难治性肾病综合征PPT课件

常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸 气后屏气30s。 6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理。

六、实验室及其他检查
肾功能：肌酐清除率 正常或降低
肾B超/彩超：双肾正 常或缩小
肾组织活检：确定病 理类型
七、治疗要点
一般治疗:
1. 卧床休息，防止血栓
2. 高热量、低脂、高维生素、低盐、高 维生素饮食
七、治疗要点
七、治疗要点
抑制免疫与炎症反应（主要治疗方法） 1. 糖皮质激素： 2. 细胞毒药物： 3. 环孢素：
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、定义
由各种疾病所致的以
必备条件
1. 大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）
2. 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/l）
食品等含钠多食物 3. 记录24小时出入量，监测尿量的变化
九、护理诊断及护理措施
二.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿 及摄入减少及肠道吸收障碍有关
1. 优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物
2. 记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测 血浆清蛋白，白蛋白
九、护理诊断及护理措施
1. 保持环境清洁 2. 减少探视 3. 加强营养
四、临床表现
1.大量蛋白尿（清蛋 白为主）

四、临床表现
2低蛋白血症
五、临床表现
五、临床表现
五、临床表现
4.高脂血症(胆固醇）
五、临床表现
六、实验室及其他检查
尿液：24h尿蛋白定 量>3.5g（24小时尿 蛋白）
六、实验室及其他检查
血液:血浆清蛋白 <30/l、高脂血症。 （综合生化一）

7
四、临床表现
男性发病率显著高于女性（2-4:1），患儿起病前常有上呼 吸道感染。 （一）症状与体征 主要症状是不同程度的水肿，轻者仅表 现为晨起眼睑水肿；重者全身凹陷性水肿，阴囊水肿使表 皮光滑透亮，阴茎包皮或大阴唇水肿可影响排尿；严重水 肿可伴发腹水和胸腔积液。患儿常有疲倦、厌食、苍白和 精神萎靡等症状。血压多数正常，少数患儿有高血压症状。
10
五、实验室检查
尿蛋白定性多数在+++~++++；24小时尿蛋白定量常超过0.1 g/kg，一次尿蛋白（mg/dl )/肌酐（mg/dl）>2。可有透明 和颗粒管型。血浆总蛋白显著下降，白蛋白低至10g-20g/L； 胆固醇明显增高。血沉增快，可达100mm/h以上。血清蛋白 电泳显示白蛋白和γ球蛋白低下、α2球蛋白显著增高。肾 功能、血清补体和血尿等因临床类型而异。
4
三、病理生理
大量蛋白尿可引起以下病理生理改变：
（一）低蛋白血症 血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤 出后被肾小管吸收分解是造成NS低蛋白血症的主要原因； 蛋白丢失超过肝合成蛋白的速度也致使血浆蛋白降低。患 儿胃肠道也可有少量蛋白丢失，但并非低蛋白症的主要原 因。
（二）高脂血症 患儿血清总胆固醇和低密度、极低密度脂 蛋白增高，其主要机制是低蛋白血症促进肝合成蛋白增加， 其中的大分子脂蛋白难以从肾排出而蓄积于体内，导致了 高脂血症。
11
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准 国内儿科的诊断标准为：大量蛋白尿（++ +~++++）持续时间＞2周，24小时尿蛋白总量＞0.1g/kg或 ＞0.05g/kg；血浆白蛋白＜30g/L；血胆固醇＞5.7mmol/L； 水肿可轻可重。以上4项条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症 为必备条件。

征需要较长时间，患者依 从性难以保证。
未来发展方向
建立统一标准
未来应建立中西医结合 治疗肾病综合征的统一 标准，规范临床治疗。
深入研究机制
深入研究中药和西药在 治疗肾病综合征中的协
同作用机制。
提高患者依从性
通过优化治疗方案、加 强患者教育等方式提高
患者依从性。
降低治疗费用
通过药物研发、政策支 持等方式降低中西医结 合治疗肾病综合征的费
饮食调养
根据患者具体病情，制定个性化饮食方案，以低盐、低脂、优质低蛋白为原则 。
养生保健
提倡适量运动、规律作息、保持良好心态，以增强机体免疫力，促进肾病综合 征的康复。
Part
03
西医诊治肾病综合征的方法
药物治疗
糖皮质激素
用于肾病综合征的起始治疗，通 过抑制炎症和免疫反应，减少尿 蛋白的排出。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等，根据病情 需要辅助治疗。
免疫抑制剂
与糖皮质激素联合使用，通过调 节免疫系统减轻炎症反应，进一 步减少尿蛋白。
利尿剂
用于缓解水肿症状，增加尿量， 减轻肾脏负担。
透析治疗
01
02
03
血液透析
通过人工肾脏替代自然肾 脏的功能，清除体内毒素 和多余水分。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通 过更换腹膜透析液来清除 体内毒素和多余水分。
用。
Part
05
肾病综合征患者的生活调养与 预防
饮食调养
饮食原则
低盐、低脂、优质低蛋白、高维生素 、高纤维，控制水摄入量。
推荐食物
限制食物
高盐食品（如腌制品、咸鱼等）、高 脂肪食品（如动物内脏、肥肉等）、 高嘌呤食品（如海鲜、啤酒等）。