常见内分泌代谢性疾病病人的护理.ppt

病毒感染最重要的环境因素之一
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
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（二）发病机制
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
各种因素
启动自身免疫反应 B细胞破坏
2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
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二. 临床表现
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（一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。
• 2）胰岛素治疗的指导：
• ①教会病人自己注射胰岛素，注射胰岛素时应严格无 菌操作，防止发生感染。
• ②教会病人观察胰岛素的不良反应及简易处理方法
• A. 低血糖反应：是最主要的不良反应，与剂量过大或 （和）饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥 饿甚至昏迷；一旦发生应及时检测血糖，根据病情进 食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖液20~30ml。
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1型及2型糖尿病鉴别要点
临 床 表 现
起病年龄 起病情况 “三多一少”症状
酮症倾向 体型 糖尿病家族史 胰岛素治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素、C肽水平 ICA，IAA，GAD65
1型糖尿病 多在35岁前 急 典型明显
有 多消瘦 常无 敏感、必须 无效 低 阳性
2型糖尿病 多在40岁以后 缓慢 轻 无 肥胖 常有 不敏感 有效 正常或增高 阴性
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（2）休息与运动指导
• l）运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、 做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，可作为首 选的锻炼方式。
• 2）运动的注意事项
• ①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方 式、时间以及所采用的运动量。
• ②运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天 气要注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、 头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良 时应暂停运动。

第四节 糖尿病
1型糖尿病 遗传为基础、病毒感染为诱因 β细胞自身免疫性破坏减少
定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象
第四节 糖尿病
2型糖尿病 肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感 遗传性β细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限
表现为：
甲状腺毒症（高代谢症候群） 伴有或不伴甲状腺肿大 伴有或不伴突眼 该病发病以青年女性为主，女性发病率是男
性1～6倍
在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺
人民卫生出版社
定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象
第四节 糖尿病
胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血 糖升高性疾病
急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖 高渗昏迷
皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并 发症，影响患者生活治疗和寿命
促激素
外周靶腺体激素 把组织信号
肾上腺
性腺
甲状腺
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则

诊断流程
根据患者的症状和体征，选择合适的检查项目，进行初步筛 查和确诊。对于疑似病例，还需进一步进行相关检查，以明 确诊断。
治疗方法与药物
治疗方法
根据内分泌及代谢疾病的类型和病情，选择合适的治疗方法，包括药物治疗、 手术治疗、放射治疗等。
常用药物
针对不同的内分泌及代谢疾病，选择相应的药物进行治疗，如激素类药物、降 糖药、降压药等。
心血管疾病、视网膜病变、肾 脏病变等。
治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治 疗、血糖监测等。
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。
并发症
甲状腺危象、心脏病等。
治疗
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。
肥胖症
定义
症状
并发症
治疗
体内脂肪堆积过多，体 重超过标准体重的20%。
乏力、气喘、关节痛等。
内分泌及代谢疾病概述
介绍内分泌及代谢疾病的定义、 分类和特点，以及与遗传、环境
和生活方式等因素的关系。
阐述内分泌及代谢疾病的常见症 状和体征，以及诊断和治疗方法。
强调内分泌及代谢疾病对人类健 康的影响，以及预防和治疗的重
要性。
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内分泌系统基础知识
内分泌腺体及其功能
内分泌腺体
内分泌腺体是产生激素的器官， 如甲状腺、垂体腺、肾上腺等。
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总结与展望
内分泌及代谢疾病研究现状与进展
诊断技术
内分泌及代谢疾病的诊断技术 不断进步，如激素检测、影像 学检查等，提高了诊断的准确
性和效率。
治疗手段
针对不同类型的内分泌及代谢 疾病，治疗方法不断丰富和优 化，如药物治疗、手术治疗、 放射治疗等。

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三、病理生理(Pathophysiology)：
酮体：包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。 丙酮是易挥发的，可以从肺中清除，所以在患者的呼
吸中嗅到丙酮的气味。 病生： p 脱水 p 酸中毒 p 电解质紊乱：低血钾 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍
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四、临床表现(Clinical feature)：
有感染者，给予抗菌素治疗；有休克、脑水肿、肺 水肿、心力衰竭或肾功能衰竭时,应分别给予迅速正确的治 疗。
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高渗高血糖综合征
(Hyperosmolar Hyperglycemic syndrome, HHS)
西安交大一附院 内分泌科 吴晓燕
20170601
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一、临床特点及发病诱因
以严重高血糖、脱水、血浆渗透压升高为其特点的一种 糖尿病急性并发症。 约2/3病人发病前无DM史。糖尿病管理差是这种病人 的特点。 多见于老年患者，病情危重，死亡率高。 临床主要表现为中枢神经系统功能紊乱和严重的脱水所 致的循环功能障碍。 多有诱因：感染、急性胃肠炎、脑血管意外等 。
内分泌代谢病常见急症的处理和监测
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糖尿病酮症酸中毒
(Diabetic ketoacidosis, DKA)
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一、定义(Definition):
由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖，高酮血症和 代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。
严重急性并发症： 代谢紊乱→脂肪分解加速→血酮体↑ →酮血症，
酮症，代酸→酮症酸中毒。
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二、诱因(Precipitating factors):
TIDM有自发DKA倾向：
——常常在不适当的减 少胰岛素剂量或遗漏一次胰岛素 注射后即发生。

1.心理护理 解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利 用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。
2.饮食调整 改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低 脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量 进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用 小容量餐具，餐前饮水等。
内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经 系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体， 腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶 腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个 保持动态平衡的神经－内分泌－免疫系统调节环路。
新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分 解代谢2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引 起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起 代谢病。
（三）主要护理诊断及合作性问题
自我形象紊乱
（四）护理措施
1.心理护理 关心、理解患者，与患者交谈时应语气 温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。
2.指导修饰技巧 指导患者采取适当的方法改善自身 形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适 度和美感，提升自信心。
3.促进社交活动 鼓励患者参加社团活动，争取良好 的社会支持。
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（二）护理评估
1.病因 遗传因素和环境因素共同作用的结果。
2.临床表现
（1）脂肪分布特点：①体质性肥胖：脂肪分布均匀。②继 发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、 腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征， 大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2 性征发育不全。③中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部， 多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布 于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。
3.皮肤护理 注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤 或引起压疮。

辅助检查
• 1.甲状腺功能检查：血清TT4、TT3正常，TT4/TT3 常增高。血清TSH水平一般正常。 • 2.甲状腺摄131I 率增高但无高峰前移，可被T3所抑 制。 • 3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿。
治疗原则
• 1.药物治疗：可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免 大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。 • 2.手术治疗：单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。 当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状
肾上腺
• 肾上腺有左右两个，分别位于肾脏上方，分为皮质 和髓质两个部分，生理作用各异。
• ①肾上腺皮质：分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以 皮质醇等为主的糖皮质激素及脱氢睾酮等性激素。
• ②肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺 素作用于ɑ和β受体，使皮肤黏膜收缩，以及参与人体内 物质代谢。去甲肾上腺素主要作用于ɑ受体，收缩血管， 使血压升高
内分泌营养及代谢疾病病 人的护理
第一节 内分泌系统解刨生理
内分泌系统
内分泌系统是由人体内分泌腺及具有内分泌功能的 脏器、组织及细胞组成。包括下丘脑、垂体、甲状 腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。 这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称为激素，直 接进入血液或淋巴。
下丘脑
• 下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。 • ①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激 素（TRH），包括黄体生成激素和卵泡刺激素释放 激素。 • ②下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激 素，泌乳素释放抑制因子（PIF）；黑色素细胞刺 激素释放抑制因子（MIF）
健康教育
• 1.在地方性甲状腺肿流行地区，指导病人补充碘盐， 指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。 • 2.指导碘缺乏病人和妊娠期病人多进食含碘丰富的 食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大 量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，如卷心菜、 花生、保泰松等。 • 3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停 药后复发。教会病人观察药物的疗效及不良反应。

收缩期杂音； 心律失常， 收缩期杂音；③心律失常，房性 期前收缩多见； 心脏增大； 期前收缩多见；④心脏增大；⑤ 脉压差增大，可出现周围血管征。 脉压差增大，可出现周围血管征。 4.消化系统 4.消化系统 食欲亢进、多食消瘦、 食欲亢进、多食消瘦、排便次数 增多、重者可有肝大及肝功异常。 增多、重者可有肝大及肝功异常。
血总胆固醇降低、负氮平衡、 血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌 酸排出增多。 酸排出增多。 2.精神、 2.精神、神经系统 精神 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 失眠不安、思想不集中、 失眠不安、思想不集中、记忆力减 幻想、 退、幻想、躁狂症或精神分裂症
偶尔表现为寡言抑郁、震颤、 偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱 反射亢进。 反射亢进。 3.心血管系统 3.心血管系统 心悸、胸闷、气短， 心悸、胸闷、气短， 甲亢性心脏病： 心动过速； 甲亢性心脏病：①心动过速；② 心前区第一心音亢进、 心前区第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级 Ⅱ
（4）优点 简便、安全、疗效明显。 简便、安全、疗效明显。 （四）手术治疗 1.适应证 1.适应证 重度甲亢， 中、重度甲亢，服药无效或不能 服药或复发； 服药或复发； 甲状腺巨大，有压迫症状者； 甲状腺巨大，有压迫症状者；
胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 结节性甲状腺肿伴甲亢者。 结节性甲状腺肿伴甲亢者。 2.禁忌证 2.禁忌证 浸润性突眼； 浸润性突眼； 全身状况差不能耐受手术者； 全身状况差不能耐受手术者； 妊娠早期及晚期； 妊娠早期及晚期；
减药期（ 3m 3m） 减药期（1~3m） 4w减 2 2~4w减1~2片 4w 维持期（1.5 2yr 2yr） 维持期（1.5~2yr） PTU 50~100mg/d 50 100mg/d 5~10mg/d MMZ 5 10mg/d

－甲状腺素（T4） －三碘甲状腺原氨酸（T3） 甲状旁腺： －甲状旁腺激素（PTH） 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞
) －胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素
、胰多肽。---调节糖代课谢件 。
（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参 与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、 抗过敏、抗休克等作用。
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（一）内分泌系统的结构与功能
抑制激素 －生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF） 功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节
各有关靶腺的功能活动。
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（一）内分泌系统的结构与功能
垂体：分为腺垂体和神经垂体 腺垂体 －促甲状腺激素（TSH） －促肾上腺皮质激素（ACTH） －黄体生成激素（LH） －卵泡刺激素（FSH） －生长激素（GH） －泌乳素（prolactin,PRL） －黑色素细胞刺激素（MSH）
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（二）身体状况
1.体形异常：巨人症、肢端肥大症、侏儒症和呆小症；肥 胖和消瘦。
2.毛发异常：毛发增多或减少 3.面容异常：肢端肥大面容、粘液性水肿面容、甲亢面容、 满月面容等 4.色素沉着：皮肤色泽加深 5.性功能改变：阳痿
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体形异常
巨人症与矮小症
库欣综合征-向心肥胖
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侏儒症：美国拇指姑娘 课件
劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周 围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕 厥，皮肤黏膜有色素沉着。
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【护理诊断】
1.营养失调： 2.活动无耐力： 3.潜在并发症：
【护理目标】
病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重 增加。

一、内分泌系统
内分泌系统的结构和功能 内分系统疾病
（一）内分泌系统的结构与功能
1.内分泌腺、内分泌组织和细胞 （1）内分泌腺 （2）弥散性神经-内分泌细胞系统 （3）组织的激素分泌细胞

下丘脑
垂体
甲状腺
甲状旁腺
胰岛 性腺
肾上腺
（一）内分泌系统的结构与功能
激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正 常，但血中激素水平异常升高
二、营养和代谢
（一）营养和代谢的生理 （二）营养和代谢病
（一）营养和代谢的生理
营养物质的供应和摄取 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
（二）营养病和代谢病
营养病
病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。 分类：原发性营养失调
护理评估
(三)实验室及其他检查
实验室检查 影像学检查 病因检查
实验室检查
1.血液和尿生化测定 激素与血清电解质相互调节 -血清钠、钾与醛固酮和糖皮质激素 -钙、磷与甲状旁腺激素
2.激素及其代谢产物测定 测定尿中的激素代谢产 物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶 促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位 诊断有帮助。
实验室检查
3.激素分泌动态试验 此类试验可进一步探讨内分泌 功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌 功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试 验或阻滞试验来明确诊断。
4.静脉插管分段采血测定激素水平 当临床症状提示 有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确 定位时可考虑用此方法鉴别。
1）下丘脑：合成释放促激素和抑制激素 促激素
－促甲状腺激素释放激素（TRH） －促性腺激素释放激素（GnRH） －促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） －生长激素释放激素（GHRH） －泌乳素释放因子（PRF） －促黑激素释放因子（MRF）