低钠血症与颅脑损伤

颅脑损伤并发低钠血症诊治探讨摘要】目的探讨颅脑损伤后并发低钠血症的临床诊断与治疗。

方法回顾分析86例颅脑损伤后出现低钠血症的临床资料。

结果营养性低钠血症42例抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）16例脑耗盐综合征（CSWS）28例，7例死于原发脑伤过重，1例死于颅内感染。

结论营养性低钠血症在临床上最常见，最易纠正，SIADH和CSWS有许多相似之处，但二者的发病机理不同，治疗原则截然不同，因此，正确诊治将提高颅脑损伤的治愈率。

【关键词】颅脑损伤低钠血症 SIADH CSWS 诊治【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0034-02低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱之一。

通常会伴随病情恶化，严重威胁到患者的生命安全，故应重视低钠血症的诊断与治疗；现将我科自2010年6月-2013年12月收治的86例颅脑损伤后低钠血症的诊治情况回顾分析，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者男56例，女30例；年龄14-85岁，平均42.5岁。

损伤原因：交通事故43例，高处坠落伤12例，打击伤2例，摔倒伤29例。

头颅CT示：脑挫裂伤并硬膜下血肿38例，脑挫裂伤并脑内血肿25例，颅骨骨折伴硬膜外血肿l3例，弥漫性轴索损伤8例，原发性脑干损伤2例。

患者入院后根据病情不同采取手术38例，非手术治疗48例。

临床表现：有精神萎靡或烦躁、嗜睡31例，其中20例原有意识障碍程度加深，16例表现头痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，上述病例中12例有癫痫发作。

颅脑CT复查见迟发性颅内血肿再次手术8例。

实验室检查：患者入院时血钠均正常。

原发病治疗后2-10d均出现血钠降低、尿钠升高。

血钠均<130mmol/L，最低到112mmol/L，尿钠>80mmol/L，最高达150 mmol/L，住院期间经实验室检查证实。

1.2 治疗方法患者临床表现、体征改变时，及时复查头颅CT，排除迟发颅内血肿的情况下根据低钠血症的钠缺失程度、类型决定补钠的量及补钠方法；2.结果本组营养性低钠血症42例，抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）16例，脑耗盐综征（CSWS）28例，7例死于原发脑伤过重，1例死于颅内感染。

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗。

方法选取入住该院ICU的50例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。

对于SIADH 患者，对其施行限水治疗，给予适当调整脱水药剂量，并给予钠盐的补充以避免低钠性脑水肿的发生，治疗效果不明显的患者加用盐皮质激素治疗，以促进肾小管能够对钠更好的吸收。

对于CSWS患者，依据中心静脉压等对其补充血容量以及给予适量的抗利尿性激素治疗，同时给予钠盐的补充，包括每天生理需要的氯化钠，治疗的过程中，加强定期监测，包括中心静脉压、血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量等。

结果经过治疗之后，患者中大部分血钠回升至正常水平，尿钠逐渐下降。

50例患者中，其中48例患者治疗6～20 d之内，血钠均恢复至正常水平；2例患者治疗3 d后自动出院、放弃治疗。

结论对于颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者，应给予及时的监测，尽早发现并治疗中枢低钠血症。

标签：重型颅脑损伤；中枢低钠血症；CSWS；SIADH；早期治疗重型颅脑损伤患者往往会出现水盐电解质的紊乱，其中低钠血症的发生率一般为16.5%，而并发中枢性低钠血症中主要有两种类型。

一种是CSWS即脑性盐耗型综合征，另一种为SIADH，即抗利尿激素分泌不当型综合征。

此两种综合征尽管临床表现相似，但是其处理的原则却存在差异。

而一旦并发中枢性低钠血症，其病死率则会升高至14.5%，故正确及时的诊断、分型、治疗可明显改善病人预后。

为探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗,该研究对入住该院的2010年2月—2011年2月间50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该科50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。

重型颅脑损伤并发低钠血症的诊疗体会摘要目的：探讨重型脑损伤和低钠血症的病因诊断及治疗方法。

方法：对导致低钠血症的抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)、脑性盐耗综合征(CSWS)及尿崩症(DI)不同病因给予针对性治疗。

结果：除4例病人死亡外均恢复正常。

结论：根据造成低钠血症不同病因采取相应治疗方案，是治疗颅脑损伤后低钠血症的关键。

关键词重型颅颈损伤低钠血症脑性盐耗综合征抗利尿激素分泌不当综合征尿崩症资料与方法1998年1月～2005年5月收治重度颅脑损伤并发低纳血症22例，其中男16例，女3例；年龄19～20岁，平均49.5岁。

GCS评分4～7分，其中硬膜下血肿10例，硬膜下血肿并发脑挫裂伤6例，弥漫性轴索损伤4例，胼胝体出血2例。

经手术治疗17例，保守治疗5例。

临床表现及实验检查：均有不同程度意识障碍。

22例入院后2～10天出现低钠血症，血钠115～130mmol/L，其中多尿12例，少尿6例，尿量正常4例；8例出现呕吐，4例出现抽搐。

10例出现尿钠增加>80mmol/L，12例尿钠18mmol/L)，尿量多(>3000ml/日)和低血容量。

SIADH患者传统诊断标准是低钠血症(18mmol/L)，尿渗透压大于血浆渗透压，脱水或肢体末梢水肿，尿量正常甚至减少。

尿崩症诊断依据是多尿(>500ml/日)、烦渴、多饮、低比重尿<1.005、低渗透压与低钠血症或高钠血症。

治疗方案：本组6例诊断为尿崩症(DI)，给予垂体后叶素1～3U/小时(0.9%生理盐水250ml+垂体后叶素24U，缓慢静滴，随尿量调整滴数(一般为4～10滴/分)，控制尿量。

2周后尿量正常，临床症状消失。

6例诊断为CSWS，主要补充血容量，持续输入钠盐，使钠代谢维持正态平衡。

10例诊断为SIADH，主要采用限水，轻度患者限制每日摄入量1.0L直至血钠水平恢复正常，对于严重的有神智错乱、惊厥或昏迷者，给予3%～5%高渗盐水缓慢静滴。

颅脑外伤后并发低钠血症的原因与护理对策分析摘要：目的本次研究针对诱发颅脑外伤后并发低钠血症的原因进行分析，并实施相应护理对策。

方法从2020年1月-2022年6月期间我院收治的颅脑外伤患者中随机择取46例并发低钠血症患者作为观察对象，对诱发低钠血症的单因素进行分析，并针对原因制定针对性护理方案。

结果对颅脑外伤患者并发低钠血症患者影响因素进行分析发现，该疾病主要受到年龄、损伤程度、GCS评分、脑水肿、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、手术等多种因素的影响。

结论影响颅脑外伤患者并发低钠血症的原因有很多，这与多种因素相关，因此需要采用科学的护理措施对颅脑损伤患者进行干预，最大程度降低低钠血症发生可能性，是一项具有重要意义的研究。

关键词：护理措施；颅脑外伤；低钠血症；影响因素颅脑外伤属于神经外科高危疾病之一，导致该疾病产生的主要原因是外力损伤，比如说：高处坠落、跌倒摔伤、交通事故等，具有较高的致死率[1]。

颅脑损伤需要及时进行治疗，以免病情持续发展，对其他脏器、神经组织造成损伤，还会诱发多种并发症产生。

低钠血症是颅脑外伤患者经常发生的一种并发症，会加重病情，增加临床治疗难度[2]。

因此，本次研究加强对颅脑外伤后并发低钠血症患者的影响因素进行分析，并制定出有效预防护理对策进行干预，尽可能减少低钠血症产生。

详细研究流程如下：1资料与方法1.1一般资料从2020年1月-2022年6月期间我院收治的颅脑外伤患者中随机择取46例并发低钠血症患者作为观察对象。

46例合并症患者中，年龄最小者25岁、年龄最大者76岁，平均年龄（49.6±3.6）岁，男性患者26例、女性患者20例。

所有研究对象的一般资料纳入软件SPSS20.0系统发现P＞0.05，具有可比性。

1.2研究方法在检查之前，护理人员提醒患者保持空腹状态接受检查，在清晨抽取患者静脉血作为血液标本，抽取5ml静脉血液，对血钠水平经检测，结合临床症状进行初步评估。

重症颅脑损伤并发低钠血症的观察与护理低钠血症是重型颅脑损伤患者中常见的并发症，可以出现明显的水盐代谢紊乱，进一步加重继发性颅脑损伤，甚至危及生命。

所以重症颅脑损伤后并发的低钠血症更应该引起高度重视。

作者对32例重型颅脑损伤患者并发低钠血症的原因进行分析，采取相应的护理措施并加强对病情的观察，降低了因并发低钠血症的病死率。

【关键词】重症脑损伤；低钠血症；护理1 临床资料1．1 一般资料本组32例，男19例，女13例；年龄18~67岁，平均45岁。

致伤原因：交通事故20例，钝击伤7例，坠落伤5例。

入院后均行头颅CT 检查，广泛性脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀18例，颅内血肿14例，其中包括硬脑膜外血肿7例，硬脑膜下血肿4例，脑内血肿3例，入院时GCS评分均＜8分。

1．2 临床表现32例患者在入院后8~10 d出现低钠血症，血钠117~132 mmol/L。

首先症状为精神及意识状态改变，表现为神智淡漠、嗜睡、头痛、乏力的有10例，其中以尿多为症状的有9例，尿正常7例，24 h尿钠＞80 mmol/L。

2 并发低钠血症的原因及处理2．1 ADH分泌异常综合征有23例因为ADH分泌异常综合征引起的低钠血症。

其主要原因是下丘脑受损后抗利尿激素过量分泌，通过刺激肾远曲小管和集合管的抗利尿激素V2受体，促进水的重吸收，致使体内水钠储留，造成低钠血症。

经过限制入水量，尿量＜1 L/d 。

根据医嘱给予呋塞米肌内注射40 mg，2次/d，根据缺钠量适当加用3%NaCl，并静脉滴注地塞米松10 mg/d，3 d 后血钠均回升至正常。

2．2 尿崩症尿崩症也是低钠血症形成原因之一[1]，本组有5例出现尿崩症而引起低钠血症。

常见于暴力损伤垂体柄，使抗利尿激素分泌减少，尿液增多，使血钠减少，经过补充氯化钠和盐皮质激素，并给予垂体后叶素治疗后血钠恢复正常。

2．3 颅脑损伤中脑盐低耗综合征(CSWS)颅脑损伤中脑盐低耗综合征也是造成低钠血症原因之一，颅脑损伤中脑盐低耗综合征是由于颅内病变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液容积的减少，本文6例诊断为脑性盐低耗综合征，经过补充3%高渗盐水300 ml/d,8 d 后血钠正常。

颅脑损伤患者低钠血症的相关因素分析的开题报告一、研究背景颅脑损伤是一种常见的严重外伤，其发病率和死亡率较高。

颅脑损伤患者往往需要长期的住院治疗和康复，而低钠血症则是颅脑损伤患者中发生率较高的一种电解质紊乱。

低钠血症可以诱发颅内水肿、脱髓鞘等一系列严重的病变，加重患者病情，影响治疗效果，甚至带来严重的后果。

因此，对于颅脑损伤患者低钠血症的相关因素进行深入分析，可以为患者的治疗和康复提供有效的参考，具有重要的临床意义。

二、研究目的本研究旨在探讨颅脑损伤患者低钠血症的相关因素，为临床治疗提供参考，以期提高颅脑损伤患者的治疗效果和治愈率。

三、研究内容和方法1. 研究内容（1）收集颅脑损伤患者的临床基本资料、病史、诊断结果等信息。

（2）分析颅脑损伤患者低钠血症的相关因素，包括患者的年龄、性别、住院天数、病情严重程度、营养支持情况、药物治疗情况等。

（3）采用统计学分析的方法分析颅脑损伤患者低钠血症的相关因素，比较不同性别、不同年龄、不同住院天数和不同病情严重程度患者低钠血症发生率的差异性，并进行多元回归分析，确定影响低钠血症发生的主要因素。

2. 研究方法（1）收集颅脑损伤患者的临床数据，并整理、存档。

（2）采用统计学方法，比较不同性别、不同年龄、不同住院天数和不同病情严重程度患者低钠血症发生率的差异性，并进行多元回归分析。

（3）通过数据分析，确定颅脑损伤患者低钠血症的相关因素。

四、研究预期结果通过本研究，预期可以确定颅脑损伤患者低钠血症发生的相关因素，为临床治疗提供参考，以期提高颅脑损伤患者的治疗效果和治愈率。

同时，本研究可以为低钠血症的预防和治疗提供实际意义上的参考。