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颅脑损伤并发低钠血症诊治探讨摘要】目的探讨颅脑损伤后并发低钠血症的临床诊断与治疗。
方法回顾分析86例颅脑损伤后出现低钠血症的临床资料。
结果营养性低钠血症42例抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）16例脑耗盐综合征（CSWS）28例，7例死于原发脑伤过重，1例死于颅内感染。
结论营养性低钠血症在临床上最常见，最易纠正，SIADH和CSWS有许多相似之处，但二者的发病机理不同，治疗原则截然不同，因此，正确诊治将提高颅脑损伤的治愈率。
【关键词】颅脑损伤低钠血症 SIADH CSWS 诊治【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0034-02低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱之一。
通常会伴随病情恶化，严重威胁到患者的生命安全，故应重视低钠血症的诊断与治疗；现将我科自2010年6月-2013年12月收治的86例颅脑损伤后低钠血症的诊治情况回顾分析，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者男56例，女30例；年龄14-85岁，平均42.5岁。
损伤原因：交通事故43例，高处坠落伤12例，打击伤2例，摔倒伤29例。
头颅CT示：脑挫裂伤并硬膜下血肿38例，脑挫裂伤并脑内血肿25例，颅骨骨折伴硬膜外血肿l3例，弥漫性轴索损伤8例，原发性脑干损伤2例。
患者入院后根据病情不同采取手术38例，非手术治疗48例。
临床表现：有精神萎靡或烦躁、嗜睡31例，其中20例原有意识障碍程度加深，16例表现头痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，上述病例中12例有癫痫发作。
颅脑CT复查见迟发性颅内血肿再次手术8例。
实验室检查：患者入院时血钠均正常。
原发病治疗后2-10d均出现血钠降低、尿钠升高。
血钠均<130mmol/L，最低到112mmol/L，尿钠>80mmol/L，最高达150 mmol/L，住院期间经实验室检查证实。
1.2 治疗方法患者临床表现、体征改变时，及时复查头颅CT，排除迟发颅内血肿的情况下根据低钠血症的钠缺失程度、类型决定补钠的量及补钠方法；2.结果本组营养性低钠血症42例，抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）16例，脑耗盐综征（CSWS）28例，7例死于原发脑伤过重，1例死于颅内感染。
重型颅脑损伤并低钠血症诊治分析王士强;魏建功;宋同均;董世节;张琦辉;李华晓;黄汉文【摘要】Objective To analyze the clinical manifestations and treatment measures for hyponatremia after craniocerebral injury.Methods Among 36 severe craniocerebral injury complicated with hyponatremia patients, there were 5 cases diagnosed as syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) and 31 cases diagnosed as cerebral salt wasting syndrome (CSWS). Analysis was made for patients after receiving comprehensive treatment.Results Hyponatremia occurred in severe craniocerebral injury patients in 3~12 d, with an average time as 5.8 d. Their hyponatremia lasted for 7~24 d, with an average time as 14.7 d. Comparing with the CVP levels between CSWS group and SIADH group, the difference had statistical significance(P<0.01). Conclusion Accurate diagnosis of severe craniocerebral injury complicated with central hyponatremia, and effective treatment are helpful for patients’ rehabilitation.%目的：分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床表现和治疗方案。
28例重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理【摘要】目的观察分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理。
方法选取我院从2009 年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。
总结分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理要点。
结果28例患者在手术后出现低钠血症，其中其血清中钠离子含量小于2.5mmol/l，24小时的尿液中钠离子量超过20mmol/l。
患者经过治疗后，其血清中的钠离子含量恢复正常，血钠水平恢复正常的平均时间为（13.2±1.2）天。
其中有2例患者手术后由于脑功能的衰竭死亡。
结论密切监测患者的生命体征以及每天进行尿钠和血钠的测定，积极给予患者进行补液补钠，能够使得患者低钠血症得到较好的恢复，合理的护理能够减少其他并发症的发生以及患者病情的恶化。
【关键词】重症颅脑外伤；低钠血症；临床观察与护理重症颅脑外伤患者由于其中枢神经系统功能受到一定程度的损害，因此容易并发出现水电解质异常症状。
低钠血症是常见的重症颅脑外伤术后常见的并发症，这是由于患者的中枢神经系统损害导致患者肾脏的保钠功能出现异常，发生下降导致体内的含钠量不足而发生低钠血症[1]。
低钠血症又会进一步加重患者脑部水肿和神经功能的损害，从而导致患者病情的恶化。
因此需要对重症颅脑外伤患者进行严密的临床观察并且做好术后的护理措施，对于已经并发出现低钠血症患者应该要提供合适的护理和监测，避免患者的病情进一步恶化，影响患者的神经系统功能。
本文主要是总结归纳28例重症颅脑外伤患者术后并发低钠血症的护理要点以及临床观察情况。
1资料与方法1.1一般资料选取我院从2009年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。
患者年龄在32岁到49岁之间，其中男性患者共19例，女性患者共9例。
其中致伤原因包括，交通意外11例，坠落伤14例，摔伤共2例，锐器伤共1例。
采用脑部的ct确诊确定患者血肿部位以及损伤部位，其中包括，脑内血肿有9例，硬膜下的血肿有11例，硬膜外血肿有7例，广泛脑挫裂有1例。
重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析【摘要】目的：分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床特点。
方法：回顾性分析47例重型颅脑损伤后低钠血症患者临床表现及实验室检查结果。
结果：20例符合抗利尿激素分泌异常综合征，其中治愈18例，死亡2例；27例符合脑性盐耗综合征，治愈20例，死亡7例。
结论：抗利尿激素分泌异常综合征与脑性盐耗综合征的发病机制与治疗措施不同，对其进行正确诊治能降低颅脑损伤病人的致残率和死亡率。
【关键词】脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素不适当分泌综合征颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIDH）两类，其临床表现相似，而处理原则相反。
总结我院神经外科2004年1月～2008年6月收治的47例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者资料，结合文献，讨论颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征及脑性盐耗综合征的临床诊治特点。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例中枢性低钠血症患者中20例符合SIADH，其中男性16例，女性4例；年龄16～72岁，平均44.8岁。
致伤原因：车祸伤15例，坠落伤3例，打击伤2例。
入院后均行头颅CT检查：蛛网膜下腔出血18例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿12例，脑内血肿10例。
入院时GCS评分3～8分者27例，9～12分者3例。
脑疝者5例。
保守治疗15例，开颅手术5例。
伤后2～18天开始出现低钠血症，平均6.5天。
实验室检查：血钠111～128 mmol/L，血浆渗透压250～275 mmol/L，尿渗透压300～353 mmol/L，尿钠60～160 mmol/L。
另27例符合CSWS，其中男性24例，女性3例；年龄17～69岁，平均35岁。
致伤原因：车祸伤16例，坠落伤7例，打击伤4例。
重型颅脑损伤并发低钠血症32例分析目的：探讨重型颅脑损伤低钠血症的病因和治疗方法。
方法：对导致低钠血症的SIADH、CSWS、DI，根据不同病因给予治疗。
结果：除4例患者死于脑功能衰竭外均恢复正常。
结论：重型颅脑损伤后的低钠血症的治疗关键在于针对病因治疗。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；抗利尿激素分泌不适当综合征；脑性耗盐综合征低钠血症是重型颅脑损伤常见并发症，我科从2006年01月至2011年1月共收治重型颅脑损伤并发低钠血症32例。
现就低钠血症的原因、治疗做一些探讨。
1资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤并发低钠血症32例，男性26例，女性6例，年龄20－59岁，平均44.3岁，临床表现：按GCS评分，3－5分，11例，6－8分，21例。
其中致伤原因：车祸伤29例，打击伤3例。
损伤类型：硬膜下血肿20例，硬膜下血肿并脑挫裂伤8例，硬膜外血肿4例。
手术治疗24例，保守治疗4例，4例死于脑功能衰竭。
1.2临床表现及实验室检查本组病例均有不同程度意识障碍，均在入院后2－12天出现低钠血症。
血钠在130－135mmol/L 14例，表现为胃肠功能紊乱症状如厌食、恶心、呕吐、乏力等；血钠在120－130mmol/L 13例，表现为神经系统症状，如反应迟钝、精神萎靡、意识模糊等；血钠在120mmol/L以下5例，表现为嗜睡、昏睡、木僵、抽搐、昏迷等。
1.3病因分型按病因分为四型，①单纯性低钠血症22例，②抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）6例；③脑性耗盐综合征（CSWS）3例；④尿崩症1例。
1.4治疗方法1.4.1一般治疗入院后每日检查生化，根据生化值调整每日钠的摄入量。
1.4.2低钠血症的治疗根据低钠血症的病因采取不同的治疗措施。
对确诊SIADH患者迅速减少输液，限制入水量在1000ml以内，甚至严格控制在400－700ml/d之内。
对SIADH患者血钠水平在120－130mmol/L以下，伴意识模糊、抽搐发作的危重患者，可胃管注入10％氯化钠50－80ml，每日4次，同时静脉输入3％氯化钠。
重型颅脑损伤后合并中枢性低钠血症的诊断和治疗摘要】目的:探讨重型颅脑损伤患者合并中枢性低钠血症的病因、诊断及治疗。
方法:回顾性分析重型颅脑损伤后合并中枢性低钠血症患者50例的临床表现及实验室指标，分析其治疗方法。
结果:发生中枢性低钠的50例患者中，15例诊断为抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），35例诊断为脑性盐耗综合征（CSWS）。
经过针对性治疗，除2例患者死于脑疝，1例死于多器官功能衰竭，1例放弃治疗自动出院外，其他46例患者经过治疗后，低钠血症均能恢复正常。
结论:SIADH 和CSWS的发病机制及治疗措施不同，对其进行正确诊断并进行针对性的治疗才能纠正中枢性低钠血症。
【关键词】重型颅脑损伤中枢性低钠血症 SIADH CSWS 诊断治疗【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0063-02中枢性低钠血症是重型颅脑损伤后较常见的并发症。
主要因为丘脑下部、垂体部分的损伤对神经内分泌系统产生影响，造成中枢性水电解质紊乱[1]，包括抗利尿激素分泌失调综合征（syndroome of inappropriateantidiuretic hormone secretion，SIADH）和脑盐耗损综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）两类。
二者临床表现相似，但由于病因不同，因而在诊治上存在着一定差异，易引起误诊。
我院2010年1月～2014年2月共收治重型颅脑损伤后合并中枢低钠血症患者50例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男性患者为34 例，女性16 例，年龄在18～81 岁，平均年龄为48.5 岁。
所有患者入院时GCS 评分在3～8 分之间，其中GCS 评分3～5分22例，6～8分28例。
入院前所有患者既往均无糖尿病、甲状腺疾病以及肾衰竭等病史。
受伤至就诊时间在0.5～10 h；外伤原因：交通事故27例，坠落及矿难15例，打击6例，其他2例。
重型颅脑损伤患者低钠血症临床分析吴永;徐光斌;李监松;潘晶晶;王良伟【摘要】Objective To study the pathogenesis, diagnostic criteria and symptomatic treatment of hyponatremia in the patients with severe craniocerebral injury. Methods Serum sodium levels of 158 patients ( from June 2008 to June 2012) were analyzed retrospectively. These patients had severe craniocerebral injury and were treated in the neurosurgical intensive care unit (NICU) in our department. Results Ninty—six cases had hyponatremia(<135 mmol/L) in total 158 cases. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion(SIADH) was found in 16 cases, cerebral salt wasting syndrome(CSWS) in 10 cases, and traumatic diabetes insipidus(DI) in 2 cases. Conclusion Severe craniocerebral injury patients with hyponatremia should be analyzed based on clinical manifestations, monitoring results, and laboratory tests. Reasonable symptomatic treatment can reduce the mortality and improve the prognosis of these patients.%目的探讨重型颅脑损伤患者出现低钠血症的机制、诊断标准和对症处理.方法对NICU 收治的158 例重型颅脑损伤(入院时GCS≤8分)患者的血钠监测结果进行回顾分析.结果 158例重型颅脑损伤中出现低钠血症(<135 mmol/L)的有96 例,其中抗利尿激素分泌不当综合征16 例,脑性盐耗综合征10 例,外伤性尿崩症2 例.结论对于重型颅脑损伤患者伤后并发低钠血症需根据临床表现、监测结果、化验检查明确病因,并根据诊断进行相应的对症处理,可以降低重型颅脑损伤患者的死亡率和改善预后.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】重型颅脑损伤;低钠血症;抗利尿激素分泌不当综合征;脑性盐耗综合征;尿崩症【作者】吴永;徐光斌;李监松;潘晶晶;王良伟【作者单位】241000,芜湖市第二人民医院神经外科【正文语种】中文重型颅脑损伤的病情危重，病死率高，死亡的原因当中除去原发脑损伤外还有相当多的患者死于伤后的并发症。
脑外伤并发中枢性低钠血症23例临床分析中枢性低钠血症是神经系统疾病常见的并发症,是由于颅内病变造成,它包括抗利尿激素分泌不当综合征(syn2drome of inapp rop riate antidiuretic ho rmone,SIADH)和脑性盐耗综合征(cerebralsaltwasting syndrome,CSWS)两种类型。
这两种中枢性低钠血症的临床表现类似,但其在发病机制、诊断及治疗方面存在着明显区别,尤其发生于脑外伤后的中枢性低钠血症,更容易误诊和误治。
我科自2006～2010年共收治23例脑外伤发生中枢性低钠血症的病人，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组男16例,女7例;年龄21～58岁,平均41岁。
致伤原因:交通事故16例,坠落伤4例，打架致伤3例。
入院后均行头颅CT检查:广泛脑挫裂伤15例,颅内血肿8例(硬膜外血肿2例,硬膜下血肿2例,脑挫裂伤并脑内血肿4例)。
入院时GCS计分均在9分以下,其中5分以下3例。
14例病人行保守治疗,余9例病人均在伤后1～5h内行血肿清除术。
1.2 临床表现本组患者伤后3d内肝肾功能及电解质检查均正常。
本组23例患者均有不同程度的精神和意识改变,主要表现为厌食、精神萎靡、嗜睡或烦躁。
其中有17例表现为口渴、多尿症状,尿量最多达6700ml/24h，6例尿量减少。
患者血钠下降和高尿钠出现在病后或术后5～10d。
16例患者出现意识障碍加深，复查头颅CT未见迟发性颅内血肿或术后血肿。
1.3 实验室检查全部患者血钠均低于125mmol/L,其中5例低于120 mmol/L,血浆渗透压均低于270mOsm/L。
尿钠测定均>80 mmol/24h,其中6例>200mmol/24h。
所有患者血钾及肾功能正常。
1.4 治疗方法本组低钠血症者诊断为CSWS17例，立即予以充分补钠、补液。
诊断为SIADH6例，即予以充分补钠、限液。
重型颅脑损伤合并低钠血症183例诊治分析低钠血症是重型颅脑损伤病人中极为常见的并发症之一，神经外科医生在临床工作中因特别关注颅脑损伤本生的治疗而容易忽视低钠血症的诊断和治疗，从而带来比较严重的后果甚至导致病人死亡。
中枢性低钠血症分为脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH）两型。
我院于2007年1月至2011年12月共收治重型颅脑损伤合并低钠血症患者183例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男112例，女71例；年龄14-81岁，平均45.8岁。
从致伤原因看，交通事故伤76例，殴打伤44例，高空坠落伤32例，外因所致跌倒伤23例，其它8例。
从头颅CT检查结果看，脑挫裂伤合并颅内血肿108例，单纯脑挫裂伤51例，外伤性蛛网膜下腔出血15例，原发性脑干损伤9例。
入院后格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）均在3-8分之间，为重度颅脑损伤。
入院后手术治疗135例，其中开颅二次及以上者26例，保守治疗48例。
1.2 临床表现出现精神差、神志淡漠、嗜睡或躁动等症状者51例，意识障碍逐渐加深出现昏迷者67例，出现纳差、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状43例，15例出现抽搐发作，19例表现为一过性尿崩，16例出现眼窝凹陷、皮肤干燥等脱水征，且上述病人中有多种症状叠加出现的情况。
本组病人均于入院3-12天通过静脉抽血化验电解质等发现并诊断低钠血症。
1.3 实验室检查入院后常规查血常规、尿常规、电解质等，发现低钠血症者根据病情随时复查电解质。
必要时行24h尿钠定量、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管测压等以区别诊断SIADH和CSWS。
1.4 治疗方法轻度低钠血症患者调整糖、盐液体输入的比例即可以纠正；中、重度患者则需根据补钠公式计算补钠量。
