肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗

如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗。

1、腹腔出血：文献报道发生率为10%。

术后24 h内出血可能为术中结扎不牢所致的吻合口出血;术后3-10 d出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创面而致血管糜烂出血。

因此，术后应严密监测生命体征变化，观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时报告医生处理。

2、应激性溃疡出血：由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。

护理上监测血压、脉搏、胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化，密切观察出血量，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。

一般24 h内可引出150-380 ml淡红色或草绿色胃液，一旦发现为新鲜血性液体量不断增多，应考虑为活动性出血，及时通知医生处理。

3、胆道出血或胆肠吻合口出血：如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗，如不能控制，则应该果断剖腹探查止血。

4、胆漏：胆漏常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等。

术后注意观察腹腔引流液颜色、量、性质，腹部体征及体温变化。

一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生胆漏，及时报告医生处理，治疗胆漏的最好方法为超声引导下穿刺引流，只要近端胆管无梗阻，胆汁引流通畅，绝大多数胆漏经引流后均能愈合，对长时问引流胆瘘不能愈合者，可考虑手术。

5、肝功能衰竭：肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度的肝功能损害、低蛋白血症等，且本组附加肝切除69例，故手术后容易出现肝功能不全进而肝功能衰竭，是患者住院死亡的主要原因之一。

因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。

肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法。

但由于手术范围较大，操作难度高，常伴随着一系列围手术期并发症。

这些并发症对患者的生命安全和治疗效果均有较大影响。

因此，正确的护理措施对患者的康复至关重要。

术后并发症1. 胆瘘和胆漏胆瘘和胆漏是胆道手术后较为常见的并发症。

术后发生的胆瘘常常由于胆管闭合不严或手术切除后的胆管端口形成。

胆漏则是指胆汁由于手术后的缝合不够牢固或血管的损伤导致的胆汁外泄。

患者在术后需要定时测量尿量及排泄物的颜色，及时观察是否存在胆瘘或胆漏。

心理护理方面，需要疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情，增强恢复信心。

2. 肺部感染肺部感染是肝门部胆管癌根治术后的常见并发症之一。

手术后患者需要卧床休息，容易引发肺部感染。

预防肺部感染的主要措施是保持呼吸道通畅，及时翻身和深呼吸、咳嗽等。

在护理中，加强术后的呼吸功能训练和支持性治疗是必不可少的。

3. 消化道功能障碍消化道功能障碍是肝门部胆管癌根治术后的重要并发症之一，主要表现为食欲下降、恶心、呕吐和腹泻等。

为了尽量减少消化道的障碍，术后患者饮食应以小而频繁，注重饮食的清淡和口感的舒适，瘦肉、蛋白质、新鲜蔬果等可以促进胃肠功能。

心理上，需要及时疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情。

4. 深静脉血栓形成深静脉血栓形成在肝门部胆管癌根治术后的围术期病人中是比较常见的。

建议患者尽量掌握常规的体位锻炼和手脚活动方法，减少长时间伏枕，还可以使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。

结语肝门部胆管癌根治术是一种高风险的手术，手术后患者常常会面临一系列围手术期并发症。

护理是手术的重要保证，及时的护理措施有助于缓解术后的不适症状，减轻患者的心理负担，增强恢复信心。

因此，在手术治疗中，重视患者的全面护理是非常必要的。

·综 述·肝门部胆管癌的诊断及治疗现状西山煤电集团职工总医院（０３００５３）　薛　源 肝门部胆管癌（ＨＣ）是指累及胆囊管开口及以上１／３的肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，其中５８％～７５％发生在肝胆管分叉处，又称中央型胆管癌或Ｋｌａｔｓｋｉ肿瘤［１］。

ＨＣ在肝外胆管癌中发病率较高，达７５％左右。

由于其发现时已处于中、晚期，故手术切除率低、预后差，因此提高肝门部胆管癌的早期诊断对其预后具有重要的意义。

１　临床分型、分期目前广为应用的是法国Ｂｉｓｍｕｔｈ－Ｃｏｒｌｅｔｔ分型方法，可用于指导临床手术方式的选择，但其不能准确地判断肝门部胆管癌的分期［２］。

具体分型为：Ⅰ型：肝总管平面，左右肝管相通。

Ⅱ型：侵及左右肝管分叉处并累及左右肝管开口处。

Ⅲ型：侵入肝内一级胆管和二级胆管。

Ⅲａ型：侵入右肝管；Ⅲｂ型：侵入左肝管。

Ⅳ型：左右一级胆管均被侵犯。

按照国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分期标准，可把胆管癌分为０～Ⅳ期：０期：原位癌，无淋巴结或远处转移。

Ⅰ期：肿瘤侵及黏膜或肌层，无淋巴结或远处转移；Ⅱ期：肿瘤侵及肌层周围结缔组织，无淋巴结或远处转移；Ⅲ期：在上述情况下伴有淋巴结转移；Ⅳａ期：肿瘤侵犯邻近组织如肝、胰、十二指肠、胆囊、胃、结肠，有或无淋巴结转移，无远处转移；Ⅳｂ期：无论肿瘤大小，有无淋巴结转移，有远处转移。

２　诊 断２．１　影像学检查２．１．１　Ｂ超：以无创伤、可重复、简单、经济而成为首选检查方法。

肝门部胆管癌的Ｂ超典型表现是：①肝内胆管扩张，肝门处扩张以远的左右肝管截断，并可发现中等或低团块回声的团状影，胆囊空虚；②胆总管不扩张，胰头无肿大；③可明确肿瘤与其临近血管（门静脉和肝动脉）的关系，以及有无癌栓，对术前判断肝门部胆管癌根治性切除有较大帮助。

不足之处在于常规检查易受肥胖、肠道气体、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。

２．１．２　ＣＴ：优点在于图像清晰，不受肥胖、肠道、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。

目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。

本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。

1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。

患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。

此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。

2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。

临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。

此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。

3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。

患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。

诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。

4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。

患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。

1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。

对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。

2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。

对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。

理有机结合起来，不但能发挥各自的作用，还可防止各自使用时可能出现的并发症，有利于改善脑缺血缺氧性损害。

而床旁经颅多普勒超声（ＴＣＤ）血流监护和术前Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级标记，可早期发现症脑血管痉挛和评估脑血管痉挛的严重程度，为临床用药提供依据。

参　考　文　献［１］　Ｋａｓｓｅｌｌ　ＮＦ，Ｈｅｌｍ　Ｇ，Ｓｉｍｍｏｎｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｍｔｅｒｉａｌ　ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９９２，７７：８４８－８５２．［２］　Ｒｏｓｅｎｏｍ　Ｊ，Ｅｓｋｅｓｅｎ　Ｖ，Ｓｃｈｍｉｄｔ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒｅｂｌｅｅｄ－ｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８７，６７（３）：３２９－３３２．［３］　Ｍｏｃｃｏ　Ｊ，Ｍａｃｋ　ｗＪ，Ｋｉｍ　ＧＨ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｅ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ｉｎｔｅｒ－ｃｅｌｌｕｌａｒ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｍｏｌｅｃｕｌｅ－１ｌｅｖｅｌｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，９７（３）：５３７－５４１．［４］　盛卫娟．护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗转归的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（５）：６１６－６１７．［５］　惠品晶，陈谋森，刘春风，等．颈内动脉严重狭窄时脑部症状与Ｗｉｌｌｉｓ侧支循环建立的关系［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００２，１９（５）：２７８－２８０．［６］　Ｄｏｅｒｋｓｃｎ　Ｋ，Ｎａｉｍａｒｋ　Ｉｊ，Ｔａｔｅ　Ｒ．（２）ｍｐａｒｉｍｎ　ｏｆ　ａ　ｓｔａｎｄａｒｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｃｘｏ１ｗｉｔｈ　ａ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔ－ｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌｖａ　ｓｐａｓｍ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｎｕｒｓ，２００２，３４（６）：３２０．［７］　沈健康．脑血管痉挛的机制和防治研究现状［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（９）：７１３－７１５．［８］　惠品晶，刘曼，王中，等．动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的脑血流动力学改变［Ｊ］．中华脑血管病杂志（电子版），２０１１，５（６）：４５４－４６３．［９］　Ｅｂｅｒｈａｒ　ｄ　ＵＨＬ，Ｊｅｎｓ　Ｌ，Ｈａｎｓ－Ｊ　ａｋｏｂ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｍｉｃｒｏｖａｓｏｓｐａｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｓ　ｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｂｙ　Ｕｓｉｎｇ　ｏｒｔｈｏｇｏｎａｌ　ｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｓｐｅｃｔｒａｌｉ　ｍａｇｉ　ｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ　ｙ，２００３，５２：１３０７－１３１７．［１０］　林百喜，武衡，阳纲要．动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的原因分析和治疗［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００９，１９（５）：７６４－７６７（收稿日期：２０１２－０９－２４）肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理张蜀豫１　邵鸳丽２　徐玉兵１　丁卫萍１　马兴涛１（１．第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海２００４３８；２．上海市浦东新区公利医院，上海２００１３５） 摘　要　目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。

根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。

一、术后并发症1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，容易出现肝功能不全。

病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。

2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹腔积液。

如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。

3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。

表现为饮食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。

4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。

病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。

二、诊断1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。

2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄和胃肠瘘等。

3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠瘘等。

三、治疗术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。

1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。

2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。

3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，以促进胆汁的正常排出。

4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的营养支持治疗，以维持营养平衡。

五、结语肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。

手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。

2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。

3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。

4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。

5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。

6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。

7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。

术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。

2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。

3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。

4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。

5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。

6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术操作规范专家组，中华外科杂志编辑部摘要：根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。

随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高，腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展，其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。

为规范临床诊疗行为，保障患者得到安全、规范的治疗及改善预后，腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术操作规范专家组和中华外科杂志编辑部组织国内相关专家，遵循肝门部胆管癌治疗原则和腹腔镜操作相应的规范技术，制定腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议，便于临床借鉴及规范化应用。

关键词：Ｋｌａｔｓｋｉｎ肿瘤；腹腔镜检查；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ７３５．８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）１１－２４４１－０６ＥｘｐｅｒｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａＴｈｅＥｘｐｅｒｔＧｒｏｕｐｏｎＯｐｅｒａｔｉｏｎａｌＮｏｒｍｓｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＰｅｒｉｈｉｌａｒＣｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｏｎｌｙｃｕｒａｂｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎｅｗａｌｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｉｔｓｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｈａｖｅｂｅｅｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｂｙｓｏｍｅｄｏｍｅｓｔｉｃｐｅｅｒｓ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｈａｖｉｏｒ，ｅｎｓｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｓａｆｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｓｏｔｈａｔｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｃａｎｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｒｍｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＥｘｐｅｒｔＧｒｏｕｐｏｎＯｐｅｒａｔｉｏｎａｌＮｏｒｍｓｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＰｅｒｉｈｉｌａｒＣｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙｈａｖｅｏｒｇａｎｉｚｅｄｒｅｌｅｖａｎｔｄｏｍｅｓｔｉｃｅｘｐｅｌｓｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｅｘｐｅｒｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｏａｓｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｋｌａｔｓｋｉｎｔｕｍｏｒ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓｔｏｐｉｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．１１．０１０收稿日期：２０１９－１０－１７；修回日期：２０１９－１０－１８。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。

根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。

对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。

本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。

一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。

患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。

针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。

二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。

患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。

如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。

三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。

患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。

可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。

四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。

患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。

可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。

根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。

围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。

肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展1. 引言1.1 肝门部胆管癌的发病情况肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝门胆管，在胆囊与十二指肠交界处形成。

据统计，肝门胆管癌在全球范围内发病率较高，尤其在东亚地区有较高的发病率。

肝门部胆管癌的发病原因尚不完全清楚，但与环境因素、遗传因素、慢性胆道炎等因素密切相关。

肝门部胆管癌的临床症状常见包括黄疸、腹痛、乏力、食欲下降等，但早期症状不明显，往往被忽略或误诊。

由于肝门胆管区域解剖复杂，且周围器官密集，使得肝门部胆管癌手术难度极大，治疗效果不佳。

肝门部胆管癌的治疗方法备受关注，根治手术被认为是最有效的治疗手段之一。

根治手术的目的是彻底切除肿瘤，并保留正常肝组织，但手术过程中常伴有一系列并发症，严重影响患者的康复。

了解肝门部胆管癌的发病情况，对于选择合适的治疗方法和预防并发症具有重要意义。

.1.2 根治术在治疗肝门部胆管癌中的重要性肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，临床上较为常见。

根治术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方式之一，具有重要的临床意义。

根治术通过切除患者肝门部胆管癌组织，可以有效控制肿瘤的生长和转移，提高患者的生存率，改善患者的生活质量。

根治术在治疗肝门部胆管癌中的重要性体现在多个方面。

根治术能够彻底清除患者体内的恶性肿瘤组织，降低肿瘤复发和转移的风险。

根治术可以减轻患者的症状和疼痛，改善患者的生活质量。

根治术对于提高患者的生存率和延长患者的生存时间也具有重要作用。

根治术在治疗肝门部胆管癌中扮演着重要的角色，对于患者的康复和生存至关重要。

在临床实践中，医务人员应当充分重视根治术的作用，积极选择适合的手术时机和方法，提高手术成功率，最大限度地提升治疗效果和患者的生存质量。

2. 正文2.1 肝门部胆管癌根治术常见并发症肝门部胆管癌根治术是治疗该疾病的主要手术方式，虽然能够提高患者的生存率，但在手术过程中仍然可能出现一系列并发症。

常见的并发症包括术后感染、出血、胰炎、肝功能异常、胆汁漏等。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌是指从肝门部到胰头段的胆管肿瘤。

其根治性切除术是治疗胆管癌的首选，但手术后并发症常见。

本文将讨论肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗。

一、术后感染
肝门部胆管癌根治性切除术后，常见术后感染的发生。

如肝包膜下脓肿、肝周脓肿、胆囊床感染、胆囊穿孔等。

术后可以使用抗生素和引流术来处理感染。

二、瘘管
一般是由于术后内胆管和外胆管的接合处不密合引起。

引流使用经皮经肝胆管引流管进行引流，瘘管窄口扩张后可行支架维持和食管支架贴合术来维持引流管的通畅，以减少瘘管引发的并发症。

三、胰瘘
胰腺缺血、胆道损伤或胆汁回流引起的胰液积聚，在胰腺周围形成液体集合体，从而形成胰瘘。

多采用穿刺抽液、引流和利用胰肠吻合术来处理胰瘘。

四、胆汁漏
术中胆管的损伤或管道组织不能愈合而造成的胆汁漏，导致感染和出血。

如出现胆汁漏，需要及时内隐或外置引流，并行修补术、引流术和安装胆管支架。

五、肝功能不全
肝门部胆管癌的根治性切除术后，部分患者术后出现肝功能不全，严重者需进行肝移植治疗。

在肝功能不全患者中，应注意保护肝功能，以防止术后肝功能继续下降。

总之，术后并发症的诊断和治疗需结合患者的病情进行综合分析，并尽早采取相应的治疗措施，以减轻患者的痛苦，保证术后康复。

对于术后有间隙、伤口不愈合等情况需及时就诊，进行治疗，防止并发症的发生和扩散。

肝门部胆管癌诊断和治疗指南肝门部胆管癌是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌，亦称高位胆管癌、近端胆管癌或KIatSkin肿瘤。

肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势，尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01%~0.20%,肝门部胆管癌占其中的40%~60%°肝门部胆管癌的临床分型和分期目前肝门部胆管癌常用的分型和分期系统主要有以下4类：（DBiSmUth-Corlette分型；（2）MSKCCT分期系统；（3）AJeC的TNM 分期系统；（4）国际胆管癌协会分期系统。

Bismuth-Corlette分型是经典的临床分型方法。

该分型是以肿瘤累及胆管的解剖部位及范围为依据，对于手术方式的选择具有重要价值，但该分型没有表述对胆管癌切除和预后有影响的血管浸润、淋巴结转移和肝脏萎缩等因素。

MSKCCT分期系统是根据肿瘤累及胆管范围、门静脉侵犯和合并肝叶萎缩3个因素对肝门部胆管癌进行分期。

该分期系统在判断可切除性或是预后判断方面均优于Bismuth-Corlette分型，但未体现肝动脉侵犯、淋巴结转移和远处转移等病理要素。

AJCC的TNM分期是基于病理指标的一种分期系统，有助于对患者预后的判断，但由于术前几乎得不到分期所需的相关资料，因此该分期临床实用价值有限。

国际胆管癌协会分期系统对胆管癌肿部位和形态，门静脉、肝动脉受累状况，预留肝脏体积、并存肝实质病变，淋巴结及远处转移等病理要素给予了全面评估和表述。

借助这一分期系统，可对肝门部胆管癌的可切除性、术式选择及预后做出更准确的判断。

肝门部胆管癌的病理类型与生物学特性肝门部胆管癌的组织病理类型以腺癌居多(占90%以上)，少见类型尚有透明细胞癌、印戒细胞癌、鳞癌、腺鳞癌和未分化癌等。

按大体形态可分为硬化型、结节型和乳头型。

硬化型约占70%,多见于低.中分化腺癌；结节型约占20%；乳头型约占10%,多为高分化腺癌，切除率高，预后好。

目前认为，肝门部胆管癌具有多极化浸润转移的生物学特性，癌肿沿胆管树轴向近端和远端胆管浸润，同时可突破胆管树向侧方侵犯邻近的门静脉、肝动脉和肝脏实质，且常发生区域性淋巴结和神经丛转移。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝门部胆管癌是一种罕见但严重的恶性肿瘤，常常在晚期才能被发现。

根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要方式之一，能够有效延长患者的生存期和提高生活质量。

术后并发症的出现可能会对患者的康复造成影响，因此及时的诊断和治疗显得尤为重要。

一、术后并发症的诊断1. 术后出血：术后出血是较常见的并发症之一，常表现为手术切口处明显的渗血、局部肿胀。

患者可能出现贫血、血压下降等症状。

诊断时应注意监测患者的血压、心率和血红蛋白水平，必要时进行CT或超声检查。

2. 肝功能不全：肝门部胆管癌的根治性切除术后，患者可能出现肝功能不全的情况，表现为黄疸、腹水、血凝功能异常等。

诊断时需要做肝功能测试和影像学检查，并酌情进行肝穿刺活检等检查。

3. 胆漏：术后胆管瘘、胆囊瘘、肝内外胆管漏等情况可能会导致胆汁外漏、腹痛、发热等症状。

诊断时可以通过CT、MRCP等检查方法明确漏管的位置和情况。

4. 深部静脉血栓形成：术后患者长时间卧床休息，加上手术创口疼痛等因素，容易导致深部静脉血栓形成。

患者可能表现为肿胀、疼痛、发热等症状。

诊断时可通过超声检查、D-二聚体测定等。

5. 肺部感染：术后患者容易出现肺部感染，特别是长时间卧床的患者。

表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。

诊断时可以通过胸部X线或CT检查。

1. 术后出血的治疗：对于术后出血的患者，应尽快止血，并补液、输血以维持循环稳定。

对于明显的出血灶，可考虑行介入治疗或再次手术止血。

2. 肝功能不全的治疗：肝功能不全的患者需要积极支持治疗，包括补充肝素、维生素K、补充蛋白质等。

对于严重的肝功能不全，可考虑进行人工肝支持治疗。

3. 胆漏的治疗：对于胆漏患者，需要尽早排除胆道梗阻，明确漏管位置，进行引流处理。

严重情况下，可考虑行再次手术修补。

4. 深部静脉血栓形成的治疗：对于患者需要积极预防和治疗深部静脉血栓形成，采用抗凝治疗、增加下肢血液循环、积极康复运动等。