高血压脑出血的降血压治疗指南

高血压性脑出血中国多学科诊治指南﹏﹏﹏﹏引用文本：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中国急救医学, 2020, 40(8): 689-702.一概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。

HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。

HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。

2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH) 的诊治起到了重要作用。

近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。

本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。

二急救处理及神经影像学检查1院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。

脑出血血压控制标准指南
脑出血是一种严重的神经系统疾病，常常导致残疾和死亡。

高血压是脑出血的主要危险因素之一。

因此，对脑出血患者的血压进行控制非常关键。

最近，一份名为《脑出血血压控制标准指南》的文件被发布，为脑出血患者提供了指导。

该指南提出了如下建议：
1. 对于脑出血患者，血压应该尽可能地降低，但同时要避免血压过低。

血压控制的目标为收缩压在140 mmHg以下，舒张压在90mmHg 以下。

2. 对于出现严重脑水肿或颅内压增高的患者，应该考虑将目标血压调整为更低的水平。

3. 对于急性脑出血的患者，需要进行紧急的血压控制，以避免继续出血。

4. 对于脑出血后的患者，需要进行长期的血压控制，以降低再次发生脑出血的风险。

这份指南还提出了其他的建议，如如何根据患者的情况进行血压控制、如何使用药物进行血压控制等。

对于脑出血患者和医生来说，这份指南将是一份非常宝贵的参考资料。

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脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。

脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。

本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。

正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。

2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。

3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。

4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。

药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。

2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。

3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。

4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。

手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。

2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。

3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。

康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。

2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。

3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。

4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。

预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。

2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。

3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。

高血压脑出血的前兆是怎么样的常用治疗方法有哪些高血压脑出血前兆的表现高血压脑出血前兆的表现因人而异，但以下症状是比较常见的：1.头痛：高血压脑出血的头痛通常比较严重，不同于普通的头痛，而且往往伴随着恶心、呕吐等症状。

2.眼花：高血压脑出血时，眼前会出现晃动、飞蚊症等现象，容易出现严重的视力障碍。

3.意识改变：出现烦躁、颓废、意识模糊等现象。

4.四肢麻木、感觉异常：高血压脑出血的前兆之一就是四肢麻木、感觉异常等问题，主要是因为出血导致脑组织受损，导致神经功能受损。

5.口眼歪斜：即半边面部瘫痪，这是最明显的高血压脑出血前兆之一，多发生在一侧。

6.神经系统症状：可能会有吐字不清、记忆力减弱等症状。

常用治疗方法1.手术治疗：手术是高血压脑出血的最常用的治疗方法之一，主要分为开颅手术和脑血管内治疗两类。

开颅手术主要是在头部上方开一个小洞，将出血区域排净，同时使用药物等方法止血。

脑血管内治疗主要是通过介入手术将血栓或管壁大于3mm宽泛的血管瘤或动脉瘤填塞完整或塞住其末梢，实现止血。

2.药物治疗：如降血压药、草酸异丙嗪、环磷酰胺等，可以降低血压平衡血压、抗炎、镇痛。

3.中医药治疗：中医药治疗高血压脑出血发作主要以抗血瘀、活血化瘀为主，常用的有血府逐瘀汤、丹田逐瘀汤、桑葚汁、三七等。

4.康复治疗：对于因高血压脑出血导致的神经功能障碍，需要进行一定的康复治疗，主要是生理功能恢复治疗、关节功能训练治疗、神经模拟治疗等方法。

总之，高血压脑出血是一种比较常见的脑血管疾病，如果出现相关症状，及时就医非常重要。

治疗方法主要是手术、药物、中医等多种综合治疗方式，患者可根据自己的病情、医生的指导选择合适的治疗方式。

康复治疗也非常重要，可帮助患者尽快恢复正常生活和工作。

高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
一、药物治疗
1、规律服药：一定要按医嘱规律服用降压药物，一旦停药或不按时服药，可能使血压不稳定，使出血发作复发，坚决不可随意减少或停止降压药物。

2、定期复查：需要定期检测血压、血脂等指标，定期复查血压，以准确判断病情变化，及时调整治疗方案。

3、血压控制：血压要控制在140/90mmHg以内，血压过低有危险，如果发现低血压，应及时调整治疗方案。

二、生活护理
1、健康饮食：要注意饮食卫生，每天多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻高蛋白食物，多吃谷类、豆类及鱼虾等食物，少食用盐，有助于控制血压。

2、循序渐进运动：每天坚持适当的运动，做到渐进式的运动，刚开始可以做毛笔握、手握球拍等，后期可以加大动作强度，做到体力活动适度有规律，可以更有效地控制血压，增强机体抗病能力。

3、改善睡眠：要规律作息，尽量保持每天八小时的睡眠时间，多休息，尽量不要过于劳累，可以更好地改善睡眠质量。

三、心理调适
1、放松心态：要学会放松，可以通过呼吸法、按摩法、冥想等来放松身心，放松心态能够有效减轻病情。

2、减少压力：避免过重的精神压力，积极面对生活，有目标有动力，正确处理烦恼，积极乐观，减少焦虑紧张的情绪，更有利于病情控制。

脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。

针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。

本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。

我们将从以下五个大点进行阐述。

正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。

2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。

3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。

4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。

5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。

二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。

2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。

3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。

4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。

5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。

三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。

2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。

3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。

4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。

5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。

高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准是一个复杂的问题，涉及多个因素。

一般来说，脑出血高血压病人血压控制范围一般是舒张压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内。

具体来说，对于急性脑出血患者，血压的控制目标为
160/90mmHg。

当患者血压大于220mmHg时，需要积极使用静脉降压药物降压，使收缩压控制在160mmHg左右。

在进行降压治疗的过程中，要观察患者血压波动情况，每15分钟进行一次血压测量。

同时，还需要注意，降压不能过快，要保证脑灌注压高于
60\~80mmHg，否则可能导致脑组织灌注不足，缺血缺氧，不利于患者后期的康复。

此外，对于年龄小于65岁的患者，理想血压是小于130/80，但应该大于120/70；对于年龄大于等于65岁的患者，理想血压是小于140/90。

2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南（全文）引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一，其患病率逐年上升。

高血压不仅会对心脏和血管造成损害，还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。

为了降低高血压的危害，提高我国高血压防治水平，我们根据国内外最新研究进展，制定了2024年高血压综合治疗最新指南。

本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议，以降低高血压相关疾病的风险。

指南概览本指南主要包括以下几个部分：1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

高血压分级根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为以下几个级别：1. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估，有助于制定个体化的治疗方案。

主要危险因素包括：1. 年龄：年龄越大，高血压的危害越大2. 性别：男性较女性更容易患高血压3. 体重：肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟：吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒：过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史：有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病：糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇：高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。

一般建议如下：1. 一般患者：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg2. 老年患者：收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg3. 年轻患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，主要包括以下几个方面：1. 饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动：每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重：维持正常体重，减少肥胖风险4. 戒烟：戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒：适量饮酒，男性不超过2份/天，女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。

高血压脑出血的健康教育一、概述高血压脑出血是发生在原发性高血压患者颅内基底核、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血，以急性意识丧失肢体瘫痪为特点。

二、治疗原则1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。

2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。

3、针对脑内血肿引起并发症的处理。

4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。

三、术前指导1、高血压脑出血起病急、病情重，常行急诊手术。

2、呕吐时头偏向一侧，防止误吸。

如果口鼻分泌物无力咳出，及时告知医护人员。

3、输注甘露醇注射液滴速较快，如出现心慌、胸闷等不适症状时及时告知医护人员。

4、急性期绝对卧床。

四、术后指导1、心电监护：心电监护期间不可自行调节心电监护仪参数设置。

如有心慌、呼吸困难等不适、电极片及导线脱落、监护仪报警，及时告知护士。

严密关注血压，如有头晕、剧烈头痛等不适，及时告知医护人员。

2、吸氧：术后遵医嘱吸氧，吸氧时切勿自行调节氧气流量，室内严禁明火及放置易燃物品。

3、术后体位：术后6小时可抬高床头15°~30°,以利于静脉回流，使颅内压下降，减轻脑水肿。

4、管路：保持管路通畅；翻身时注意避免牵拉引流管及尿管。

5、饮食：术后第2天可进流食或半流食，以低盐、高纤维素饮食为宜，逐步过渡到普食。

五、出院指导1、遵医嘱服药，出现不适及时就诊。

2、戒烟酒，不饮浓茶、咖啡。

3、避免着凉，保持情绪稳定，避免激动，不参加激烈运动。

4、低盐饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

5、生活不能自理或部分自理者不能使用热水袋，防止烫伤。

6、自我观察如有剧烈头痛、喷射性呕吐、意识改变、偏瘫、失语、呕血、便血、尿量明显减少、突然憋气或咳泡沫样痰，及时就诊。

7、3个月门诊复查。

参考文献：《临床常见疾病健康教育手册》2018年4月第1版拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。

本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。

高血压伴冠心病要点：➤推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。

➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。

1．降压治疗的目标推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。

高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

2．药物选择图1 高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭要点：➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。

➤高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。

1．降压目标推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。

高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。

2．高血压伴心力衰竭的处理图2 高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中要点：➤病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。

➤急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。

➤急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。

患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。

脑出血最佳的治疗方法1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。

因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。

如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。

如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。

2、控制脑水肿，降低颅内压。

这是脑出血治疗重要的一步。

50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注;也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。

输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。

3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。

通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。

这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。

1.高血压脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。

通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。

2.外伤性脑室内出血：因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管或是外伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起。

3.自发性脑室内出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进入脑室系统。

4脑出血常见临床类型(1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。

它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。

一、引言脑出血是脑血管疾病中的一种严重类型，是指脑实质内血管破裂导致的出血。

脑出血的发病率较高，且病情严重，死亡率高。

高血压是脑出血的主要病因之一，因此，控制高血压是治疗脑出血的关键。

本文将介绍脑出血降血压的治疗方案。

二、治疗方案1. 一般治疗（1）保持安静：患者应卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，以降低血压。

（2）密切观察病情：定时监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及神志、瞳孔、肢体活动等神经系统症状。

（3）营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食，保持营养均衡。

2. 降压治疗（1）药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的降压药物。

1）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，适用于血压较高、水肿明显患者。

2）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：如依那普利、洛塞汀等，适用于血压较高、伴有心功能不全、糖尿病患者。

3）ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：如氯沙坦、缬沙坦等，适用于血压较高、伴有心功能不全、糖尿病患者。

4）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，适用于血压较高、伴有心绞痛、高血压急症患者。

5）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于血压较高、伴有心律失常、高血压急症患者。

（2）非药物治疗：1）低盐饮食：每日食盐摄入量不超过6克。

2）戒烟限酒：戒烟、限酒可降低血压。

3）控制体重：肥胖者应减轻体重。

4）适度运动：进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

3. 针对并发症的治疗（1）脑水肿：给予甘露醇、甘油果糖等脱水药物，减轻脑水肿。

（2）颅内压增高：给予呋塞米、甘露醇等利尿剂，降低颅内压。

（3）脑梗死：给予抗血小板聚集药物、抗凝药物等，预防脑梗死。

（4）脑出血破入蛛网膜下腔：给予止血药物、抗感染药物等，防止感染和出血。

三、治疗注意事项1. 降压药物的选择应根据患者的具体情况，遵循个体化原则。

2. 降压药物的治疗过程应逐渐进行，避免血压下降过快，引起脑缺血。

3. 定期监测血压，根据血压变化调整药物剂量。