产后出血预防与处理指南(2020)

产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。

其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。

因此，产后出血的预防和处理至关重要。

本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。

本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。

接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。

在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。

本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。

本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。

本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。

也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。

二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。

因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。

以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。

同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。

产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。

2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。

产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。

为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。

本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。

2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。

该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。

以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。

2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。

风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。

3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。

预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。

4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。

产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。

5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。

手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。

6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。

7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。

8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。

以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。

这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。

产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml ；严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量≥1 000 ml ；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。

突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量 (kg)x7%x(1+40%) ，或者非孕期体质量 (kg)x10%。

常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或者容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数 =心率/收缩压(mm Hg)，见表 1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降 10 g/L ，出血量为 400 ~ 500 ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h 内出血量超过总血容量的50%；24 h 内出血量超过全身总血容量。

休克指数估计出血量(ml) 占总血容量的百分比(%)<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇特别是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危（wei）险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。

施，首选缩宫素。

应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后，予缩宫素 10U 加入 500 ml 液体中以 100 ~ 150 ml／ h 静脉滴注或者缩宫素 10U 肌内注射。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南(草案) 中华医学会妇产科学分会产科学组产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量500 ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理⋯。

因此，有必要制定产后出血预防与处理指南。

本指南的制定主要参考r加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医师对产后出血的预防和处理。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力(占70％～90％) 、产道损伤(占20％) 、胎盘因素(占10％) 和凝血功能障碍(占l％) ；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。

见表l。

所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生 j。

值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。

1 / 10二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。

失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算．临床指南．出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期总血容量(L) 的简易计算方法为非孕期体重(kg) 7％(1+40％) ，或非孕期体重(kg) 10％。

常用的估计失血量的方法有：(1) 称重法或容积法； (2) 监测生命体征、尿量和精神状态1，见表2； (3) 休克指数法，休克指数=心彰收缩压(mm Hg) ，见表3； (4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降lO g／ L，失血400～500 ml。

2023产后出血预防与处理指南⅛ΛI A■刖言产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的。

新修订的《产后出血预防与处理指南（2023）》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行了全面阐述。

问题一新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪些方面？本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外最新的产后出血研究进展进行修订的。

新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了六个推荐：【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。

【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。

【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。

【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推荐，证据质量中）。

【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。

【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50χ109∕1∖纤维蛋白原≥2g∕1（弱推荐，证据质量低）。

问题二诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生在临床中怎样才能更准确的估计出血量？1 .称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。

由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估出血量可能导致严重后果。

有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。

2 .休克指数法：休克指数（shockindex,SI）=心率/收缩压（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI对应的估计出血量见表1。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力(70%~90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素( 10% )和凝血功能障碍( 1% )二、产后出血的诊断失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量( L)的简易计算方法为非孕期体重( kg )×7%×(1＋40％) ，或者非孕期体重( kg )×10%。

常用的估计失血量的方法有： (1)称重法或者容积法； (2)监测生命体征、尿量和精神状态(见表 2 )；(3)休克指数法(见表 3 )，休克指数 =心率/收缩压( mmHg ) ； (4)血红蛋白测定，血红蛋白每下降 10g/L ，失血约 400~500ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。

失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度>150 ml / min；3 h 内出血超过血容量的 50％； 24 h 内出血超过全身血容量。

三、产后出血的预防1 ．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。

2 ．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危（wei）险度，积极处理第三产程包含3 个主要的干预措施：( 1 )头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素(Ⅰa 级证据)，使用方法为缩宫素 10 U 肌内注射或者 5 U 稀释后静脉滴入，也可 10 U 加入 500 ml 液体中，以100~150ml/h 静脉滴注；( 2 )胎儿娩出后(45~90 s)及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；( 3 )胎盘娩出后按摩子宫。

产后 2 h 是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。