胃大部切除术后并发症及处理

胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗发表时间：2013-05-14T15:10:40.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：张春发[导读] 临床表现为餐后上腹部饱胀，疼痛不适，伴呕吐含胆汁的胃内容物。

张春发（大庆油田总医院集团东海医院 163457）【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0134-02 【摘要】目的讨论胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗。

方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。

结论因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。

吻合口瘘症状较轻无弥漫性腹膜炎时，可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。

【关键词】胃大部分切除术术后近期并发症治疗1.胃大部分切除术后，可有少量血性液体自胃管抽出，一般24小时内不超出300ml，以后胃液颜色逐渐变浅、变清，出血自行停止。

若术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，或伴有呕血、便血，说明胃内有活动性出血。

多数由于胃肠吻合口或残胃小弯侧关闭缝合处止血不全或缝合欠佳，部分病例可因旷置的溃疡出血或是术中探查遗漏病变引起出血。

治疗原则是首先补液、输血维持血容量，应用止血剂和抑酸剂，并及时用冰盐水洗胃或向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗，也可以经胃管向胃内注入凝血酶。

经过上述处理仍有活动性出血或出现休克者，应及时再次手术止血。

2.腹腔内出血表现为术后早期出现脉搏增快、血压下降、皮肤苍白等出血性休克症状，而胃管内无血液吸出，查体腹部较胀，若行腹腔穿刺可有鲜血抽出。

大多数是由于手术止血不完善所致，常见于胃的动脉结扎不牢或结扎线脱落，少数病例是由于手术时损伤脾脏关腹时未被发现。

因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。

临床表现为突发右上腹剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁性液体。

胃大部切除术后护理要点胃大部切除术是一种常见的胃部手术，术后护理是保证患者康复的重要环节。

下面将从几个方面介绍胃大部切除术后的护理要点。

一、术后伤口护理术后的伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥清洁。

术后3天内尽量避免湿水浸泡，以免引发感染。

术后一周内避免剧烈活动，以防伤口裂开。

同时要观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。

二、术后饮食调理胃大部切除术后需要从液体饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到软食和正常饮食。

在此过程中，要注意食物的选择和烹调方式，避免刺激性食物和油腻食物。

还要注意分餐次进食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。

三、术后呼吸护理术后患者需要保持平卧位，使用枕头垫高上半身，有助于改善呼吸。

术后尽早进行活动和深呼吸训练，以促进肺部康复。

如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医并告知医生。

四、术后疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要及时进行疼痛管理。

可以采用镇痛药物，但要注意遵医嘱使用，并避免过量。

除药物治疗外，还可以采用热敷、理疗等物理疗法缓解疼痛。

五、术后并发症预防胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如胃食管反流、胃瘫痪等。

为了预防并发症的发生，患者需要遵循医生的建议，注意饮食调理和生活方式改变。

定期复诊，及时进行相关检查，以便早发现并处理问题。

六、术后心理护理术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要得到家人和医护人员的关心和支持。

可以进行心理咨询和心理疏导，帮助患者缓解压力，增强康复信心。

七、术后康复锻炼术后患者需要适当进行体力活动，增强身体的抵抗力和免疫力。

可以进行适度的散步、慢跑、瑜伽等锻炼，但要避免剧烈运动。

同时，要遵循医生的建议，进行定期复查，确保康复进程。

以上是胃大部切除术后的护理要点，通过合理的伤口护理、饮食调理、呼吸护理、疼痛管理、并发症预防、心理护理和康复锻炼，可以帮助患者尽快康复。

同时，患者和家人要密切配合医生的治疗和护理，遵循医嘱，以达到最佳的治疗效果。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。

为术中止血不彻底;术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。

3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。

吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。

输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。

5)倾倒综合征和低血糖综合征。

6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。

7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。

8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。

2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。

初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。

饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。

同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。

4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。

因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。

5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。

同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。

总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。

通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。

胃大部切除术后如何护理发布时间：2021-09-02T11:31:09.547Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：曾秀梅[导读] 胃大部切除术指的是对胃体曾秀梅成都高新海尔森医院四川成都 610095胃大部切除术指的是对胃体、胃窦部、幽门及十二指肠球部进行部分或完全切除的手术，手术适应症有胃溃疡、胃十二指肠溃疡、溃疡病急性穿孔、溃汤病急性大出血等，虽有确切的治疗效果，但是，该术式也具有较大的创伤，易引发患者术后出现一系列的并发症，一旦发生较多或严重的并发症，不仅会加重患者机体痛苦，同时还会影响其术后恢复，因此，就需要临床在术后采取有效护理措施对患者进行干预，才能改善其预后。

下面是笔者总结的几点关于胃大部切除术后护理的方法：1.生命体征监测护理患者全麻未清醒前，需设置专门的护理人员对其进行陪护，护理人员需密切监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，发现异常，需及时告知医生或进行针对性处理。

待患者清醒后，给其取30°斜坡体位，这样不仅能有效减轻患者切口缝合处张力，还能促进其腹腔渗出液更好的引流。

另外，还需遵医嘱给患者输注适量的血和抗生素药物，以预防其发生术后感染、贫血等并发症。

2.胃肠减压护理术后，护理人员还需给患者留置胃管，以进行持续胃肠减压，留置胃管期间，护理人员需妥善做好胃管固定，防止胃管发生阻塞、扭曲或滑脱，同时还需定期采用10-20mL温热生理盐水对胃管进行冲洗，以保持胃管通畅。

3.饮食护理术后2-3d，护理人员需给予患者禁食，禁食期间，护理人员需静脉给患者补充适量的液体、营养素和电解质，以预防其发生营养不良。

待患者肠蠕动及排气功能逐渐恢复且恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状基本消失后，可给患者饮用少量温度适中的水，若饮水后，患者无腹胀不适等症状，可指导其进食少量低脂、低糖、高蛋白、清淡易消化的流质食物，再逐渐过渡为半流质食物、普食，普食应以高蛋白、高热量、低脂肪、低碳水化合物类食物为主，同时还可指导患者进食适量富含优质蛋白质、铁质和维生素D的食物，以防止其发生骨骼钙化。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

胃大部切除术后并发症的护理胃大部切除术（subtotal gastrectomy）是一种常见的胃肠手术，用于治疗胃癌、胃溃疡和其他胃部疾病。

手术后会有一些常见的并发症，包括消化系统问题、营养不良、感染和深静脉血栓等。

在护理患者过程中，需要特别关注以下几个方面：1.合理的临床评估：护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、术口引流、排便和尿量等。

还需要评估患者的疼痛程度和恶心呕吐情况。

这些信息可以帮助护士及时发现异常情况并采取紧急处理。

2.术后疼痛管理：手术切口疼痛是常见的并发症之一，因此需要采取相应的疼痛管理措施。

护士可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法来减轻疼痛。

例如，可以使用镇痛药物，如吗啡或非甾体消炎药物来缓解疼痛，同时也可以进行温热敷和按摩等非药物治疗。

3.术后胃肠道护理：在术后的早期，患者需要经过禁食、肠减压等护理措施。

随着时间的推移，患者可以逐渐开始进食。

护士需要监测患者的肠道功能恢复情况，包括肠鸣声、排气和排便情况。

如果发生胃鸣亢进或肠梗阻等情况，护士需要及时采取相应的处理措施，如禁食、肠减压、引流等。

4.营养支持：由于胃大部切除术后患者的胃容量减小，摄入食物的能力较弱，容易导致营养不良。

为了保证患者的营养需求，护士需要制定个性化的饮食计划，并提供相应的营养支持，如静脉输液、肠内营养等。

此外，护士还需要密切监测患者的体重和血液指标，以评估患者的营养状况。

5.感染预防和控制：手术后患者由于免疫力较弱，容易感染。

护士需要采取一系列的感染预防和控制措施，如规范手卫生、消毒器械、保持手术切口干燥清洁等。

此外，护士还需要密切关注患者的体温和白细胞计数等指标，及时发现和处理感染症状。

6.深静脉血栓预防：术后患者因为长时间卧床，血液循环减慢，容易发生深静脉血栓。

为了预防血栓形成，护士可以采用多种方法，如早期活动、按摩、佩戴抗栓袜等。

此外，护士还需要密切观察患者的肢体肿胀、疼痛和发红等症状，及时发现并采取措施。

米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察胃大部切除术（gastrectomy）是治疗胃癌、胃溃疡、胃息肉等疾病的一种重要手术方式。

但术后消化不良是胃大部切除术后常见的并发症之一，给患者的恢复和生活带来了很大的困扰。

胃大部切除后，由于缺乏充分的胃酸和胃液，导致消化酶的分泌不足，使得患者在饮食消化吸收上出现明显障碍，表现为摄食后胃胀、腹泻、体重下降等症状。

目前临床上常采用米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良，以期改善患者的消化功能，提高生活质量。

本文将对米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察进行详细介绍和分析。

一、米曲菌胰酶片的作用与适应症米曲菌胰酶片是一种口服治疗消化不良的药物，作用机制是通过补充消化酶，帮助患者消化食物，改善消化功能。

适应症包括：慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、急慢性胃肠炎等疾病引起的消化功能障碍。

米曲菌胰酶片中的消化酶包括蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶，可以有效地帮助机体分解食物中的蛋白质、碳水化合物和脂肪，从而提高食物的消化吸收率。

二、莫沙必利的作用与适应症莫沙必利是一种多巴胺D2受体拮抗剂，其作用是通过促进胃肠道蠕动和改善胃排空，从而加速食物在肠道内的通过，缓解胃肠不适症状。

莫沙必利通常适用于治疗功能性消化不良、乳糖不耐受、反流性食管炎等疾病。

1. 实验目的为了探究米曲菌胰酶片联合莫沙必利在治疗胃大部切除术后消化不良中的有效性和安全性，本次临床观察旨在观察该联合治疗在临床应用中的疗效和不良反应情况。

2. 实验对象选取胃大部切除术后消化不良患者50例，年龄范围为35-70岁，均符合胃大部切除术后消化不良的诊断标准。

3. 方法将50例患者随机分为两组，分别进行单独给药和联合给药。

其中米曲菌胰酶片组每次口服2片，每天3次，服药时间为4周；莫沙必利组每次口服10mg，每天3次，服药时间也为4周。

观察期为治疗前、治疗中和治疗后4周，观察指标包括患者自觉症状状况、体质量指数（BMI）、血常规、肝肾功能、胃肠功能等。

胃大部切除术后一、胃大部切除术后主要并发症(一)胃大部切除术后主要营养并发症1.体重减轻发生率约5％，术后能量、蛋白质摄人不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。

2.贫血发生率10％～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素B、维生素c、维生素B12：和叶酸的食物。

3.腹泻与脂肪泻因胃排空过快，小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。

应采用低脂少渣饮食。

(二)术后出血发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。

(三)术后呕吐引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。

(四)碱性反流性胃炎术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给于营养支持。

(五)吻合口溃疡发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。

(六)倾泻综合征(dumpingsyndrome) 倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。

倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。

1.早期倾泻综合征在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。

发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进人十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。

胃大部切除术后并发症和处理奈曼旗人民医院朝格柱1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛或逐渐加重的疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状及持续或间断高热，尤其是腹腔引流见胆汁色肠液，应考虑十二指肠瘘。

此时，经口或引流管行水溶性造影剂造影，不但可明确诊断而且还能了解瘘的部位、数目、路径、瘘口大小、肠道的连续性；超声、CT示腹膜后脓肿、积气，腹腔穿刺液呈血性或胆汁色有助于诊断。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

纠正内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制，十二指肠瘘早期大量消化液丢失及腹腔感染，造成严重的水电解质和酸碱平衡紊乱、高消耗状态、负氮平衡、低蛋白血症，常需补充1 500～3 000 kcal以上的热量及各种营养素、水、电解质，通过中心静脉行TPN，不但可满足患者所需，改善患者的营养状况，而且可使患者的胃肠道分泌液量减少50%～70%，增加瘘的自愈率，也利于再次手术。

但使用中应注意非蛋白热卡、氮、胰岛素的配比等。

一般经过2～3天内稳态失衡的纠正即开始TPN。