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重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗

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颅脑损伤并发低钠血症的原因分析与护理对策探讨

颅脑损伤并发低钠血症的原因分析与护理对策探讨

ｄｔ ｏ４ ｅｅ ｒｎｏｅｅｒ ｊｒ ｐｔ ｎｓ ｉ ｏ ｌ ａ ｏｓ ｆ ｙｏａ ｅ ｉ ｗ ｉｈｗ ｒ ｔ ａ ｄｉ ｕ ｏｐｔ ． Ｒ ｓ ｌ ａａ ｆ ７ｓｖｒ ｃａｉｃｒｂａ ｉ ｕ ａｉ ｔ ｗｔ ｃｍｐ ｃｔｎ ｐ ｎｔ ｍ ａ ｈｃ ｅｅ ｒ ｔ ｏｒ ｓｉ １ ｅｕｔ ｅ ｌ ｎｙ ｅ ｈ ｉ ｉ ｏｈ ｒ ｅ ｅ ｎ ｈ ａ ｓ
Ｔ ｏ ｔ ｌ ｅｄｓａｅ ｎ ｄ ｃ ｅｉｃ ｅｃ ｆ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ，ｗ ｈｕｄｄｔｃ ｈｐｎｔ ｍｉ ｉ ｃａｉ ｅｅ ｒ ｊｒ ａｉ ｔ ｏｃｎ ｏ ｔ ｉ ｓ ｄｒ ｕｅｔ ｉ ｎｅ ｍ ｌ ａ ｏｓ ｅ ｏｌ ｅｅｔ ｙｏ ａ ｅ ａ ｎ ｒｎｏ ｒｂａ ｉ ｕｙｐｔ ｎｓ ｒ ｈ ｅ ａ ｅ ｈ ｎｄ ｏｃ ｃｉ ｓ ｒ ｃ ｌｎ ｅ
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． 选取 ２ ０ ０ ８年 ｏ ７月—２ １ ＯＯ年 Ｏ ７月在我院进行
２１ ０ ０年 Ｏ ７月在我 院进行治疗的 ４ 重型颅脑损伤患者，对低钠 血症 的情况及护理措施进行 分析 ，探 讨低钠血症在颅 ７例
脑损 伤患者中的发 生原 因。结果 ２ 患者 由于 经济原 因放 弃治疗 ，其他 患者的低 血钠情 况均得到有 效控 制 ，引发低 例
钠血症 的原 因大致分为 ５种 ，细胞外液增加、非脑源性利钠肽增加 、利尿剂与脱水剂过量 、低醛 固酮水 平、其他 疾病。 结论 重度颅脑损伤并发低钠血症 的患者在针对性常规护理的基础 上，应 当根据 引发低钠 血症 的原 因进行护理。
ａ ｄ ｐ ｏ ｉｅ ｔｒ ｅ ｅ ｕ ｎ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ｃ ｕ ｅ ｎ ｒｖ ｄ ａ ｇ ｔ ｄ ｎ ｍｉ ｇ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ａ ｓ ． ｈ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙ ｒｐｒｔ ｍａ ｅｓ ｓ ｕｓ ｇ ｂｅ ａｏ ｒ ｏ ｒ ｒ ｕ ａ ｙｏａｅ ｉ ｎ ｃｅ ａｔ ｒ ｉｒ ；Ｒ ａ ｎ；Ｎ ｒｎ ｓ ｖｔｎ ｏ ｉ ｏ ｒ ｉ

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗
钠血症 的类 型将 有 助于 临床 的诊 断 与治疗 。本研究
４ ・ ４
・
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月 第 １ ２卷 第 ４期 ＭＭＪ ， ｒ２ １，Ｖ ｌ ２ ｏ Ｃ Ａｐ ０ ０ ｏ １，Ｎ ． ４
重 型颅 脑 损伤 并 发 中枢 性 低 钠 血 症 的诊 断 与治 疗
吴 刚 阮 文 华
【 要 】 目的 探讨 重 型颅 脑 损 伤 并 发 中枢 性 低 钠 血 症 的 诊 断 与治 疗 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ２０ ～０ ８年我 科 收 摘 ０５２０
ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ａ ｏ ８ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｔ ｌｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｗ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｕ ｅ ａｔ ｎ ｒ ｍ ａｉ ｔ． ｅ ｔｏｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ３ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｔ ｃ ｎ ｒ ｙ ｏ ａ ｒ ｍｉ ， ｈ ｅ ｅｖ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｏ ｒｄ ｐ ｒ ｈ ａ ｍｅ ｔｆ ｏ ２ ０ ｏ ２ ０ ， ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｓ ＡＤＨ ｗａ ｏ ｎ ｎ ２ ａ ｅ ， ｔ ｉｈ １ ａｉ ｎｓ ｗｅｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｄ ２ ０ ５ ｔ ０ ８ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌｓ ｏ ｖ Ｉ ｓｆ ｕ ｄ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｗｈｃ ｐ ｔ ｔ ｈ ８ ｅｒ ｎ ｅ ｔ ｎ Ｓ Ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ｉ ６ ｃ ｓ ｓ ｔ ｈ ｃ ５ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ｄ ａ ｄ １ ｐ ｔ ｎ ｉｄ ｏ ａｉ ｔ ｉ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａｙ ｉ ｆｃｉ ．Ｃ Ｗ ｒ ｏ ｎ ｎ １ ａ ｅ ， ｈ ｗ ｉｈ １ ａｉ ｔ ｅ ｏ ｗｉ ｅ ｒ ｕ ｅ ｎ ａｉ ｔｄ ｅ ｆ ｅ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｎｒ ｅａ ｉ ｉ ｆ ｃｉ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｉ ｉ ｈ ｅ ｏ ｅ ｓ ｒ ｇ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｔ ｏ ｒ ｃ ｙ ｄｆ ｒ ｎ ａ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｔｗ ｓ ｎ ｌ ｏ ｎ ｓｏ ｔ ｓ ｔｅ ｋ ｙ ｔ ｎ ｕ ｉ ｆ ｃ ｖ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｒｌ ｓ ｌ ａ ｔ ｇ ｌ ｎ ｉ ｅ ｌ ｉ ｉ

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析
５ ０岁 。 致伤原 因： 车祸伤 ３ ０例 ， 头部 打击伤 ２ ０例 。 人院后头颅 Ｃ Ｔ 检查 示 ： 脑 内血肿 为 ５例 ， 不 同部 位脑 挫裂 伤为 １ ３例 。 硬膜下 血肿 为 １ ５例 ， 硬膜外血肿 为 ５例 ， 原 发性 脑干损伤 为 ２例 ， 弥漫 性轴索严重损伤 １ Ｏ例。所 有患者入院时行 Ｇ Ｃ Ｓ昏迷评分 ， 该组
【 摘 要】 目的 探讨重型颅脑损伤后 中枢性低钠 血症 的发病机制 、 诊 断和治疗 。 方 法 选取入 住该 院 Ｉ Ｃ Ｕ的 ５ ０例重型颅脑损伤 并发 中枢性低钠血症 的患者 ， 其 中男性患者为 ３ ５例 ， 女性 １ ５例 ， 年 龄在 ２ ７ ～ ８ ０岁 ， 平均 年龄 为 ５ ０岁 。对 于 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ患者 。 对
血 症 的发 病 机 制 、 诊断 和 治疗 ， 该 研究对 人住该 院 的 ２ ０ １ ０年 ２ 月一２ ０ １ １ 年 ２月间 ５ Ｏ例 重型颅脑 损伤合并 中枢性低 钠血症 患 者进行 了回顾性分析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
对于 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ患者 ， 对其施行 限水治疗 ， 给予适 当调 整脱 水药 剂量 ， 并给予钠盐 的补充 以避免低钠性脑水 肿的发生 ， 治疗效 果 不明显 的患者加 用盐皮质激素治疗 ，以促进 肾小管 能够对 钠更 好的吸收 。对于 Ｃ Ｓ ＷＳ患者 ， 依据 中心静 脉压 等对其 补充血容量
１ ． ４ 治 疗
重 型颅脑损伤 患者 往往会 出现水 盐电解质 的紊乱 。其 中低 钠血症的发生率一般为 １ ６ ． ５ ％， 而并发 中枢性低钠血症 中主要有
两种 类 型 。一 种 是 Ｃ Ｓ ＷＳ即脑 性 盐耗 型综 合 征 ，另 一 种 为 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ， 即抗利尿激素分泌不 当型综合征 。此两种综 合征尽管临 床 表现相似 ， 但是其处理 的原 则却存 在差异 。而一旦并发 中枢性 低钠血 症 ，其病死率则会升高至 １ ４ ． ５ ％，故正确及 时 的诊断 、 分 型、 治疗可明显改善病人预后。 为探讨重型颅脑损伤后 中枢性低钠

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症67例诊治分析

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症67例诊治分析

ｄ 。凡 ２次 血 清 钠 ＜１５ｍ ｌＬ者 为 低 钠 血症 ，＜ ３ ｍｏ ／ １０ｍ ／Ｌ者 为 重 度 低 钠血 症 。低钠 血 症 者 每 天 ２ ｍｏ ／
还 检测尿钠 、 比重 。 尿
经系统损伤 ， 造成肾小管对钠 的重吸收障碍， 肾脏保 钠功能下降 ， 血容量并没有增加而引起的低钠血症。 目前认 为 ， Ｓ Ｃ ＷＳ的可 能机制 主要包 括 以下几 种 Ｊ ：
～
（＞１ ｏ Ｌ ；４ 高尿 渗 透 压 （＞１０ｍ ｓ／ ） ８ｍｍ ｌ ） （ ） ／ ０ ｏｍ Ｌ ； （） ５ 甲状腺 素 、 肾上 腺 和 肾功 能正 常 ； ６ 无脱 水 或 （） 肢 体末端 的水肿 。同时还 必须 排除其 它神经 系统疾 病 引起低钠 的 常见原 因 ， 如水肿 状态 、 近期 的利 尿剂 治疗或 低血 容量 。本 组 ｌ ６例低 钠 患者 符 合上 述 的 临床诊 断标 准 。Ｃ ＷＳ是 指 继 发 于 急 、 性 中枢 神 Ｓ 慢
钠： 补钠量 ＝（ 血清钠正常值 １３一 ４ 测得值 ） 体重 Ｘ × ． 。然后按 １ ｍ ｌ ０６ ７ ｏ钠相 当于 １ 氯化钠的换算 ｍ ｇ 方 法换算 成氯化钠 的补 钠 量 ， ２ 于 ４ｈ内 分 ２～ ３次
补 入 。血钠 低于 １ ５ｍ ｏ Ｌ患 者 以 １ ％ 氯 化钠 持 ２ ｍ ｌ ／ ０
对 ６ 中 ７例
重型颅脑 损 １ 抗利尿激素不适 当分 泌引起的综合征 （ Ｉ Ｄ ， （） ＳＡ Ｈ） 主要行 限水治疗 ；２ 脑性 （）
盐耗引起 的综合征 （ Ｓ ） 主要 给予补充盐水治 疗。本组病 例上述二种 治疗后 ， Ｃ ＷＳ ， 全部 患者低 钠血症 均得到
部位 ： 硬膜 外 血肿 ｌ ５例 ， 硬膜 下 血肿 １ ０例 ， 内血 脑

脑外伤低钠血症

脑外伤低钠血症
发生率
蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的病人， 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生率为71%； 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中CSWS为8%。 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
中枢性尿崩症引起的低钠血症属于高容量稀释性低钠，由于重型颅脑损伤累及视丘下部、垂体柄和垂体后叶导致ADH合成和分泌减少，肾脏尿液浓缩功能下降，大量水分排出后引起的血渗透压升高和高钠血症刺激中渴中枢，最后大量饮水造成高容量稀释性低钠。对于这种由于ADH分泌减少引起的低钠血症通过限制入水量同时给予外源性ADH（如长效尿崩停或弥凝）控制尿崩和及时纠正高钠血症可避免低钠血症的发生
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断与治疗
定义
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome, CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二种类型，中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑 损伤后，约25%的患者为原发性。
CSWS病人重度低钠者（血钠<120mmol/L）时，应先在1小时内静脉滴注3%盐水200ml+生理盐水300ml，再按计算量补钠，先补高渗盐水，然后补充胶体液，也可考虑采用透析法 在短时间内纠正电解质紊乱；

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析
的机 制采取 不 同的措施 。
【 关键 词】 颅脑损 伤 ；中枢性低 钠血 症 ；抗利 尿激素 分 泌失调 综合征 ；脑 性盐耗 综合征 中 图分类号 ：Ｒ５ ． ５ ６ １１ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ － １４ （０ １ ６ ０９ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ０ ０ ０
Ａ Ｔ 平衡 失调。尿钠排 出增加 ，肾脏 对水的重 吸收增加 ，过 多的水 ＣＨ 在体 内潴 留 ，导致高血容 量、低血钠 、低血浆渗透压 。Ｃ ＷＳ Ｓ 最早 于
状及意识改变，表现为烦躁、妄想、幻觉、嗜睡或意识障碍加重，３
例 出现癫痫 发作 ，ｌ例出现恶 心 、呕吐及 腹胀 ，８ ７ 例有多尿症 状 。复
血容量性 缺钠 ，且缺钠 重于缺水 。二 者的鉴别要 点是血容量 的变 化 １ 和限水试验或 补钠 试验 ：尿钠排 泄增 加 、血容量增加 的稀 释性低钠血
症，限水有效，应诊断ＳＡ ＩＤＨ，来自钠排泄进行性增加伴血容量减少，
补钠 、补水有效 ，可诊 断为Ｃ ＷＳ Ｓ 。中心静脉压 是反映血容量 的很好 指标 ，测量 中心静脉压高者或正常者 （ ０ ｍ ： ）考虑Ｓ Ｄ ＞１ｍ Ｈ Ｏ Ｉ Ｈ，中 Ａ
９ ・临 床 研 究 ・ ０
Ｐ ｂｕ ｒ ０１ Ｖ １， ｏ６ ｅ ｒａｙ２ １， ｏ． Ｎ ． ９
重型颅脑损伤后 中枢性低钠血症临床分析
李少锋 彭宇晓 （ 河南省南 阳市唐河县人民医院，河南 南 阳 ４ ３ ０ ） ７４ ０
【 摘要 】 目的 探 讨重 型颅脑 损伤后 中枢 性低 钠血 症的 发病机 制及 治疗 方法 。方 法 回顾性 分析 ３ 例 重型 颅脑损 伤后 并 发中枢 性低钠血 症 患 ２ 者 的临床 表现 、实验 室 资料及 治疗 效果 。结果 抗利 尿 激素 分泌 失调 综合征 ｌ 例 ，脑 性盐耗 综 合征 １ 例 ， 治疗 后 ２ 例血 钠正 常 ，３ 因 ３ ９ ９ 例 脑功 能 衰竭死 亡 。结 论 重型 颅脑损 伤后 中枢性低 钠 血症 发生 机制 与抗利 尿 激素 分泌 失调 综合征 及 脑性 盐耗 综合 征有 关 ，治疗应 根据 不 同

重型颅脑损伤致低钠血症28例治疗体会论文

重型颅脑损伤致低钠血症28例治疗体会论文

重型颅脑损伤致低钠血症28例的治疗体会【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤后低钠血症发生的原因、特点及治疗方法。

方法：回顾性分析2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例患者的临床资料。

结果：28例患者中出现脑性盐耗综合症（csws）的患者有20例，出现抗利尿激素异常分泌综合征（siadh）患者8例。

26例给予治疗后低钠血症消失。

2例由于颅脑损伤较重导致脑功能衰竭死亡。

结论：重型颅脑损伤多伴有低钠血症，早期诊断及时正确处理可降低死亡率。

【关键词】重型颅脑损伤后；低钠血症；诊断及治疗【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0529-01低钠血症是重型颅脑损伤较常见的严重并发症之一[1]，延长患者住院时间，增加患者治疗费用，严重者可能会导致病人死亡。

我院神经外科2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例，治疗满意。

现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男19例，女9例，年龄28～67岁，平均45.5岁，gcs评分4～7分，其中硬膜下血肿9例，硬膜下血肿并发脑挫伤12例，脑挫裂伤及脑内血肿4例，弥漫性脑肿胀3例。

手术治疗26例，保守治疗2例。

1.2 临床表现 28例病人均在入院后2～10天出现低钠血症，血钠在98mmol/l～130mmol/l之间，其中以尿多为症状的有6例，尿量正常20例，以尿少为症状的有2例。

病人均有不同程度的意识障碍，10例病人出现头痛、呕吐，11例患者出现治疗中头部ct检查无明显变化但意思障碍逐渐加深。

1.3 治疗方法 6例多尿病人经过补液、保持体内电解质平衡，并监测尿量，如每2h尿量超过300ml，立即肌注垂体加压素6u，2周后症状消失，血钠恢复正常。

20例病人诊断为抗利尿激素分泌异常综合征。

经过限制入水量，尿量少于1000ml/d，加用速尿20mg静推；每天2次，根据缺钠量适当加用3%高渗生理盐水，1到3周后血钠均回升至正常，2例病人诊断为脑性盐耗综合征，经过充分补充钠和血容量，14天后血钠正常。

脑外伤后低钠血症的诊治

脑外伤后低钠血症的诊治
3.颅脑手术患者低钠血症发生率在10％至20％。
References： Disorders of water homeostasis in neurosurgical patients. J.Clin.Endocrinol.MeTable. 2012;97:1423–1433. Neurosurgical Hyponatremia.J Clin Med. 2014 Dec; 3(4): 1084–1104.
CSWS
1.定义：是由于尿钠丢失，导致低钠血症和细胞外液量减少， 渗透压增高，中心静脉压降低伴随体重减轻的一种综合征。 （肾性失盐）
2.病理生理：颅脑损伤导致肾性盐耗的机制尚不明确。 脑可以通过体液或神经机制影响肾对钠的重吸收，其中任何 一个或两者的紊乱，都可导致CSWS的发生。 体液因素如： （1）心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）的不适当分泌。 （2）内源性钠-钾泵抑制因子—地高辛样物（DLS）分泌增多。
低钠血症分度： 轻度 ：130-135mmol/L 中度：125-129mmol/L 重度：<125mmol/L
流行病学现状
1.低钠血症是住院患者常见的电解质失衡，在脑外伤和颅脑手术 患者中尤其常见。
2.颅脑外伤（TBI）患者约15%-20%发生低钠血症。 其中创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者中发生率高达50%以上。
谢谢
SIADH ADH分泌增多 水潴留，稀释性低钠 高/正常血容量
增高 增高 降低 减少或正常 正常或升高
CSWS ANP、BNP和EDLS 分泌增多
肾性失盐 低血容量
增高 增高 正常或升高 增多 下降
上升或正常 不定
症状无改善
血浆渗透压增加，尿 钠减少
下降 负 症状改善 症状加重

中枢性低钠血症的诊治(1)

中枢性低钠血症的诊治(1)
术及重型 颅脑损伤的并发症之一。包括脑性盐 耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌 异常综合征（SIADH）两种类型。二者 临床表现相似,而处理原则近乎相反。
发病机理
1.脑性盐耗综合征的发病机理至今仍不明确，目 前认为下丘脑受到直接和间接损伤或水肿、缺血， 导致血浆中脑钠肽和心钠肽增多，两者均为强利 钠因子，通过竞争性地抑制肾小管ADH受体，从而 抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水 经尿液排除，形成低血容性缺钠，且缺水重于缺 钠。 2.抗利尿激素分泌异常综合征是由于下丘脑受到 直接和间接损伤或水肿、缺血，使垂体后叶释放 大量的ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成 水的排泄障碍血液稀释，形成高血容量性低钠血 症，而体内并非真正缺钠。
补钠量计算公式
补钠量（g） =[血清钠正常值（143mmol/L）-血清钠 测得值（mmol/L）]＊体重（Kg）＊0.6/17
如一个60 Kg重患者，测血钠为 125mmol/L，补钠量为（143-125）＊60 ＊ 0.6/17=38 g
注：该公式普遍用于低钠血症的补钠治疗
2.抗利尿激素分泌异常综合征的治疗原则为 限制水入量，降低血容量，使血钠恢复正常。 轻者限制入水量在1000ml/24h以内；重者应 及时补钠并应用速尿，必要时给予促肾上腺 皮质激素肌注。
注意：当血钠＜90mmol/L时，病人可能昏迷， 并可因颅内压升高致脑疝而迅速死亡。
预
防
对鞍区病变手术及颅脑外伤（特别是 重型颅脑外伤）的患者应定期检测血钠， 补液应以生理盐水为主，并注意出入量平 衡。儿童患者低血钠容易出现癫痫，当儿 童患者出现癫痫时，应特别警惕低血钠症 的存在。
谢 谢
治疗
1.脑性盐耗综合征的治疗原则是以补盐、补水达 到恢复血容量及维持血钠平衡的目的。补盐、补 水的途径及量应根据低血钠的程度决定，轻者给 予口服补盐或静脉滴注生理盐水1000ml/24h；重 者须迅速扩容，纠正休克，先补高渗盐水后，再 适量补给胶体。当血钠＜120mmol/L时，应先在1h 内静滴3%盐水200ml+0.9%盐水300ml，再按计算量 的1/2在补给24h内补给，剩余的1/2在下一个24h 内分2~3次补给。 注意：补钠不能过快，否则可能引起脱髓鞘 改变。如果有多尿，应先补钠后再用抗利尿激素， 当尿量＞5000ml/24h时可用垂体后叶素控制尿量

重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗

重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗

重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的原因与治疗方法。

方法回顾性分析2006-2011年我科收治的20例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法及原因分析。

结果18例抗利尿激素不适当分泌综合征患者15例血钠恢复正常,3例死于肺部感染。

2例脑性盐耗综合征患者1例血钠恢复正常,1例死于颅内感染。

结论明确低钠血症的原因是治疗的关键。

【关键词】颅脑损伤；中枢性低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌不当综合征；低血钠；治疗；方法颅脑创伤并发低钠血症的患者临床上较多见,而临床颅脑创伤导致的低钠血症的主要因素是脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异常综合征,均以低钠血症为主要临床表现, ,是临床上致颅脑创伤患者病残和(或)死亡的主要因素之一.现就颅脑创伤的原因、诊断、及治疗做简要综述,以供临床参考.1临床资料1.1一般资料20例患者中男性12例，女性8例；年龄在12-72岁，平均40.2岁。

其中双侧额叶脑挫裂伤10例，合并血肿3例，单例额颞叶脑挫裂伤8例，合并血肿3例，弥漫性轴索损伤2例。

经手术治疗12例，保守治疗8例.1.2临床表现伤后5-7d出现低钠血症，在13例已清醒患者当中，首先表现为头痛加重，厌食，频繁恶心、呕吐，之后10例遂渐出现躁动不安、谵妄或神情淡漠，2例出现昏迷。

其他未清醒的7例患者，临床表现为意识障碍在短时期好转后又加重。

1.3化验检查复查血生化显示：20例患者当中，15例血钠260 mmol/L，3例<130mmol/L,其他在正常范围内。

20例患者均复查头颅CT，头颅CT结果：脑水肿及占位效应都有不同程度的加重。

1.4治疗及时补充钠盐及水分，维持水、电解质代谢的平衡，并应用垂体后叶素进行激素替代治疗以控制尿量。

诊断为DI的患者给予垂体后叶素1～3U／h (0．9％NaCl 250 mL+垂体后叶素24 U，缓慢静脉滴注，随尿量调整滴速，一般为4～10 滴／min)，控制尿量，同时适当补充钠盐。

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗作者：彭旭来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。

方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） 5例和脑性盐耗综合征（CSWS） 21例，给予相应的治疗，总结两组的治疗效果。

结果CSWS 组的中心静脉压（CVP）、抗利尿激素（ADH）显著低于SIADH 组，CSWS组血浆心钠素（ANP）值显著高于SIADH组，P < 0.05。

26例患者中，有2例患者死亡，24例患者低钠血症得到纠正。

结论 SIADH和CSWS是引起重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的主要原因，应针对不同的病因采取有针对性的治疗，降低病死率。

[关键词] 重型颅脑损伤；中枢性低钠血症；治疗方法；效果[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0046-02重型颅脑损伤后水和电解质平衡紊乱是常见并发症，以钠代谢紊乱尤为常见，若不及时治疗，患者的死亡率较高，预后较差[1]。

中枢性低钠血症是重型颅脑损伤后常见并发症之一。

包括抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）和脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）两种类型，其临床表现和电解质检验结果相似，而处理原则相反[2]。

明确颅脑损伤后钠代谢紊乱的病因对于治疗方案的确立和正确的治疗有积极的作用。

为提高重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗效果，现回顾性分析2006年12月～2012年3月收治的26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床表现、治疗方法及疗效，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料26例重型颅脑损伤合并低钠血症的患者，均经临床、影响学诊断确诊，所有病例均为有明确颅脑外伤病史、入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤8分的住院患者。

重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析

重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． 。５ 中 ６ １ １ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ ｉ ０ ２ １ ） ４ ０ ６ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ２ ０ ０ ０ ０
严 重 下 颈椎 骨 折 脱 位 ［ ］ Ｊ ．中 国 矫 形 外 科 杂 志 ， ０ ０ ｌ （ ） ２１ ，２ ４ ：
９ ５ ９ ６ ５ ５ ．
前 后 路 联 合 手 术 方 式 。 我们 的 经 验 总 结 如 下 ： 者 人 院 后 即 患 行 颅骨牵引 ， 止继发性脊髓损 伤 ， 利于术前 及术 中复位 ； 防 有 后 路 暴 露 过 程 中 ， 暴 露 损 伤 的 邻 近 节 段 至 椎 板 ， 仔 细 暴 先 再 露 损 伤 节 段 ； 路 手 术 中椎 板 及 关 节 突 应 去 除 广 泛 ， 应 保 后 但 留 侧 块 骨 质 的完 整 性 ， 免 侧 位 松 动 ； 路 丁术 中 应 提 高 植 避 前 二 骨 及 安 装 内 固定 的 技 术 ， 免 持 续 牵 拉 坝 伤 食 道 ， 生 食 避 发 道 瘘 】头 部 需 始 终 保 持 适 当 体 位 ， 免 颈 髓 损 伤 症 状 的 加 ； 避
前 后 路 联 合手 术 方 式 进 行 治 疗 后 ， 部 治 愈 出 院 ， 后 平 均 全 术 随访 １ ２个月 ， 出现 严 重 的 术 后 并 发 症 。总 之 ， 于 颈 椎 骨 未 对
［］ 邹永 刚 ， 铁 军 ， 萍 男 ．前 后 路 联 合 手 术 治 疗 颈 椎 骨 折 脱 位 ４ 龚 杨 的分 析 Ｅ］ Ｊ ．中 外 医 疗 ，０ ｏ ３ （ ） ｌ ８ ２ １ ，４ ４ ：Ｏ ． ［］ 张宏 其 ， 伟 能 ， 静 ， ． 期 前 后 路 联 合 手 术 治 疗 严 重 下 颈 ５ 向 陈 等 １ 椎 骨 折 脱 位 ［］ Ｊ ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ７ １ （ｏ ：２ ２ ． ２ ０ ， １ ） ７７７ ８ ５

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症36例诊断和治疗

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症36例诊断和治疗
【 图分 类 号 】 Ｒ６ １１ 中 ５． ５ 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 章编 号１ １ ７—１ ０ ２０ ）５０ ０ —２ 文 ６ ３５ １ （０ ８０ —１ ２０
中枢 性低 钠 血 症 在 重 型 颅 脑 损 伤 治 疗 过 程 中 是 常 见 并 发 症之一 ， 而临 床 颅 脑 损 伤导 致低 钠 血 症 的 主 要 因素 是 脑 性耗 盐
生 中枢 性 低 钠 血症 ３ 例 ， 过 其 临 床 表 现及 实 验 室 指 标 明 确 诊 断 ， 定 有 效 的 治 疗 方 法 。结 果 ６例 诊 断 为 ＳＡＤ ， 限水 试 验 ６ 通 制 Ｉ Ｈ 经 血 钠 回升 。２ 例 诊 断 Ｃ Ｗ Ｓ在 扩 容 、 钠 治疗 ５ ５ 随 原 发 病 好 转 而 好 转 。１例 低钠 血 症 反 复 出现 持 续 ７ ｄ后完 全 纠正 ， 例 因 ８ Ｓ 补 ～１ ｄ。 ０ １ 多脏 器衰 竭 死 亡 。结论 脑 性 耗 盐 综 合 征 与抗 利 尿 激 素 分 泌 异 常 综 合 征 的 发 病机 制 与治 疗 措 施 不 同 ， 其 进 行 正 确 诊 治 能 降 低 颅 对 脑损 伤 病 人 的 致 残 率 和病 死 率 。 【 关键 词 】 颅 脑 损 伤 ； 低钠 血症 ； 性耗 盐 综 合 征 ； 利 尿 激 素 分 泌 异 常 综合 征 脑 抗
时 Ｇ Ｓ评 分 ： ８ ｌ 例 ，～ ８ １ Ｃ ＞ 分 １ ６ 分 ３例 ，～５分 １ 例 。２ ３ ２ ４例
硬 膜 下 血 肿 量较 大 、 线移 位 明显 的 病人 行 额 颞 顶 叶硬 膜 下 血 中
３ 例 低 钠 血症 患者 中 ，６ 诊 断 为 ＳＡ ６ 例 Ｉ ＤＨ， 限水 试 验 血 经 钠 回升 。２ 诊 断 Ｃ ＷＳ在 扩 容 、 ８例 Ｓ 补钠 治疗 ５ １ｄ ， 原 发 病 ～ ５ 随 好 转 才 予 以 纠 正 。１例 低 钠 血 症 反 复 出现 持 续 ７ ｄ后 完 全 纠 ０ 正 。１ 因多 脏 器 衰 竭死 亡 。 例

重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预

重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预

及 时发 现病情 的变化 ， 应动态监 测血生化指 标 ． 观察有 无 电解质紊乱。在 出现尿崩症时 ， 精确记录每小时尿量 。 监测 尿 比重 ， 为医生正确治疗提供依据 。判断有误引起患者低钠
①Ｃ Ｓ ＷＳ ： 颅 脑损伤 可破坏 含有心・ 房钠 尿肽 （ Ａ Ｎ Ｐ ） 与脑 钠尿
肽（ Ｂ Ｎ Ｐ ） 的细胞 ， 同时破坏 了血管屏障 ， 从 而引起钠尿肽 的不 适 当分 泌。此外颅脑损伤时可产 生一种 内源性钠钾泵抑制 因 子， 称 为地高 辛样物质 ， 该 物质作 用于 肾小 管上皮 细胞 的钠
状。 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ时可无低血容量 ， 无低血钠 ， 无 肾上腺功能不全等
２ ． ３ ． １ 纠正低血钠和防止体液过多 ：①严格控制水 的入量 ： 每１ ３ 入 量＜ １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 儿童每 日 １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， 使体 内水 呈负平衡 ； ②补钠 ：低 钠血症伴尿钠 ＜ ２ ０ ｍｍ ｏ Ｙ ２ ４ ｈ时 ，可适量补充钠 盐， 但病情严重者 （ 血钠 ＜ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 伴 昏迷 时， 应积极补充
医师及时预防和治疗低钠血症 。 ２ ． ２ 动态监测电解质和尿量 的改变
Ａ Ｄ Ｈ分 泌减少而引起 的低钠血症 ， 通过 限制 入水量 ， 同时给 予 外源性 Ａ Ｄ Ｈ治疗 ， 控制尿 崩症 ， 并及 时纠正高 钠血症 ， 可
避免低钠血症 的发生 。
１ ． ３ 中枢性低钠血症［ ｚ ］ ： 由于中枢系统损伤引起 的一组 以血 钠 降低 为主要 临床表现 的临床综合征 。 包括脑性耗盐综合征 （ ｃ ｓ ｗｓ ） 和 抗利尿 激素分 泌异 常综 合征 （ Ｓ Ｉ ＡＤ Ｈ） 两种 类型 。
预对于重型颅脑损伤患者尤为重要 。

颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床诊治

颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床诊治
ｄｏ ｒ ｍｅ
中枢性 低钠 血 症 是 重 型颅 脑 损 伤 的并 发 症 之
一
ＳＡ Ｈ 诊 断 标 准 是 ¨ ＩＤ ：（ ） 清 钠 低 于 １５ １血 ３
，
包括 脑性 盐耗综 合征 （ Ｓ ）和抗 利 尿 激 素分 ｍｍ ｌＬ ２ 血 浆 渗透 压 低 于 ２０ｍ ｏ Ｌ ３ 尿 Ｃ ＷＳ ｏ 。（ ） ／ ７ ｍ ｌ 。（ ） ／
ａｄｍ ｎ ｇｍ ｎ ｎ ｒ ｆｎｐ ｒ ｒ ｔ ａｔ ｉｒ ｉ ｈｒ ｏ ｅ ｏ ｐｉ ｔ ｗｔ ｒ ｉ ｅｅｒ ｊｒ ｉｄｆ ｒ ｔｒｍ ｔａ ｃｒ ｒ ｎ ａａｅ ｅｔ ｓ ｄｏ ｏ ａｐｏ ｉｅ ｎ ｄｕｅｃ ｏ ｎ ｍ ｌａ ｄ ｉ ｃａ ｏ ｒｂａ ｉ ｕ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｅｅ ａ ｆ ｏ ｙ ｍｅ ｉ ｐａ ｉ ｔ ｍ ｃ ｃｅ ｈ ｎ ｃ ｌｎ ｙ ｓ ｆ ｅ ｆ ｈｏ ｆ ｂｌ
维普资讯
２０ ０ Байду номын сангаас年 １ １月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅ Ｐ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｊ ｏ ｌ ａｈ
ＮＯ ２ ０ Ｖ， ０ ７
第ｌ ９卷
上半月 第 ｌ 期 １
Ｖ １ １ Ｆ ｏ． ９ ＨＭ Ｎ ． １ ｏ １
ｓ ｉｓ：Ｓ ｎ ｏｍｅ ｏ ｎ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｎ ｉｉ ｒ ｔｃ ｈ ｒ ｎ ｓ ｆｕ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｗｈｉｈ ２１ ｕｔ ｙ ｄｒ ｆｉ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ａ ｔｄ ｕ ｅｉ ｏ ｍｏ ｅ ｗａ ｏ ｎｄ ｉ ４ ａ ｅ ， ｔ ｃ ｐａｉｎｔ ｒ ｕｒｄ ａ ｄ ３ ｐａｉｎ ｓ ｄｅ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｉｄ． ｅ
泌异常 综合征 （ ＩＤ ）两 种类 型 ，其 临床 表 现相 钠 浓 度 大 于 ２ ｏ Ｌ （ ） 渗 透 压 大 于 ３０ ＳＡ Ｈ ０ ｍｍ ｌ 。 ４ 尿 ／ ０

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断及治疗

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断及治疗

显 升高 ， 加 用 氟氢 可 的松 治 疗 。结 果本 组死 亡 ３ 遂
例 ， 因为原发性脑 干损伤 １ 、 器官 功 能衰竭 ２ 死 例 多
２ ， ３例 弥漫性脑肿 胀 ５例 ， 膜外 血 肿 ２例 ， 膜下 硬 硬 血肿 １ ， 内血肿 １ ， 网膜下腔 出血 １ ５例 脑 Ｏ例 蛛 ８例 ；
水。
例伴 有多 尿 （ 尿量 ＞ ０ ｌ２ ） １ 去骨瓣 减 ４００ｍ／４ｈ ；０例
压患者 出现骨窗 区张 力增 高 。实 验室 检查 ： 血钠 均
＜１０ｍ ｏ Ｌ 最 低 为 １５ｍ ｏ／ ， 浆渗 透 压 ３ ｍ ｌ （ ／ ０ ｍ ｌＬ） ０ｍ ｏ ／ 尿 ２ ｍ ｌ Ｌ ＞８ ｏ ４ ／
中枢性 低钠血 症是重 型颅脑 损伤后常 见 的一种 并 发症 ， 般 表 现 为 抗 利 尿 激 素 分 泌 异 常 综 合 征 一
（ Ｉ Ｄ 和脑性盐 耗综合 征 （ Ｓ ） ０ ２年 １ ＳＡ Ｈ） Ｃ ＷＳ 。２ ０ 月
～
血钠 浓 度 ＜１０ ｍ ｏ Ｌ者 静 脉 输 注 高 渗 液 （ ％ １ ｍ ｌ ／ ３ Ｎ Ｃ） ２ ａ １ ；２例 Ｃ ＷＳ患 者 予 补 钠 治 疗 ， 失 钠 量 Ｓ 损 （ ｍ ｌＬ ｍ ｏ ）＝（ ／ 血清 钠 正 常值 １３一血 清 钠 测得 值 ） ４
人 院时格拉斯 哥 昏迷 （ Ｃ ） 分 ６～ Ｇ Ｓ评 ８分 ２ ２例 ， ３～ ５分 ８例 ； Ｉ Ｄ ＳＡ Ｈ ８例 ， Ｓ ２例 ； Ｃ ＷＳ２ 行血 肿 清 除或
例 ；７例 存活 者血 钠 、 钠及 血浆 渗 透 压 均 于 治疗 ２ 尿
后 １～ ４周恢 复正常 。
２ 讨 论
本组 ３ ０例 重型 颅 脑损 伤 并 发 中枢性 低 钠血 症

重症颅脑损伤并发低钠血症的原因分析及护理

重症颅脑损伤并发低钠血症的原因分析及护理
１ ９ ４６ ９ ７：
【 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ６—０ —３ ８ ０
重症 颅脑 损 伤 并发低 钠 血 症 的原 因分析 及 护理
戎 霞 （ 江 省 慈 溪 市人 民 医 院 ， 江 慈 溪 ３ ５ ０ ） 浙 浙 １ ３ ０
［ 键 词 ］ 重症 颅 脑 损 伤 ； 关 低钠 血 症 ； 理 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ９ １ ； ５ １ １ Ｒ ７ ． 中 ０ ４ ．２ Ｒ ９ ． ； ４ ３６ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编号 ］ １０ — ８９２０ ）１ ３８ —０ ０８ ８４ ｛０７２ — ０３ ２
志 ，０ ２ ３ （ ）２ ５ ２ ０ ，７ ３ ：３
格 按 厂 家 说 明进 行 ， 初 的 去 污 和 清 洗 必 须 将 能 卸 的 部 分 彻 最
底 拆 开 进行 清洗 ， 泡 于 ３ 安 必 洁 快 速 多 酶 清 洗 液 （ １酶 ／ 浸 Ｍ ８ｌｌ Ｔ １ ０ ０ ０ｍＬ水 ） ～ １ ｉ， 酶 能 快 速 溶 解 各 种 微 生 物 ， 后 用 １ ０ｍ ｎ 多 然 清水将关节部 位、 腔 通道 冲 洗 干净。再 吹干 、 装 、 油。 内 安 上 拆卸、 装器械动作宜 轻巧 ， 免损 坏器械 ， 安 以 同时 检 查 器 械 灵 活 度 ， 无 松 动 的螺 丝 及 零 件 损 坏 ， 时 做 好 维 修 补 充 ， 证 有 及 保
激 素 ， 给予 垂 体 后 叶素 治 疗 后 血 钠 回复 正 常 。 并
１１ 一般资料 ．
本组男 ２ ０例 ， １ 女 ４例 ； 龄 １ 盐 低 耗 综 合 征 （ Ｓ Ｓ 也 是 造 成 低 钠 血 ． ＣＷ ）
杂 志 ，９ ６ ３ （ ）７ １ ９ ，４ １ ：９—８ １
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重型颅脑创伤并发低钠血症的原因及治疗
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的原因与治疗方法。

方法回顾性分析2006-2011年我科收治的20例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法及原因分析。

结果18例抗利尿激素不适当分泌综合征患者15例血钠恢复正常,3例死于肺部感染。

2例脑性盐耗综合征患者1例血钠恢复正常,1例死于颅内感染。

结论明确低钠血症的原因是治疗的关键。

【关键词】颅脑损伤；中枢性低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌不当综合征；低血钠；治疗；方法
颅脑创伤并发低钠血症的患者临床上较多见,而临床颅脑创伤导致的低钠血症的主要因素是脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异
常综合征,均以低钠血症为主要临床表现, ,是临床上致颅脑创伤患者病残和(或)死亡的主要因素之一.现就颅脑创伤的原因、诊断、及治疗做简要综述,以供临床参考.
1临床资料
1.1一般资料20例患者中男性12例，女性8例；年龄在12-72岁，平均40.2岁。

其中双侧额叶脑挫裂伤10例，合并血肿3例，单例额颞叶脑挫裂伤8例，合并血肿3例，弥漫性轴索损伤2例。

经手术治疗12例，保守治疗8例.
1.2临床表现伤后5-7d出现低钠血症，在13例已清醒患者当中，首先表现为头痛加重，厌食，频繁恶心、呕吐，之后10例遂渐出现躁动不安、谵妄或神情淡漠，2例出现昏迷。

其他未清醒的7例
患者，临床表现为意识障碍在短时期好转后又加重。

1.3化验检查复查血生化显示：20例患者当中，15例血钠260 mmol/l，3例<130mmol/l,其他在正常范围内。

20例患者均复查头颅ct，头颅ct结果：脑水肿及占位效应都有不同程度的加重。

1.4治疗及时补充钠盐及水分，维持水、电解质代谢的平衡，并应用垂体后叶素进行激素替代治疗以控制尿量。

诊断为di的患者给予垂体后叶素1～3u／h (0．9％nacl 250 ml+垂体后叶素24 u，缓慢静脉滴注，随尿量调整滴速，一般为4～10 滴／min)，控制尿量，同时适当补充钠盐。

2讨论
颅脑创伤并发低钠血症的原因较为复杂，主要原因：(1) 脑性耗盐综合征(csws) [1]： csws是指在颅内疾病过程中肾脏不能保存钠而导致进行性钠自尿中大量流失，出现低钠血症、高尿钠及低血容量的一组综合征。

目前认为下丘脑受到直接或间接损伤造成水肿、缺血，导致血浆中脑钠肽(bnp)和心钠肽(anp)增多，通过竞争性地抑制肾小管上的adh受体，从而抑制肾小管对钠和水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。

(2) 与抗利尿激素分泌异常综合征(siadh) [1]：siadh是由于颅脑创伤导致下丘脑-垂体功能障碍引起，可出现于外伤后2周内任何时间。

主要原因是颅脑创伤引起下丘渗透压高感受器及神经垂体直接或间接损害，使神经垂体出现与渗透压无关的ahd持续分泌，通过其抗利尿效应，体液潴留，降低血浆渗透浓度，从而引起
中枢性低钠血症 (3) 抗利尿激素分泌减少所致的尿崩症 (di)：di 是指adh严重缺乏或部分缺乏(中枢性di)，或肾脏对adh不敏感(肾性di)，致肾小管吸收水分的功能障碍，从而引起多尿、烦渴与低密度尿和低渗尿为特征的一组综合征。

颅脑创伤后出现di属于继发性中枢di，其发生主要由于外伤致下丘脑或垂体损伤，使adh分泌或释放障碍，导致adh减少所致。

该病多发生于颅底骨折、脑底部挫裂伤者。

尿崩后由于尿量明显增加，钠排出也较正常增加，极易出现电解质代谢紊乱。

(4)大量应用脱水药物和钠盐摄入不足
如禁食，呕吐、输液中不含钠离子或太少、脱水药物使用等。

csws的治疗应予以充分补钠、补水，补钠量根据缺钠程度而定。

由于缺钠时又多伴有血容量不足，因此首先需快速补足血容量，提高血浆渗透浓度，以改善微循环。

先根据公式计算出所需要补充的总钠:[血钠正常值142(mmol/l)]－[血钠测得值(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)，首日给予2/3钠缺失量+前1d 24h尿钠总量，次日给予1/3钠缺失量+[首日24h尿钠总量]，按17mmol的钠相当于l g nacl换算，结合总钠量、尿钠浓度、总液体入量以3％～5％nacl高渗液和/或等渗液分2～6次补充每日量[1]；可根据血清钠缺失量在钠盐补充充足的情况下使用盐皮质激素，可以促使血钠浓度的恢复。

对于低钠血症，在补钠时注意防止血钠迅速正常化的治疗，因血钠过快纠正有诱发中心性脑桥髓鞘破坏的危险。

血钠的上升以每小时1～2mmol/l较适合，在第一个48 h内血钠升高总量不应超过
25mmol/l。

当明确低钠血症是因di所导致，应及时补充钠盐及水分，维持水、电解质代谢的平衡，并应用垂体后叶素进行激素替代治疗以控制尿量。

诊断为di的患者给予垂体后叶素，缓慢静脉滴注，随尿量调整滴速，控制尿量，同时适当补充钠盐(低钠血症)或限制钠盐(高钠血症)。

参考文献
[1] 马志昭，张庆九.重度颅脑损伤中枢性低钠血症38例诊治分析.脑与神经疾病杂志，2009，17(2):121-122.
[2] 姚太俊，黄先梅，王向宇，等.颅脑损伤后低钠血症的病因诊断与治疗.中华神经医学杂志，2005，4(10)：1058-1059.。