[肝门部胆管癌]“Klastkin瘤”的诊断要点与特别提醒~~~

如何诊断胆管癌？从7个方面来诊断！胆管癌是发生在胆管系统的恶性肿瘤，常见于中老年男性。

早期症状并不是很显著，发展到一定程度时可出现恶心呕吐、上腹部有肿块、腹部疼痛、发热以及黄疸、体重进行性下降等。

一旦出现此症状，还需及早去医院做相关检查，明确诊断胆管癌。

1、测定胆汁中脱落细胞、DNA含量通过PTC抽取胆汁来检查胆汁中脱落细胞，诊断阳性率达到63%左右，特异性较高。

所有的恶性肿瘤都会出现DNA含量异常，用于初步诊断癌症，判断预后和疗效。

2、肿瘤相关抗原检查CEA、CA50、CA242、CA19-9等，是对胆管癌诊断有价值的肿瘤相关抗原。

3、腹部B超检查腹部B超检查无创、无痛苦、价格较低、方便，又能用于重复检查，这是诊断胆管癌的首选。

4、腹部CT检查对诊断肝门部胆管癌来说，腹部CT检查优于B超，能了解胆管肿块所在的位置、大小以及密度，是否向周围组织和血管侵犯，有没有连累淋巴结和周围器官，是否发生远处转移，同时也能了解胆管扩张程度和有没有腹水，对评估预后有一定的意义。

5、核磁胆道造影核磁胆道造影能全面展现出胆道系统，不用注射造影剂就能获得清晰的图像，能提示组织学依据。

更好的判断癌肿瘤生长的位置、大小以及形态、是否出现局部浸润等。

另外，也能判断胆管肿块中血流，肿块跟肝动脉和门静脉之间的关系。

6、逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影检查能清晰显示胰管和胆管病变，也能取出病变组织做病理检查，从而明确病因，确定病理类型，诊断率极高。

7、经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影检查能直观造影剂在胆道内流动和分布，判断胆总管下端开口有没有梗阻，诊断部分梗阻或完全梗阻。

此类检查手段对区分肿瘤、炎症或结石所造成的胆道梗阻有一定的意义。

预防大于治疗，日常生活中应积极调整饮食结构，采取低盐、低油、低脂的饮食原则，烤焦和烤糊的一部分必须扔掉；多吃五谷杂粮和新鲜蔬果，能为身体提供多种维生素、膳食纤维以及矿物质等；远离动物性食物以及油脂，拒绝吸烟喝酒，避免暴饮暴食。

肝门部胆管癌的诊治体会标签：胆管癌；诊治肝门部胆管癌又称为Klatskin肿瘤,一般是指胆囊管开口水平以上至左右肝管的肝外部分,包括肝总管汇合部肝管,左右肝管的一级分支以及双侧尾状叶肝管开口的胆管癌[1]。

曾被认为是一种少见肿瘤，随着近年来对本病认识的提高以及影像学技术的进步，特别是MRCP的普及应用，其诊断率呈上升趋势。

我们总结我院将近4年的肝门部胆管癌患者资料总结如下：1临床资料1.1一般资料我科近4年来收治肝门部胆管癌22例，其中男性14例，女性8例，年龄在49-83岁之间，平均年龄66岁。

主要症状以无痛性黄疸为主（20例），2例有腹痛症状。

1.2术前检查入院后常规检查CA19-9和CEA明显升高11例，5例未做检测。

TB高于342 μmol/L者有14例。

DB均高于120 μmol/L。

腹部B超、CT以及MRCP均表现为肝内胆管扩张，肝门区软组织肿块，肝门部胆管不规则截断，有鸟嘴样，环状狭窄，或表现为胆管内充盈缺损等。

术前依据Bismuth-Corltte法分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例。

1.3 治疗情况本组手术根治性切除14例，其中TB高于342 μmol/L的患者11例，先行经皮肝穿引流减黄6例，改善肝脏功能后行根治性切除，联合肝左叶切除2例，未先行减黄而切除5例。

行姑息性切除胆肠吻合4例，术后病理均为腺癌。

经皮肝穿胆道支架植入2例，外引流（“U”型管）2例。

2结果本组病例围手术期死亡3例，均未行术前先期减黄操作。

其中Bismuth-Corltte Ⅱ型2例，Ⅲb型1例（此例行联合肝左叶切除），均死于手术后肝功能衰竭，3例患者术前TB均高于342 μmol/L，先期引流减黄的病例无围手术期死亡，2组关系见表1。

全组病例1年以上生存15例，2年以上生存12例，3年生存7例。

经皮肝穿胆道支架植入2例生存期分别为8月和9月。

外引流（“U”型管）2例均生存1年以上。

3讨论3.1诊断肝门部胆管癌诊断主要依据阻塞性黄疸症状，结合腹部B超，CT以及MRCP 的检查。

肝内胆管癌的诊断与治疗肝内胆管癌是一种罕见但严重的肝脏恶性肿瘤，通常需要早期诊断和有效的治疗。

本文将详细探讨肝内胆管癌的诊断方法和治疗选项，以帮助读者更好地理解这一疾病。

**诊断**肝内胆管癌的诊断通常需要多种医学技术和检查的综合运用，以确保准确性。

以下是一些常见的诊断方法：1. **临床症状分析**：医生首先会仔细询问病史，了解患者的临床症状，如黄疸、腹痛、恶心、呕吐等。

这些症状可能提示存在问题。

2. **影像学检查**：影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），这些技术可以帮助医生查看肝内的异常情况，包括肿瘤的位置和大小。

3. **血液检查**：特定的血液标志物，如CA 19-9和CEA，可以提供有关肝内胆管癌的信息。

升高的标志物水平可能表明患者需要进一步检查。

4. **组织活检**：对可疑肿块进行组织活检是确诊肝内胆管癌的最可靠方法。

这通常通过经皮穿刺活检或内镜下活检完成。

5. **胆道造影**：胆道造影是通过X射线检查，通过注射对比剂来观察胆管是否受到阻塞或扩张。

这有助于确定病变的性质。

**治疗**一旦确诊为肝内胆管癌，医生将制定相应的治疗计划。

治疗选项通常包括以下内容：1. **手术切除**：如果肿瘤仍处于早期阶段，手术切除通常是首选治疗方法。

手术可以包括部分切除肝脏（部分切除术）或肝脏移植，具体取决于病变的位置和大小。

2. **肝脏移植**：在某些情况下，如果肿瘤已扩散或无法手术切除，肝脏移植可能是唯一的治疗选择。

这需要匹配的供体和符合一系列条件。

3. **化疗**：化疗是通过使用药物来控制肿瘤的治疗方法。

它可以用于手术前缩小肿瘤的大小，或用于术后防止复发。

4. **放射治疗**：放射治疗使用高能射线来摧毁癌细胞。

它通常与手术或化疗结合使用，以提高疗效。

5. **靶向治疗**：靶向治疗是一种以特定分子为靶标的治疗方法，可抑制癌细胞的生长。

这一领域的研究不断进展，为肝内胆管癌的治疗提供了新的希望。

胆管癌的诊断与术前评估胆管癌是少见恶性肿瘤。

胆管癌的诊断与术前评估需要完整的临床资料，包括：肝胆影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查。

手术完全切除病灶是胆管癌治愈的唯一机遇，其结果依托于精湛的技术和病人的选择，可是能够手术切除的患者较少。

胆管癌的最正确处置方法涉及术前精准的诊断、临床分期和评估。

1 胆管癌的分类依照解剖位置，胆管癌可分为肝内或肝外胆管癌。

那个分类是合理的，因为二者在临床、病理和流行病学方面存在不同。

但是，大约有60%～70%的胆管癌起源于肝门部，这种肿瘤被描述为肝门部胆管癌（klatskin tumors）；20%～30%来自胆总管远侧；5%～10%起源于肝实质周边的肝内胆管［1］。

国际疾病分类（ICD）编码将起源于肝内小胆管的肝内胆管癌与肝细胞性肝癌一同归类于原发性肝癌［2，3］。

1975～1999年流行病学调查说明：92%的Klatskin肿瘤被归类为肝内胆管癌［4］。

目前，胆管癌按解剖学可分为肝内、远侧肝外或肝门部。

肝门部病变采纳Bismuth分型描述为以下5类：Ⅰ型：左右肝管汇合以下；Ⅱ型：位于左右肝管汇合部；Ⅲa、Ⅲb型：阻塞总肝管及右肝管或左肝管；Ⅵ型：呈多中心发生或侵犯汇合部和左右肝管［5］。

2 胆管癌的分子机制及其标志物在胆管癌中已发觉一些肿瘤基因和抗癌基因突变［6］。

21%～100%的病例K-ras癌基因异样表达，在受累患者的胆汁和胰液中也已检测到K-ras和P53突变体［7，8］。

在胰、胆管肿瘤的诊断中，K-ras 和P53突变分析并非比常规细胞病理学优越，但二者结合分析能增加组织活检和胆汁标本的灵敏性［7，8］。

已有报导原癌基因Bcl-2的过表达能够降低胆管癌细胞系的凋亡，尽管人胆管癌不表达Bcl-2，但能表达其他一些抗凋亡蛋白如Mcl-1和Bcl-xl［9］。

已经在原发性硬化性胆管炎（PSC）相关的胆管癌中检测到点突变引发的细胞周期调剂因子P16INK4a和P14ARF启动子甲基化［10］。

肝门部胆管癌诊断和治疗指南肝门部胆管癌是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌，亦称高位胆管癌、近端胆管癌或KIatSkin肿瘤。

肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势，尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01%~0.20%,肝门部胆管癌占其中的40%~60%°肝门部胆管癌的临床分型和分期目前肝门部胆管癌常用的分型和分期系统主要有以下4类：（DBiSmUth-Corlette分型；（2）MSKCCT分期系统；（3）AJeC的TNM 分期系统；（4）国际胆管癌协会分期系统。

Bismuth-Corlette分型是经典的临床分型方法。

该分型是以肿瘤累及胆管的解剖部位及范围为依据，对于手术方式的选择具有重要价值，但该分型没有表述对胆管癌切除和预后有影响的血管浸润、淋巴结转移和肝脏萎缩等因素。

MSKCCT分期系统是根据肿瘤累及胆管范围、门静脉侵犯和合并肝叶萎缩3个因素对肝门部胆管癌进行分期。

该分期系统在判断可切除性或是预后判断方面均优于Bismuth-Corlette分型，但未体现肝动脉侵犯、淋巴结转移和远处转移等病理要素。

AJCC的TNM分期是基于病理指标的一种分期系统，有助于对患者预后的判断，但由于术前几乎得不到分期所需的相关资料，因此该分期临床实用价值有限。

国际胆管癌协会分期系统对胆管癌肿部位和形态，门静脉、肝动脉受累状况，预留肝脏体积、并存肝实质病变，淋巴结及远处转移等病理要素给予了全面评估和表述。

借助这一分期系统，可对肝门部胆管癌的可切除性、术式选择及预后做出更准确的判断。

肝门部胆管癌的病理类型与生物学特性肝门部胆管癌的组织病理类型以腺癌居多(占90%以上)，少见类型尚有透明细胞癌、印戒细胞癌、鳞癌、腺鳞癌和未分化癌等。

按大体形态可分为硬化型、结节型和乳头型。

硬化型约占70%,多见于低.中分化腺癌；结节型约占20%；乳头型约占10%,多为高分化腺癌，切除率高，预后好。

目前认为，肝门部胆管癌具有多极化浸润转移的生物学特性，癌肿沿胆管树轴向近端和远端胆管浸润，同时可突破胆管树向侧方侵犯邻近的门静脉、肝动脉和肝脏实质，且常发生区域性淋巴结和神经丛转移。