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浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。
方法对患者采用内镜治疗。
结论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。
按照外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。
PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。
【关键词】内镜胃空肠造瘘口术内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治疗方法。
自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。
对于需要长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易于护理、病人易于接受、痛苦少。
从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。
因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。
其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼吸道反流性吸入。
在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。
PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。
经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠内直接营养。
一目的通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。
二内镜下经皮胃、肠造瘘术的作用机制人体靠摄取外界食物中的营养素来维持其生长发育和从事各项活动，而消化道是消化吸收营养的重要场所。
经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术?经皮胃造口是将导管置入胃内提供喂养或施行减压,是人类对胃所施行的一种手术。
由于它需要通过对皮肤穿刺，所以称之为经皮。
而造瘘指穿刺后的胃部有一道可以放置导管的小切口。
为什么患者需要做经皮穿刺胃造瘘术?患者因不同的原因导致无法经口正常的摄入食物。
如食道堵塞的患者，无法将食物正常经喉吞咽到胃内消化。
也有患者因中风而无法正常吞咽进食；还有其他一些引起食道吞咽困难的原因，在此不一一列举。
如果只是放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持，患者可能只能吸收小部分的营养。
如果人体内的营养供给不足，就会导致体虚抵抗力差。
患者的主治医生会和做经皮穿刺造瘘术的介入科医生讨论患者的病情，为患者提供最佳的治疗方案。
当然患者自己也有权利和医生讨论治疗方案，如果患者坚持不想做此手术，可以向医生提出。
经皮穿刺造瘘术是由经验丰富的介入科医生负责操作。
由于每个患者的情况都不一样，对医生而言很难推算手术的难易度和成功率。
通常来说，整个手术需要30分钟，在极少数情况下，也有手术需要90分钟。
手术的风险和并发症有哪些?经皮穿刺造瘘术是相对安全，成功率在90%以上的手术。
尽管如此，还是有一些风险因素和并发症的概率。
手术中面临最大的挑战为是否能将导管顺利的插入胃内。
长期无法进食的患者胃会呈紧缩状，由于很难找到与之想匹配的穿刺针，手术的难度大大增加。
在这种情况下，医生会通过其他手术的方式代替经皮穿刺将导管放置到胃内。
很少会出现严重并发症。
主要的并发症为腹膜炎，一般可通过抗生素来治疗。
手术死亡率约为1/400。
约有1/20的患者会在导管植入皮肤处感到疼痛或出现感染症状，可通过涂抹消炎药膏来缓解患者症状，患者无需对此过分紧张。
大约只有1/500的患者在术后导管插入处出血，出现此状况时要及时治疗。
患者在术前需要做哪些准备? 患者需要提前入院。
在术前需服用定量的镇定剂减少焦虑和紧张情绪。
如果患者对药物有过敏反应史，应提前向医生反应。
经皮内镜胃造瘘术（一）王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。
除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。
PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。
适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。
有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。
证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。
PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。
最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。
本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。
PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸收运动功能良好病人的肠内营养支持。
在这些病人中，PEG 置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。
背景经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一种临时或永久性在腹壁和胃腔之间造瘘，通过瘘口将喂养管置入胃腔的内镜技术，从而可将食物直接注入到病人的消化道中。
尽管PEG置管喂养尚未被广泛证实能够降低吸入性肺炎的风险及降低长期死亡率，在几组病人的研究中，与鼻胃管喂养相比也未能改善体重维持方面的预后，但被一致认为是一种可降低插管失败率的喂养方式，内镜胃造瘘置管喂养远比鼻胃管置入喂养更有效、更安全。
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚
期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐
渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃
腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手
术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃
腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造
瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生
胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致
结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门
或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁
患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者
可引起心肺功能障碍性疾病。
因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部
做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包
缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周
围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线
缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左
侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固
定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。
此外，胃造瘘术后需要做好护理工作：(1)注意保持腹壁伤口清洁，防止感染。
定期清洁
消毒瘘管、以及周围的皮肤，并特别注意保持干燥。
密切留意造瘘口附近皮肤、黏膜外观及
造瘘口外侧长度，如果发现异常，及时就诊。
(2)注意保持造口管的松紧度：太松散容易沿管
外侧渗出胃内容物;如果太紧，很容易引起局部缺血，然后发红，甚至局部组织坏死。
(3)注意保持管腔畅通，在注入食物时，需要用水灌洗导管，两餐间歇期必须用水填充，以确保顺畅。
经皮内镜下胃造瘘是指通过胃镜给胃部安置一个造瘘管，患者在进行胃镜检查过程中，
将胃镜前方的灯光朝向腹壁一侧，再将胃镜室的灯光关闭，腹壁呈亮点的部位即为可以做造
瘘的部位。
经皮内镜下胃造瘘一般在15分钟左右即可完成，操作简单、快速且安全，不需
特殊麻醉，并且并发症低；患者的预后较好并可在较短时间内进食，一般无太多的不适感，
仅皮肤可能会出现疼痛症状，家属对患者的护理也较为方便。
从营养供给上看，与全静脉营
养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价
格低廉，易于广泛使用。
因此内镜下经皮胃造瘘术，目前已成为需要长期非经口营养供给病
人的主要方法。
适合采用经皮内镜下胃造瘘的群体主要有以下几类：①各种神经系统疾病导致长期或
较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种肌病所致的吞咽困难以及完全不能进食
的神经性厌食者；② 恶性肿瘤等全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐
受手术造瘘者；③ 口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；④ 外伤或肿瘤
造成进食困难者；⑤ 食道穿孔、食道-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食道梗阻者。
经皮内镜下胃造瘘是患者进食的一种方式，适用于脑梗塞、脑出血等患者，因患者出现
昏迷或偏瘫后无法进食，长期鼻饲可能引发反流性食管炎或导致患者长期反复发作肺炎。
因此，此部分患者适合进行经皮内镜下胃造瘘。
另外，经皮内镜下胃造瘘术也适用于头颈部肿
瘤及胃部肿瘤患者，手术较为便捷，患者通过造瘘管进食可改善身体状况，从而接受各种治疗。
是否进行胃造瘘术，患者自己的决定非常重要，应当给予足够的尊重和重视；在出现严
重的沟通困难之前，详细讨论治疗的选择，应当包括家属、看护者和治疗者；对于那些“不得不做”的患者来说，经皮内镜下胃造瘘是最好的选择。
做过之后，患者在进食水方面不再烦恼，还能够降低误吸风险，防止体重进一步降低，患者术后很快就能恢复进食。
当然，患者做经
皮内镜下胃造瘘术后，需要在医院观察病情，会多住几天院。
