管功能，有利于患者的生育能力。

输卵管直接切除术是一种传统的治疗输卵管妊娠的方法。

其操作步骤主要包括：通过腹腔手术切除患者异常妊娠的输卵管部分。

输卵管直接切除术是一种创伤较大的手术，对患者身体有一定损伤，同时也存在一定的术后恢复期。

临床研究显示，输卵管直接切除术虽然可以彻底清除异常妊娠，但也会对患者的生育能力产生一定的影响，可能导致患者需要较长时间才能再次怀孕。

三、临床效果比较腹腔镜下输卵管切开取胚术和输卵管直接切除术在治疗输卵管妊娠中各有优劣。

腹腔镜下输卵管切开取胚术的优点在于手术创伤小、恢复快、可以保留输卵管功能，有利于患者的生育能力。

而输卵管直接切除术的优点在于可以彻底清除异常妊娠，避免再次发生输卵管妊娠的可能性。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。

如果患者希望保留生育功能，并且异位妊娠的情况相对较轻，腹腔镜下输卵管切开取胚术是一个较好的选择。

但如果患者已经完成生育计划，或者异位妊娠的情况比较严重，可能需要考虑进行输卵管直接切除术。

在做出治疗选择时，还需要考虑患者的年龄、生育史、妇科病史等因素，综合评估选择最适合的治疗方法。