胃大部切除术后并发症 一

单项选择题〔每题1分，共100题，共100分〕1.胃溃疡首选手术方式是( )A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.胃迷走神经切断术D.胃、空肠吻合术E.胃、回肠吻合术2.须立即手术处理的胃大部切除术后并发症是〔〕A.术后出血B.十二指肠残端破裂C.吻合口瘘D.术后梗阻E.倾倒综合征3.患者男性，65岁。

上腹部饱胀不适2个月，体重下降约5kg。

查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，腹软，胆囊可触及。

B超示内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。

最适宜的诊断是〔〕A.肝内胆管结石 B.病毒性肝炎 C.胆囊癌 D.胆囊炎、胆石症E.胰头癌4.胸部损伤后提示患者存在活动性出血的征象不包括〔〕A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.输液后血压上升，不再下降C.胸膜腔穿刺抽血很快凝固D.血红蛋白，红细胞计数降低E.每小时引流量大于200ml，连续3小时5.下肢静脉曲张患者的曲张静脉出血和慢性溃疡常出现在患侧〔〕A.腹股沟区B.大腿中部内侧C.腘窝部D.小腿中部外侧E.足靴区和踝部6.下肢曲张静脉剥脱术后护理措施正确的选项是〔〕A.弹力绷带包扎患肢2天B.患肢下垂C.患肢制动D.早期下床活动E.1周内床上活动7.对血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施错误的选项是〔〕A.绝对戒烟B.患肢防止受寒C.保持局部清洁D.防止患肢外伤E.患肢处放热水袋加温8.肾损伤非手术的治疗方法不包括〔〕A.抗休克治疗B.应用止血药物C.应用抗生素D.血尿转清后鼓励患者早期下床活动E.观察BP、P、R 及腰部肿块、血尿的变化9.决定膀胱癌预后的主要因素是〔〕A.肿瘤浸润深度B.肿瘤组织类型C.肿瘤的数目D.肿瘤的大小E.肿瘤的位置10.膀胱癌术后最重要的治疗是〔〕A.放疗B.免疫治疗C.介入治疗D.膀胱内灌注治疗E.药物治疗11.患者男性，60岁，反复无痛性肉眼血尿1周，查尿常规示RBC〔+++〕，B超示右肾有一直径为5厘米的占位，为进一步明确诊断，以下检查应首选〔〕A.CTB.右逆行肾盂造影C.KUBD.IVPE.放射性核素肾图12.患者男性，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改体位后又可排尿，应考虑〔〕A.肾结石B.输尿管结石C.膀胱结石D.后尿道结石E.前尿道结石13.脑室引流术后患者引流管护理方法不妥的是( )A.引流管开口高于侧脑室平面15㎝B.妥善固定引流管C.每日引流量不超过500mlD.定时无菌生理盐水冲洗E.观察并记录引流液的量、性状14.头皮帽状腱膜下血肿不能吸收时应( )A.继续等待B.应用止血药物C.切开去除积血D.穿刺抽出积血，后加压包扎E.穿刺抽出积血,后局部使用抗生素15.某患者头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为〔〕A.鼻骨骨折B.颅盖骨骨折C.颅前窝骨折D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折16.包扎疗法适用于〔〕A.四肢深度烧伤B.污染较重的躯干烧伤C.面部烧伤D.污染较轻四肢浅烧伤E.会阴部烧伤17.关于烧伤以下说法不正确的选项是〔〕A.48小时内易发生休克B.伤后7-10天易发生早期败血症C.伤后3-4周易发生中期败血症D. Ⅲ°烧伤，需等待其焦痂自然溶脱后再植皮E.浅Ⅱ°烧伤创面无感染时，愈后无瘢痕18.关于重型胎盘早剥的临床特点，以下表达正确的选项是〔〕A.发生于妊娠早期B.可无腹部疼痛C.一定伴有阴道出血D.严重时出现休克征象E.贫血程度与外出血量成正比19.某初孕妇，35岁，目前停经40多天，轻度腰痛，下腹疼痛，点滴阴道出血4小时。

胃大部切除术后并发症： 1.胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2.十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。

输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。

这一并发症多发生在术后4～7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。

溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠切除手术后并发症预防及治疗研究随着胃肠道疾病的不断增加，胃肠道手术已经成为一种常见的医疗治疗方式，其中最常见的手术是胃肠切除手术。

虽然胃肠切除手术已经被广泛使用，但其并发症仍然存在很大的问题。

胃肠切除手术后，患者容易出现并发症，因此，预防和治疗并发症是非常重要的。

本文将重点探讨胃肠切除手术后并发症预防及治疗的研究。

一、术后并发症的类型1.伤口感染：术后发生感染后，应及时清创换药，避免感染进一步扩散。

2.肠粘连：肠粘连是胃肠切除手术后最常见的并发症，患者会出现腹痛、腹胀、恶心等症状。

此种并发症治疗应注意保持足够的水分和营养摄入，如情况严重可考虑外科手术。

3.胰腺炎：术后出现的胰腺炎病症一般是由于胆囊炎、急性胆管炎、术中损伤胆总管、肝胆管系感染等因素引起，此种并发症的处理应选用支持性治疗及药物治疗，预防和治疗胆囊炎、胆管炎等相关疾病。

4.吻合部位狭窄：胃肠切除手术后吻合部位狭窄是比较常见的并发症，治疗方法包括内窥镜扩张治疗和外科手术。

5.结肠炎：结肠炎是胃肠切除手术后一种较为严重的并发症，主要治疗方法为口服或静脉给药抗生素。

二、预防术后并发症的方法1.全面评估手术风险：在手术前应对患者进行全面的医学检查，评估患者的身体状况和手术风险，预防手术后的并发症发生。

2.准备及施工中的操作：手术前对器械进行消毒、处理，手术中要做到手术技术规范，避免误伤其它器官，保证手术质量。

3.加强术后护理：术后患者需要经过专业的护理治疗，护理人员应保证术后的换药消毒等操作规范，及时发现并处理术后并发症发生。

4.合理用药：术后用药应遵循医生的建议，按照医嘱合理用药，避免药物副作用对患者身体造成损害。

三、治疗术后并发症的方法1.药物治疗：术后并发症的治疗以药物治疗为主，针对不同的病症选用不同的药物进行治疗。

2.物理治疗：治疗肠道粘连时，可采取物理方法进行治疗，如腹部按摩、拍击等。

3.外科手术：当药物和物理治疗不能有效治疗病症时，外科手术是处理严重并发症的最后选择。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是Final approval draft on November 22, 2020毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．：后，一般在24小时以内，可以从引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、、严重者出现，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．残端破裂：这是胃大部切除术Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、、腹肌紧张等症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的，加强输血、输液等。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

胃大部切除术的术后并发症分析【摘要】目的：分析探讨胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施。

方法：对2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，就并发症患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果：胃大部切除术后并发症于50岁以上群体中的发病率明显高于50岁以下群体（P0.05）。

结论：胃大部切除术后并发症既有术后正常表现，也有术中损伤、术式不科学等因素引起的，应该基于病因分析针对术后并发症类型加以防控。

【关键词】胃大部切除术并发症临床分析当前，胃大部切除术在胃十二指肠疾病治疗中应用最为广泛。

临床实践证明，胃大部切除术后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽门阻塞及胃溃疡等并发症[1]，严重影响着手术治疗效果及患者术后生活质量。

本文选取32例胃大部切除术后并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，着重分析探讨了胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施，现分析如下：1资料及方法1.1一般资料选取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄为26～64岁，平均年龄为（42.6±4.5）岁。

32例患者住院后行临床诊断，胃十二指肠溃疡患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指肠溃疡穿孔3例；均给予切除术治疗，其中毕氏I式手术患者10例，毕氏II式手术患者22例。

术后24小时～11天出现并发症，其中术后出血8例，术后残胃蠕动无力7例，术后梗阻14例，术后倾倒综合征3例。

1.2研究方法就32例并发症患者的临床资料进行了回顾性分析，并针对患者统计资料进行了X2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2结果32例胃大部切除术患者中26～40岁患者4例（12.5%），40～50岁患者6例（18.8%），50～64岁患者22例（68.8%），其中50岁以上群体并发症发生率明显高于50岁以下患者（P0.05）。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。

为术中止血不彻底;术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。

3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。

吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。

输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。

5)倾倒综合征和低血糖综合征。

6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。

7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。

8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

胃切除术后并发征—胃瘫经病原学统计，就大多数患者并发胃瘫的病因可分为：糖尿病(29%)、术后并发(13%)，原发性(36%）[2]。

而胃切除术后胃瘫的病因及发病机理有多种解释：其主要原因更多的倾向于术中迷走神经损伤和手术本身带来个副作用，其他医源性所致胃瘫的原因有麻醉、镇痛剂；抗胆碱能药物和部分糖尿病用药和其他类肿瘤性疾病等[3]。

1．完整的胃蠕动是由胃底的紧张性收缩、胃窦的位相性收缩和幽门十二指肠的收缩抑制作用构成的[4]。

由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。

2．手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。

激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。

3．术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。

胃炎、胃溃疡等疾病致不同程度的胃功能不佳者，术后胃瘫发病率较高。

胃大部切除术后毕-Ⅱ式吻合较毕-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是毕-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。

4．胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。

研究发现胃电起搏与传导过程主要由Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal, ICCs)支配，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内,术后胃瘫的发生与胃电传导通路中 ICC 数量减少，结构紊乱及传导功能下降有关[5]。

有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关[6]。

5．术后持续镇痛术后2-3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经。

米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察1. 引言1.1 研究背景中国胃癌病例数量不断增加，成为我国常见的恶性肿瘤之一。

根据统计数据显示，中国每年新发胃癌病例占全球总数的40%左右。

而胃大部切除术作为胃癌治疗的主要手术方式之一，随着手术技术的不断进步，手术病死率逐渐降低，但是术后合并症率并未得到有效地控制。

术后消化不良成为困扰患者的常见问题，严重影响患者的生活质量。

米曲菌胰酶片与莫沙必利是目前常用于治疗消化不良的药物。

米曲菌胰酶片含有多种消化酶，可以帮助肠道消化吸收，减少腹胀、腹痛等症状。

莫沙必利则是一种促进肠道蠕动的药物，可以缓解胃肠道痉挛和不适感。

通过联合应用这两种药物，可以有效改善术后消化不良的症状，提高患者的生活质量。

本研究旨在观察米曲菌胰酶片联合莫沙必利对胃大部切除术后消化不良的临床疗效，为临床治疗提供参考依据，并探讨其推广应用的可能性。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在通过观察米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床效果，评估该治疗方案在改善患者消化功能和生活质量方面的作用。

通过对患者进行一定时间的长期观察，分析治疗后的消化不良症状改善情况，并比较治疗前后的消化酶水平和胃肠功能指标。

本研究旨在探讨米曲菌胰酶片与莫沙必利联合应用的临床意义，为临床医生提供可行的治疗方案，促进消化不良的治疗和康复工作。

本研究还旨在为以后更广泛的临床实践提供参考，并促进相关疾病的研究和治疗进步。

2. 正文2.1 中国人胃癌病例高发中国人胃癌病例高发的原因是多方面的。

中国人的饮食结构往往偏向高油脂、高热量的食物，长期摄入这种食物容易导致胃癌的发生。

中国人普遍存在一些不健康的生活习惯，比如吸烟、喝酒等，这些习惯也会增加患胃癌的风险。

环境污染、工作压力等因素都可能影响胃癌的发生率。

遗传因素也是导致中国人胃癌病例高发的重要原因之一。

有些人患有家族遗传性胃癌的风险更高，如果家族中有胃癌病史，那么个体患病的可能性就会增加。