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不理想。
但通过全肺灌洗治疗后,症状明显缓解。
参考文献[1]Rosen SH,Castle m an B,Liebo w AA.Pu l m onary A l veol ar Protei no-sis.N Egl JM ed,1958,258(9):1123-1142.[2]徐萧洪,宋作庆,范贤明.肺泡蛋白沉积症的研究进展.国际呼吸杂志,2006,11(26):856-859.[3]W yla m M E,Ten R,Prakas h UB,et a.l Therap euti c effi cacy ofgranulocyte-m acrophage col onysti m u lati ng f act or f or pu l m on ary al ve-olar p rotei nos is.Eu r Res p ir J,2006,27(3):585-593.[4]张大勇,马永强,刘星彤,等.肺泡蛋白沉积症的影像学特点分析.实用放射学杂志,2007,23(4):461-462.[5]De A rriba C,An t n C,A rreche E,et a.l Pul m on ary al veolar pro-tei nos i s and craz y pavi ng pattern i n h i gh resol u ti on CT.An S ist Sa-n itNavar,2006,29(1):127-130.[6]李朝霞,刘又宁,陈良安,等.肺泡蛋白沉积症的临床研究.中国呼吸与危重监护杂,2006,5(3):181-184.[收稿日期:2009-07-24]非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移特点临床探讨黄国金郑世营杨如松马国栋=摘要> 目的在可切除的非小细胞肺癌(non-s m all cell l ung can cer,NSCLC)患者手术治疗中,对纵隔淋巴结的清扫范围国内外学者仍有较大争议。
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。
然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。
其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。
此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。
因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。
本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。
专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。
对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。
这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。
因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。
总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。
系统性淋巴结清扫和取样治疗早期肺癌的效果及安全性作者：秦大磊陈亮耿玉六来源：《中国医药导报》2020年第23期[摘要] 目的分析早期肺癌系统性淋巴结清扫术的疗效以及并发症。
方法选取2016年8月—2019年10月在皖北煤电集团总医院心胸外科就诊并进行手术治疗的早期非小细胞肺癌患者资料80例，根据是否进行系统性淋巴结清扫和取样分为研究组（系统性淋巴结清扫和取样）和对照组（常规手术），每组各40例。
对患者的临床病历资料进行回顾性分析，比较两组围术期指标、安全性指标。
结果研究组手术时间、住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组切口长度、术中出血、引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论系统性淋巴结清扫和取样并不会增加患者术后并发症的发生率，且有益于改善患者预后情况，值得临床运用推广。
[关键词] 早期;肺癌;系统性;淋巴结清扫术;取样;并发症[中图分类号] R734.205 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0099-04[Objective] To analyze the effect and complications of systemic lymphadenectomy for early lung cancer. Methods The data of 80 patients with early stage non-small cell lung cancer who were treated in the Department of Cardiothoracic Surgery， General Hospital of Wanbei Coal and Power Group from August 2016 to October 2019 were selected， they were divided into research group （systemic lymph node cleaning and sampling） and control group （normal operation） according to whether the systematic lymph node cleaning and sampling was， with 40 cases in each group. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively， and the perioperative indexes and safety indexes of the two groups were compared. Results The operation time and hospitalization time of the research group were longer than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant differences in incision length， intraoperative bleeding and drainage tube removal time between the two groups （P > 0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Systematic lymph node dissection and sampling will not increase the incidence of postoperative complications， and it is beneficial to improve the prognosis of patients， which is worthy of clinical application and promotion.[Key words] Early stage; Lung cancer; Systemic; Lymphadenectomy; Sampling; Complications肺癌是發病率和死亡率均很高的恶性肿瘤之一，晚期肺癌容易发生远处转移，而其途径多见于淋巴结转移[1]。
jtd综述早期非小细胞肺癌选择性淋巴结清扫概述淋巴结清扫是早期非小细胞肺癌（NSCLC）手术治疗的重要组成部分。
切除转移性淋巴结的同时保留完整的淋巴结同样非常重要。
有研究者认为，早期肺癌的淋巴结转移有限，应按肺叶特异性淋巴结引流等规律进行手术切除。
为了降低早期肺癌患者不必要的手术创伤，选择性淋巴结切除或许可以给患者带来更多的临床获益。
鉴于此，来自上海肿瘤医院的陈海泉教授等专门就该临床热点问题进行了总结，陈海泉教授等希望通过对肺叶特异性淋巴结引流模式的终结为选择性淋巴结清扫（SLND）提供临床指导。
此外，该综述还纳入了肿瘤的组织学观点，肿瘤标志物和SLND方案等信息，希望能激发该领域的创新研究和临床试验。
陈海泉教授肺癌是中国和全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
肺癌特别是早期非小细胞肺癌（NSCLC）中手术起着关键性的作用。
如今，早期NSCLC的标准手术治疗方案是肺叶切除＋系统性淋巴结清扫（LND），其能够提供准确的分期，检测隐匿性转移和提高存活率。
然而，随机临床试验并没有证实LND相比淋巴结采样可使患者达到更多的生存获益。
随着影像学技术的不断发展，定期体检越来越受欢迎，早期NSCLC患者所占的比例越来越高。
因此，微创治疗方案可能使这部分患者获益。
一般来说，有三种方法：视频辅助胸外科，保留肺实质切除术和选择性淋巴结清扫术（SLND）。
前两项以得到全面而深入的研究和临床实践，而SLND仍然存在争议。
基于从叶特异性淋巴结引流模式组织学成分，肿瘤标记物等得出的转移规律，SLND对于特定的患者可能有效，并可以减少手术创伤，从而缩短手术时间，减少出血量和缩短住院时间。
不过，有些质疑迄今仍未解决。
肺叶特异性淋巴引流模式纵隔淋巴结图谱基于国际肺癌研究协会（IASLC）淋巴结的第七版TNM分期。
上叶上叶淋巴结引流规律。
Okada调查了406例上叶NSCLC 患者（64.3％pN0，16.5％pN1和19.2％pN2）的淋巴结引流模式，所有患者均无隆突下淋巴结转移。
非小细胞肺癌N1期淋巴结分检及意义作者：张磊郭占林来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】通过探讨对非小细胞肺癌N1期淋巴结的剖取及病理检测结果，了解其对非小细胞肺癌的术后病理分期影响。
非小细胞肺癌治疗方式目前仍然是以手术为主的综合治疗，术后的病理分期是指导临床选择术后辅助治疗方式的最可靠依据，任何一种术前的淋巴结转移判定方法都无法达到术后病理分期的准确程度。
因此，非小细胞肺癌术中N1淋巴结和N2淋巴结彻底清扫及病理检测，就显得非常重要。
目前，N2淋巴结的清扫比较规范，有明确的标准，而N1淋巴结的清扫则没有明确的规范和标准。
随着人们对肺癌的认识深入，N1淋巴结被逐渐重视起来。
本文主要对N1期淋巴结，尤其是13～14组淋巴结清扫及意义做一综述。
【关键词】非小细胞肺癌；N1期、13组、14组淋巴结；病理分期【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0084—02前言：肺癌已经成为威胁人类生命的主要恶性肿瘤之一。
提高肺癌的早期诊断和对肺癌的早期进行规范、系统的治疗是提高肺癌生存率的最主要的手段，也越来越成为医务工作者目前迫切的任务。
手术是治疗早期肺癌最主要的方法，而决定患者术后的生存率很重要的一个标准就是患者在术前是否就已经存在转移，根据Naruke所绘制的肺癌淋巴结图谱[1]及手术目的，进行标准系统的淋巴结清扫，然后将所清扫下的淋巴结进行病理检测，以判定是否出现转移。
在临床肺癌手术中，主要采取的手术方式为肺叶切除、纵膈淋巴结规范化清扫。
切除下来的肺叶往往在取下肿瘤标本做病理检查之后就被丢弃，但同侧切除下的肺叶内所包括的N1期淋巴结尤其是12～14组也同样被丢弃。
这样，就造成了一种可能就是原有的肿瘤分期被人为的降低了。
正确的肿瘤分期是关系到患者术后是否接受进一步巩固治疗（放、化疗）的依据。
1 N1期淋巴结分组的定义目前，临床工作中最常用的肺癌淋巴结分组图是Mountain/Naruke淋巴结分站图谱[1，2]。
早期非小细胞肺癌切除术中淋巴结清扫的现状及研究进展淋巴结转移是非小细胞肺癌（NSCLC）最主要的转移途径之一，术中淋巴结清扫程度及病理分期是影响患者预后的主要因素。
因此，术中淋巴结清扫已成为标准肺癌手术的重要组成部分。
但迄今为止，早期NSCLC手术中纵隔淋巴结清扫方式及范围尚未统一。
本文就将目前早期NSCLC手术中淋巴结清扫的方式、范围的现状及研究进展进行综述。
标签：肺肿瘤；淋巴结转移；淋巴结清扫肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）约占肺癌85%，是我国人群死亡率上升最快的癌症，目前已经跃居我国恶性肿瘤的首位死亡原因[1，2]。
其根治平均5年生存率仅为30%～50%，临床I期肺癌也只达到61%～70%[3，4]。
目前认为，非小细胞肺癌外科治疗的适应症状包括I期、II期和部分可切除IIIa期[5，6]，但是临床I期肺癌的术中淋巴结清扫方式和范围存在一定争议。
本文就将目前早期NSCLC手术中淋巴结清扫的方式、范围的现状及研究进展进行综述。
1 肺癌淋巴结的分区及转移规律淋巴结转移是肺癌的最主要的转移途径之一，多沿肺内淋巴结转移至肺门、纵隔淋巴结，从而向远处进一步转移[7]。
此外，亦有少部分肺癌患者存在跳跃式转移（即越过N1组淋巴结而直接转移至N2组淋巴结[8]）。
Watanabe等[9]根据淋巴结引流特点，将纵隔淋巴结区划分为上纵隔和下纵隔。
其中，右侧上纵隔淋区域包括第2、3、4组，右下纵隔区域包括第7、8、9组；左侧上纵隔区域包括2、3、4、5、6组，左下纵隔区域含第7、8、9组。
对NSCLC纵隔淋巴结转移状态的准确评估对于肺癌患者病理的临床分期以及相应的术后治疗方案的制定尤为重要，对于术后放疗靶区的制定也有十分重要的意义，对于T1期NSCLC更为明显。
近年来，国内外学者进行了大量的研究以寻求不同肺叶、肿瘤大小、病理类型NSCLC的纵隔淋巴结转移规律。
淋巴结清扫及采样在临床N0期NSCLC手术中的意义702?中国肿瘤临床2006年第33卷第l2期淋巴结清扫及采样在临床N0期NSCLC手术中的意义摘要目的:研究-临床分期为N0的NSCLC术后淋巴结转移情况与术后生存率之间的差异,探讨-临床分期为Nn的NSCIJC纵隔淋巴结清扫或采样的必要性.方法:回顾1985年1月～2000年6月手术切除的术前判断为Nn的手术病例,对比术后淋巴结转移情况,判断术前cTNM与pTNM的偏差,以及患者生存率的变化.结果:本组cTNM分期总的准确率为42.32%(201/475),临床I期的NSCLC(cTlNoM0,cT2NoM0)中出现Nl 或N2淋巴结转移的病例(pTlNlM0,pT.N2M0,pT2N.M0,pT2N2M0)与未出现转移的病例(pT.N0M0,pT2NoM0)之间的生存率之间差异显着,P<0.01.本组cT3N0M0与pT3N1M0,pT3N2M0之间生存率差异不明显.结论:尽管临床I期的NSCLC(cTlNoM0,cT2NoM0)临床上无淋巴结转移证据,但由于-临床分期与术后病理分期客观上存在差异,淋巴结清扫及采样仍是必要的,任何不能行淋巴结清扫的肿瘤局部治疗方法都可能是不充分的关键词淋巴结清扫淋巴结采样NSCIJC中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号:100o一8179(2006)12—0702—04 TheSignificanceofSystematicMediastinalLymphadenectomyand MediastinalLymphnodeSamplinginOperationsofStage-N0NSCLC ShangLiqunWangWeiSongWei-anetalDepartmentofThoracicSurgery,NavyGeneralHospital,BeijingAbstract0bjective:Toevaluatepre——andpostoperativemediastinalmetastasisandsurvivalrate andtodiscussthenecessityofsystematicmediastinallymphadenectomyandmediastinally mphnodesamplingduringsurgeryofstage—Nonon-smallcelllungcancer(NSCLC).Methods:Comparativestudy ofpostoperativemediastinalmetastasisandsurvivalrateofNONSCLCbetweenthosewitho utmetastasis(No)andwithmetastasis(N1orNo)wasconductedtoevaluatethenecessityofsystematicmed iastinal lymphadenectomyandmediastinallymphnodesamplingduringsurgeryofNONSCLC.Res ults:Theto-talaccuracyofcTNMstagingwas42.32(201/475),andthedifferencewasmoresignificantint hosewithoutmetastasis(pT1NoMo'pT2NoMo)thanthosewithmetastasis(pT1N1M0,pT1N2 M0,pT2N1Mo'pT2N2Mo)inthestage—INSCLC(cT1NoMo'cT2NoMo)(尸l<0.01),butthedifferencewasnotsignificantbetweencT3NOM0andpT3NlMo,pT3N2Mo.Conclusions:Thoughnoevidenceofmedias tinallymphnodemetastasishasbeenf0undinthestage-INSCLC(cTlNoMo'cT2NoMo),thesystematic mediastinal lymphadenectomyandmediastinallymphnodesamplinginclinicalNONSCLCoperationsa restillnec- essaryowingtothedifferencebetweentheclinicalstageandpostoperativepathologicstage. Anylocal therapywithoutsystematicmediastinallymphadenectomyandmediastinallymphnodesam plingisin-completeandunsatisfactoryinthetreatmentofstage-N0NSCLC. KeywordsSystematicmediastinallymphadenectomyMediastinallymph-nodesamplingNon-smallcelllungcancer通讯作者:尚立群********************2006年第33卷第12期淋巴结清扫及采样在临床N0期NSCLC手术中的意义?703?为判定采用何种肿瘤治疗方法才能使临床N.期的NSCLC患者获益最大.本文回顾分析了术前判断为N.的手术病例,对比术前cTNM与术后pTNM的偏差,术后淋巴结转移情况及不同组间生存率的变化.说明系统性淋巴结清扫及采样在临床Nn期NSCLC治疗中的意义.1材料与方法1.1对象自1985年1月～2000年6月临床诊断为T.N0M.并经手术治疗的NSCLC共475例.全组男性273例,女性202例,年龄27～83岁.术前cTNM分期为IA期(cT1NoMo)114例,I期(cT2NoMo)190例,Ⅱ期(cT3N0M.)171例(既往分期为Ⅲ期,下同),其中腺癌198例,鳞状细胞癌232例,其它类型NSCLC共45例.术式为肺叶切除或全肺切除并淋巴结清扫或采样术,部分术中判断为Ⅲ期或Ⅳ期肿瘤(T4,M,,其中主要为T4)行姑息性切除或探查术.1.2方法常规行肺叶切除(复合肺叶切除)或全肺切除.在手术切除病变肺组织的同时进行系统性纵隔淋巴结清扫或系统性纵隔淋巴结采样.系统性纵隔淋巴结清扫(systematicmediastinallymphadenectomy,SML或LA):在肺部肿瘤手术过程中按照淋巴结分组逐一清除各组淋巴结及周围脂肪组织,每组分别标记并送病理检查.系统性纵隔淋巴结采样(mediastinallymph nodesampling,kS):术中将可疑肿瘤转移的淋巴结切除或合并切除数组纵隔淋巴结,每组分别标记并送病理检查.1.3评价标准影像学指标判定以淋巴结直径>lcm为阳性标准1.4统计学方法应用stata软件对各组生存率进行分析.采用Kaplan—meier法估计不同T分期,不同N分期的生存率,应用Log—rank检验比较不同N分期的生存率之间的差异2结果全组围手术期死亡6例,死亡率1.26%.术后并发症共79例,占16.63%.手术后按照病理分期分别纳入相应组别,其中136例因判定为Ⅲ期或Ⅳ期(T4,M.,其中主要为T4)肿瘤而未纳入统计.本组cTNM总的准确率为43.32%(2O1/475),其中cT1N0Mo术后准确率仅为35.96%(41/114),cT2NoMo术后准确率为41.58%(79/190),cT3NoMo术后准确率为47.37%(81/171).pT1N0Mo与pT1N1Mo 及pT.NM.生存率之间差异显着(P<O.O1)(图I), pTN0M.与pT2N.M.及pT2NM.生存率之间亦差异显着(P<O.O1)(图2),本组中pT3N0Mo与pT3N1Mo及pT3NM.生存率差异并不显着(P=0.1715)(图3).表1NSCLC手术前后TNM分期对比及病理分型例eTlNoMo114cT~oMo190c-IoMo171pT,Nd~pTlNoⅢrⅣpT2NeMepT~lop1ⅢrⅣpT~oMopT~I,MepT~loⅢrⅣ表2NSCLC手术后TNM分期及各期生存率%(例) drlNoMo80c1oMo143pT,Nd~pTlNIMIpT,N~opT~NoMopT2NtMep1pT~[opT~Mop190.24(37/41)79.31(23/29)60.00(6/10)87.34(69/79)78,3S(2,37)55.56(15/27)65.43(53/si)52,38(11./'21)80.49(33/41)70.73(29/.41)72.41(21/29)55.17(16/29)40.0o(4/lO)0.0o(2/10)77.2,2(61/79)59.49(47/79)62,16(23/37137.34(14/37)29.63(8/27)22(6/27)56.79(46/81)33.33(27/81)_35.7J(5/l4)2ll3(3/l撬§偿l,专嘲9亭每镩l,27O48ll64O3900n璁的9B:2"2加"为勰55704?中国肿瘤临床2006年第33卷第l2期50Joo生存时问(月)图1cT—NoMo术后不同pTNM分期的生存率比较I.000.'/5嚣o50-O?25Om图2cT#loMo术后不同pTNM分期的生存率比较oo图3cTcNoMo术后不同pTNM分期的生存率比较3讨论淋巴结转移与否对于NSCLC的预后存在明显的影响.准确地判断淋巴结转移情况(N分期)对于判断有无手术适应症,确定手术方式及是否行术后综合治疗有指导意义.但临床上术前通过影像学检查往往难于精确判断N.期的肿瘤,以往临床判定胸部肿瘤分期大多依靠影像学诊断,其中以胸部CT 平扫及增强扫描最为常用.诊断肺门及纵隔淋巴结是否转移多采用淋巴结增大程度来判定,大于lcm 的淋巴结考虑转移可能性较大.但影像学诊断的实际准确率并不高,从本文的数据统计看,根据影像学判定的淋巴结转移及TNM分期的准确率只能达到42.32%(201/475),大大低于理论数据.基于代谢方面的检查如PET等也一定程度上存在假阳性和假阴性.到目前为止,病理学诊断仍是判断N分期的金标准.因此,越来越多的学者主张NSCLC应更多地采用术前纵隔镜检查[?及胸腔镜等微创检查方法以增加术前N分期的准确性l2].然而即使再精细的术前N分期也存在一定的误差,这些误差对于临床I期尤其临床I期NSCLC是否进行术后放化疗影响很大,对于临床进展期肿瘤的术前准确分期及是否适宜手术治疗也存在很大影响[引.目前术前通过纵隔镜或胸腔镜进行N分期在国内开展尚不普及,并且在标准肺切除术前进行有创诊断性手术的必要性还未受到广泛重视.因而在提倡术前准确分期的同时,更应提倡术中对NSCLC进行系统性淋巴结清扫或采样以确认淋巴结转移状况(N分期),进而做出更加准确的肿瘤TNM分期.术后的病理分期是临床治疗肿瘤的最可靠依据,因而,手术中进行淋巴结清扫或采样就显得非常重要.SML的方法是在肺部肿瘤手术过程中按照淋巴结分组逐一清除各组淋巴结及周围脂肪组织.每组分别标记并送病理检查;LS的方法是在术中将可疑肿瘤转移的淋巴结切除或合并切除数组纵隔淋巴结(如4,5,7组等),各组淋巴结分别标记并送病理检查.关于SML与LS的效果文献报道不一,有作者认为SML效果优于LS[4.5].亦有作者认为二者之间效果相仿,在生存率上无显着差异,但一个共同点均认为SML与LS效果明显优于单纯肿瘤手术切除, 对减少术后复发,提高患者的生存率有益_6.7].对于临床Nn期的患者,尤其临床I期NSCLC是否必须进行SML或LS?从本文中所列数据中可以见到:在术前临床分期N.的NSCLC在术后的病理诊断中存在一定比率的淋巴结转移.转移可以是N或N.从T分期的角度看,越早期的肿瘤出现N或N淋巴结转移的病例与没有出现转移的病例之间的生存率之间差异越显着,P<0.01.如果没有进行淋巴结清扫或采样,这些淋巴结转移的病例总的TNM分期将会被低估或甚至可能被按照I期NSCLC对待.从而对准确进行必要后续治疗造成影响,一些术后应继续放化疗的没有得到正规后续治疗,使得总体生存率下降.因而,对于临床分期为N.的NSCLC常规进行淋巴结清扫或采样仍是必要的[61.但本组中T期的肺癌存在转移与否其术后生存率差异并不显着,有必要进一步加大样本进行判2006年第33卷第12期淋巴结清扫及采样在临床N.期NSCLC手术中的意义断.l临床判定为I期(cT.N0M.,cTzNoM.)NSCLC手术同时进行淋巴结清扫或采样的意义更加明显.吴一龙等认为肺叶(全肺)切除加SML对于I期NSCLC可以有效提高患者生存率,越是早期的NSCLC越应该行纵隔淋巴结清扫,因而肺叶(全肺)切除加SML应作为NSCLC的标准术式,但对于Ⅲ期肿瘤.由于肿瘤已经进人了全身疾病的状态,淋巴结清扫的意义有所下降[5].这些观点与本文观点基本一致.目前的一些姑息性方法如伽玛刀,氩氦刀,X刀等,尽管这些方法可能达到缓解局部肿瘤的目的,但无法对可能的淋巴结转移进行处理,因此只能适用于NSCLC晚期或不能耐受手术患者的姑息治疗,并不适用于早中期或可手术切除的局部晚期NSCLC的治疗.手术加SML或Ls对于l临床N.期NSCLC应是首选标准治疗方法,但手术治疗并不是肿瘤治疗的中止,包括放化疗在内的综合治疗手段能够有效延长患者生存率已经得到广泛认同,因而对于这些肿瘤,术后应基于准确TNM分期制定有效的后续放化疗等综合治疗方案[9,10].参考文献1I.p.schberG,Holiul~G,LinderA.Video~assistedmedi- asfinoscopiclymphadenectomy(VAMLA)-~methodforsystem. 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