[肝脏疾病]“胆管细胞癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）是两种常见的肝脏恶性肿瘤，它们在影像学上有一些鉴别要点，可以帮助医生确定诊断和制定治疗方案。

下面将详细介绍这些鉴别要点。

首先，从影像学的角度来看，HCC和CCC在CT扫描和MRI上表现出不同的特点。

CT扫描中，HCC通常呈现为低密度或等密度的肿块，边缘清晰，有时可见包膜。

而CCC则常常呈现为边缘模糊的高密度肿块，与周围组织难以区分。

在MRI中，HCC通常显示为低信号肿块，而CCC则显示为高信号肿块，这是两者之间一个明显的区别。

因此，CT和MRI可以提供有助于鉴别HCC和CCC的重要信息。

其次，肝内胆管的扩张也是鉴别HCC和CCC的重要指标之一。

CCC通常伴有原发性胆管癌并发症，如胆管扩张、胆管结石等。

因此，在影像学检查中，胆管的扩张程度和位置是判断肝肿瘤是否为CCC的重要依据。

若出现胆管扩张或远离病灶的结石，有助于支持CCC的诊断。

此外，肝内血供的改变也可以帮助鉴别HCC和CCC。

HCC通常具有丰富的血供，并且在动脉期显示明显的强化，随后在门脉期显著减弱。

而CCC则常常伴有胆管的侵犯和梗阻，因此其血供相对较差，不容易在动脉期显示明显的强化。

因此，动态增强扫描在鉴别HCC和CCC中具有重要意义。

此外，超声检查也是常用的影像学手段之一，对于鉴别HCC和CCC 同样具有指导意义。

HCC通常呈现为单个或多个不规则的低回声结节，而CCC则呈现为囊性或实性高回声结节。

超声检查还可以评估胆囊、胆总管和胆管的状态，根据这些结构的改变往往可以推测是否为CCC。

综上所述，通过CT、MRI、超声等影像学技术结合，可以鉴别HCC 和CCC。

应注意影像学上的特征，如肿块的密度、边缘清晰度、信号强度等，胆管的扩张程度和位置，以及肝内血供的改变。

这些鉴别要点对于制定正确的治疗策略和预测病情发展非常重要。

因此，在临床实践中，医生应该充分利用影像学技术，结合临床表现和其他检查，全面评估肝细胞癌和胆管细胞癌的特点和差异，以便做出准确的诊断和治疗决策。

·108·混合型肝细胞-胆管细胞癌临床诊断及预后分析斯琴塔娜 王黎明 吴健雄 （国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021）摘要：混合型肝细胞-胆管细胞癌（combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma，cHCC-CC）是一种罕见的肝脏原发恶性肿瘤，cHCC-CC 好发于男性，平均年龄51岁，病毒感染及肝硬化比例高，组织分化程度低，易于淋巴结转移，易于血管侵犯及肝被膜侵犯。

目前临床诊断主要依赖于肝脏增强MRI，在增强MRI 中，大多数患者表现出典型的“快进快出”“假包膜”特征，部分患者表现出典型的延迟强化特征，部分患者则表现为动脉期的环型强化特征。

cHCC-CC 的1、3、5年总生存率（OS）分别是77%、59.5%、48%。

1、3、5年无病生存期（DFS）分别为70%、40%、25%，多项研究比较了肝细胞肝癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）、cHCC-CC 的OS 发现HCC 预后最好，cHCC-CC 次之，ICC 预后最差。

然而，三者的DFS 尚无显著差异。

对于cHCC-CC 的OS 和DFS，多因素分析中独立影响因素为AFP ≥400 ng/m L 、淋巴结转移、组织低分化。

关键词：混合型肝细胞-胆管细胞混合癌；预后相关因素；诊断；研究进展Clinical Diagnosis and Prognosis Analysis of Combined Hepatocellular Carcinoma-chonlangio CarcinomaSiqin Tana WANG Liming WU Jianxiong（National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100021，China）Abstract：Combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma（cHCC-CC）is a rare primary malignant tumor of the liver，Male patients with cHCC-CC were predisposed，at an average age of 51，having a high proportion of viral infection and cirrhosis，and low degree of tissue differentiation，and were prone to lymph node metastasis，vascular invasion and liver capsule invasion.During enhanced MRI，most patients showed typical “fast in and fast out” characteristics.Some patients showed typical delayed enhancement characteristics，and few patients showed only rim enhancement in arterial phase.The 1，3 and 5 year OS of cHCC-CC were 77%，59.5% and 48% respectively. And the 1，3 and 5 year DFS were 70%，40% and 25%，respectively. For OS and DFS，independent influencing factors include：AFP≥400 ng/mL，lymph node metastasis，low tissue differentiation.Keywords：combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma；prognostic factors；diagnosis；research progress作者简介：斯琴塔娜，硕士研究生，研究方向：中央型肝癌的综合治疗。

11例肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断:目的:探讨肝内胆管细胞癌的CT表现及病理变化,并与其它肝内肿瘤进行鉴别。

方法:回顾性分析经手术及穿刺病理证实的11例肝内胆管细胞癌的CT资料。

结果:11例中,6例为单发病灶,5例为多发病灶。

7例位于肝左叶,4例位于肝右叶,病灶大小为5～10cm,平均718cm。

4例左、右叶均可见病灶,病灶大小不一,最大者约910cm×410cm。

肝内胆管扩张8例,右叶3例,双侧5例。

结论:胆管细胞癌的CT表现及好发部位具有一定的特征性,可以和肝内其它占位性病变鉴别,对早期发现和治疗有重要的意义标签：:肝内胆管细胞癌;CT;诊断肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocareinoma,ICC),指起源于肝内胆管二级以远的上皮细胞的恶性肿瘤,约占全部胆管细胞癌的10%和肝内恶性肿瘤的5%～10%。

与原发性肝细胞癌有很大差别,临床表现及实验室检查均无特异性,术前诊断较为困难,且手术切除为本病唯一有效的治疗方法,但其CT诊断有一定特征性,故影像学检查对其早期发现和治疗有重要的意义。

我院自1998年收集病例累计11例,结合病理探讨其CT表现特点,以期以提高对本病的术前诊断和鑒别诊断水平。

1材料与方法1.1临床资料本组11例,男4例,女7例。

年龄32～65岁,平均50岁。

病程3～20月,主要症状为上腹痛(9例),胸背痛(1例),呕血(1例),黄疸出现较晚且进行性加重(5例),其他表现有乏力、食欲不振、消瘦、发热、及皮肤瘙痒等。

实验室检查:11例AFP 结果阴性。

1.2CT检查本组11例作全肝CT平扫,其中7例作增强扫描,层厚/层距10mm,或层厚8mm/螺距115,经肘前静脉团注非离子型造影剂(欧乃派克或碘海醇300mgI/ml)100ml,速度215ml/s。

所用CT机为Somatom AR T普通CT机或SIEMENS PLUS4螺旋CT机。

2结果2.1CT平扫11例中,6例为单发病灶,5例为多发病灶。

胆管癌诊断金标准摘要：1.胆管癌的简介2.胆管癌的诊断方法3.胆管癌的金标准诊断4.胆管癌的治疗与预防正文：【胆管癌的简介】胆管癌是一种发生在胆管上皮的恶性肿瘤，它主要发生在肝内胆管和肝外胆管。

根据发病部位不同，胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。

胆管癌的发病率较低，但恶性程度较高，早期诊断和治疗对预后有重要意义。

【胆管癌的诊断方法】胆管癌的诊断方法主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查。

1.临床表现：胆管癌的典型症状为黄疸，伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便呈白陶土色等。

此外，患者还可出现上腹部疼痛、腹胀、消瘦等症状。

2.实验室检查：主要包括血清肿瘤标志物检查，如CA125、CEA 等。

3.影像学检查：包括B 超、CT、MRI 等。

影像学检查可发现胆管扩张、胆管肿瘤等表现。

4.病理检查：病理检查是诊断胆管癌的金标准，通过取活组织进行病理检查，可明确诊断胆管癌。

【胆管癌的金标准诊断】胆管癌的金标准诊断是病理检查。

当患者出现黄疸、上腹部疼痛等症状时，需进行详细的影像学检查，发现异常情况后，可通过ERCP、PTC 等方法取活组织进行病理检查。

病理检查可明确诊断胆管癌，并为后续治疗提供依据。

【胆管癌的治疗与预防】1.治疗：胆管癌的治疗主要采用手术、化疗、放疗等方法。

手术是治疗胆管癌的首选方法，化疗和放疗主要用于术后辅助治疗和无法手术患者的治疗。

2.预防：预防胆管癌的发生，需注意饮食卫生，避免长期摄入高脂肪、高热量食物，增加新鲜蔬菜和水果摄入。

同时，积极治疗胆道疾病，如胆囊炎、胆结石等，降低胆管癌的发病风险。

总之，胆管癌是一种严重的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对预后有重要意义。

2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗专家共识主要内容肝内胆管癌（ICC）是原发性肝癌中恶性程度较高、治疗较困难、预后较差的一种类型，占原发性肝癌的10%-15%,仅次于肝细胞肝癌（简称肝癌\肝内胆管癌发病隐匿，首诊发现时多已晚期，缺乏有效治疗方法，部分早期行根治性切除术的患者预后亦远差于肝癌。

虽然作为一种重要的癌症,但此前由于国内外对该癌种认识不够深入，TNM分期也在第6版更新后才将其与肝癌区分开来，肝内胆管癌很难像其他常见肿瘤T殳拥有属于本癌种的特殊指南。

个体化精准治疗目标的实现有赖于肿瘤标志物和分子分型的探索个体化治疗是所有疾病治疗的方向，无论对于恶性肿瘤还是良性疾病，所谓精准治疗就是为了使治疗和特定患者的疾病对号入座。

以往做的研究工作包括个体化的分期和个体化的治疗，为肝内胆管癌的外科治疗奠定了良好的基础，但其实距离精准治疗的目标还有很长的路要走。

因为现阶段我们是依据分期来选择治疗，对此我们进行了分期的优化，但实际上对于恶性肿瘤来说，按照肿瘤的生物学特性来选择治疗是最为理想的，因此我们目前正在进行生物学特性的研究。

当然，依据肿瘤的生物学特性来指导治疗选择，是存在难度的，虽然biomarker包括肿瘤标志物以及分子分型很多，但能真正能够筛选出来指导治疗的很少，最近高强教授团队对于肝内胆管癌分子分型的多组学研究,也体现了机制研究的一个进步。

未来在实现精准治疗这一目标的过程中，我们还需要在生物标志物和分子分型的实际应用方向上继续探索，相关在此版共识中亦有提及。

晚期肝内胆管癌的治疗存在诸多困难，目前相关指南和共识普遍强调早筛的重要性，但肝内胆管癌实现早期诊断也不简单，请您分享一下此版共识中对于早筛和早诊的推荐，并谈谈您的看法。

未来需着重关注和钻研针对肝内胆管癌的早筛和早诊方法肝内胆管癌的早筛和早诊是一个重要的课题，但在过去这并不是一个受关注的领域。

因此在此版共识中，我们对这部分内容作了相关介绍。

肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断摘要：目的：探讨肝细胞癌（HCC）与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断。

方法：选取肝HCC患者30例为HCC组，另选取同期收治的肝胆管细胞癌患者30例为肝胆管癌组，比较两组患者的CT特点。

结果：HCC组中有8例表现出肝内转移，1例有胆管结石，早期强化患者所占比例为767%；肝胆管癌组患者中有2例患者有肝内转移，6例有胆管结石，延迟强化患者所占比例较大。

三项指标的组间比较差异具有统计学意义（P<005）。

结论：肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别要点主要在于是否发生肝内转移及胆管结石，同时两者的强化阶段存在差异，必须在临床工作中引起重视。

关键词：肝细胞癌；肝胆管细胞癌；CT特点肝细胞癌及肝胆管细胞癌是原发性肝癌的常见类型，对肝HCC与肝胆管细胞癌进行正确诊断，能够帮助医生制定更科学的治疗方案，具有重要意义。

笔者分别对肝HCC患者及肝胆管细胞癌患者进行CT扫描，并总结两种疾病的CT诊断特点。

现报告如下。

1 资料与方法11 一般资料选取2013年1月至2014年1月于我院就诊的肝细胞癌患者30例为HCC组，另选取同期来院治疗的肝胆管细胞癌患者30例作为肝胆管癌组。

所有患者均进行手术治疗，且经过术后病理学检查后确诊[1]。

HCC组中男性16例，女性14例，患者年龄26～62岁，平均年龄（439±27）岁；肝胆管癌组患者中男性17例，女性13例，患者年龄29～65岁，平均年龄（445±26）岁。

两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 方法使用CT机（美国GE公司生产的CT/e型CT扫描机）进行扫描，扫描范围为膈顶位置至肝脏下缘部位，具体步骤为：①首先进行全肝平扫；②平扫后静脉注射碘海醇对比剂100ml，注入速率为4～5ml/s；③注入完毕后的20～30s及65～75s后分别进行螺旋CT动脉期及门脉期全肝扫描；④增强扫描后进行延迟扫描，延迟时间根据患者的临床表现确定，一般为7～15min。