改良氧利用率在心脏停跳后自主循环恢复早期阶段的变化研究

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第48期 79投稿邮箱：sjzxyx88@成人心脏骤停后缺血缺氧性脑病的研究徐小亮，张梦佳，冷峰，郭浩（河北省唐山市古治区中医医院，河北 唐山）摘要：缺血缺氧性脑病是多种因素共同导致的结果，尤其是心脏骤停后心肺复苏的病人。

近年来神经重症的飞速发展，使得神经保护受到更多的重视，通过对我院近几年心脏骤停后实施心肺复苏后缺血缺氧性脑病的患者进行研究，总结缺血缺氧性脑病的临床表现特点，观察和比较各种治疗方法对于缺血缺氧性脑病的疗效，分析缺血缺氧性脑病的预后。

关键词：心肺复苏；亚低温；高压氧；缺血缺氧性脑病中图分类号：R742 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.045本文引用格式：徐小亮,张梦佳,冷峰,等.成人心脏骤停后缺血缺氧性脑病的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):79-80.1 概念心脏骤停即心脏机械活动的突然停止，在自主循环恢复后极易发生广泛的组织器官损伤，有相当一部分病人经心肺复苏治疗恢复自主心律后仍然昏迷不醒，表现出明显的意识障碍和其他的一些神经系统功能的异常。

心脏骤停后脑供血停止，造成脑缺血缺氧，进而引起破坏性的脑损伤。

心脏骤停后脑损伤即为心肺骤停后缺血缺氧性脑病[1-2]。

2 观察与治疗2.1 脑组织生理大脑是人体的重要器官，脑组织能量来源主要靠葡萄糖的氧化，但是脑组织几乎无糖元和糖贮备，大脑对缺氧、缺血的耐受性极低。

2.2 脑血流量改变心肺复苏后脑血流量经历以下几个阶段：（1）无血流灌流期；（2）低血流灌流期；（3）高血流灌流期。

由于颅内不同的区域血流量分布不均匀，有些颅内区域无血流灌注，这种低血流灌流现象，持续时间和程度也随心脏停止的时间延长而进一步加重。

2.3 缺血缺氧后脑组织病理试验证明脑供血一旦停止，细胞膜上钠-钾泵、钙泵功能障碍，细胞膜去极化，细胞内钙离子聚集，导致细胞水肿、细胞膜裂解，从而出现以细胞坏死为主的神经细胞凋亡，因此脑内所贮存的氧8~12s 耗尽，5min 左右大脑皮层神经细胞开始死亡。

·药学研究·血必净注射液对心脏骤停/心肺复苏后大鼠神经功能及生存情况的影响机制Δ黄德庆 1， 2＊，高玉广 1，张元侃 1，王政林 1，邓海霞 1，黄夏冰 1，庞延 1，吴林 2 #（1.广西中医药大学第一附属医院急诊科，南宁　530023；2.广西中医药大学科学实验中心，南宁　530200）中图分类号 R 965 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）06-0653-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.06.03摘要 目的 基于S -亚硝基谷胱甘肽还原酶（GSNOR ）/S -亚硝基谷胱甘肽（GSNO ）途径探讨血必净注射液对大鼠心脏骤停（CA ）/心肺复苏（CPR ）后神经功能及生存情况影响的潜在机制。

方法 以室颤法建立CA/CPR 大鼠模型，以假手术组大鼠为参照，采用高通量测序分析挖掘两者差异表达基因，并结合酶联免疫吸附测定（ELISA ）法检测其海马组织中GSNOR 、GSNO 含量；筛选血必净注射液活性成分，并与GSNOR 进行分子对接。

将同法造模成功的大鼠分为模型组（30只）、抑制剂（GSNOR 抑制剂）组（30只）、血必净组（30只）、血必净+抑制剂组（30只），并设置假手术组（30只），分别于药物首次干预后3 h 、24 h 、3 d 时进行神经功能评价及生存情况记录，并检测上述时间点各组大鼠海马组织中GSNOR 、GSNO 含量，分析GSNOR 、GSNO 含量与大鼠改良的神经系统损害严重程度评分表（mNSS ）评分的相关性。

结果 GSNOR 编码基因是模型组与假手术组间的差异表达基因之一；与假手术组比较，模型组大鼠海马组织中GSNOR 含量显著升高，而GSNO 含量显著降低（P ＜0.05）。

血必净注射液中去甲丹参酮、鼠尾草酚酮等活性成分与GSNOR 蛋白的结合能均低于－6 kcal/mol ，以氢键连接为主。

心肺脑复苏心肺复苏（cpr）：是针对心搏呼吸骤停而采取的抢救治疗措施。

为了强调脑功能恢复的重要性，提出心肺脑复苏的概念。

目前多数文献中cpr和cpcr是通用的。

现代cpr的历史并不久远。

其基本框架形成于20世纪50-60年代。

经过半个多世纪的发展，cpr技术有了长足进展，但心搏骤停的抢救成功率依然低下，即使存活者也往往遗留有程度不同的神经学残障。

欧美等国家召集过一系列cpr专题会议，颁布和多次修订心肺复苏的标准或临床指南。

国际复苏协调委员会也于2000年制定和颁布了第一部国际性复苏之南。

这些文件集中反映了同时代复苏科学和临床治疗实践的研究成果。

Cpr指南的最新版本是ilcor和美国心脏协会《aha心肺复苏和心血管急救指南2010》第一节心搏骤停的常见原因及心电图类型心脏停搏是各器官系统疾病严重阶段的共同结果。

常见原因除心脏本身病变外，创伤，休克，缺氧，严重水电解质平衡和代谢紊乱，中毒和呼吸系统疾病等均可导致心搏骤停。

常见的心搏骤停原因可归纳于“6h5t”。

（见表）导致心搏骤停的常见原因心搏骤停后的常见初始心电图类型包括心室颤动（vf），无脉搏性心动过速（vt），心室停顿和无脉搏电活动等。

依据是否有电击除颤指征，即电击是否有效终止异常电率而恢复灌注性心律2类。

1：可电击性心率，包括vf和无脉搏vt，发病率最高，抢救成功率也最高。

抢救成功的关键是及时电击除颤和及时有效的cpr。

2：非可电击性心律，指心室停顿和无脉搏电活动。

无脉搏电活动涵盖一组不同的无脉搏心律，心室逸搏节律及除颤后心室自动节律等。

非可电击性心律普遍复苏效果不佳。

除电击除颤外，处理2组心律失常的其他抢救措施，包括胸外按压，气道处理和通气，药物治疗及纠正可逆性病因等措施均无差别。

第二节基本生命支持基本生命支持（bls）指在心搏骤停发生现场进行的抢救，基本目的是在尽快进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脏和脑提供最低限度的血流灌注和氧供。

Bls抢救现场可能是在院内，也可能是在院外，故相当多的施救者可能是非专业人员。

心搏骤停后脑复苏研究的动物模型目的建立一种新型简便的心跳骤停后脑复苏研究的动物模型。

方法选用清洁级雄性Sprague Dawley(SD)大鼠40只，采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停，5 min后开始心肺复苏。

记录基本生命体征变化、发生循环停止时间(TCA)、自主循环恢复时间(TROSC)、72 h存活率，复苏后不同时间点(3、6、12、24、48、72 h)神经功能评分(NDS)，观察复苏后3 h和72 h透射电镜下皮层超微结构改变。

结果造模后大鼠迅速发生循环停止，R。

和TR0s。

分别为(137．3±10.2)s，(64.4±9.3)s，复苏成功率87.5％，72 h存活率为80％。

NDS在复苏后3 h时最低，以后NDS渐趋好转。

血浆丙二醛(MDA)水平显著升高，在72 h略有回降，但仍高于造模前(P＜0.01)。

电镜显示复苏后3 h脑损害最严重，72 h逐渐减轻。

结论这一模型操作简单且结果稳定。

标签：心跳骤停；心肺复苏；脑复苏；动物模型；大鼠simon等报道25％～50％心搏骤停患者经标准心肺复苏能够恢复自主循环，但出院率仍徘徊在2％～14％的低水平，造成这一差异的原因主要是顽固性神经细胞损伤。

心搏骤停后脑复苏研究动物模型的建立对研究复苏后机体病理生理变化、观察药物疗效、改善脑复苏效果等具有重要意义。

一种理想的脑复苏动物模型应该具备与临床情况相类似、可重复性好、副反应少且容易操作等特点。

在越短的时间内达到心跳呼吸停止的目的就越接近临床状态，实验结果的准确性、可靠性越高。

为此笔者设计采用了大鼠窒息合并冰氯化钾停跳液致心搏骤停的模型。

1材料与方法1．1动物准备雄性清洁级Sprague Dawley大鼠40只，體重(302.5±5.6)g，由第二军医大学实验动物中心提供，许可证号：SKXK(军)2002－011。

饲养室通风、恒温25℃，标准鼠料饲养。

称重，氯氨酮10 mg／100 g腹腔注射麻醉，将动物固定于手术台。

早期亚低温联合参附注射液对心脏骤停后脑保护的影响邓海霞;王政林;黄丹;刘业清【摘要】目的观察早期应用亚低温联合参附注射液对心肺复苏后脑保护的临床疗效.方法选取56例心脏骤停经心肺复苏自主循环恢复的患者,随机分为常规组(亚低温西医综合治疗)28例,观察组(亚低温联合参附注射液治疗)28例,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺陷评分(NFI)、生活质量评分(QOL)进行复苏后患者的神经功能状况和生活质量的评定;比较两者心肺复苏有效率、存活率并观察药物安全性.结果观察组患者的GCS、NFI和QOL评分均优于常规组(P＜0.05).结论早期应用亚低温联合参附注射液可以提高心脏骤停后脑复苏成功率,改善患者的神经功能和生活质量.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)011【总页数】3页(P2125-2127)【关键词】心脏骤停;亚低温;参附注射液;脑复苏【作者】邓海霞;王政林;黄丹;刘业清【作者单位】广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023【正文语种】中文【中图分类】R541.7+8心脏骤停后立即进行心肺脑复苏是急诊科最常用的抢救手段，但脑复苏早期成功率仍然很低，影响患者的生存质量。

如何提高脑复苏成功率，已成为国内外研究的热点。

本文就心肺复苏自主循环恢复的患者早期应用亚低温联合参附注射液进行脑保护的临床研究报告如下。

1.1 病例选择参照《中医急诊学》［1］卒死诊断要点：突然意识丧失，气息不调，心音消失，口唇青紫，甚则全身青紫，瞳仁散大，或两目正圆，神经反射消失，心电图多表现室性自主心律、心室颤动、心室停搏。

虚里搏动消失、寸口、人迎、阴股脉、趺阳脉搏动消失，身冷如冰。

最早且最可靠诊断在于突然的意识丧失，人迎、阴股脉搏动消失。