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银杏叶提取物对难治性肾病综合征辅助治疗作用的探讨【摘要】目的观察银杏叶提取物对难治性肾病综合征辅助临床治疗的作用。
方法将难治性肾病综合征患者60例, 随机分为两组。
治疗组30例, 对照组30例，两组均保持基本治疗方案不变, 治疗组加用银杏叶提取物治疗。
比较两组治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐变化及临床疗效。
结果治疗组总有效率高于对照组，24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐指标的改善治疗组优于对照组(P0.05)，两组资料具有可比性。
难治性肾病综合征临床诊断符合1992年安徽会议修订的诊断标准。
并排除了糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、淀粉样变性、肿瘤相关性等继发性肾病综合征。
1.2 治疗方法对照组采用常规的治疗方法,接受泼尼松、环磷酰胺及利尿消肿治疗,泼尼松为1mg/(kg•d ),晨顿服;环磷酰胺1mg+生理盐水或5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注,每月1次,共1次。
治疗组在常规治疗的同时加用银杏叶提取物治疗(杏丁注射液,贵州益佰制药公司生产)20 mL加入5%葡萄糖250 mL 静脉滴注,每天1次,30d为1个疗程,观察1疗程。
观察治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白及血肌酐的变化。
1.3 疗效评定标准完全缓解:肾病综合征临床表现消失,24 h 尿蛋白定量35g/L,肾功能正常;部分缓解:肾病综合征临床表现消失,24h尿蛋白定量0.31～2.0g,血浆白蛋白2.0g,肾功能无好转。
1.4 统计学方法所有临床资料数据由SPSS12.0建立编辑与统计分析。
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，疗效比较等级资料采用秩和检验分析。
2 结果2.1 治疗前后各种指标的变化两组组内治疗前后比较，各项指标较治疗前均有显著改善，具有统计学意义(P< 0.05)。
两组间治疗后比较,24h尿蛋白定量及血浆白蛋白有统计学意义(▲P<0.01，△P<0.01),血肌酐差异显著(☆P<0.05)。
达格列净治疗难治性肾病综合征1例报告达格列净治疗难治性肾病综合征1例报告摘要：肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要特征的疾病。
难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）是指经典治疗方法治疗6个月或以上，仍存在蛋白尿＞3.5g/24h、伴有低蛋白血症和伴随水肿。
本文报告一例经达格列净治疗后长期稳定的难治性肾病综合征患者。
关键词：达格列净；难治性肾病综合征；蛋白尿；低蛋白血症；水肿引言难治性肾病综合征是一种治疗难度较高的肾脏疾病。
目前，常见的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等，然而，这些治疗方法仍有一定的局限性和副作用。
近年来，达格列净作为一种新型的治疗药物，在难治性肾病综合征的治疗中显示出良好的疗效。
本文通过一例患者的临床病例，探讨达格列净在难治性肾病综合征中的应用价值。
病例报告患者为一名37岁的男性，因反复出现大量蛋白尿、低蛋白血症和全身水肿就诊。
患者既往健康史无明显异常，家族史无肾脏疾病。
入院时患者血压132/82 mmHg，体重75 kg，有明显的水肿。
实验室检查显示尿蛋白为6.8g/24h，总蛋白为38g/L，白蛋白为16g/L。
肾活检结果显示肾小球系膜增生，光镜下见系膜区呈现颗粒状沉积物。
根据患者的病史和实验室检查，患者被诊断为难治性肾病综合征。
治疗方案患者开始接受传统治疗方案，包括大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂和血液滤过等方法。
然而，经过6个月以上的治疗，患者的蛋白尿、低蛋白血症和水肿并未明显改善。
为此，医生决定尝试达格列净治疗。
患者开始的剂量为100mg/日，分为一次口服。
治疗后两个月，患者的尿蛋白减少到2.0g/24h，总蛋白升高到45g/L，白蛋白升高到20g/L。
此后，患者继续按照医生的建议坚持服用达格列净治疗。
随访观察在达格列净治疗之后，患者的肾功能逐渐恢复。
难治性肾病综合征该如何应对难治性肾病综合征在临床治疗过程中比较多发，主要表现有三种情况，即在治疗过程中对糖皮质激素产生依赖、出现抵抗或者频繁出现蛋白尿。
大概有33%-50%原发性肾病综合症患者会发展成难治性肾病综合症，在肾病综合症治疗过程中，会出现治疗效果不理想，病程迁延时间长，预后效果不良等问题，所以要引起医护人员的重视，积极寻找新的有效的治疗方法。
1.哪些因素致使肾病综合症难治？1、对于引起肾病的原发性疾病难以有效治疗，比如糖尿病肾病、淀粉样病变以及与肿瘤相关肾病等疾病会严重损害肾健康，致使肾病综合症难以有效治疗。
2、肾病病理类型与病理损伤的程度、范围：比如非常严重的膜性肾病、系膜增值性肾小球肾炎发展成重度以及局灶节段性肾小球硬化。
3、同时出现其他并发症：比如静脉形成血栓、发生急性肾损伤、合并感染以及出现继发性甲状腺功能减退等情况时。
4、激素治疗过程中不规范：如果激素治疗用量不足、停药时速度太快、维持治疗的时间比较短等都会影响疾病治疗效果，造成难治性肾病综合症。
5、遗传学机制：有学者经过研究发现，当足细胞相关的基因和编码蛋白发生异常时，比如NPHS2发生基因突变，或者nephrin蛋白功能缺陷，以及糖皮质激素NR3C1发生基因突变等，都会引起顽固性尿蛋白，发生难治性肾病综合症。
6、影响药物吸收或代谢因素：如果病人胃肠道出现水肿时会影响激素吸收效果，患有严重低蛋白血症时也会不利于激素的组织分布与吸收效果，若使用激素治疗时还合用利福平等药物也会影响激素药代动力学，致使效果不理想。
二、难治性肾病综合症的治疗1、糖皮质激素治疗：激素治疗肾病综合症主要有两种方式，即口服治疗和冲击治疗。
如果常规性口服治疗效果不好，可采用冲击方式治疗，使用甲泼尼龙，静脉注射每天500mg-1000mg，连续注射3天后再改为口服用药。
冲击治疗最大的优势可使大量激素在短时间里起到最大的抗炎、抗免疫效果，激素在血液中浓度快速下降避免发生沉积引起不良反应，但要注意一点，短时间内身体注入大量激素，会减弱机体自身抵抗力，要做好预防感染的护理。
肾综系列方治疗难治性肾病综合征的临床研究的开题报告一、研究背景及意义肾病综合征是指原发性肾小球疾病中的一种，其主要特点是在肾小球内部形成了大量的免疫复合物，导致肾小球滤过膜的功能严重受损，从而引起肾功能损害。
临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症等。
肾病综合征可分为原发性和继发性两种，随着环境污染与生活水平的提高，随之而来的肾病患者也快速增加，肾脏病除了继发性肾脏病与肾上腺问题外，主要原因均由肾小球受损。
然而，现有治疗手段仍无法完全消除其病因，难以快速、有效地控制病情，这使得肾病综合征成为长期困扰医学领域的难题。
肾综系列方是由多位中医名医经过长期临床实践及经验总结，结合现代医学技术，对难治性肾病综合征的中医治疗方法进行了总结，并取得了一定的治疗成效。
因此，本研究旨在结合现代医学技术，对肾综系列方治疗难治性肾病综合征的临床效果进行探讨，为中西医结合治疗提供一定的临床证据及参考。
二、研究目的本研究旨在评估肾综系列方治疗难治性肾病综合征的临床疗效及安全性，确定其在中医治疗肾病综合征中的应用价值和临床意义。
三、研究内容1.纳入标准:先明确筛选研究的病例对象，肾病综合征所致进行筛选，符合以下纳入标准方可纳入研究：（1）符合肾病综合征诊断标准;（2）两次Urine PRO：(+)～(+++); 24小时尿蛋白量≥3.5g;（3）外周水肿、贫血等症状存在者;（4）肝肾功能等相关指标正常者;（5）同意参加研究并签署知情同意书。
2.方法介绍：本研究采用随机对照的研究方法，将病例随机分组，观察治疗前和治疗1，2，3，6个月时两组患者肾功指标如血清肌酐、血尿素、尿蛋白等的变化情况，并分析肾综系列方在治疗难治性肾病综合征方面的疗效及安全性。
3.数据收集及分析：本研究采用统计分析软件进行数据分析，统计各项指标的平均值、标准差，采用t检验进行两组间比较，以及采用方差分析来判定多组间比较的差异性。
四、研究预期结果1.观察两组患者自治疗前到治疗6个月期间肾功指标的变化，综合评估肾综系列方在治疗难治性肾病综合征中的疗效和安全性。
莱氟米特治疗难治性肾病综合征的临床探讨【摘要】目的探讨莱氟米特在难治性肾病综合征临床治疗中的应用价值。
方法选取本院自2007年1月-2009年12月收治的经常规治疗无效的难治性肾病综合征患者40例,随机分为两组,每组各20例。
治疗组接受莱氟米特治疗,对照组接受霉酚酸酯治疗。
临床治疗过程中,观察两组病例的疗效,以及用药期间所有不良反应症状。
结果通过对临床疗效进行统计与分析,治疗组有效11例、显效6例、无效3例;对照组有效8例、显效7例,无效5例,两组疗效比较差异无显著性(p30g/l,肾功能正常;有效:尿蛋白下降≥50%以上,血清白蛋白上升或≥30g/l,肾功能无变化;无效:尿蛋白>3g/24h,或下降不到50%,血清蛋白上升>50%,肾功能明显下降。
1.4 统计学方法本组数据均采用卡方进行检验,以p<0.05为有统计学意义。
2结果治疗组与对照组治疗难治性肾病综合征的临床疗效见表1。
由表1可见,在难治性肾病综合征的临床治疗中,莱氟米特的临床疗效明显高于霉酚酸酯,治疗组中蛋白定量、血清白蛋白有改善程度也优越于对照组。
同时,临床副作用观察中治疗组出现皮疹2例,过性转氨酶升高1例,上腹部不适、恶心1例;对照组出现皮疹5例,过性转氨酶升高2例,上腹部不适、恶心1例,由此可见,莱氟米特的临床应用中不良反应发生率也低于霉酚酸酯。
3讨论难治性肾病综合征的病理类型多表现为:膜性肾病、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化和微小病变型等[4]。
难治性肾病综合征的病变常进展为肾小球硬化和肾间质纤维化,导致肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,大量血浆蛋白自尿中丢失,并引起一系列病理改变发展为慢性肾衰,最终演变为终末期肾病,因而,成为世界医学研究攻克的难题。
依据现代药物学理论进行分析,莱氟米特是一种新型的小分子免疫抑制剂,药物进入患者机体内可转化为具有活性的代谢产物[5]。
莱氟米特主要通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性,阻断嘧啶的从头合成,以及核因子(κb)的活化,并进一步达到阻断多种细胞因子介导的信号传导,使t、b淋巴细胞的活化受抑制的临床目的[6]。
