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肝血管瘤的声像图分析
肝血管瘤简介
肝血管瘤是一种良性肝肿瘤，由肝内血管的异常生长引起。
在临床上，肝血管
瘤是常见的肝脏肿瘤之一，通常不需要治疗。
但是，对于较大的血管瘤或者出现疼痛、肝功能异常等症状的患者，一些治疗措施如手术、肝动脉栓塞等可能需要实施。
声像图是什么？
声像图，即超声图像，是利用超声波与物体反射声波特性产生的图像。
通过声
像图可以在不开刀的情况下，探测出人体内部的肿瘤、囊肿、结节等异常的器官病变，成为医学影像学的一个重要分支。
肝血管瘤的声像图
肝血管瘤在声像图上呈现为一个或多个嗜血性肿块，其内部血流可被显示出来。
通常来说，肝血管瘤类型分为单发型和多发型，其中多发型分为小结节型和大结节型：
•单发型：在声像图上呈现为一个完整而非分叶的低回声结节范围内可见的血流信号
•多发型小结节型：在声像图上呈现为许多小于1cm的结节，周围常有细小的强回声均匀分布
•多发型大结节型：在声像图上呈现为一个或多个分叶的结节，表现为中等或高回声，并有明显血流信号
同时，声像图还可以通过观察肝内血管系统的异常，来判断肝内血管瘤的性质。
肝血管瘤通常有大量血供，且血管呈点状分布，这在常规超声检查中可以被显示出来。
如果发现肝血管瘤周围存在血管扭曲、扩张等异常情况，可能意味着该病变具有侵袭性或恶性变化。
总结
肝血管瘤的声像图是一种非常常见的检查手段，能够帮助医生判断其性质、大
小以及周围血管的情况。
在临床上，肝血管瘤的声像图被广泛应用于肝疾病的检查和治疗，是一种非常可靠的诊断手段。
·健康科学·肝脏血管瘤超声诊断方法尤显红肝脏血管瘤是一种临床上常见的良性肿瘤，在发病期间不会出现明显的不适症状，一般是在体检或者手术过程中被发现。
根据临床对肝脏血管瘤患者的调查发现，海绵状血管瘤的发生率最高，但几乎没有出现病情恶化的案例。
目前针对肝脏血管瘤的发病机制仍处于临床研究阶段，主要认定此类疾病的产生与先天性发育因素和激素刺激等方面有关，由于肝脏血管瘤缺乏特异性的临床表现，因此我们需要通过超声诊断的方法来予以辅助判断。
下面简单介绍一下关于肝脏血管瘤超声诊断的方法有哪些。
一、Ｂ超检查根据有效的临床相关数据显示，Ｂ超检查肝脏血管瘤的敏感性为７２％，特异性为６７％，通过确诊数据表明，其诊断准确性为７０％左右。
（一）肿瘤形态肝脏血管瘤在临床上发现密度呈均匀分布、形态规则、界限清晰，有的患者肝脏血管瘤的体积较大，可以在Ｂ超检查中发现肿瘤呈椭圆形或者不规则形，横截面会出现分叶状，内部回声同时会表现出增强的趋势，但边界清晰可见。
（二）回声类型在超声回声中，回声类型被划分为四种不同的形式：高回声型、低回声型、无回声型及混合回声型。
在超声检查中肝脏血管瘤的表现以高回声类型为多见，伴随小筛孔状改变；低回声型是比较少见的一种类型；无回声型的表现一般提示肝脏血管瘤体积较小，因此实质内的回声稀少，并且后方回声轻度增强；混合回声型在临床上提示患者肝脏血管瘤体积较大，同时可发现回声中呈蜂窝状结构，分布参差不齐，且回声强弱没有呈现出明显的规律性。
Ｂ超检查中，回声类型的变化是根据肝病变的实际情况来决定的，当患者病情出现病变时，回声类型也会随着肿瘤的变化而产生程度不同的改变，或者肝部病变也会影响回声类型的变化。
例如肝脏血管瘤患者在患病期间，同时产生肝硬化或脂肪肝等肝部病变时，在脂肪浸润前的Ｂ超检查结果多为高回声类型，但在脂肪浸润后会显示低回声结节，因此，这种检查方式在临床上也有一定的缺点，即难与肝部的其他病灶组织病变区别。
血管瘤的超声诊断价值
【摘 要】目的：评价超声检查在血管瘤诊断中的临床价值。方
法：应用超声检查对56例患者观察血管瘤患者的病变部位、范围、
内部结构与周围组织的关系及血流状态并与病理结果进行对照分
析。结果：56例中超声诊断毛细血管瘤27例，海绵状血管瘤19例，
蔓状血管瘤10例。诊断准确率91.1%。结论：超声检查应作为血管
瘤疾病的首选诊断方法。
【关键词】超声检查；血管瘤；临床诊断
近年来，随着超声高频探头的广泛应用，超声检查对小器官的诊
断价值明显增高，本文对56例血管瘤患者进行超声检查，并与术
后病理进行对照，为临床治疗提供准确的信息。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 收集我院自2002年6月-2013年2月收治56例血管瘤患者，
均经彩色多普勒超声诊断，其中男34例，女22例，年龄5天～68
岁，平均（32±18）岁，主要临床表现有皮肤青紫或疼痛性包块，
部分患者伴肢体行走疼痛或局部肿胀、压痛，部分患者仅局部隆起
而无明显异常症状。位于颜面及颈部20例，四肢及躯干36例。均
经术后病理证实。
1.2 仪器与方法：使用hp 8500、toshiba ssa 220a、ge logiq5
及ge vivid 7及ge vivid e9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频
率为5.0～12 mhz。对体表软组织或者肌层内肿块进行多个切面探
查，观察肿块位置、形态、大小、边缘、内部回声、与周围组织的
关系及肿块内的彩色血流显像。并适当加压和放松探头来观察肿块
内的血流显像的变化情况。
2 结果
彩色多普勒超声诊断56例血管瘤，病理证实51例，诊断准确率
91.1%；超声误诊5例，病理提示2例脂肪瘤，1例纤维瘤，1例淋
巴管囊肿，1例皮下筋膜炎。
超声检查发现病灶累及颜面及颈部20例（面颊及颈部14例，眼
睑2例，耳部1例，额部2例，口唇1例），上肢11例，腰背部及
臀部13例，下肢及足部12例。病理诊断毛细血管瘤15例，海绵
状血管瘤26例，蔓状血管瘤10例，以上病例超声诊断与病理诊断
一致。皮下软组织团块大小范围约0.4cm×0.3cm～23×11cm。血管
瘤的声像图特点如下：
中强回声型24例，表现为肿块内回声不均匀，边界不清，内部
有或者无小无回声区，探头加压时肿块略小，肿块内无回声区变小，
彩色血流信号减少或消失。
低回声型19例，表现为肿块内有多个小的囊状回声，大小不等，
相互融合，探头放松时，肿块变大，肿块内腔隙增多及彩色血流信
号随之增多。
混合回声型13例，具备以上两种的表现，肿块内呈蜂窝状改变，
边界不清，内有丰富的静脉血流信号。探头放松时，肿块变大，肿
块内腔隙增多及彩色血流信号随之增多。
3 讨论
血管瘤是一种常见的先天性血管畸形，常见于婴幼儿，其中大多
数病例在出生时即可见到，少数病例在婴儿期被发现，极少数病例
至成年才表现出来，可随身体的成长而增大。血管瘤可发生在身体
的任何部位，可以出现于人体的各个部位， 以四肢最为多见，单
发局限性深部血管瘤，多发生在肌肉间[1] 。临床大致分为毛细血
管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。以海绵状血管瘤最多见，其次
为毛细血管瘤。毛细血管瘤在病理上由增生的毛细血管密集构成。
海绵状血管瘤为衬有内皮细胞的血管组织延伸扩张，形成海绵窦状
腔隙窦腔内充满静脉血[2]。蔓状血管瘤是血管瘤中含有许多小动
脉和小静脉的交通，形成动-静脉瘘。彩色多普勒超声检查可以发
现发生在身体不同部位的血管瘤病变，对血管瘤的大小、形态、发
生部位的组织结构、层次及内部血流状况，尤其是可以区分动脉和
静脉血流、发现动静脉瘘口，超声检查可做出明确的诊断，但超声
检查对三种血管瘤的分型则无明确的诊断意义。
超声诊断时对皮下软组织血管病变统称血管瘤，血管瘤的声像图
改变与病理改变密切相关，病理增生期改变时声像图表现为混合回
声型，血流通过静脉网或小静脉瘘时形成丰富的彩色血流，频谱多
普勒探查为静脉血液信号。病理退化期表现为强回声型，其内由于
有较多的纤维化、钙化成分，导致血管腔隙闭合，其内彩色血流信
号减少。异常迂曲、扩张的血管团主要表现为低回声型，其内血流
速度较慢，血液长期淤滞，内形成小的囊状改变，杂乱的暗区相互
构成块状肿块。血管瘤的声像特点是：肿块内回声杂乱、边界不清，
形态欠规则，似可见包膜样回声，肿块内有不规则的暗区，呈“网
格状”或“蜂窝状”。其内探及到静脉或动脉血流信号，探头放松
时，肿块变大、血流信号随之增多。需要着重指出的是，全身多处
可同时生长血管瘤，每处肿块可有不同的声像图表现，因为每处包
块所在的病理时期不同，尤其是海绵状血管瘤在某一局部范围内
（如同侧脚背）可见大小形态及内部回声完全不一致的实性结节，
这也是本病的病理学及超声图像特点。
血管瘤应与脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管囊肿、皮下筋膜炎性包块相
鉴别。脂肪瘤也可以是略强回声、低回声，但周边无包膜样回声，
内未见明显血流信号。纤维瘤患者皮下多无明显皮肤改变。内部回
声比较均匀。淋巴管囊肿则以无回声成分为主，按压后无血液流动
征象。皮下筋膜炎性包块，内部回声不均匀，位置较深，形态欠规
则，无明显包膜回声，多有局部外伤史。位于表浅组织的血管瘤比
较容易诊断，而位于肌层内或者深部组织内的血管瘤鉴别诊断比较
困难。深部组织病变相当少见，体表无明显皮肤色泽改变，按压效
果较差，声像图表现不典型等是造成误诊的主要原因。
应用超声高频探头可以清晰显示皮下软组织的病变结构，对血管
瘤的临床诊断及治疗方法的选择以及术后疗效的观察都具有重要
的价值，目前超声检查已经成为血管瘤疾病首选的检查方法。
参考文献：
[1] 郭万学，主编.超声医学.第6版.北京：人民军医出版社，
2012.1443
[2] 何立国，贾椿霞，郭均聪.超声诊断胎儿肘部海绵状血管瘤1
例 .中华超声影像学杂志，2004，13：384.
