肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫课件

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肺癌根治术ppt

胸科侧卧位时有一个七字口诀：翻身、架手、垫腋枕
爱心护送
术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突然移位，体位性低血压导致心跳骤停
器械护士配合要点
无瘤操作
无菌技术
标本保管
默契配合
头脑清醒动作敏捷
闭合器的使用
熟悉手术步骤
用物管理
无瘤技术
▪ 创面及切缘处用纱布垫保护 ▪ 不得用手直接接触肿瘤组织 ▪ 严格区分有瘤区和无瘤区 ▪ 术中监督手术医生做到无瘤操作 ▪ 关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡
标本的管理
▪ 淋巴结等标本按照顺序区分放好,做好标记, 严防混淆
强生切割缝合器的正确使用
相关护理问题
➢ 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 ➢ 潜在并发症—有大出血的危险 ➢ 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 ➢ 有皮肤、神经受损的危险--与手术时间长有关 ➢ 有感染的危险—与术中无菌操作有关 ➢ 有肿瘤切口种植的危险--与术中无瘤技术操作有关 ➢ 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有
肺癌的治疗
• 放疗
▪ 非手术治疗 ▪ 外科治疗
• 全• 肺化切疗除 • 肺• 叶免切役除治疗 • 袖• 形伽肺玛叶刀切治除疗术 • 肺• 段中切医除治疗 • 瘤• 块靶切向治除疗
开放手术 • 规范微性肺创叶手切术除
• 冷冻外科治疗
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术
麻醉方式、物品准备手术步骤
器械护士配合要点巡回护士配合要点
相关护理问题
肺的位置与形态
▪ 肺根
➢构成 ➢排列前后

《肺癌根治术》PPT课件

组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而不同。 • 肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无
力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
精品医学
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诊断检查
• X线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 • 支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供
胸闷、气急等症状。 • Horner’s综合征:肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上
睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 • 肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 • 膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急、胸闷。 • 吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 • 心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 • 胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。 • 肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
血行或经支气管转移扩散。 • 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、
分化程度等生物学特性有一定关系。
精品医学
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基本类型
• 小细胞肺癌：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时
间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
精品医学
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• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。

手术讲解模板：纵隔淋巴结清扫术

术后护理：引流管护理
手术资料：纵隔淋巴结清扫术
术后护理：
密切观察引流液量，色，性状的变化。引流管妥善固定于床边，每15-30分挤压一次，严密观察其色，量，质的变化，如发现异常及时通知医生给予处理，并且指导患者禁止用力咳嗽。
谢谢！
手术资料：纵隔淋巴结清扫术
手术步骤：
和气管支气管淋巴结④（图5.4.2.1.2-3）。动脉导管韧带切断后，主动脉弓下淋巴结⑤清扫更容易些。然后继续显露主动脉弓，清扫主动脉旁淋巴结⑥。
手术资料：纵隔淋巴结清扫术
注意事项：
1.肺癌手术系统性淋巴结清扫范围尚无统一标准。Graham认为右肺癌系统性淋巴结清扫应当包括②～④组和⑦～⑩组淋巴结，左肺癌清扫④～⑩组淋巴结；Watanabe等提出如果术中证实左肺癌有隆嵴下淋巴结 ⑦气管、支气管旁淋巴结④转移时，主张正中切开胸骨行双侧上纵隔淋巴结清扫（图5.4.
手术资料：纵隔淋巴结清扫术
手术步骤： 1.右侧纵隔淋巴结清扫术
手术资料：纵隔淋巴结清扫术
手术步骤：
切开肺门处纵隔胸膜，将膈神经用套带牵开，向右肺门方向解剖，游离奇静脉，如果气管支气管淋巴结肿大、怀疑转移，应当切断奇静脉。在胸膜顶部，剪开胸膜，显露锁骨下动脉和头臂动脉，确认右侧喉返神经，向下游离，显露头臂动脉干、上腔静脉、气管前筋膜及升主动脉右侧壁，结扎切断纵隔脂肪组织中汇入上
手术资料：纵隔淋巴结清扫术
手术步骤： 2.左侧纵隔淋巴结清扫术
手术资料：纵隔淋巴结清扫术
手术步骤：
左侧纵隔淋巴结清扫时，在清扫上纵隔之前先清扫隆嵴下淋巴结⑦。将肺向前牵拉能较好显露隆嵴下区域。解剖清除下肺韧带淋巴结⑨之后，剪开肺门前后的纵隔胸膜，牵开迷走神经主干并剪断其肺丛，将食管和主动脉向后牵拉，显露气管分叉，从右主支气管内侧开始清扫隆嵴下淋巴结 ⑦和右主支气管旁淋巴结⑩。

肺癌治疗概述ppt课件

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2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者，可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方案。
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一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
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一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性（R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
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2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下，在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他赛或厄洛替尼。二、二线治疗：晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多

手术讲解模板：全肺切除术伴纵隔清扫术

手术资料：全肺切除术伴纵隔清扫术
适应证：
全肺切除术适用于一侧肺有广泛而不可修复的病灶，如狭窄性支气管内膜结核，支气管扩张症，肺不张，有或无明显空洞等不同期的病灶同时存在，使肺完全无功能。初治或治疗不规则的病例在正规抗结核治疗6个月后，痰菌仍持续阳性者。
手术资料：全肺切除术伴纵隔清扫术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月内病灶不稳定者。
注意事项：
2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去认为，最大通气量占预计值的50%以下者应慎重，但在实际工作中，不能单凭检测结果，更应参照患者的全身状况。由于毁损肺的切除减少了无效分流，对改善肺功能反而有好处，所以，有时最大通气量虽低于50%，手术也可以进行。
手术资料：全肺切除术伴纵隔清扫术
手术资料：全肺切除术伴纵隔清扫术
并发症：
瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补痰口，先将残端解剖游离，将支气管口上的上皮去除干净，缝合新鲜的残端，再妥善包埋在附近的组织下。较晚者宜安置闭式引流，排空感染的胸膜腔内液体。若引流4^-6周屡口仍不闭合，需按慢性脓胸处理。
手术资料：全肺切除术伴纵隔清扫术
手术资料：全肺切除术伴纵隔清扫术
手术步骤：（2）左全肺切除术
手术资料：全肺切除术伴纵隔清扫术
手术步骤：
①切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸（图8）。 ②环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管（图9）。 ③在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉（图10），然后再结
概述：
纵隔淋巴结的局部解剖和淋巴引流的途径有很多报道。1967年Naruke，Borrie （1952）和Nohl（1962）等人有关淋巴引流研究的基础上，总结了施行肺癌手术纵隔淋巴结清除的病例，绘制出第一幅肺淋巴结分布图（图5.4.2.1.2-1）。这一命名系统1976年被美国癌症分期

《肺癌根治术》课件

根治术的手术方式
开胸手术
传统的开胸手术是最常用的根治性肺癌手术方式，通过胸腔切口，切除肿瘤组织。
胸腹联合手术
针对部分肺癌位于肺的中心或侵犯附近器官的患者，需要采用胸腹联合手术方式切除。
镜下手术
镜下手术使用显微镜和特殊手术器械，通过小切口进行远程操作，减少患者创伤。
放射治疗与放射手术
放射治疗和放射手术是肺癌根治术的重要辅助手段，可用于辅助手术前后的治疗，提高治疗效果。
根治术的费用与医保政策
肺癌根治术的费用较高，但根据我国医保政策，符合条件的患者可以获得一定的医保报销和财政补助。
根治术的远期效果评价
根治术的远期效果主要通过患者生存率、肿瘤复发率和生活质量等指标进行评价。
未来肺癌治疗的趋势
随着医疗技术的进步和科学研究的深入，新技术、新药物等将不断涌现，为肺癌治疗开辟更广阔的未来。
提供患者心理咨询与支持，帮助患者积极面对治疗过程和未来生活。
根治术后的生活护理
根治术后，患者需要合理饮食、定期复查、避免过度劳累等，以促进伤口愈合和身体康复。
根治术的风险与并发症
根治术虽然是一种常用的肺癌治疗方法，但仍存在一定风险，如感染、出血、肿瘤复发等并发症。
根治术后的康复
根治术后，患者需要进行康复训练、合理饮食、生活护理等，以恢复身体功能和提高生活质量。
《肺癌根治术》PPT课件
欢迎来到《肺癌根治术》PPT课件。在这个课件中，我们将深入介绍肺癌根治术的定义、手术方式、风险与并发症等关键内容，一起来了解肺癌根治术的重要性和未来趋势。
肺癌概述
肺癌是一种恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈现上升趋势。了解其发病原因、症状及其早期诊断对于预防和治疗肺癌至关重要。

肺癌纵膈肺门淋巴结分区及图像护理课件

准备物品
确保影像学检查所需设备、药物和急救用品准备齐全。
患者准备
指导患者进行呼吸、屏气等训练，确保检查过程中图像质量稳定。
检查后护理
观察病情
密切观察患者生命体征及病情变化，及时发现并处理可能出现的
不良反应。
健康教育
向患者及家属宣传肺癌纵膈肺门淋巴结影像学检查的重要性和必要性，提高患者的自我保健意识。
关系。
CT检查
利用多层螺旋CT进行薄层扫描，能够清晰显示肿瘤与淋巴结的形
态、密度及边缘情况。
MRI检查
对于纵膈和肺门淋巴结的显示效果较好，尤其适用于评估淋巴结
转移情况。
PET-CT检查
通过正电子发射断层显像技术，能够早期发现肿瘤及转移病灶，
提高诊断准确性。
检查前护理
心理护理
向患者及家属解释检查的目的、方法及注意事项，减轻焦虑和恐惧情绪。
疾病护理方法
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，增强治疗信心。
症状护理
针对患者的症状表现，采取相应的护理措施，减轻患者痛苦。
并发症预防
预防和处理治疗过程中可能出现的并发症，降低风险。
疾病护理注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的诊疗建议和护理指导，确保治疗的有效性。
密切观察
密切观察患者的病情变化，及时发现异常情况并处理。
定期筛查
保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果的摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入，有助于预防肺癌的发生。
控制方法
药物治疗
对于已经确诊的肺癌患者，根据病情选择合适的药物治疗方案，如化疗、靶向治疗等。
手术治疗
对于早期肺癌患者，手术切除是首选的治疗方法，可以有效提高治愈率和生存率。

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纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。
systematic mediastinal lymphadenectomy， SML
是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术。按Mountain 1997年修改的淋巴结分布图，右侧肺癌清扫的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结，亦简称为1、2、3、3A、4、6、7、8、9、10、11、12组淋巴结。
①有利于准确分期，指导术后辅助治疗; ②不会增加手术风险; ③可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。
纵隔淋巴结清扫示意
清除右上纵隔及右前纵隔淋巴结：沿气管与上腔静脉之间纵行剪开纵隔胸膜，上至胸膜顶暴露锁骨下动脉及头臂，下至右主支气管，必要时可将奇静脉切断。注意勿损伤喉返神经和膈神经，结扎汇入上腔静脉的小静脉属支。
• N2淋巴结上纵隔淋巴结： 1最高纵隔 2上气管旁 3气管前及气管后 4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5 主动脉弓下(主动脉窗，亦称Bottalo淋巴结)； 6主动脉旁(升主动脉或膈神经) 下纵隔淋巴结： 7隆凸下 8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处) 9下肺韧带
• N1淋巴结 10肺门 11叶间；12肺叶；13肺段；14亚段
• 渡边洋宇发现在随访地1225例肺癌病例中，随着原发病灶直径增大，纵隔淋巴结转移发生率也相应升高，如标准直径在1cm以下的N2发生率为4.3％，直径在 1cm～2cm N2的发生率为11.4％。
1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区: 主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区: 叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁
1 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结分组图为基础，是目前临床应用最广泛的分区法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴结分布图，将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔组；2：上气管旁组；3：血管前气管后组；4：下气管旁组；5：主动脉弓下组；6：主动脉旁组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺韧带组。
从左主支气管水平至下肺韧带，切开下部纵隔胸膜，此法显露隆突下淋巴结（7），下肺韧带淋巴结（9），食管旁淋巴结（8）。
隆突下淋巴结清扫图：前方可以用钝性锐性结合的方法与心包分离；后方与食管游离，最终整块淋巴结与基底部左主支气管游离。器械： sponge stick
左侧肺癌清扫的区域包括上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、下气管旁淋巴结、主动脉弓下淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结，亦简称为2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12组。
mediastinal
lymph node sampling，LS
• 一项有关纵隔淋巴结清扫数量的研究报道淋巴结数量的多少与复发率相关，区域淋巴结数量多的复发率低，无瘤复发的生存期长，既然免疫组织化学染色证实纵隔淋巴结微转移灶的存在，为系统性纵隔淋巴结清扫提供了该术式可以提高局部控制率的病理依据。
• Thomas等研究认为：清扫增加手术风险；而 NSCLC治疗失败多见于远侧转移而非局部复发，因此主张采样淋巴结采样术。 • Sugi根据115例肿瘤直径小于2cm的NSCLC患者的随访观察，发现淋巴结清扫显著延长手术时间，特别是左肺癌的手术，清扫组喉返神经麻痹、乳糜胸、呼吸道分泌物潴留、漏气、术后出血再次剖胸止血等发生率明显高于采样组。
主肺动脉窗淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。
5、6组淋巴结从主动脉弓内剥离，钝性或锐性推开迷走及膈神经，尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部。
左侧隆突下和下纵隔观
支持 MS 证据
1 减少创伤和并发症 2 对原发病灶较小者，清扫不能提高分期 3 清扫并不能提高局部控制和减少远处转移 4 清扫并不能提高生存率
在肉眼观察基础上再按照原发肿瘤部位的不同，常规切除某一站或某几站的淋巴结，如肺门淋巴结(10～12组)和气管支气管淋巴结(4～7组)。
• N状态是最有意义的预后因素，所以术后辅助治疗方案的制定很大程度取决于N状态，纵隔系统性淋巴结清扫是评价 NSCLC患者N状态不可缺少的。
• 研究结果显示系统性清扫纵隔淋巴结和纵隔淋巴结采样术均可以发生神经损伤、乳糜胸，但较少发生支气管残端瘘，其他并发症的发生率、失血量、术后胸腔引流时间、再次手术率、围手术期死亡率和术后住院天数无显著差异。
肺癌根治术中的淋巴结清扫
淋巴结清扫存在争议
外科治疗是非小细胞肺癌(NSCLC) 的主要治疗手段，但其5 年生存率仍在30 %～40 %之间,治疗失败的主要原因是术后转移和复发。纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20～40%,是预测患者预后的重要因素之一。现今争议的焦点在于淋巴结清扫的范围及其是否能提高 NSCLC 分期准确性及改善患者生存期。
SML 与 LS
目前国际上关于淋巴结清扫的最大争议
SML 是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术 LS 即主要强调将肉眼观察怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结摘除。
支持SML论据
1978 年日本Naruke 建立肺癌淋巴结分布图后, 完全纵隔淋巴结清扫自20 世纪80 年代以来一直被认为是NSCLC 手术治疗标准的必要组成。