骨髓象检查

白血病骨髓免疫学诊断标准骨髓免疫学诊断是白血病诊断的重要手段，通过对骨髓细胞进行形态学、免疫学和遗传学等方面的检查，有助于对白血病进行更加精确的分类和分型。

以下是白血病骨髓免疫学诊断的标准：1.骨髓象检查：骨髓象是诊断白血病的关键依据。

正常骨髓象表现为骨髓细胞分布均匀，细胞种类齐全，各阶段细胞比例适当。

而白血病患者的骨髓象通常出现幼稚细胞增多、成熟细胞减少、细胞分布不均等现象。

此外，白血病细胞形态异常，如细胞核变形、核仁明显等。

2.免疫学检查：免疫学检查主要包括细胞表面抗原和细胞内抗原的表达。

通过对白血病细胞表面抗原的检测，可以判断白血病的类型。

例如，急性淋巴细胞白血病（ALL）细胞表面抗原CD10、CD19、CD22等阳性；急性髓系白血病（AML）细胞表面抗原CD33、CD13、CD14等阳性。

此外，免疫学检查还可以检测到白血病细胞内的免疫球蛋白表达，有助于鉴别不同类型的白血病。

3.细胞遗传学检查：细胞遗传学检查主要是针对白血病细胞的染色体核型进行分析。

不同类型的白血病具有不同的染色体核型特征。

例如，急性早幼粒细胞白血病（APL）具有特异性的染色体核型（t （15；17）），慢性粒细胞白血病（CML）具有Philadelphia染色体（t （9；22））。

细胞遗传学检查对白血病的诊断、治疗和预后评估具有重要作用。

4.分子生物学检查：分子生物学检查主要是针对白血病相关基因突变进行检测。

如急性髓系白血病中FLT3、NPM1等基因突变；急性早幼粒细胞白血病中PML-RARA、NPM1-RARA等融合基因。

分子生物学检查有助于对白血病进行分子分型，为患者提供更加精准的治疗方案。

5.流式细胞术检查：流式细胞术是一种高效的细胞分离和检测技术，可以对骨髓细胞进行定量分析。

通过对骨髓细胞表面抗原进行检测，可以对白血病进行分型和分期。

此外，流式细胞术还可以用于检测白血病细胞的微小残留病（MRD），为治疗决策提供依据。

我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。

特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。

临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。

1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。

贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。

网织红细胞绝对值明显减少。

各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。

急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。

2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。

多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。

造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。

非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。

如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。

②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。

多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。

非造血细胞比例增加，常＞50%。

常见血液病骨髓象诊断要点F3.1 缺铁性贫血(IDA)成熟红细胞体积偏小，幼红细胞呈现核固缩和胞浆量少及着色偏蓝等核老、浆幼的核浆发育不平衡现象。

外铁阴性，含内铁细胞减少。

此类贫血最常见，临床上常有胃病、痔疮和月经多等病史。

F3.2 巨幼细胞性贫血(MA)成熟红细胞体积偏大，可见巨大的红细胞，幼稚红细胞常呈核染色质疏松、浆量增多、着色偏红等核幼、浆老的核浆发育不平衡现象。

且可找到巨大晚幼粒和杆状核粒细胞，分叶核粒细胞分叶也偏多。

巨核细胞核分叶增多，但不出现多个小核的巨核细胞，巨核细胞浆内易见由核染色质脱落下来的核小体(该类细胞约占巨核细胞20-30％)。

临床上常有胃肠手术、营养不良和妊娠等情况。

外周血象常出现3系减少。

F3.3 溶血性贫血(HA)骨髓幼红细胞显著增生，其总比例常大于50％，但以中、晚幼红细胞增生为主，并可见球形红细胞、椭圆形红细胞等特殊形态的变化。

此病临床资料对诊断尤为重要，病人常出现黄疽、尿胆原和间接胆红素增高，网织红细胞常大于5％。

急性溶血时，外周血象可出现幼红细胞。

抗人球蛋白试验和酸溶血试验常出现阳性。

F3.4 再生障碍性贫血(AA)骨髓小粒呈空架状，脂肪球增多。

粒、红、巨三系细胞减少，其中以巨核细胞减少更为明显，成熟淋巴细胞比例相对增高，网状细胞、浆细胞、嗜碱组织细胞常偏多。

血象3系减少，但脾脏不肿大。

F3.5 骨髓增生异常综合征(MDS)红细胞可见多核、核碎裂及巨幼样变，成熟粒细胞分叶减少(或增多)，粒细胞胞浆颗粒减少或无或过大而多，核浆发育不平衡。

易见多个小核的颗粒巨核细胞和微小型巨核细胞。

此类病人外周血象易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，成熟单核细胞常增多。

临床抗贫血治疗效果差。

诊断MDS后，按骨髓和外周血象中原始细胞多少，有否环状铁粒幼红细胞可分为难治性贫血(RA)、难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞增多(RAS)、伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB)、转化中原始细胞片增多的难治性贫血(RAEB-T)4型，至于慢性粒单细胞性白血病(CMML)已属白血病可不再列入MDS。

再生障碍性贫血的血常规、骨髓象检查
(1)血常规：呈全血细胞减少，贫血为正细胞正色素性。

急性再生障碍贫血血红蛋白随贫血的进展而降低；网织红细胞计数＜0.01，绝对值＜
15×10nbsp;9nbsp;／升；中性粒细胞绝对值＜0.5×10nbsp;9nbsp;／升；血小板数＜20×10nbsp;9nbsp;／升。

慢性再生障碍贫血、
(1)血常规：呈全血细胞减少，贫血为正细胞正色素性。

急性再生障碍贫血血红蛋白随贫血的进展而降低；网织红细胞计数＜0.01，绝对值＜15×10 9 ／升；中性粒细胞绝对值＜0.5×10 9 ／升；血小板数＜20×10 9 ／升。

慢性再生障碍贫血、血红蛋白和红细胞平行下降，多为中度贫血；网织红细胞计数＞O.01，但绝对值低于正常值；白细胞明显减少，淋巴细胞比例上升。

(2)骨髓象：特点为造血细胞减少，脂肪增多。

粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对增多；细胞形态大致正常；巨核细胞明显减少。

骨髓活检其病理改变为红髓脂肪变，其间可见淋巴细胞、浆细胞、网状细胞。

(3)其他：造血细胞培养可见红系祖细胞、粒-单系祖细胞均明显减少；免疫功能检测淋巴细胞值减低；T细胞量减少等。

摘自《中国血液病网》。

AM诊断标准AM（急性髓系白血病）是一种常见的血液系统恶性肿瘤。

为了准确诊断AM，医生通常会采用一系列的诊断标准。

这些标准主要包括临床症状、血象检查、骨髓象检查、细胞化学染色、分子生物学检查和免疫学检查等方面。

1. 临床症状AM患者可能会出现贫血、发热、出血、感染等症状。

这些症状可能是由于白血病细胞浸润骨髓和正常造血功能受抑制所致。

此外，患者还可能出现肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。

2. 血象检查血象检查是诊断AM的重要手段之一。

它包括血常规检查、血涂片检查和血液生化检查等。

通过这些检查，医生可以了解患者的白细胞计数、血红蛋白和血小板数量等指标。

如果发现白细胞计数增高，特别是出现未成熟细胞，往往提示可能存在白血病。

3. 骨髓象检查骨髓象检查是诊断AM的金标准。

通过骨髓穿刺，可以获取患者的骨髓样本，进而观察骨髓中的细胞类型和比例。

如果发现骨髓中有未成熟细胞比例明显增高，往往提示AM的可能性较大。

4. 细胞化学染色细胞化学染色是一种特殊的病理学技术，可以用来检测细胞内某些化学物质的分布和含量。

在AM的诊断中，通过细胞化学染色可以了解白血病细胞的分化程度和类型，进而协助诊断。

5. 分子生物学检查近年来，分子生物学技术在AM的诊断和治疗中发挥了越来越重要的作用。

通过检查某些基因的表达和突变情况，可以更好地了解白血病的发病机制，同时为个体化治疗提供依据。

6. 免疫学检查免疫学检查可以用来检测患者体内免疫细胞的类型和功能。

在AM的诊断中，通过免疫学检查可以了解白血病细胞的免疫表型和分化阶段，进而协助诊断。

同时，免疫学检查还可以用于监测患者的免疫状态和评估治疗效果。

综上所述，AM的诊断需要综合考虑临床症状、血象检查、骨髓象检查、细胞化学染色、分子生物学检查和免疫学检查等方面的结果。

如果发现患者存在贫血、发热、出血、感染等症状，血象检查中出现白细胞计数增高、血小板数量减少等异常指标，骨髓象检查中发现未成熟细胞比例明显增高，细胞化学染色、分子生物学检查和免疫学检查提示存在白血病细胞的不同类型和特征，那么可以综合考虑诊断为AM。