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探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断徐红梅【摘要】目的:探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断.方法:选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌患者33例与肝胆管细胞癌患者7例作为本次调查对象,所有患者均经手术证实.分别对两组患者行螺旋CT动态增强扫描与B超扫描,回顾分析诊断结果.结果:CT诊断肝细胞癌与肝胆管细胞癌的准确率均高于B超诊断,较病理手术结果更为接近,且肝细胞癌与肝胆管细胞癌CT诊断之间存在特异性差异,通过CT鉴别诊断可加以区分,临床意义重大.结论:对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者,行螺旋CT多期增强扫描与延迟扫描可对其作出有效的鉴别,优于B超诊断,在临床诊断中具有重要价值.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】2页(P3-4)【关键词】肝细胞;肝胆管细胞癌;CT鉴别【作者】徐红梅【作者单位】江苏省南京市六合区人民医院,南京210000【正文语种】中文【中图分类】R735;R445.3肝细胞癌与肝胆管细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，因其病理学之间的差异，使得在治疗过程中也存在一定的差异［1］。
B超与CT诊断均为肝细胞癌与肝胆管细胞癌的常用手段，在本次调查中，笔者即分析了不同影像学诊断方法对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌诊断价值，详情如下。
1.1 临床资料选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者40例作为本次调查对象。
其中肝细胞癌患者33例，男24例、女9例，患者年龄为28-75岁，平均（54.8±3.4）岁。
肝胆管细胞癌患者7例，男5例、女2例，患者年龄为35-80岁，平均（63.8±4.4）岁。
患者均经病理证实，我院对患者实施B超与CT诊断，并将诊断结果与病理结果进行对照。
1.2 方法两组患者均行B超诊断与CT诊断，其中CT诊断详情如下：诊断机器为飞利浦64排CT机、GE HiSpeed NX/I双螺旋CT机与GE LightSpeed 64层VCT检查。
CT 在早期肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值农远海【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P927-928)【关键词】CT;早期肝细胞癌;胆管细胞癌;AFP【作者】农远海【作者单位】崇左市扶绥县人民医院放射科，广西崇左532100【正文语种】中文【中图分类】R445.4肝细胞癌为原发性肝癌中最常见的组织学类型，约占90% 以上，胆管细胞癌其次，约占3.25%［1－2］。
由于肝细胞癌与胆管细胞癌患者的临床表现无明显特异性，二者的鉴别难度较大。
近年来研究［3－4］发现CT 检查有助于鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌，然而其是否同样有助于鉴别早期肝细胞癌及早期胆管细胞癌，尚缺乏有关文献报道。
本文分析我院近年来CT 对早期肝细胞癌及胆管细胞癌的诊断，结合患者的穿刺活检及术后病检结果，评估了CT 对鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的应用价值，为肝癌的临床诊断及治疗提供一定的实验依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院2011 年1 月至2014年12月CT 诊断为肝癌的住院患者200例，临床表现主要为上腹疼痛，伴或不伴发热、黄疽，可扪及上腹部包块。
包括150例CT 诊断为早期肝细胞癌，50例CT 诊断为早期胆管细胞癌的影像学资料，所有患者均行肝穿刺活检或术后病检。
150例早期肝细胞癌患者中，男79例，女71例，年龄42～68岁，平均（48±6.2）岁；有肝硬化病史患者90例，无肝硬化病史60例；肿瘤好发于左肝85例，右组肝65例；AFP组明组显组升组高95例，正组常55例。
肿瘤直径≥3cm 68例，直径＜3cm 82例。
同时，50例肝管细胞癌患者中，男23例，女27例，年龄40～66岁，平均（45±5.6）岁；有肝硬化病史患者22例，无肝硬化病史28例；肿瘤好发于左肝27例，右组肝23例；明组显组升组高24例，AFP组正组常26例。
肿瘤直径≥3cm组18例，直径＜3cm组32例。
MRI影像组学在混合型肝癌与肝内胆管细胞癌鉴别诊断中的应用夏金菊*，王添艺，蔡权宇，陈雪，宋凯荣，刘婉敏，喻慧东方肝胆外科医院影像医学与核医学科，上海201800；*通信作者夏金菊【摘要】目的探讨MRI影像组学对混合型肝癌与肝内胆管细胞癌的鉴别诊断效能。
资料与方法回顾性选取东方肝胆外科医院2019年2月—2022年2月312例原发性肝癌（术后病理为肝内胆管细胞癌224例，混合型肝癌88例）的临床信息及术前肝脏MRI影像学资料，按照2∶1分为训练集208例与验证集104例。
比较两组的临床参数并建立临床模型；通过MRI影像提取影像组学特征参数并建立影像组学模型。
绘制受试者工作特征曲线分析不同模型对两组的鉴别诊断效能。
结果多因素分析显示性别（OR=1.663，95% CI 1.122~2.466）、乙型病毒性肝炎（OR=2.362，95% CI 1.515~3.686）、肝硬化（OR=1.308，95% CI 1.032~1.655）是鉴别肝内胆管细胞癌和混合型肝癌的影响因素（P<0.05）。
基于Logit（P/1-P）的回归评估模型建立的临床、影像组学及综合模型对两组均有较好的鉴别诊断效能，曲线下面积分别为0.821、0.806、0.923，综合模型的曲线下面积高于临床模型及影像组学模型（P均<0.05）。
在验证集中，3个模型的曲线下面积两两比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。
结论MRI影像组学对肝内胆管细胞癌和混合型肝癌有较高的鉴别诊断价值，配合临床危险因素可进一步提高鉴别诊断的准确性。
【关键词】原发性肝癌；肝内胆管细胞癌；混合型肝癌；磁共振成像；影像组学；诊断，鉴别【中图分类号】R735.7；R445.2 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.09.009Application of MRI Radiomics in the Differential Diagnosis of Mixed Liver Cancer and Intrahepatic CholangiocarcinomaXIA Jinju*, WANG Tianyi, CAI Quanyu, CHEN Xue, SONG Kairong, LIU Wanmin, YU HuiDepartment of Imaging Medicine and Nuclear Medicine, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, Shanghai 201800, China;【Abstract】Purpose To explore the differential diagnostic efficacy of MRI radiomics in mixed liver cancer and intrahepatic cholangiocarcinoma. Materials and Methods The clinical information and preoperative liver MRI imaging data of 312 patients with primary liver cancer in Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital from February 2019 to February 2022 were retrospectively selected. The postoperative pathology showed that all patients included 224 cases with intrahepatic cholangiocarcinoma and 88 cases with mixed liver cancer. The training set (n=208 lesions) and validation set (n=104 lesions) were allocated according to the ratio of 2∶1. The clinical parameters of intrahepatic cholangiocarcinoma and mixed liver cancer were compared and clinical models were established, and the characteristic parameters of image omics were extracted from MRI radiomics and the radiomic model was established. The diagnostic efficacy of different models between intrahepatic cholangiocarcinoma and mixed liver cancer were analyzed via the receiver operating characteristic curve. Results Multivariate analysis showed that gender (OR=1.663, 95% CI 1.122-2.466), hepatitis B (OR=2.362, 95% CI 1.515-3.686), and cirrhosis (OR=1.308, 95% CI 1.032-1.655) were the influential factors in differentiating intrahepatic cholangiocarcinoma from mixed hepatocellular carcinoma (P<0.05). Based on Logit (P/1-P) regression evaluation model, the established clinical model, radiomics model and comprehensive model had good differential diagnostic efficacy for mixed liver cancer and intrahepatic cholangiocarcinoma, and area under curve were 0.821, 0.806 and 0.923, respectively. The area under curve of comprehensive model was significantly higher than that of clinical model and image omics model (all P<0.05). In the validation set, the area under curve of the three models were compared in pairs, and the differences were not statistically significant (P>0.05). Conclusion MRI radiomics has high value in the differential diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma and mixed liver cancer, further improving the accuracy of differential diagnosis via combining with clinical risk factors.【Key words】Primary liver cancer; Intrahepatic cholangiocarcinoma; Mixed liver cancer; Magnetic resonance imaging; Radiomics; Diagnosis, differentialChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (9): 945-949, 955肝癌居全球致死性癌症第2位。
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
肝内胆管细胞癌的影像诊断与鉴
别诊断
概述
•是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左右肝管、胆总管的胆管癌。
•少见，约占原发性肝恶性肿瘤的3.25%。
•多发生于50-70岁，男性较女性多见。
•好发于肝左叶外侧段。
危险因素
•确定的危险因素：寄生虫感染、胆道畸形（如胆总管囊肿）、原发性硬化性胆管炎、复发性化脓性胆管炎。
•可能的危险因素：炎症性肠病（溃疡性结肠炎）、病毒性肝炎、肝硬化。
•其他：地域。
临床表现
•常表现为上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸。
•AFP检查多为阴性，CA199常为阳性。
组织病理
•多数为不同分化程度的腺癌。
•主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死和粘蛋白构成。
•中央区主要由纤维组织构成，恶性肿瘤细胞分布较稀疏，可出现局部钙化；而在病灶的外周部存在着大量恶性肿瘤细胞(CT早期环形强化的病理基础是恶性肿瘤细胞)。
•大多数可见多少不等的粘液成分。
分型
形态学分类
根据肿瘤的大体表现可分为3型：
•肿块型：最常见。
•管壁浸润型：沿胆管系统和门静脉系统弥漫性浸润从而导致胆管狭窄和周围胆管扩张。
•管内生长型：胆管腔内乳头状或息肉状肿物。
•CT平扫：肝内边界不清的低密度肿块，肿块内或周围可见不规则扩张的胆管。
•部分肿块内见低密度的囊变坏死区，少数病灶内可见钙化；肝脏包膜凹陷、
皱缩。
•增强：动脉期肿瘤边缘不均匀轻-中度强化，门静脉期及延迟期强化逐渐增加，向中央填充（与其富含纤维组织有关）。
•灶周异常灌注；灶周卫星病灶。
男，53岁，体检发现肝占位性病变3天
中-低分化肝内胆管细胞癌
男， 51岁，体检发现左肝占位5天中分化肝内胆管细胞癌
•瘤周灌注异常：其病理基础为肝动脉和门静脉会因为肿瘤而发生异常分流，又因为门静脉血液压力明显小于肝动脉，为此动脉的血液（或对比剂）会提前经过瘘口流入门静脉的灌注区内。
•MR表现：肝内无包膜、分叶状或不规则肿块，伴有胆管扩张或肝包膜皱缩。
•增强：动脉期肿瘤边缘不均匀轻-中度强化，门静脉期及延迟期强化逐渐增加，向中央填充（与其富含纤维组织有关）。
•DWI：周围DWI高信号，ADC低信号；中央弥散不受限。
•肝胆期：靶征（钆塞酸云gadoxetic acid cloud ）。
影像表现——肿块型
男， 57岁，乏力1
年余，发现肝占 位3天中分化肝内 胆管细胞癌
影像表现——肿块型
中-
低分化胆管细腹痛腹胀1月余
胞癌
女， 55岁，反复
•指肿瘤沿胆管壁生长而没有肿块形成。
•CT、MRI表现胆管壁弥漫性增厚。
• 长节段、不对称的管腔狭窄，狭窄管壁的强化以及增大的淋巴结均提示恶性病变。
• 富含纤维组织，延迟强化。
男，45岁，右上腹闷痛半月余，眼黄、尿黄、皮肤黄染1 周
•大体：弥漫明显的胆管扩张伴有肉眼可见的乳头状肿块。
•CT表现为肝内弥漫性或局限性胆管扩张，胆管内伴或不伴肉眼可见的肿块。
•MRI较CT能更清晰的显示扩张胆管内长T1长T2信号的息肉样肿块。
男，64岁，中上腹闷痛2月余
鉴别诊断肝细胞癌肝脓肿
转移瘤
胆管炎
肝细胞癌
•常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史，AFP（+）。
•边界清楚，可见假包膜；增强呈“快进快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）。
•瘤周充血、肝门淋巴结肿大相对少见。
肝细胞癌
男，63岁，发
现乙肝阳性2年，
肝占位3天
肝脓肿
•多伴有高热、白细胞升高、肝区压痛等感染病史。
•典型肝脓肿特征：环形强化，常可见双环或三环征；多房、分隔强化，DWI 示脓腔高信号。
•抗炎治疗有效。
肝脓肿
男， 54岁，反 复发热6天
转移瘤
•老年人多见，有原发肿瘤病史。
•典型表现为“牛眼征”。
男， 61岁，直肠癌病史
•常因胆管梗阻和胆道感染而引起。
•胆道梗阻原因：胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管或胰头肿瘤。
•胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后。
•胆管扩张。
•动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的强化，而肝实质强
化灶边界不清晰。
•胆管积气。
女，64岁，反复
右上腹痛5月余
小结
•好发于中老年人，肝左叶多见。
•实验室检查：常有CA199升高。
•肿块型：不规则分叶状肿块，无包膜，界不清；增强动脉期边缘不均匀轻- 中度强化，门静脉期及延迟期向心性强化；内部或周围可见扩张的胆管，肝包膜皱缩。
•管壁浸润型：长节段、不对称的管腔狭窄，管壁增厚、强化。
•管内生长型。
谢谢。
