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肺癌淋巴结清扫范围的临床探讨张胜超;袁军;金炜;郑如恒【摘要】目的:探讨肺癌淋巴结合理的清扫范围.方法:回顾分析53例行肺叶切除术及系统性淋巴结清扫术的肺癌患者的临床资料.结果:53例患者均手术顺利,无严重并发症发生;共清扫淋巴结823枚,其中72枚淋巴结有转移.N1转移8例(15.1％);N2转移4例(7.5％),其中跳跃性N2转移1例,跨区域纵隔转移1例,未见跳跃式纵隔转移.结论:对一般状况较好的肺癌患者行系统性纵隔淋巴结清扫术安全可行,可最大程度地减少癌残留;但是,对于早期肺癌患者(纵隔淋巴结转移率不高)以及肺功能差、高龄、有胸腔广泛粘连等的T1和T2期的非小细胞肺癌患者,可不行纵隔淋巴结清扫术或仅行区域纵隔淋巴结采样.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(021)001【总页数】2页(P25-26)【关键词】肺癌;淋巴结清扫;淋巴结转移【作者】张胜超;袁军;金炜;郑如恒【作者单位】复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700;复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700;复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700;复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700【正文语种】中文【中图分类】R734.2淋巴结清扫是治疗肺癌的重要环节，但目前关于肺癌淋巴结清扫的范围尚有争议。
本研究回顾分析2012年6月—2013年6月在复旦大学附属中山医院青浦分院行肺叶切除术及系统性淋巴结清扫术的53例肺癌患者的临床资料，以探讨肺癌手术中合理的淋巴结清扫范围。
1 资料与方法1.1 一般资料 2012年6月—2013年6月在复旦大学附属中山医院青浦分院行肺叶切除及系统性淋巴结清扫的肺癌患者53例，均为原发性周围型肺癌，年龄31～71岁，中位年龄54岁；其中男性34例，女性19例；T1期32例(鳞癌8例、腺癌20例、腺鳞癌2例、小细胞癌1例、大细胞癌1例)，T2期21例(鳞癌7例、腺癌12例、腺鳞癌2例)；肿瘤位于右肺上叶17例，右肺下叶7例，左肺上叶20例，左肺下叶9例。
CI期周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫范围的探讨乌达;刘继先【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2008(029)019【摘要】目的:探讨CI期周围型非小细胞肺癌(non-smal1 cell lungcancer,NSCLC)纵隔淋巴结合理的廓清范围.方法:回顾性研究112例行系统性纵隔淋巴结廓清的CI期周围型NSCLC患者的临床资料,分析临床病理特征与纵隔淋巴结转移的关系.结果:16例患者术后病理证实为N2,占14．3%,腺癌、鳞癌患者的纵隔淋巴结转移的发生率分别为19.5%、8.6%,两者相比差异有统计学意义,P=0．021.IA期、IB期患者的发生率分别为7．5%、16.7％,两者相比差异有统计学意义,P=0．045.上叶肿瘤纵隔淋巴结转移77.8%在上纵隔,下叶肿瘤纵隔淋巴结转移71.4％在下纵隔,上、下叶肿瘤均可发生隆突下淋巴结转移.结论: CI期周围型NSCLC应行包括隆突下淋巴结在内的选择性区域纵隔淋巴结廓清.【总页数】3页(P1627-1629)【作者】乌达;刘继先【作者单位】北京大学深圳医院,广东深圳518036;北京大学深圳医院,广东深圳518036【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.T1期周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律的分析 [J], 宋祥华;胡德宏2.非小细胞肺癌伴纵隔淋巴结肿大胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的探讨 [J], 朱军;翁鸢;蔡铭;段超;陈晓峰3.CI期周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫范围的探讨 [J], 乌达;刘继先4.临床Ⅰ期周围型非小细胞肺癌手术切除淋巴结清扫模式探讨 [J], 魏立;赵松;陈明耀;陈晓5.纵隔淋巴结清扫范围对早期非小细胞肺癌预后的影响 [J], 张真榕;冯宏响;甘继瑞;肖飞;郭永庆;石彬;宋之乙;田燕雏;梁朝阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
jtd综述早期非小细胞肺癌选择性淋巴结清扫概述淋巴结清扫是早期非小细胞肺癌（NSCLC）手术治疗的重要组成部分。
切除转移性淋巴结的同时保留完整的淋巴结同样非常重要。
有研究者认为，早期肺癌的淋巴结转移有限，应按肺叶特异性淋巴结引流等规律进行手术切除。
为了降低早期肺癌患者不必要的手术创伤，选择性淋巴结切除或许可以给患者带来更多的临床获益。
鉴于此，来自上海肿瘤医院的陈海泉教授等专门就该临床热点问题进行了总结，陈海泉教授等希望通过对肺叶特异性淋巴结引流模式的终结为选择性淋巴结清扫（SLND）提供临床指导。
此外，该综述还纳入了肿瘤的组织学观点，肿瘤标志物和SLND方案等信息，希望能激发该领域的创新研究和临床试验。
陈海泉教授肺癌是中国和全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
肺癌特别是早期非小细胞肺癌（NSCLC）中手术起着关键性的作用。
如今，早期NSCLC的标准手术治疗方案是肺叶切除＋系统性淋巴结清扫（LND），其能够提供准确的分期，检测隐匿性转移和提高存活率。
然而，随机临床试验并没有证实LND相比淋巴结采样可使患者达到更多的生存获益。
随着影像学技术的不断发展，定期体检越来越受欢迎，早期NSCLC患者所占的比例越来越高。
因此，微创治疗方案可能使这部分患者获益。
一般来说，有三种方法：视频辅助胸外科，保留肺实质切除术和选择性淋巴结清扫术（SLND）。
前两项以得到全面而深入的研究和临床实践，而SLND仍然存在争议。
基于从叶特异性淋巴结引流模式组织学成分，肿瘤标记物等得出的转移规律，SLND对于特定的患者可能有效，并可以减少手术创伤，从而缩短手术时间，减少出血量和缩短住院时间。
不过，有些质疑迄今仍未解决。
肺叶特异性淋巴引流模式纵隔淋巴结图谱基于国际肺癌研究协会（IASLC）淋巴结的第七版TNM分期。
上叶上叶淋巴结引流规律。
Okada调查了406例上叶NSCLC 患者（64.3％pN0，16.5％pN1和19.2％pN2）的淋巴结引流模式，所有患者均无隆突下淋巴结转移。
肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫的原则与方式周文;张鹏【摘要】目前从外科本身的角度看，仍然有许多需待改进的问题，术中如何处理肺引流区域淋巴结就是其中之一。
因为纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20％-40％，是预测患者预后的重要因素之一，那么在切除肺的原发肿瘤的同时行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术是否可取得更好的生存率？这一问题一直是肿瘤外科界争论的焦点，有些学者认为在所有肺癌患者的外科手术中应行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术，标准的外科治疗实体肿瘤应该行区域淋巴结清扫，这种理念认为原发肿瘤增长和播散是通过区域淋巴结最终到重要器官；【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2009(012)007【总页数】6页(P805-810)【作者】周文;张鹏【作者单位】300052天津,天津医科大学总医院心胸外科;300052天津,天津医科大学总医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2目前从外科本身的角度看，仍然有许多需待改进的问题，术中如何处理肺引流区域淋巴结就是其中之一。
因为纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20%-40%，是预测患者预后的重要因素之一，那么在切除肺的原发肿瘤的同时行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术是否可取得更好的生存率？这一问题一直是肿瘤外科界争论的焦点，有些学者认为在所有肺癌患者的外科手术中应行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术[1]，标准的外科治疗实体肿瘤应该行区域淋巴结清扫，这种理念认为原发肿瘤增长和播散是通过区域淋巴结最终到重要器官[2,3]；亦有学者认为为减少围手术期的合并症和死亡率应选择纵隔淋巴结摘除术。
有研究[4]回顾性分析认为淋巴结清扫不能够提高患者的总体生存率，淋巴结的切除应涉及分期、预后及区域控制的因素。
产生这些不统一的主要原因在于所获得的结果多来自于对手术病例回顾性的总结。
1 国内外相关研究进展纵隔淋巴结清扫范围和方式可归纳为5种：①“采样”手段（Sampling: S）：仅仅根据视觉和触觉切除可疑淋巴结清除；②“系统采样”（Systematic sampling: SS）：根据淋巴结转移规律，对特定组的淋巴结常规活检；③“完全纵隔淋巴结清除术”（Complete mediastinal lymph node dissection: CMLND）：将纵隔淋巴连同周围脂肪组织一并切除；④“根治性淋巴结切除”（Radical lymph node dissection）：同侧纵隔和对侧纵隔及锁骨上淋巴结及组织；⑤“前哨淋巴结技术导航切除”（Sentinelly mphn odelna vigation, SLN）：采用色素或放射性同位素术前或术中肿瘤内注入，术中导引切除淋巴结。
非小细胞肺癌手术淋巴结性清扫探讨刘俊彪;刘彦恒【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌手术淋巴结清扫的范围。
方法116例肺癌肺叶或一侧全肺切除术患者的手术结果进行回顾性分析。
手术按肺癌淋巴结分布规律对区域性及非区域性淋巴结进行了根治性清扫，共清除同侧纵膈淋巴结（N2）淋巴结2366枚。
手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌46例，腺癌62 例，大细胞肺癌4例，腺鳞癌6例，其他4例。
根据病理标本结果，对肿瘤部位、分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。
结果116例中57例（49．1％）存在N1或N2淋巴结转移以及N1、N2淋巴结共同转移。
清除的2366枚纵隔淋巴结中转移的淋巴结（N2）426枚，纵隔淋巴结转移率18％。
结论肺癌发生淋巴结转移机会很大，且与多种因素有关，如肺癌淋巴结转移与肺癌部位、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度都有密切关系。
手术要达到根治目的，提供患者生存率，应进行系统性淋巴结清扫。
%Objective To discuss the necessity of mediastinal lymphnode dissection in the resection of lung cancer .Methods 1 1 6 patients with lung cancer underwent lobectomy or pneumonectomy were retrospectivly analyzed .9 3 4 lymphnodes were removed and checked up pathologically .Results Lymphnodes with metastasic were confirmed in 5 7 ou t of the 1 1 6cases ,and t he metastas is ratio was 4 9 .1% ,and among them in 4 3 patients suffered N 2 lesion ,with the ratio of 3 7 .1 % .The statistic result showed that lymp hnode metastasis was corre-lated to the location ,cell type ,t he size ,T stage and differntiation of lung cancer .ConclusionLymphnode metastasis in lung cancer is common and related to multiple factors .It is important for systemic lymphadenec-tomy .【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P295-297)【关键词】非小细胞肺癌;手术;系统性淋巴结清扫【作者】刘俊彪;刘彦恒【作者单位】内蒙古国际蒙医医院肿瘤科，内蒙古呼和浩特 010065;内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特 010017【正文语种】中文【中图分类】R734.2原发性非小细胞支气管肺癌(以下简称肺癌)是目前世界上癌症发病率最高的恶性肿瘤之一，总的5年生存率不足16%[1]，临床Ⅰa期肺癌也仅只达到61%～70%[2，3]。
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ 中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 ·论著· 早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨逄旭光 蒋伟 王群 陈小科 范虹（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 ２０００３２）摘要 目的：探讨早期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）患者的淋巴结清扫范围。
方法：回顾分析２００５年—２００８年５６１例肿瘤最大径≤５ ｃｍ的ｃＮ０ＮＳＣＬＣ患者的临床资料。
所有患者均行肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，比较不同肺叶肿瘤的纵隔淋巴结转移部位的情况。
结果：在２７１例上肺叶肿瘤中，上纵隔淋巴结转移３７例（１３．７％），隆突下淋巴结转移８例（３．０％），下纵隔淋巴结转移２例（０．７％）；在２１７例下肺叶肿瘤中，隆突下淋巴结转移的２０例（９．２％），上纵隔淋巴结转移的１１例（５．１％）。
结论：肺叶特异性淋巴结清扫对于早期ＮＳＣＬＣ患者是一种合理的淋巴结处理策略。
关键词 肺肿瘤； 癌； 淋巴结清扫术中图分类号 Ｒ７３４．２ 文献标识码 ＡＬｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｅａｒｌｙ－Ｓｔａｇｅ Ｎｏｎ－Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ＰＡＮＧ Ｘｕｇｕａｎｇ ＪＩＡＮＧ Ｗｅｉ ＷＡＮＧ Ｑｕｎ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏｋｅ ＦＡＮ Ｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ２００５ ｔｏ ２００８，５６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＳＣＬＣ ｏｆ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ５ ｃｍ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ Ｎ０ｓｔａｇｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒ－ｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＳＮＤ）．Ｎ２ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ２７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．７％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３．０％），ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（０．７％）．Ａｍｏｎｇ ２１７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９．２％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５．１％）．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ：Ｌｏｂｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＳＮＤ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ＮＳＣＬＣ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍ； Ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ通讯作者 范虹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｎ．ｈｏｎｇ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 淋巴结转移是影响非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）预后的关键因素。
自Ｃａ－ｈａｎ［１］于１９６０年首次报告采用肺切除及区域淋巴结清扫的方式治疗肺癌以来，这一术式被广泛应用，并发展成为系统性淋巴结清扫术（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＮＤ），以达到精确病理分期和彻底清除纵隔淋巴结的目的。
然而，随着近年来影像学诊断技术的进步，越来越多早期ＮＳＣＬＣ患者得到及时诊断，他们在就医时往往并未发生纵隔淋巴结转移，在强调个体化治疗的大趋势下，ＳＮＤ的必要性面临挑战。
本研究旨在探讨早期ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结清扫范围。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２００５年３月—２００８年１２月，我院共收治肿瘤最大径≤５ ｃｍ且临床分期为Ｎ０（ｃＮ０）的ＮＳＣＬＣ患者５６１例，其中男性３３９例，女２２２例；年龄３４～７９岁，平均（６１．２±１２．１）岁。
ｃＮ０定义为术前ＣＴ示纵隔及肺门淋巴结最大径≤１ ｃｍ。
其中接受开放手术者３９４例，接受电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）者１６７例。
病理类型：腺癌３５３例，鳞癌１３６例，腺鳞癌１２例，其他６０例。
病灶部位：左上肺１２５例，左下肺９７例，右上肺１６５例，右中肺５４例，右下肺１２０例。
１．２ 手术方法 所有患者均接受肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，前者包括肺叶切除术、袖式肺叶切除切除术。
淋巴结清扫术清扫范围为：左侧包括第４、５、６、７、８、９、１０组淋巴结，右侧包括第２、４、７、８、９、１０组淋巴结。
淋巴结分组方法参照ＭＤ－ＡＴＳ肺癌淋巴结分布图。
手术类型包括开放手术（剖胸后外侧切口）和ＶＡＴＳ。
上纵隔淋巴结包括左侧第４、５、６组淋巴结，右侧第２、４组淋巴结；下纵隔淋巴结包括第８、９组淋巴结；隆突下淋巴结包括第７组淋巴结。
术前无病理诊断者，术中行冰冻病理诊断确诊。
１．３ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统计６１６ 中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６学分析。
数据用均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，组间比较用Ｐｅａｒｓｏｎ卡方检验。
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果左上肺ＮＳＣＬＣ共１２５例，其中固有段肿瘤１０６例，舌段肿瘤１９例。
术后病理发现隆突下淋巴结转移者３例（３／１２５，２．４％），下纵隔淋巴结转移者１例（１／１２５，０．８％）；在３例隆突下淋巴结转移患者中，２例为固有段肿瘤（２／１０６，１．９％），１例为舌段肿瘤（１／１９，５．３％），固有段肿瘤发生隆突下淋巴结转移的概率显著小于舌段肿瘤（Ｐ＜０．０５）。
左下肺肿瘤共９７例，其中背段肿瘤２８例，基底段肿瘤６９例；术后病理发现上纵隔淋巴结转移者６例（６／９７，６．２％），原发灶均为基底段肿瘤。
右上肺肿瘤共１６５例，术后病理发现隆突下淋巴结转移者６例（６／１６５，３．６％），下纵隔淋巴结转移者１例（１／１６５，０．６％）。
右中肺肿瘤共５４例，术后病理发现上纵隔淋巴结转移者６例（６／５４，１１．１％），隆突下淋巴结转移者６例（６／５４，１１．１％），下纵隔淋巴结转移者１例（１／５４，１．９％）。
右下肺肿瘤共１２０例，其中背段肿瘤３９例，基底段肿瘤８１例。
术后病理发现上纵隔淋巴结转移者５例（５／１２０，４．２％）。
其中２例为背段肿瘤（２／３９，５．１％），３例为基底段肿瘤（３／８１，３．７％）。
总体而言，分别仅有３．０％（８／２７１）和０．７％（２／２７１）的上肺叶肿瘤患者隆突下和下纵隔淋巴结转移，而在下肺叶肿瘤患者中，这２组淋巴结转移的比例分别为９．２％（２０／２１７）和４．６％（１０／２１７）；而在４８例上纵隔淋巴结转移的患者中，３７例患者为上肺叶肿瘤，１１例为下肺叶肿瘤。
见表１。
表１ 上、下肺叶肿瘤在不同纵隔区域淋巴结转移的情况ｎ（％）肿瘤部位ｎ上纵隔淋巴结转移Ｐ值隆突下淋巴结转移Ｐ值下纵隔淋巴结转移Ｐ值上叶２７１ ３７ １３．７％８ ３．０ ２ ０．７下叶２１７ １１ ５．１％０．００２ ２０ ９．２ ０．００３ １０ ４．６ ０．００８３ 讨 论在ＮＳＣＬＣ的外科治疗中，ＳＮＤ不仅可以提供准确的病理分期，指导术后辅助治疗；还可以改善患者的生存预期。
然而，临床上实施ＳＮＤ也带来手术时间延长、术中出血量增加等问题，并且可能增加术后并发症的发生率［２］。
此外，Ｋｅｌｌｅｒ等［３］认为，创伤更小的系统性淋巴结采样术同样可以实现精确病理分期。
Ｗｕ等［４］通过一项纳入５３２例Ⅰ～ⅢＡ期ＮＳＣＬＣ患者的前瞻性随机对照研究（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）将ＳＮＤ与淋巴结采样术进行比较，发现前者可以带来明显的生存获益。
而在之前的两个前瞻性ＲＣＴ中，Ｉｚｂｉｃｋｉ等［５］报告，分别接受ＳＮＤ和淋巴结采样术的两组Ⅰ～ⅢＡ期患者术后生存并无显著差异。
Ｓｕｇｉ等［６］对直径＜２ ｃｍ的周围型ＮＳＣＬＣ患者进行了类似研究，得出了同样的结论。
２０１０年，多中心随机对照研究ＡＣＯＳＯＧ Ｚ００３０［７］对Ｔ１～２Ｎ０Ｍ０患者术中先行淋巴结采样，证实为Ｎ０或非肺门Ｎ１后，随机分组进行ＳＮＤ或淋巴结采样，共入组１１１１例患者，结果显示ＳＮＤ仅能多发现２１例纵隔淋巴结阳性患者，ＳＮＤ组患者中位生存时间为８．５年，而淋巴结采样组患者中位生存时间为８．１年，两组亦无显著差异。
与之前的研究相比，该研究的设计更缜密，样本量更大，随访时间也更长。
是否所有的ＮＳＣＬＣ患者均需接受ＳＮＤ理论上，ＳＮＤ的获益人群应该是那些无远处微转移的可切除的ｐＮ２患者，而临床上这部分患者的比例相对较低。
因此，ＳＮＤ的必要性仍值得讨论。
近年来，随着对ＮＳＣＬＣ淋巴转移途径研究的深入和早期ＮＳＣＬＣ诊断率的提高，出现了选择性淋巴结清扫术（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）的概念，试图在不影响患者生存的情况下缩小纵隔淋巴结清扫范围，减少手术创伤和复杂程度。
Ｏｋａｄａ等［８］报告，在肺门或隆突下淋巴结未转移的情况下，下叶肺癌很少转移至上纵隔淋巴结；而在无肺门或上纵隔淋巴结转移的情况下，上叶肿瘤也很少转移至下纵隔淋巴结。
Ｗａｔａｎａｂｅ等［９］回顾分析５０４例肿瘤＜５ ｃｍ并接受ＳＮＤ的ｐＮ２患者资料，结果显示在右上叶肿瘤中，若上纵隔淋巴结为阴性，隆突下淋巴结转移率仅为３．８％；左上叶固有段肿瘤中，若上纵隔淋巴结为阴性，隆突下淋巴结转移率为６％；对于下肺肿瘤来讲，若隆突下淋巴结为阴性，则上纵隔淋巴结转移率为８％～９％。
