胃大部切除术后并发症的护理

胃切除术后并发征—胃瘫经病原学统计，就大多数患者并发胃瘫的病因可分为：糖尿病(29%)、术后并发(13%)，原发性(36%）[2]。

而胃切除术后胃瘫的病因及发病机理有多种解释：其主要原因更多的倾向于术中迷走神经损伤和手术本身带来个副作用，其他医源性所致胃瘫的原因有麻醉、镇痛剂；抗胆碱能药物和部分糖尿病用药和其他类肿瘤性疾病等[3]。

1．完整的胃蠕动是由胃底的紧张性收缩、胃窦的位相性收缩和幽门十二指肠的收缩抑制作用构成的[4]。

由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。

2．手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。

激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。

3．术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。

胃炎、胃溃疡等疾病致不同程度的胃功能不佳者，术后胃瘫发病率较高。

胃大部切除术后毕-Ⅱ式吻合较毕-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是毕-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。

4．胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。

研究发现胃电起搏与传导过程主要由Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal, ICCs)支配，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内,术后胃瘫的发生与胃电传导通路中 ICC 数量减少，结构紊乱及传导功能下降有关[5]。

有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关[6]。

5．术后持续镇痛术后2-3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经。

１例胃大部切除术后病人大出血行７次手术的护理黎小春关键词：胃大部切除术；出血；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０８．０６９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｂ－０７６７－０２ 出血是胃大部切除术后较常见、较严重的并发症之一［１］。

２００５年１１月—２００６年２月，我科收治１例因十二指肠溃疡急性穿孔，急诊行ＢｉｌｈｏｔｈⅠ式胃大部切除术的病人，术后大出血７次，行７次手术，抢救成功，住院１００ｄ，痊愈出院。

现将护理总结如下。

１　病例介绍１．１　一般资料　病人，男，因上腹刀割样痛波及全腹３ｈ，诊断十二指肠溃疡急性穿孔，急诊行ＢｉｌｈｏｔｈⅠ式胃大部切除术，术程顺利。

术后第２天起出现上腹痛、轻度腹胀、低热和贫血，第６天腹痛加重，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。

行第２次手术，术中见腹腔内积血１　５００ｍＬ。

第２次术后第５天突发腹痛，腹腔引流管、胃管和空肠造瘘管先后引出鲜血，次日再次大出血并休克，行第３次手术，术中见腹腔内积血和血块２　５００ｍＬ，术后第８天又出现出血，腹腔引流管、胃管和空肠造瘘管先后引出鲜血，进行性贫血，被迫第４次手术。

术后第３天腹腔引流管引出消化液，第６天腹腔大出血，行第５次手术。

术后仍然肠瘘，但５ｄ未曾出血，第９天再次发生凶猛出血，行第６次手术，第６次手术后第９天再次发生大出血，被迫行第７次手术。

此次术后１个月瘘口逐渐愈合，治愈出院。

１．２　出血的原因　第１次胃出血是“吻合口漏并出血”，第２次出血是“胃小弯出血、破裂”，第３次、第４次出血是“十二指肠残端右上缘胃十二指肠动脉破裂喷血”，第５次、第６次出血是原出血处位于肠瘘边缘，被腐蚀而再次破裂喷血。

十二指肠动脉破裂导致反复大出血少见。

分析原因，手术缝扎时穿透了胃十二指肠动脉，形成小的假性动脉瘤。

术后发生破裂血肿的张力２次使吻合口破裂［１］。

１．３　出血处理方法　采用抗感染、止血保守治疗无效后行缝扎血管手术，术后留置胃管、腹腔引流管、空肠造瘘管，禁食，给予护肝、营养支持及综合的护理措施。

---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合胃大部切除术后并发症1胃出血胃大部切除术后一般2小时以内可以从胃管引流出少暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面量渗出的缘故属于术后正常现象如果短期内自胃管引流出较大量的血液尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分重，大部经保守治疗即可自行止血2.十二指肠残端破裂这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。

输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。

这一并发症多发生在术后4～7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。

溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。

一旦发生残端破裂，手术---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残考试，大网站收集端处放置腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔（5）。

保护伤周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入肠袢梗阻所致可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合解除梗阻经上术处理多能自愈3胃肠吻合口破裂或多发生在术天，如在术天内发生，则表示术中根本没缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

46胃癌的术后护理及护理办法任琴近些年来，癌症的发病率逐渐上升，患有胃癌的患者也不在少数，胃癌可以采取保守治疗，也可以通过手术切除病灶部位。

如果在早期发现，可以通过手术加后期治疗，减少复发的可能性，降低癌症转移的概率，延长患者的生命，所以在身体向我们发出警报信号时，一定要重视它，万万不能忽视它。

那么，当我们发现胃癌后，要积极地配合医生的治疗，尽早通过手术把癌变部分切除，在切除后，家属还要做好护理工作，帮助患者早日康复。

一、术后短期护理在患者出手术室进入病房后，患者家属及护士应密切观察患者的生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸、有没有出血等情况。

患者应采取平躺的姿势，在6小时后血压等情况稳定后可以帮助患者换个姿势，同时按摩一下身体各个部位，让患者感到舒适，还要帮助患者排痰，减少肺部的并发症。

术后会保留引流管、胃管和尿管，在翻身活动时要注意引流管的通畅，定期挤压引流管，每天更换引流袋，注意伤口处要消毒换药，每天观察引流液的颜色和量，预防大出血的可能；输营养液时应用生理盐水冲管，保持营养管的通畅，控制营养液的温度和速度，浓度也不宜过高，观察患者有没有其他不适的症状，及时通知主治医生。

此外，术后应禁食几天，等肛门排气，拔除胃管后，先少量喝些水，3~6天可食少量米汤，6~9天可食用菜汁、稠一点的米汤，在9天后可以进食一些小米粥、鸡蛋汤、面条等易消化的食物，同时不要过早地进食，以免导致急性腹膜炎；术后2周后，家属不能给患者吃油炸、酸辣、生冷食物，如麻辣烫、火锅等，要少食多餐，多吃容易消化的蔬菜、水果，少吃甜、咸、腌制食物，要细嚼慢咽，控制进食速度，减轻肠胃负担。

二、长期护理胃癌患者出院后，家属多注意患者的饮食情况，少食脂肪含量太高的食物，可适当食用植物油、蛋黄等，多吃鸡蛋、鱼肉、豆制品等含蛋白质的食物，提高患者的免疫力。

不要抽烟喝酒，由于胃酸减少影响铁的吸收，要多吃含铁元素的食物或铁剂和一些微量元素，如动物肝脏、红枣、菠菜等，对于会造成胃肠不适的食物应忌口；按医生的要求服药，如果患者需要做化疗，还可以通过中药来降低化疗的副作用；另外，还要定期复查，看看有没有复发或癌细胞转移的 情况。

余正伟在为胃肠道手术后的患者进行护理时，应按照手术方式、麻醉方式、病情需要、患者实际情况，为患者实施针对性的护理干预，从而帮助患者减轻不适感与疼痛感，促进伤口快速愈合，减少并发症。

为了有助于提升手术效果，下面就胃肠道术后护理展开研究。

一、胃肠道术后饮食护理胃肠道手术后的24~48小时应禁食。

在手术48~72小时,待患者的肠道功能以及肛门排气功能恢复后，应按照医嘱合理进食。

胃肠道手术后的前几天应合理控制进食量，每次进食30毫升，每半个小时一次。

在为患者估算进食量时可以使用纸杯估算。

简单方法：约为小纸杯的1/2，每半个小时为患者进食一次，也可适当地给予患者腐乳糖及盐，但是应合理对其进行控制；告知患者手术后的饮食应规律，进餐时应遵循少食多餐的原则，从手术结束后开始进食流质食物，逐渐过渡到半流质食物；每次进食量要合理控制，每次进食应间隔1~2小时，每天进食次数在5~6次，逐渐增加食物摄入量；根据患者身体情况，就餐后要适当进行运动，睡前的最后一顿应适当减少食物摄入量；同时还应合理调整饮食种类;对于胃肠道手术患者来说，应选择高维生素、高蛋白、高热量、易消化、脂肪少的食物，不可摄入过多碳酸类、糖类食物，可多吃一些蛋类，也应多补充新鲜的水果和蔬菜。

术后1周内不可摄入洋葱、牛奶、豆浆等刺激性、易胀气的食物；在手术后的1个月以内，特别是手术后的两周内限制摄入粗纤维食物要，如韭菜、大白菜、香椿、菠萝等，以避免粗纤维食物在未消化时摩擦到胃肠道吻合口或是减少排便次数。

对于胃癌患者，在手术后应控制糖的摄入，如果糖摄入过多，患者易发生高渗性倾倒综合征。

糖的摄入总量应为正常人群的50%~60%，可以将淀粉类食物作为主要食物。

二、体位护理按照患者的清醒程度、麻醉方法、手术位置、手术方法、患者身体情况等，给予患者舒适体卧。

对于实施全身麻醉还未清醒的患者来说，应去枕平卧，将患者的头部偏向一侧，以促进呼吸道的呕吐物、渗出物从口角流出，以防出现窒息的情况。