8内分泌与代谢性疾病

内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。

内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。

它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。

内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。

激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。

我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。

从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。

2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。

免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。

内分泌与代谢性疾病病人护理内分泌和代谢性疾病是指由于内分泌系统功能异常或代谢紊乱导致的一系列疾病。

这些疾病对患者的身体机能和生活质量都有重要影响，因此患者护理对于治疗和康复至关重要。

针对内分泌和代谢性疾病，护理工作的重点包括以下几个方面：1.保持合理的饮食：对于糖尿病患者，控制血糖是关键。

护士要协助患者规划饮食，控制碳水化合物和糖分摄入，并鼓励适量的蛋白质和脂肪摄入。

对于甲亢患者，要控制碘摄取量，避免食用富含碘的食物。

对于肥胖症患者，要帮助他们制定合理的饮食计划，并进行营养指导，鼓励适量的运动。

2.监测病情变化：护士要对患者的病情进行监测，包括血糖、甲状腺功能、血压等指标的监测。

在使用长效胰岛素或甲状腺激素等药物治疗的患者中，还需要进行药物浓度的监测。

护士要及时记录患者的生命体征和病情变化，并与医生沟通，及时调整治疗方案。

3.教育患者和家属：护士要向患者和家属提供相关疾病的教育，包括疾病的病因、症状、并发症、饮食和生活方式的调整等方面的知识。

同时还要教育他们如何正确使用药物，如何监测自己的病情，以及在紧急情况下应该采取的措施。

通过科学的教育，可以提高患者和家属对疾病的认识和管理能力，提高患者的依从性和自我管理能力。

4.情绪支持和心理疏导：内分泌和代谢性疾病的患者由于疾病的长期治疗和复发风险，常常容易出现情绪低落和抑郁等心理问题。

护士要给予患者积极的情绪支持，鼓励他们积极面对疾病，保持乐观的心态。

同时，护士要倾听患者的诉求，了解他们的困惑和焦虑，并进行相应的心理疏导，帮助他们调整情绪，增强应对能力。

5.预防并发症：内分泌和代谢性疾病常常伴随着一些并发症的风险，如心血管疾病、神经系统病变等。

护士要通过定期的健康评估和监测，及时发现潜在的并发症风险，采取相应的预防措施。

如对于糖尿病患者，要定期检查心电图、心脏超声等，评估心血管疾病的风险。

总之，内分泌和代谢性疾病病人护理是一项复杂而细致的工作。

护士需要了解疾病的特点和治疗原则，掌握相关的护理技能和知识，同时也需要具备良好的沟通和团队合作能力。

内分泌及代谢疾病2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin)低钾血症病因：1. 摄入缺乏：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死〔挤压、烧伤〕、应用高渗药物临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再参加葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因：1. 摄入缺乏：吞咽因难，重危病人的给水缺乏，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。

第四十四次课教案【复习】强调已学血液系统的重点疾病。

第七章内分泌系统与代谢疾病病人护理第一节内分泌与代谢疾病相关知识要点一.内分泌系统的结构功能1.内分泌腺和激素分泌细胞。

（1）内分泌腺：主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛下丘脑分泌激素汇总表垂体分泌激素汇总表部分器官分泌激素简表部分激素生理功能表（2）弥散性神经一内分泌细胞系统。

（3）组织的激素分泌细胞非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。

2.内分泌系统生理功能内分泌系统分泌高效能的生物活性物质一一激素或因子，经血液、淋巴液或组织液转运到靶细胞部位发挥作用。

激素通过作用于机体不同组织细胞，调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，与神经系统和免疫系统相互配合，共同维持人机体内环境的稳定以及适应外界坏境的变化。

3.内分泌系统功能调节激素与神经系统及免疫系统相互联系。

外部环境刺激通过传入神经在高级神经中枢转换成化学信号，影响下丘脑激素分泌，引发一系列反馈调节。

二.营养和代谢1.营养和代谢的生理人体所需的营养物质主要來自食物，要维持人体正常营养状况，能量供给和消耗必须平衡。

人的进食行为主要受神经、内分泌等生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。

2.营养病和代谢病（1）营养病是指各种营养物质的供给不能满足机体的需求，或超过机体的需要量或耐受量而导致的疾病。

按其发病原因可分为原发性和继发性两大类：①原发性营养失调是由于摄取物质不足、过多或比例不当引起的，如蛋白质缺乏症、单纯性肥胖症。

②继发性营养失调是由于器质性或功能性疾病所导致的营养失调。

常见原因有进食障碍、消化吸收障碍、物质合成障碍、机体需要营养物质增加而供应不足、排泄异常等。

（2）代谢病是指主要由于中间代谢中的某个环节障碍所导致的疾病。

大致分为先天性代谢缺陷和环境因素两大类:①先天性代谢缺陷和遗传因素所导致的代谢病多rti 丁•细胞内酶系缺陷或膜转动异常所致，具有遗传倾向。

内分泌系统与疾病的关系人类的内分泌系统是由许多器官和腺体组成的，它们负责合成、储存和释放各种激素，通过血液传递到身体的各个部位，调节身体的各项生理机能。

内分泌系统与身体的生长、发育、代谢、性功能和情绪等方面密切相关，因此，内分泌系统的异常活动可能会导致许多疾病的发生。

内分泌系统分泌的激素包括胰岛素、甲状腺激素、生长激素、性激素、催乳素等。

当这些激素的分泌存在异常时，就会出现许多常见的内分泌系统相关疾病，比如糖尿病、甲状腺功能亢进症、生长激素缺乏症、多囊卵巢综合征等等。

1. 糖尿病糖尿病是指体内胰岛素分泌不足或作用异常，导致血糖过高的一种代谢性疾病。

糖尿病的流行率在全球范围内呈逐年增加的趋势。

糖尿病患者一般具有以下特点：食欲较强，多饮、多尿，体重增加或减少很少，易感染，皮肤皲裂、干燥，牙龈红肿发痛等。

引发糖尿病的因素多种多样，其中最常见的是胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常。

血糖长期处于高水平，会对身体各个系统带来负面影响，包括心血管系统、肾脏、眼睛等。

因此提高人们的饮食健康水平，调整合理的生活方式，是预防糖尿病的关键。

2. 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素引起的代谢疾病。

该病的患者主要表现为多汗、心跳加快、体重减轻、食欲亢进、失眠、眼球突出等常见症状。

甲状腺功能亢进症在治疗方面更侧重于调整甲状腺的激素水平，抑制甲状腺的功能亢进。

其治疗方法有放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗等等。

3. 生长激素缺乏症生长激素缺乏症是由于人体长期缺乏生长激素，引发的一种疾病。

生长激素是调节人体生长与发育的主要激素，如果人体缺乏生长激素，其身体身高、体重等各项指标就会产生异常。

生长激素缺乏症的表现主要是身材矮小，肥胖，性成熟迟缓等症状。

对于生长激素缺乏症的治疗需要补充生长激素，这样才能有效改善病情。

总之，内分泌系统与身体的健康密切相关，其异常活动可能导致许多内分泌系统相关疾病的发生。

在面对这些疾病时，建议通过调整生活方式，采取合理的药物治疗方法来维护身体的健康。

西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷8(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题 4. 案例分析题1．男性患者，25岁，1型糖尿病诊断10年，胰岛素治疗10年，下列哪种抗体最可能被检出支持1型糖尿病诊断A．ICAB．GA,D65抗体C．胰岛素抗体D．抗过氧化物酶抗体正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病2．对于妊娠糖尿病的叙述哪项不正确A．妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续B．不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠C．因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后6周以上给予复查，重新按常规诊断标准明确诊断D．产后血糖将恢复正常，产后5～10年发生糖尿病的危险性并无增加正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病3．一28岁孕妇，原无糖尿病，其父有糖尿病，近测空腹血糖7.0mmol／L，餐后血糖11.1mmol／L，应诊为A．妊娠合并糖耐量异常B．妊娠合并2型糖尿病C．妊娠糖尿病D．2型糖尿病正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病4．男性患者，58岁，明显肥胖，疑为糖尿病，下列哪项叙述是错的A．尿糖检查不一定阳性B．“三多一少”症状并不是必备的条件C．空腹血糖一定升高D．餐后2小时血糖大于11.1mmoL／L正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病5．高渗性非酮症昏迷患者实验室检查较常见的是A．血糖16.6mmol／LB．血浆渗透压300mmol／LC．尿酮体弱阳性D．血肌酐升高正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病6．低血糖症是指血糖浓度低于A．2.2mmol／LB．2.8：mmol／LC．2.0mmol／LD．3.3mmol／L正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病7．Graves病最常发生哪种心律失常A．室性期前收缩B．心室颤动C．心房颤动D．房室传导阻滞正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病8．哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义A．血清总T4值增高B．血清FT3增高C．基础代谢率增高D．甲状腺摄131I率增高正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病9．甲亢危象时静脉滴注氢化可的松的目的是A．拮抗应激B．使甲状腺激素分泌受抑制C．降低周围组织对甲状腺激素的反应D．使甲状腺激素合成减少正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病10．完整的内分泌疾病的诊断一般不包括A．定位诊断B．病因诊断C．功能诊断D．病理诊断正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病11．关于胰岛素治疗，下列哪项是不正确的A．是抢救酮症酸中毒患者的必需药物B．适用于1型糖尿病患者C．糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素D．糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病12．关于糖尿病合并妊娠的治疗，不正确的是A．首选口服降血糖药B．饮食治疗原则与非妊娠患者相同C．分娩后胰岛素应适当减量D．妊娠28周前后应调节胰岛素用量正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病13．Cushing综合征最常见的病因是A．原发性肾上腺皮质腺瘤B．垂体ACTH分泌过多C．异位ACTH综合征D．医源性皮质醇增多症正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统和代谢疾病14．女性患者，32岁，肥胖多毛。