肺癌淋巴结转移的规律

肺癌的转移途径肺癌是指肺部组织内恶性肿瘤的生长，是全球范围内最常见的癌症之一。

肺癌的转移是指癌细胞从原发肿瘤部位经血管、淋巴管或直接蔓延到身体其他部位的过程。

肺癌的转移途径对于治疗和预后都具有重要的意义。

下面就肺癌的转移途径进行详细介绍。

1. 淋巴转移途径肿瘤细胞通过淋巴管系统侵入淋巴结，形成淋巴结转移。

肺部与气管、支气管、肺门淋巴结等淋巴结相邻，因此肺癌通过淋巴转移的途径比较多。

分为纵隔淋巴结和颈部淋巴结转移。

纵隔淋巴结转移是最常见的淋巴道，而颈部淋巴结转移则会导致颈部淋巴结肿大。

淋巴转移在肺癌的早期就可能发生，一旦淋巴结转移，病情通常属于晚期。

淋巴结转移的早期发现对于肺癌的治疗非常重要。

2. 血行转移途径肺癌的血行转移主要通过肺静脉系统进入全身循环，最终到达其他器官。

肺癌最常见的血行转移部位包括肝脏、骨骼、脑部和肾上腺等。

肺癌转移到肝脏的比率最高，而血行转移到骨骼也较为常见。

一旦肺癌发生血行转移，病情往往处于晚期，治疗难度也会加大。

预防和及早发现血行转移对于肺癌的治疗和预后至关重要。

3. 直接蔓延途径肺癌还可能通过直接蔓延的途径转移到周围组织和器官。

肺癌位于肺胸膜表面时，肿瘤细胞可以直接侵入胸腔壁、心脏、纵隔等部位；而位于肺门的肺癌可以直接侵犯心脏或大血管。

肺癌还有可能直接侵袭邻近的肺叶、肋骨、食管等结构。

对于肺癌患者来说，及早发现并干预肺癌的直接蔓延非常重要。

4. 胸腔转移途径肺癌的胸腔转移通常是指肺内肿瘤直接扩张侵犯到胸膜腔，形成脊柱、肋骨和胸膜的转移灶。

肺癌胸腔转移通常会导致胸腔积液、胸膜增厚、胸腔炎症等现象，严重影响患者的生活质量。

对于肺癌患者来说，胸腔转移会使病情加重，治疗和护理上也需要更加细致的关注。

5. 其他途径除了上述几种途径外，肺癌也可能通过其他途径进行转移。

淋巴管外蔓延、肺内肿瘤向周围淋巴结蔓延、支气管内下方蔓延等。

这些途径的转移对于肺癌的治疗和预后同样具有重要的意义。

对于肺癌的转移途径，我们应该如何进行预防和干预呢？对于肺癌的高发人群，尤其是吸烟者和职业暴露者，应该加强自我保健意识，定期进行肺部检查和筛查，及早发现和治疗潜在的肺癌病灶。

cT1N0M0肺腺癌肺段间淋巴结转移及临床特点分析全球肺癌的发病率和病死率呈逐步上升趋势［1-2］。

自1995年起，肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术已成为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的标准手术治疗方法［3］。

近年来，随着临床上越来越多的早期肺癌患者被发现，患者的亚肺叶切除，尤其是解剖性肺段切除具有比标准肺癌根治术更多的优点［4-5］。

日本学者的研究（JCOG0802/0804）发现对于肿瘤直径≤2 cm的周围型肺结节，肺段切除术所获得的治疗效果并不亚于肺叶切除术，甚至在一些方面（如切除范围更小、保留更多健康肺组织和肺功能）更优于肺叶切除术［6-7］。

然而对于该项研究的结论，许多学者在多个方面仍存在诸多质疑。

所以对于早期NSCLC的手术治疗方式以及适合肺段切除的选择仍是热点。

淋巴结转移是肺癌转移的主要途径之一，淋巴结的受累情况是影响肺癌分期和预后的重要因素。

在肺段切除术之前，必须确保肿瘤所在肺段以外的淋巴结没有转移。

但是，目前对于段内淋巴结（adjacent segmental lymph nodes，aLSN）和段外淋巴结（isolated segmental lymph nodes，iLSN）没有明确的定义。

此外，由于技术困难和副损伤，术中无法检测到iLSN。

因此，当iLSN发生转移的风险很高时，肺段切除术是不可行的［8］。

然而，在患有早期孤立肺腺癌的患者中，iLSN的转移风险较低，解剖性肺段切除术可能是一个不错的选择。

因此，淋巴结转移的评估对于最优的手术方案的选择以及术后患者的长期获益具有重要意义。

本研究旨在阐明早期肺腺癌向节段间淋巴结（segmental lymph nodes，LSN）转移的规律，进而确定LSN转移的发生与患者临床特征［包括血清肿瘤标志物、影像学特征、最大标准摄取值（maximum standardized uptake value,SUVmax）、病理亚型］的关系。

肺癌转移的途径一、淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。

癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。

纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓穿插转移。

也可向腋下、或上腹部主动脉旁淋巴结转移。

二、局部直接蔓延：癌组织沿支气管及肺泡孔向同侧附近或对侧肺直接蔓延，以肺泡细胞癌多见。

也可向四周，如纵隔、心包、横膈、胸膜和肺侵犯，时常由近向远处扩散，以肺鳞癌、腺癌多见。

三、血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。

小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。

通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。

也可通过血行发生肺内转移。

四、局部种植：常见于手术切口处或胸腔穿刺针孔处。

肺癌转移的防治肺部由于淋巴组织分布广泛，血流运行丰富，因此肺癌病人更容易在早期就发生远处病灶转移，甚至有很多病人是由于发现了与远处转移有关的病症，才去就医并确诊为肺癌的，这确实给治疗带来了非常大的困难。

而不少经过了详细检查，被确认尚未发生远处转移的肺癌患者，可能在手术切除原发病灶几个月或一两年后，会发生远处转移。

其实这些转移病灶早已存在，只是手术之前很小，经过一段时间，它们渐渐长大，才能被影像学或临床检查发现。

“星星之火，可以燎原〞，即使是原来非常微小的转移灶，随着癌细胞继续增殖，病灶日益开展，同样可致人死命。

针对这局部病人,应考虑手术切除肺癌病灶后，再给予全身的综合疗，以求早期控制。

由于肺癌的转移速度非常迅速，因此那些早期首先发现有肺部原发病灶的患者，在被确诊为肺癌之后，就必须立即做骨扫描、脑CT或磁共振检查是否有远处病灶的转移。

就算没有，也不能麻痹大意，应该听从医生的建议根据个人的情况随时到门诊进展复查，以期将远处病灶转移的可能降到最低。

肺癌治疗过程中，淋巴结转移情况是选择治疗方案和手术淋巴清扫范围的一个重要因素。

这是因为，在肺癌的转移方式中，淋巴结转移是其中一种重要的转移途径，肺癌的淋巴结转移一般先近后远，即先转移到肺段及叶支气管淋巴结，再向肺门及隆突下淋巴结，以后是纵隔淋巴结及气管旁淋巴结，最后是锁骨上及须部淋巴结，当然也可能出现跳跃性转移。

在肺癌TNM分期中，N就代表了淋巴结的转移情况，具体代表的意义如下：
N0，无区域淋巴结转移;
N1，转移至同侧支气管旁淋巴结或同侧肺门淋巴家，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯;
N2，转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结;
N3，转移至对侧纵隔、对策肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

所以肺癌切除手术一般也包含了淋巴清扫术，清扫淋巴结的主要目的，一是防止肺癌淋巴结转移，清除转移的淋巴结，手术更彻底，二是将淋巴结送病理检查，以证实是否有转移。

对于估计预后、确定术后进一步治疗的方式很有意义。

肺癌手术中淋巴结的清扫范围要尽量与淋巴结转移的范围一致，在手术前，要根据胸部CT判断肺癌患者的淋巴结转移情况，一般大于1cm的淋巴结为转移，但这不一定准确，而PET-CT能发现直接大于
4mm的淋巴结转移。

颈部淋巴结专转移标准
颈部淋巴结转移是指癌细胞从原发灶转移到颈部淋巴结区域。

颈部淋巴结转移的标准通常涉及以下几个方面：
1. 淋巴结大小，一般来说，颈部淋巴结转移的标准之一是淋巴结的大小。

通常认为直径大于1厘米的淋巴结可能是病理性的。

然而，对于不同类型的癌症，这个标准可能会有所不同。

2. 淋巴结数量，颈部淋巴结转移的标准还包括淋巴结的数量。

如果在颈部CT或MRI检查中发现多个淋巴结受累，医生可能会考虑这是转移的标志。

3. 形态特征，转移淋巴结的形态特征也是评估的重要标准。

转移淋巴结通常呈现不规则形状，边界模糊，甚至可能出现坏死等特征。

4. PET-CT检查，正电子发射断层扫描（PET-CT）是一种常用的检查手段，可以帮助评估淋巴结转移。

PET-CT可以通过检测代谢活跃度来发现潜在的淋巴结转移灶。

5. 病理学检查，最终的确诊通常需要通过淋巴结活检并进行病理学检查。

病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。

总的来说，颈部淋巴结转移的标准是一个综合评估的过程，需要结合临床症状、影像学检查、病理学检查等多方面的信息来综合判断。

如果怀疑颈部淋巴结转移，建议及时就医并进行全面的检查以获取准确的诊断和治疗方案。

306例肺癌的淋巴结转移规律匡裕康;曾来铎;吴九发;林群;王东升;阴兵林;王兆阁;黄建;何枝生【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2003(006)001【摘要】目的探讨可切除性肺癌的胸内淋巴结转移规律.方法从1992年1月至2000年12月,对306例肺癌患者施行根治性切除术和系统性胸内淋巴结清扫,分别记录各区淋巴结的数量、大小、颜色和质地,并进行病理检查.结果全组共清扫胸内2456个区的4614个淋巴结,平均每例15.1个.经病理检查证实其中521个区的954个淋巴结存在转移癌.胸内淋巴结的转移率高达61.8%,纵隔淋巴结的转移率高达43.5%.围绕肺门或肺根部的11、10、7、5和4区淋巴结的转移频度比远离肺根部的9、6、3、2、1区淋巴结高.小细胞肺癌的淋巴结转移率明显高于非小细胞肺癌(P＜0.01).淋巴结转移率与淋巴结的大小、颜色和质地均有密切关系(P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001).结论多数肺癌的淋巴结转移遵循由近及远、自下而上、由肺内经肺门再向纵隔的顺序转移规律,少数纵隔淋巴结转移呈"跳跃式".肺切除术时施行系统性胸内淋巴结清扫是必要的.【总页数】4页(P59-62)【作者】匡裕康;曾来铎;吴九发;林群;王东升;阴兵林;王兆阁;黄建;何枝生【作者单位】330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科;330029,南昌,江西省肿瘤医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.T1期周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律的分析 [J], 宋祥华;胡德宏2.肺癌的淋巴结转移规律与肺癌系统纵隔淋巴结廓清术 [J], 李玉;王润智3.非小细胞肺癌淋巴结转移规律和清扫临床研究 [J], 张万飞4.术前临床ⅠA期非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律 [J], 王作培;胡宝利;张锋;张海峰5.同时性多原发肺癌淋巴结转移规律的临床研究 [J], 沈涛;卢珠明;段楚骁;张东熙;叶敏;林志潮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺癌淋巴结转移诊断标准
肺癌是一种恶性肿瘤，它可能会通过淋巴系统扩散到其他部位，其中包括淋巴结。

淋巴结转移是肺癌常见的病理生理过程之一，对
于肺癌的诊断和治疗具有重要意义。

以下是肺癌淋巴结转移的诊断
标准：
1. 影像学检查，医生通常会通过X射线、CT扫描、MRI和PET
扫描等影像学检查来观察淋巴结是否受到侵犯。

淋巴结转移通常会
在这些检查中显示异常增大或异常代谢活跃。

2. 淋巴结活检，淋巴结转移的确诊通常需要进行淋巴结活检，
包括穿刺活检、内窥镜活检或手术切除淋巴结并进行病理学检查。

通过病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。

3. 分期系统，淋巴结转移对于肺癌的分期非常重要。

医生会根
据淋巴结转移的程度和范围，结合肿瘤的大小和扩散情况，使用
TNM分期系统来确定肺癌的严重程度和预后。

4. 临床症状，淋巴结转移可能会导致一些临床症状，包括呼吸
困难、咳嗽、胸痛、体重减轻等。

医生会综合考虑患者的临床表现
来进行诊断。

5. 分子生物学检测，最近的研究表明，通过分子生物学检测可以发现一些肺癌患者的淋巴结转移，这些检测方法包括基因突变检测、蛋白质表达检测等。

总之，肺癌淋巴结转移的诊断需要综合运用影像学检查、淋巴结活检、分期系统、临床症状和分子生物学检测等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。

对于每位患者来说，早期发现淋巴结转移并及时干预是非常重要的。

非小细胞肺癌13组、14组淋巴结转移规律探讨张磊;布仁吉雅;王宇飞;韩巴特尔;郭占林【摘要】背景与目的淋巴结转移是影响肺癌肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-matastasis,TNM)分期的重要因素之一,在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的手术中,13组、14组淋巴结因其隐藏于肺叶的深部而忽视做病理检测,影响术后病理分期准确性.本研究旨在探讨13组、14组淋巴结在NSCLC术中的阳性检出率及其对病理分期的影响.方法选取内蒙古医科大学附属医院100例NSCLC手术患者为研究对象,剖取胸内2组-12组、第13、14组淋巴结行病理检测,分析肿瘤的大小、部位、病理类型等因素与胸内淋巴结转移率的关系.结果 100例患者胸内淋巴结转移率为47.0％,10组-12组、N2淋巴结、13组、l4组淋巴结阳性率有统计学差异(P＜0.0S);不同T分期13组、14组淋巴结漏检率有统计学差异(P＜0.0S);周围型与中央型NSCLC的N1期漏检率无统计学差异(P＞0.05);不同病理类型肿瘤之间N1期漏诊率无统计学差异(P＞0.05).此外,发现有12例患者存在非肿瘤所在叶、段支气管旁淋巴结转移.结论临床上检测NSCLC13组、14组与非肿瘤所在叶支气管旁淋巴结的转移情况十分必要,有利于获取术后准确的TNM分期,对于指导术后治疗意义重大.%Background and objective Lymph node metastasis is one of the important factors affecting the tumornode-matastasis (TNM) staging of lung cancer.In patients with surgery, 13 groups and 14 groups of lymph nodes ignored because of the deep hidden in the lung.In this paper,the positive detection rate of 13 groups and the 14 groups of lymph nodes in non-small cell lung cancer (NSCLC) and their effects on pathological stage were studied.Methods 100 cases of NSCLC were collected from the Affiliated Hospital of InnerMongolia Medical University as the research object,cut out the intrathoracic 2-12 group,13,14 lymph node metastasis rate for pathological examination,relationship factors of statistical analysis of the size of primary tumor,location,pathological type and lymph node.Results 100 cases of patients with intrathoracic lymph node metastasis rate was 47.0％,with the 10-12 groups lymph node,N2 lymph nodes,13,14 groups lymph node positive rate had significant differences (P＜0.05);T stage 13,14 groups of lymph node detection rate has statistically significant difference (P＜0.05);peripheral and central NSCLC stage N1 undetected rate no statistical difference (P＞0.05);various pathological types of tumors between N1 missed rate had no significant difference (P＞0.05).In addition,12 patients were found to have non-tumor-derived lobe lymph nodemetastasis.Conclusion It is necessary to detect the metastatic lymph nodes of 13,14 group and non-tumor-derived lobe in NSCLC.It is helpful to obtain accurate TNM staging and to guide postoperative treatment.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2017(020)004【总页数】5页(P248-252)【关键词】肺肿瘤;淋巴结;转移【作者】张磊;布仁吉雅;王宇飞;韩巴特尔;郭占林【作者单位】010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科【正文语种】中文肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌的主要类型，治疗方法是以手术为主的综合治疗，其术后5年生存率仅为24.4%[2]。

《中国癌症杂志》2012年第22卷第5期CHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.5385 CHINA ONCOLOGY非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析田界勇　魏大中　马冬春　徐美青　康宁宁安徽医科大学附属省立医院胸外科，安徽 合肥 230001 ［摘要］　背景与目的：淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径，影响分期和预后，胸内淋巴结(包括肺门和纵隔)转移是影响肺癌预后的重要因素之一。

本研究旨在对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)术后淋巴结转移特点进行分析，为手术选择淋巴结清扫范围提供参考依据。

方法：205例NSCLC手术病例，比较胸内各组淋巴结转移情况，从肿瘤原发部位和肿瘤组织类型两方面比较各分组之间淋巴结转移率及跳跃性转移率的差异。

结果：205例NSCLC术中共清扫胸内淋巴结977组共3 577枚，平均每例17.4枚。

其中220组共508个淋巴结存在转移，有胸内淋巴结转移病例98例，转移率为47.8%。

发生跳跃性转移35例，转移率为17.1%。

第4、5、7、10、11组淋巴结转移频度较高。

肺上叶癌比肺下(中)叶癌更容易发生跳跃性转移。

腺癌的淋巴结转移率明显高于鳞癌。

结论：NSCLC的淋巴结转移多数是按肺内淋巴结到肺门淋巴结再到纵隔淋巴结的顺序进行逐级转移，纵隔淋巴结的跳跃性转移比较常见。

NSCLC的淋巴结转移特点与肿瘤的原发部位、肿瘤组织类型有密切关系。

手术应根据淋巴结转移规律对胸内淋巴结进行系统性清扫，特别注意转移频率较高的第4、5、7、10、11组淋巴结。

［关键词］　非小细胞肺癌；淋巴结；转移 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.05.013 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)05-0385-04Analysis in lymph node metastasis of non-small cell lung cancer TIAN Jie-yong, WEI Da-zhong, MA Dong-chun, XU Mei-qing, KANG Ning-ning(Department of Thoracic Surgery, Provincial Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230001, China)Correspondence to：WEI Da-zhong　E-mail：ahslyywdz@ ［Abstract］ Background and purpose：Lung cancer lymph node metastasis is the most common metastatic pathways that affect staging and prognosis. Intrathoracic lymph node metastasis including hilus and mediastinum is one of important prognosis factors of lung cancer. The aim of this study was to analyze the characteristics of lymph node metastasis in non-small cell lung cancer (NSCLC) and to provide evidence for determining the range of lymph node dissection.Methods：Two hundred and fi ve NSCLC patients underwent surgery were enrolled. Intrathoracic lymph nodes were compared in each group the frequency. Besides from the primary tumor site and pathological type point of view, lymph node metastasis rates and skip metastasis rates differences were compared. Results：Two hundred and fi ve NSCLC patients with intrathoracic lymph node dissection in 977 lymph node groups, a total number of 3 577 lymph nodes, with an average of 17.4. Metastasis occurred in 220 groups, 508 lymph nodes, and were all confi rmed by pathological methods. Intrathoracic lymph node metastasis occurred in 98 patients, the transfer rate was 47.8%. Skip metastasis occurred in 35 cases, the transfer rate was 17.1%. The 4, 5, 7, 10, 11 groups had a higher frequency of lymph node metastasis. Compared with the next (middle) lobe , skip metastases occurred more likely in upper lobe lung cancer.In adenocarcinoma, lymph node metastasis was signifi cantly higher than squamous cell carcinoma. Conclusion：The major mediastinal transfer of NSCLC is metastasizing between pulmonary lymph nodes and then to mediastinal lymph nodes in sequential order, which was usually occured to mediastinal lymph node directly. The transfer is closely related to the primary tumor site and type. The lymph node dissection should be based on the rule of intrathoracic lymph node metastasis. Doctors should pay more attention to the 4, 5, 7, 10, 11 group lymph nodes which are transferred frequently.　［Key words］　Non-small cell lung cancer; Lymph node; Metastasis通信作者：魏大中　E-mail:ahslyywdz@386 近年来，肺癌发病率逐年上升，预后也无明显改善。

肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术相关知识真题模拟及答案(1)1、放疗摆位中铅挡块与体表野（E线）的允许精度（）。

（单选题）A. ±0.4cmB. ±0.1cmC. ±0.3cmD. ±0.2cmE. ±0.5cm试题答案：E2、适形放疗要求各野到达靶区内P点的剂量率和照射时间的乘积之和为一常数，调整各野照射P点的剂量率的方法包括（）。

（单选题）A. 笔形束电磁扫描调强B. 组织补偿器C. 多叶准直器静态扫描调强D. 多叶准直器动态扫描调强E. 独立准直器动态扫描试题答案：B3、肿瘤临床灶和转移的淋巴结及其他转移病灶（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B4、用于常规放射治疗的直线加速器的等中心精度±为（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：A5、经典的适形放疗需要确定的射野参数除外（）。

（单选题）A. 楔形板角度B. 照射方向C. 射野机器单位D. 射线能量E. 射野权重试题答案：C6、直线加速器为基础的X线SRT使用的射野大小为（）。

（单选题）A. 直径≤18mmB. 直径≤50mmC. 直径≥50mmD. 直径＝50mmE. 直径≥18mm试题答案：B7、基准剂量仪的反应时间允许精度（）。

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