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宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治李莉（平舆县中心医院，河南平舆463400）更换1次外，还须用软枕定时轮换垫起左侧臀部或者右侧臀部，软枕高度以骶尾部创面不受压为宜；踝部和足跟部的创面，最好的方法是使创面悬空。
1.3 评价方法治疗10 d 后评价治疗效果，治愈：脱痂，压疮创面完全愈合；显效：压疮创面缩小，干燥，已结痂，未脱落；有效：创面无扩大，炎性渗出物减少；无效：压疮创面无缩小反而扩大，分泌物增多，继发感染。
2 结果本组患者用药10 d 后有8处治愈，用药15 d 后又有6处愈合；共14处治愈，显效3处，有效1处，无效0处。
3 讨论3.1 氧疗作用由于伤口创面是通过结缔组织修复，伤口收缩以及上皮再生达到愈合。
局部氧疗适度提高局部创伤组织的氧分压，同时通过增加创伤组织的氧分压，可对厌氧菌产生特异性抑制作用，使其代谢发生障碍从而抑制其生长；氧气是胶原合成和表面细胞再生的重要元素，具有促进细胞生长的作用。
3.2 云南白药治愈创面的机制云南白药具有化瘀活血，改善微血管循环障碍，减少血栓形成及抗炎作用；可明显促进碱性成纤维因子（bFGF ）和血管内皮生长因子（VEGF ）的生成，可显著促进创面的bFGF 的表达和肉芽组织增生；而bFGF 与VEGF 又可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，因此可以增加血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用，对损伤皮肤具有显著的促进作用。
3.3 现在有许多护理同行提倡使用湿式法治疗压疮，我们使用过碘伏、庆大霉素、雷氟奴尔、金因肽（又名外用重组表皮生长因子）治疗Ⅲ期压疮，除使用金因肽与云南白药粉加氧疗的治疗效果较显著外（两者治愈时间差别不大），其他治疗方法效果不明显，创面愈合较慢。
云南白药粉每瓶4 g ，价格为十多元钱，本组患者使用1~2瓶，氧气的价格也很低廉；而1支20 g 的金因肽的价格约是1瓶云南白药粉的5倍，每位患者至少要用1支。
所以花更少的钱达到同样好的效果，而且取材方便，操作简单，经济实用，值得临床推广，特别适用于经济困难的患者。
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
子宫收缩乏力性产后出血76例临床诊治体会x [摘要]目的：观察探讨子宫收缩乏力性产后出血的临床诊治方法及其治疗效果，总结其临床价值。
方法：选取我院2008年9月至2010年9月76例子宫收缩乏力性产后出血的产妇，随机分为观察组和对照组，各38例，观察组采用讨b-lynch缝线法治疗，对照组采取室温湿纱布覆盖宫体，缝合子宫，观察对比两组治疗效果。
结果：两组产后2h的出血量对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义，两组治疗后的并发症发生率及子宫切除率比较无显著性差异（p＞0.05），无统计学意义。
结论：b-lynch缝线法治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果明显，子宫复旧良好，有效避免子宫切除，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
[关键词]b-lynch缝线法剖宫产术中大出血子宫复旧子宫切除产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后的24h内产妇阴道出血量＞500ml。
主要由于宫缩无力导致，其临床表现一般为产道急性大量出血或持续行少量出血，出血严重可引起休克，另外还表现出嗜睡、浮肿、头晕、脱发、乏力、腹泻、食欲不振、畏寒、乳汁不通等症状[1]。
本文通过观察探讨子宫收缩乏力性产后出血的临床诊治方法及其治疗效果，总结其临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年9月至2010年9月76例子宫收缩乏力性产后出血的产妇，年龄在22~37岁，平均年龄29.6岁，孕周在34~41周，平均孕周为（37.4±3.6）周，其中初产妇60例，经产妇16例，其中剖宫产51例，前置胎盘22例，巨大儿6例，羊水过多7例，过期产14例，双胎妊娠2例，均采取硬膜外麻醉，术中常规使用预防性宫缩剂，术后出血量均＞500ml，出现失血性休克1例；阴道产25例，巨大儿10例，脐带缠绕2例，难产13例。
随机分为观察组和对照组，各38例，观察组采用讨b-lynch缝线法治疗，对照组采取室温湿纱布覆盖宫体，缝合子宫，观察对比两组治疗效果。
40例产妇产后出血的防治及护理措施作者：杨学芬来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨产妇产后出血的原因，提出相应防治、护理措施，降低发生率。
方法选择2005年——2012年在我院住院分娩产后出血的40例产妇进行临床分析。
结果产后出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等。
经积极有效治疗护理后，均获痊愈。
结论产后出血是产科严重的并发症，做好产后出血的预防、急救、护理工作，使孕产妇得到及时有效救治，保障孕产妇生命安全。
【关键词】产后出血；预防；急救；护理产后出血是产科在临床方面最为严重的一种并发症。
产后大量出血，对于产妇的生命安全构成严重的威胁。
因此，对产妇进行产后出血的相关防治以及护理措施的研究，进而提高产科方面的治疗水平，能够在有效保护产妇的生命安全，降低临床上产妇的死亡率等方面产生积极的意义。
本文回顾性分析了2005年——2012年我院产后出血的40例产妇资料，详细分析导致产后出血的原因以及预防、急救护理对策，现将体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料2005年——2012年我院分娩发生产后出血的产妇40例，年龄20至40岁，平均年龄为30岁，其中经产妇25例，初产妇15例。
40例产妇产后出血量均大于500ml，其中胎儿娩出后2小时大量出血30例，产后24小时大量出血10例。
1.2产后出血量测量方法容积法加称量法：胎儿娩出后，立即将积血器置于产妇臀下，接生后将产妇垫垫至产后24小时，（产妇垫湿重-干重）/1.05=失血量1.3产后出血的原因引起产妇产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血机制等。
本组40例产妇中，宫缩乏力引起产后出血的为32例（占80%），胎盘因素的有4例（占10%），软产道损伤的有3例（7.5%），凝血功能障碍的有1例（2.5%）。
1.4产后出血的相关因素主要有：不良病史如：经产妇3次以上分娩史、2次以上人流史、产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、肝炎、贫血、血液病等病史。
产后出血的原因及防治措施【摘要】目的：探导产后出血的原因及预防措施。
方法：对2010年1月～2012年12月在我院住院分娩总数4795人，173 例产后出血的病人的资料进行回顾性分析.结果：宫缩乏力是导致产后出血的主要原因（82.1%），其次为胎盘因素（12.1%）。
结果：出血的原因有：宫缩乏力、胎盘因素、剖宫产、感染、心理因素等高危因素。
结论：重视产后出血的原因及高危因素，积极干预并及时诊治抢救是防治产后出血的有效措施。
【关键词】产后出血；原因；防治措施【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0624-011 临床资料1.1 产后出血发生率选择我院2010年1月～2012年12月分娩总数为4795例，发生产后出血的人数为173例，产后出血发生率为4.61%，与全国产后出血发生率为1.6%～6.4%相符（1）。
1.2 诊断标准胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml诊断为产后出血，采用容积法及称重法。
1.3 产后出血测量方法因分娩方式不同，测量产后出血的方法也不一样。
我院采用以下两种方法来测量不同分娩方式出血量：（1）阴道分娩：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2～24h在产妇臀下放置干净的会阴垫，采用称重法，称血染纸巾来计算，上述出血的总和为产后24h出血量：（2）剖宫产分娩：切开子宫壁后先吸尽羊水倒掉，然后负压瓶收集血量，其余出血量收集的方法与同阴道分娩。
2 结果3 结论3.1 产后出血的原因分析与预防措施3.1 子宫收缩乏力所致产后出血3.1.1 原因分析子宫收缩乏力的因素是多方面的，剖宫产者由于麻醉的作用，子宫肌纤维松驰，术中切断子宫肌纤维均影响其收缩；另外双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；妊娠合并子宫肌瘤使子宫收缩不协调，瘢痕子宫患者子宫瘢痕处收缩力差且影响血运，切口愈合能力差；重度子痫前期患者多合并低蛋白血症，子宫肌纤维水肿，收缩力明显降低；前置胎盘附着于子宫下段子宫肌纤维少收缩差；胎盘早剥致子宫肌纤维血性浸润收缩无力；感染会致机体机能下降致子宫收缩无力等。
