下载文档原格式
三、脑出血1、脑出血的危险因素以什么多见？脑出血的危险因素及病因以高血压多见。
常发生于50～70岁，通常在活动和情绪激动时发病。
2、脑出血的症状有哪些？（1）.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清（2）.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
（3）.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
（4）.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。
脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
（5）.头痛或头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
3、脑出血的诊断要点是什么？根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合CT等影像学检査，—般不难诊断。
但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部标准：（1）有确切的高血压病史；（2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）；（3）DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病；（4）早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRl检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病；（5）排除各种凝血功能障碍性疾病。
4、脑出血的鉴别诊断有哪些？（1）蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
（2）脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
（3）脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。
脑出血患者的护理与科普脑出血，又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。
脑出血占所有脑血管病的40%～50%。
脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑干和小脑。
一、脑出血的症状与识别脑出血多在情绪激动或活动中突然发病，前驱症状一般不明显，少数患者可有头晕、头痛及肢体无力等。
发病后，症状在数分钟至数小时内达到高峰。
血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。
临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。
1. 基底核区出血：壳核出血最常见，约占脑出血病例的50%～60%，是由豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，可分为局限性出血或扩延至内囊，患者常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。
2. 脑叶出血：占脑出血的5%～10%，以顶叶出血多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。
脑叶出血患者常有头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状，如顶叶出血可有偏身感觉障碍、空间构象障碍；额叶出血可有偏瘫、Broca失语、摸索和强握反射等。
3. 脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。
脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底与被盖部之间。
大量出血（血肿>5ml）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。
4. 小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉分支破裂所致，常有头痛、呕吐、频繁呕吐和枕部剧烈疼痛，一般无肢体瘫痪，可有眼球震颤和共济失调。
5. 脑室出血：约占脑出血的3%～5%，出血量少时，患者可无定位症状或仅见脑膜刺激征阳性，出血量多时，患者可出现去脑强直状态、昏迷、延髓麻痹、中枢性高热、上消化道出血，甚至脑疝等严重后果。
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
脑出血病人的疾病知识及护理的重点内容
脑出血是指由于脑血管破裂或破裂后出血引起的脑组织损害。
以下是关于脑出血病人的疾病知识及护理的重点内容：
疾病知识：
1. 确定脑出血类型：蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血等，根据不同类型的脑出血，症状和治疗可能有所不同。
2. 了解症状：脑出血常表现为突发的严重头痛、意识障碍、呕吐、肢体活动障碍等症状。
3. 了解风险因素：高血压、糖尿病、血液疾病、吸烟、酗酒等是脑出血的常见风险因素。
护理的重点内容：
1. 监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 维持气道通畅：保持脑出血病人气道通畅，避免窒息等危险。
3. 控制血压：控制高血压是脑出血治疗的关键，采取药物治疗和生活方式干预来控制血压水平。
4. 手术干预：部分脑出血病人可能需要手术治疗，如去除血肿或修复血管。
5. 管理并发症：脑出血病人可能出现并发症，如脑水肿、感染、肺部疾病等，需要及时给予相应治疗。
6. 促进康复：通过物理治疗、康复训练等方式帮助脑出血病人尽快康复功能。
以上只是脑出血病人护理的一些重点内容，具体的护理措施需要根据患者的具体情况和医嘱进行制定。
同时，护理人员应定
期评估病情变化，与医护团队紧密合作，提供及时、专业的护理及支持。
脑出血治疗科普知识
脑出血属于非创伤性脑血管破裂，使得血液在脑实质内聚集的临床综合征，
也是脑卒中的一种类型，实际占比大约为15%。
导致患者脑出血的常见病因就是
细小动脉硬化、高血压，患者临床症状不同。
其中典型症状为意识障碍、头痛、
昏迷、局灶性神经功能缺损。
患者预后效果较差，如果病症严重，颅内压增高、
脑水肿等，都是导致患者死亡的主要因素。
脑出血治疗
1.一般治疗
脑出血患者一般都要卧床3-4周休息，并且处于安静的环境中，避免情绪激
动导致血压升高。
如果患者存在有意识障碍消化道出血，则要禁食24-48小时。
如果有必要，则要将胃内容物排空，还需要保证水电解质平衡，有效预防早期感染、吸入性肺炎。
如果存在过度烦躁、头痛情况的患者，可以酌情使用镇静止痛剂。
脑水肿会导致患者颅内压增高，发生脑疝，也是影响脑部功能恢复、脑出血
死亡率提高的核心因素。
积极的对脑水肿情况进行控制、有效降低颅内压，也是
脑出血急性期治疗的关键环节，不应当采取激素治疗的方式。
若患者平均动脉压
高于150mmHg、收缩压高于200mmHg，就要采用静脉滴注降压药的方式，降低患
者血压水平。
如果平均动脉压高于130mmHg，收缩压高于180mmHg，出现颅内压
增高的情况，就要对患者颅内压进行监测。
以持续、间断静脉注射降压药的方式，降低患者血压水平，灌注压需要高于60～80mmHg。
其中最需要注意的就是，降血
压的速度不能过快，需要做好监测工作，保证血压处于正常范围中。
2.药物治疗
（1）止血药物
在止血治疗中，使用重组Ⅶa因子。
脑出血发病之后，这一治疗方式可以限
制血肿扩大。
利用氨甲环酸，发生血肿扩大的情况比较少，相对来说病死率也比
较低。
（2）降血压
常见的药物包括肾上腺素拮抗剂，如拉贝洛尔、乌拉地尔等。
利尿剂：呋塞米。
血管扩张剂：尼卡地平、硝普钠。
（3）血糖控制
如果患者血糖高于10mmol/L，就要进行胰岛素治疗。
而血糖低于3.3mmol/L，则应当使用10%-20%葡萄糖注射，保证患者血糖恢复正常水平。
3.手术治疗
对于病情不断恶化的脑干受压、小脑出血患者、脑积水患者，则要以手术治
疗的方式，清除血肿。
主要术式包括钻孔血肿抽吸术、去骨瓣减压术、脑室穿刺
引流术。
4.其他治疗
将患者患肢置于功能位，若患者生命体征恢复正常，就要在早期实行康复治疗。
早期实行分阶段综合治疗，有助于促进患者神经功能恢复，提升生活质量水平。
脑出血患者饮食与日常护理
对于脑出血患者来说，要保证膳食合理性，并对每日摄入的总热量进行控制，服用易消化、饮食清淡的食物。
另外，还要少糖少盐、戒烟戒酒，并且定时定量
用餐。
在患者患病之后，如果出现吞咽困难、神志不清、呕吐频繁的情况，需要
禁食水，并且以静脉滴注的方式为患者补充营养。
若患者三天之内不能进食，就
可以留置胃管，鼻饲米汤、牛奶等流食。
要注意每次喂食需要间隔超过2小时，
摄入量不能高于200毫升，避免发生脑水肿情况。
1.饮食调理
患者要摄入鸡蛋、瘦肉、豆制品，保证每日所需的蛋白质、氨基酸、维生素。
多吃新鲜的水果、蔬菜、谷物类食物，禁烟禁酒。
还要注意服用清淡、容易消化
的食物，切忌不能暴饮暴食，食用辛辣刺激性食物。
另外，要减少高脂肪食物、
胆固醇摄入，减少每日盐分摄入，少吃高糖、高盐食物，少喝含糖饮料。
2.日常护理
定时进行关节、患肢活动。
等到患者病情稳定以后，卧床体位利用平卧、左
右侧卧互相交替的方式，始终保持肢体功能位置，适当的将肢体远端抬高。
对于
瘫痪情况不严重的患者，则要适当下床活动。
对于长期卧床患者来说，要定期翻身、拍背，避免出现褥疮、肺部感染等问题。
适当的活动四肢，避免产生肌肉萎
缩情况。
症状较轻的患者要保证适当的运动锻炼，避免出现体重过重的情况。
如
游泳、慢跑活动，避免久坐不动。
患者还需要定期体检，了解身体状况。
若在检
查的时候发现了容易引发脑出血的疾病，就需要与医生配合进行治疗。
3.病情监测
使用便携式血压仪进行血压监测，主要就是对清晨、傍晚的血压进行监测，
然后进行详细的记录。
4.心理护理
对于部分脑缺血的患者来说，可能受到疾病因素影响，产生抑郁、焦虑的心理。
家属需要与患者进行沟通，积极的鼓励患者，给予心理疏导，尽可能满足患
者的要求，树立疾病治疗信心。
5.特殊注意事项
对于急性期的脑出血患者，要卧床休息大约4-6周，前两天尽量不搬动患者，避免出现出血情况加重的情况。
若患者没有出现呕吐的情况，就要将头部稍微垫高，卧位头高大约15-30度。
在头部放置冷水袋，足部放置温水袋。
家属以及护
理人员要注意，翻身的时候保护患者头部，缓慢转头，避免再次出血。
对于血压
比较高的患者，也要定期服用降压药，对血压进行控制，避免血压再次升高，有
效预防脑出血情况发生。
给患者喂水、喂饭的时候也需要慢一些，避免因为误吸
引发的感染现象、窒息问题发生。
6.预防措施
（1）良好的生活习惯
提出积极健康的生活形式，注重进行健康知识宣传教育，促进人们形成合理、健康的饮食习惯。
并且减少盐分、烟酒摄入，还需要坚持参与体育锻炼。
（2）定期健康体检
对于高危人群来说，要定期进行健康体检。
如有脑卒中家族史患者、酗酒、
肥胖患者、糖尿病患者、高血压患者，需要实行生活习惯干预与指导。
（3）预防便秘
脑出血患者要多喝水，多吃粗粮，保证大便畅通。
如果出现便秘情况，可以
以开塞露、番泻叶进行治疗，避免解大便用力导致血压升高。
（4）注意冬季保暖
对于脑中风的多发季节来说，一般都出现在冬季，出现血管收缩、天气寒冷
的情况，会导致患者血压升高。
在进行运动的时候，也要注意轻度，避免摇晃脑部。
