胃大部切除术后倾倒综合症

外科倾倒综合征名词解释
外科倾倒综合征 (Dumping Syndrome) 是指胃手术后失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然进入十二指肠或空肠，从而引起胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。

外科倾倒综合征最常发生于胃大部切除术后，但也可见于食管手术、肠吻合术后等情况。

外科倾倒综合征的症状包括胃肠道症状和神经循环系统症状。

胃肠道症状包括稍食即饱感、上腹部胀满不适、恶心呕吐、吐出物为碱性含胆汁、腹部有绞痛、肠鸣音增加、腹泻、便稀等。

神经循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。

治疗外科倾倒综合征的方法包括饮食调理、药物治疗和手术治疗等。

饮食上应尽量少食多餐，避免吃辛辣和刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，如白粥、青菜、清蒸鱼等。

药物治疗包括应用抗胆碱能药物和生长抑素等。

手术治疗包括胃空肠吻合术、胃切除术等，应根据具体情况选择。

倾倒综合征,倾倒综合征的症状,倾倒综合征治疗【专业知识】疾病简介倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。

可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。

疾病病因一、发病原因早期倾倒综合征的始动是由于食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致躯体性症状。

然而，对于高渗透压理论在倾倒综合征发生中的机制也存有疑问，因为迁移的液体量只有300～700ml，如此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的。

Hinshaw首次报道口服葡萄糖诱发倾倒时外周血管的扩张，而非传统认为的处于低血容量状态下的收缩。

外周静脉和脾静脉扩张反应可能是早发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素。

一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。

服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显著增高，血管活性肠肽、YY肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。

晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致。

食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反应，高胰岛素引起继发性低血糖。

二、发病机制关于症状产生的机制，人们普遍认为是：1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。

2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P物质、其他肠血管活性肠肽等，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降、心率加快等循环症状。

3.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清K 减少，加重循环系统症状的发生。

立位时食物排空更快，上述症状也就更明显。

总之，餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应。

症状体征一、症状临床表现症状在进食中或饭后30min内出现，持续15～60min，饭后平卧可减轻症状。

胃部手术后须谨慎倾倒综合征的发生*导读：倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。

……
在胃部手术后，如胃大部切除术、胃肠吻合术等手术以后，病人有时会在饭后10~30分钟出现上腹部胀痛，恶心，呕吐，肠鸣，有排便感，腹泻，病人可同时出现眩晕、头昏、大量出汗，面色潮红或苍白，极度软弱，心动过速，甚至血压下降。

病人如果在饭后能平卧一会儿，症状可缓解或避免发作，这即为倾倒综合征。

倾倒综合征多出现于术后1~3周，多在病人进食半流质饮食时出现，特别是进食加糖的牛奶时更易出现，症状多持续1小时，然后自行缓解。

出现倾倒综合征的原因是由于胃部手术后，幽门失去正常的生理功能，使胃内食物骤然进入十二指肠或空肠，从而使肠粘膜渗出大量液体，而突发低血容量症候。

如果病人在胃部手术后不久出现上述症状，而体检时未发现明显阳性体征，应考虑倾倒综合征，如发作时验血发现血糖增高，血钾和血磷减少，则更有助于诊断。

病人出现倾倒综合征后，要注意少食多餐，饭后平卧15~30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。

同时要限制食糖摄入，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量。

药物可以考虑在饭前半小时给以抗胆碱能药，如普鲁本锌15~30毫克，可减慢胃肠蠕动;还可给以甲磺丁脲(D860)0.5~1.0克或胰岛素4~8u，这些药可缩短高血糖症状持续时间。

1.一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的： ( B )A．少食多餐B．低脂肪饮食C．控制甜食D．餐后平卧10～20分钟2.对阴阳偏衰所采取的治疗方法是 ( D )A．寒者热之B．热者寒之C．实者泻之D．虚者补之E．阴阳互补3.不属于原核细胞型的微生物是： ( A )A．病毒B．细菌C．支原体D．衣原体4.肝昏迷早期膳食应 ( C )A．禁食豆类B．禁食鱼类C．低蛋白膳食D．低钾膳食E．低钠膳食5.消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上： ( C )A．10%B．15%C．20%D．40%6.一患者青霉素皮试为阴性，静脉滴注青霉素溶液约10分钟后出现胸闷、气促、面色苍白、血压下降。

下列哪项护理措施是错误的 ( E )A．停止滴注青霉素，立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素B．患者平卧就地抢救C．给予氧气吸入D．遵医嘱给予升压药E．立即将患者搬入抢救室进行抢救7.现阶段世界卫生组织WHO对老年人年龄的划分有几个标准： ( C )A．1个B．2个C．3个D．4个8.发生医院内尿路感染最常见的诱因是 ( B )A．长期卧床B．留置导尿管C．膀胱内注药D．膀胱冲洗E．膀胱镜检查9.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是 ( A )A．迅速脱离中毒现场B．静脉滴注ATP、辅酶A等C．预防脑水肿D．吸氧、纠正缺氧E．休克时纠正休克10.测体温时患者不慎咬破玻璃水银体温计，首先应 ( A ) A．立即服大量蛋白水或牛奶B．立即服大量蛋清C．立即服泻药D．立即服大量的韭菜E．及时清除口腔内玻璃碎屑11.下列哪项不是处理放射治疗时鼻出血患者的方法 ( B ) A．2%麻黄碱滴鼻B．切忌颈外静脉结扎C．配血、备血D．前鼻腔填塞E．后鼻孔填塞12.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是 ( D ) A．浓集红细胞B．红细胞悬液C．洗涤红细胞D．血浆E．全血13.正常的舌色为 ( D )A．淡白舌B．紫舌C．红舌D．淡红舌E．绛舌14.下列高血压病人的健康教育，错误的是： ( C )A．适当运动，减轻体重B．定时门诊复查，根据血压调整用药C．血压降至正常，便可停药D．突发高血压时，应静卧，全身放松15.外耳道疖的叙述及处理哪项正确 ( E )A．软骨部毛囊皮脂腺化脓性感染B．用鱼石脂甘油滴耳C．疖肿成熟应切开引流D．早期全身选用抗生素治疗E．热敷治疗16.疾病发生的内在原因是 ( B )A．邪气致病B．正气虚弱C．生活环境D．精神状态E．邪正盛衰17.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是： ( C ) A．护理诊断B．护理措施C．护理目标D．护理评价18.肾损伤患者绝对卧床时间为 ( E )A．2周B．尿液转清后C．1个月D．不需卧床休息E．尿液转清后继续休息2周19.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D )A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．平卧头偏一侧E．头低脚高位20.预防切口感染最关键的措施是： ( C )A．改善病人的营养状况B．定期更换切口敷料C．严格执行无菌操作D．足量使用抗生素21.以下皮肤科外用药物剂型的选择，错误的是： ( D )A．急性渗出性皮肤损害选择振荡剂B．亚急性皮肤损害选择油剂或糊剂C．慢性皮肤损害选择软膏D．有皮肤破损以瘙痒为主的选择酊剂22.暴发性流脑的临床特点，不包括下列哪项： ( A )A．多见于成人B．多见于儿童C．起病急骤，病情凶险D．病死率高23.下列不属于情境性心理失调的是： ( B )A．对疾病认知反应高敏型B．面对诊疗的不信任C．对身体残缺的防卫反应D．久病不愈的消极反应24.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是 ( C )A．维生素CB．维生素B1C．止咳糖浆D．头孢拉定E．复方阿司匹林25.肺动脉楔压PAWP降低提示： ( D )A．左室顺应性下降B．心源性休克C．二尖瓣关闭不全D．血容量不足26.护理技术管理的目标是： ( B )A．以病人为中心B．提高护理质量C．提高基础护理技术D．开展新业务、新技术27.万女士，因“脑出血”3日，目前昏迷，其机体活动功能为： ( D ) A．1度B．2度C．3度D．4度28.智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时： ( A )A．牙冠周围软组织发生的炎症B．牙龈和牙周支持组织的一种慢性破坏疾病C．牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病D．发生在牙髓组织的疾病29.下列关于丹毒的叙述，错误的是： ( D )A．好发于面部和四肢B．可引起皮肤及淋巴结的炎症C．感染加重可导致全身脓毒血症D．常有组织坏死或局部化脓破溃30.对破伤风抗毒素皮肤试验阳性患者采用脱敏注射的原理是 ( C ) A．促进吞噬细胞对IgE的灭活作用B．抑制肥大细胞吸附IgEC．逐步结合消耗体内的IgED．与体内的IgE竞争受体E．封闭IgE，阻断与抗原结合。

预防有道螺旋体；第二，被感染对象的皮肤黏膜上有破损或有其他通过血液传播的机会；第三，被感染者正好处在抵抗力较差的情况下。

这三个条件缺一个，就可能不被感染。

梅毒传播主要通过3条途径，即性接触传播、血液传播和母婴传播。

其中，约95％的梅毒是通过性接触感染。

性接触的范围很广，包括同性及异性之间的性接触，如生殖器与生殖器的接触；性器官与口唇、手的接触：肛交行为(有更大的传染危险)。

梅毒与艾滋病一样，除了性接触传播，还可以通过血液传播和母婴传播而感染。

其中血液传播的可能性多种多样，比如曾经输过血或用过血液制品做的药物（白蛋白、球蛋白等），都存在感染梅毒的可能性。

因为血液和血制品药物，并不是每一份标本都能百分之百通过检测排除梅毒病原体的存在，虽然其被污染的概率非常低，但可能性是存在的。

有的患者是因为纹身感染了梅毒，实际上这种途径也是血液传播。

纹身的时候会出血，感染者会通过纹身感染到工具上，工具没有经过消毒，这时再给第二个人做纹身，有可能因刺破皮肤而传播给第二个人；还有就是吸毒的方式，实际上也是一种血液途径的接触。

至于母婴传播，这个途径不是个人能够决定的，但作为母亲有责任和义务不把梅毒传给下一代。

即使感染，现在的母婴阻断也是有办法的，就是用青霉素。

怀孕妇女任何时候查出梅毒，都可以通过治疗方式让梅毒螺旋体在体内尽快地消失，把对小孩的影响尽可能降到最低，进而阻断梅毒螺旋体在母婴之间的垂直传播。

青霉素非常安全，对胎儿是没有影响的。

防患于未然,预防有招预防梅毒，单一性伴、固定的性伴是最安全的。

比如说就和自己的配偶、固定的男（女）朋友应该是安全的。

但如果说性伴比较多，没有排除过，在这种情况下即使是和固定性伴发生性关系也应该带套。

用安全套可以在很大程度上降低梅毒的传播，但也不尽然，因为万一对方的梅毒溃疡不是在性器官的部位，在性器官的周围，带套也保护不了。

如果家里有梅毒患者，除了要及早给予青霉素、红霉素、三代头孢等足量治疗外，还要注意隔离。

胃切除术后倾倒综合征发病机制和治疗的探索倾倒综合征（dumping syndrome）是外科胃部手术后常见的一种并发症，引起消化系统乃至全身产生一系列不适，严重倾倒综合征患者惧食、不食，对术后恢复带来不利影响，严重影响患者的生活、工作。

探索倾倒综合征的发病机制是很有必要的，为治疗做出理论基础。

外科手术治疗效果显著，但会带来二次手术创伤，微创手术具有手术范围小、术后恢复快等优点，是现今研究的重点。

[Abstract] Dumping syndrome is a common complication of surgery after stomach surgery，caused by the digestive system and the body to produce a series of discomfort，severe dumping syndrome patients with fear of food，do not eat，on postoperative recovery of negative impact，seriously affecting the patient’s life，work.To explore the pathogenesis of dumping syndrome is very necessary to make a theoretical basis for the treatment.Surgical treatment has a significant effect，but it will bring two surgical trauma，minimally invasive surgery with a small operation range，fast recovery and other advantages，is the focus of the study.[Key words] Dumping syndrome；Gastrectomy；Pathogenesis and treatment倾倒综合征（dumping syndrome）是由于患者失去幽门或胃的正常生理功能，胃内容物迅速从食道进入十二指肠或空肠所引起的一系列全身或胃肠道症状的综合征[1]。

什么是倾倒综合征
*导读：倾倒(Dumping)综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。

也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。

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倾倒(Dumping)综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。

也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。

本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。

胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。

餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

【发病机理】
早发型倾倒综合征主要是因为小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。

以及肠粘膜释放5-羟色胺、缓激肽、植物神经系统功能失调等有关。

迟发型倾倒综合征系因肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放使胰岛β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖。

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万方数据　万方数据　万方数据　万方数据胃术后倾倒综合征作者：陈道达， 张波作者单位：同济医科大学附属协和医院普通外科武汉,430022刊名：中国胃肠外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY年，卷(期)：2000,3(1)被引用次数：1次参考文献(2条)1.Hoffmann J;Jensen HE;Christiansen J Prospective controlled vagotomy trial for duodenalulcer:results after 11～15 years[外文期刊] 19892.Adachi Y;Suematsu T;Shiraishi N Quality of life after laparoscopy-assisted BillrothⅠgastrectomy [外文期刊] 1999本文读者也读过(10条)1.张集建.郭光金.邱全光倾倒综合征的研究进展[期刊论文]-局解手术学杂志2005,14(1)2.尹浩然术后碱性反流性胃炎的临床处理[期刊论文]-中国胃肠外科杂志1999,2(1)3.牛鹏辉.孟镔.曹明炎.周维.任守勤胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会[期刊论文]-局解手术学杂志2009,18(1)4.黎沾良胃肠道损伤诊断和治疗的新进展[期刊论文]-中华胃肠外科杂志1999,2(3)5.钟鸣胃术后倾倒综合征46例结果分析[期刊论文]-亚太传统医药2009,5(9)6.钟杰从食疗看台湾常见的药膳[会议论文]-20097.胡品津消化性溃疡与幽门螺杆菌[期刊论文]-中国胃肠外科杂志1999,2(1)8.王有德.WANG You-de重症倾倒综合征的外科治疗[期刊论文]-中国现代手术学杂志2000,4(1)9.在早期胃癌全胃切除术后Roux-Y重建术后伴有或不伴有早期倾倒综合征病人中胃肠道激素和空肠消化期间移走运动复合波的研究[期刊论文]-国外医学(外科学分册)2003,30(5)10.孙树强空肠-空肠侧侧吻合术在胃大部切除术中的应用[期刊论文]-中国医药导报2006,3(27)引证文献(1条)1.张集建胃大部切除带蒂回盲肠间置幽门替代手术的实验研究[学位论文]硕士 2005引用本文格式：陈道达.张波胃术后倾倒综合征[期刊论文]-中国胃肠外科杂志 2000(1)。

什么是胃癌术后倾倒综合症？如何预防处理？我国是胃癌高发国家，世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示，我国每年新增胃癌病例41万例。

外科手术是胃癌的主要治疗手段，但术后并发症的发生率较高。

我们在术后查房时经常会听到很多患者反映术后出现进食后腹痛、腹胀、肠鸣、心慌、出汗等“倾倒综合征”表现，极易导致患者恐食，厌食，甚至拒食，增加其术后营养不良发生风险，严重影响生活质量，甚至是治疗效果。

本文将与大家介绍胃癌术后倾倒综合症发生的病因病机及其预防治疗方法。

1什么是胃癌术后倾倒综合症？倾倒综合症是胃癌患者行胃大部切除术的常见并发症，主要是指胃部分切除术后，胃内食物排空速度过快，高渗性食糜迅速进入到空肠，导致大量细胞外液随之渗入到空肠，体液快速转移而引起的一系列临床综合征，临床症状多见于乏力、头晕等，需躺下休息，也有部分患者会出现心悸胸闷、出汗或上腹部胀满、腹痛、腹泻。

在临床上，倾倒综合征通常分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。

其中，早期倾倒综合征发生在进餐后10～30分钟，临床表现包括胃肠道症状（上腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻）与血管舒缩症状（出冷汗、乏力、眩晕、心悸、面部潮红）。

而晚期倾倒综合征，又称为低血糖综合征，多在进餐后2～4小时内出现，此阶段只有血管舒缩症状（出冷汗、乏力、眩晕、心悸、面部潮红），无胃肠道不适症状。

2胃癌术后倾倒综合症发生高危人群有哪些？①行胃部切除手术患者，如：全胃切除术、Billroth Ⅱ式胃大部切除术等；②行食管手术治疗导致迷走神经损伤；③伴有胰腺炎、胃潴留、胃排空障碍等需经空肠营养支持治疗者。

3胃癌术后倾倒综合症发生的病因病机是什么？胃部切除术后，患者的残胃体积较小、幽门屏障功能丧失、或者其迷走神经切除影响胃部舒张收缩作用，致使进食后大量高渗性胃内容物在短时间内迅速进入到小肠，肠内渗透压升高促使肠粘膜液体渗出，大量体液从血浆快速转移到肠道内，肠道体液过多就会引起肠道痉挛样收缩，出现腹痛、腹胀、腹泻等。

患了胃穿孔的倾倒综合征该怎么办？
*导读：特别应限制食糖和同类甜食的摄入量，适当多选用高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的食物，同时，餐后可平卧半小时左右，可预防或减轻症状的发作，大多数病人经调治可控制症状，仅极少数严重者需再行手术治疗。

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急性胃穿孔的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液多少和病人全身情况来决定。

如果病人年轻、病史短、估计流出的消化液少，可能穿孔小，闭合可能性大，可先行非手术治疗。

一些患者因胃出血施行了胃大部切除手术，出院后常出现餐后心慌、出汗、头晕及时而腹泻等症状，医生告之这是一种名为“倾倒综合征”的术后并发症。

胃大部切除后，大部分患者确实可出现类似的“倾倒综合征”。

随着时间的推移病症可逐渐减轻或消失，但有少数人可继续存在或远期发病。

此病的发生目前认为与快速胃排空和进食大量的高碳水化合物食物及蔗糖有密切关系。

防治一般以调节、控制饮食为主。

应少吃多餐，每餐以干食为主，少进流食和汤。

特别应限制食糖和同类甜食的摄入量，适当多选用高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的食物。

同时，餐后可平卧半小时左右，可预防或减轻症状的发作。

大多数病人经调治可控制症状，仅极少数
严重者需再行手术治疗。

胃大部切除术后患者的饮食步骤胃切除术后一般需禁食3天左右，大约术后第4天等胃肠功能恢复，并且医生许可后患者可以开始进食，饮食应注意循序渐进，少量多餐，一日5-6餐。

具体步骤如下：第一步：清流食术后3天左右，可进食糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤。

30-50ml 起始，逐渐加量至100-150ml。

此阶段一般持续2-3天左右。

无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。

此阶段注意避免牛奶及豆浆等产气的食物。

第二步：流食术后5-7天左右，可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、低脂牛奶、豆腐脑、菜汁、果汁。

50ml起始，逐渐加量至100-150ml。

此阶段一般持续3-4天左右。

无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。

第三步：少渣半流食术后8-10天左右，可进食大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、发糕、土豆泥、鸡蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥、果泥、瓜果类蔬菜泥（如西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子等去皮制软）及肠内营养素。

由80-100ml起始，逐渐加量至150-200ml。

此阶段一般持续3周左右。

无明显腹胀腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。

此阶段应注意避免叶菜（或将叶菜用搅拌机制成菜泥或匀浆）、韭菜、饺子、鲜豆类、油炸食品等不易消化的食物。

第四步：半流食或软食术后1个月左右，可进食馒头、面条、软饭、面包、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（嫩的绿叶菜、菜花、生菜等）及细软的水果。

150ml起始，逐渐加量至200-300ml。

此阶段一般持续5-6个月左右。

无明显腹胀腹痛等症状，则可逐渐过渡到普食。

半年至一年之内饮食注意清淡好消化，避免刺激性、粗硬、油腻及过冷过热的食物（如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油条、奶油蛋糕等）。

如果饮食过渡太慢、体重下降过快或腹泻较严重，可以找医师或营养师咨询如何改善营养。

住院患者可请营养科会诊。

临床营养科宣胃切术后注意预防倾倒综合征胃大部切除术后的病人因胃容积减少，进食后有时会伴随一些不适症状，如倾倒综合征、低血糖等。