跟骨骨折的常见并发症

跟骨骨折临床特点及治疗分析跟骨骨折是临床最常见的跗骨骨折，主要表现为足跟部疼痛剧烈，瘀斑和肿胀明显，跟骨压痛，足跟不能着地行走。

多为高能量损伤，如高处坠落，足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。

跟骨及其周围解剖结构复杂，且局部软组织覆盖的较少，骨折后后遗症多，所以治疗困难。

本文将对跟骨骨折的临床特点以及治疗方式做一些分析。

标签：跟骨骨折；临床特点；治疗1概述跟骨是体内最大跗骨，为内外纵弓后臂基本组成结构，解剖结构十分复杂，具有诸多骨性突起结构以及关节面。

跟骨骨折受伤机制为在垂直坠落等轴向负荷下，跟骨与处于相对静止状态的距骨发生撞击，致使距骨下表面的半冠状面发生向外侧突，从而引发跟骨骨折。

跟骨骨折会造成后关节面塌陷或移位，导致跟骨体变宽与足跟高度降低，导致足部力学机制改变，影响患者的正常足功能。

若未得到及时、有效治疗，生活质量会大幅降低。

跟骨骨折传统疗法为保守治疗，但是保守治疗在关节面整复上存在难度，且复位后难以维持，所以并发症相对较多，创伤性关节炎发病率较高。

今后的临床治疗中应注意跟骨骨折的并发症较多，最常见的有张力性水泡、神经血管损伤、肿胀和筋膜室综合征、伤口裂开与感染、骨折畸形愈合、跟垫疼痛、关节炎等等。

随着对跟骨的病理机制、生物力学以及治疗结果的观察等进行更进一步的研究，治疗方法的选择上应综合各种因素，采取最大限度恢复功能的治疗方法。

2跟骨骨折的发病机制2.1直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。

2.2垂直压力约有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致，视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主，此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。

2.3肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。

3跟骨骨折的类型3.1跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致，很少移位，一般不需处理。

跟骨骨折（fracture of the calca neum）解剖� 1.跟骨有4个关节面：前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟骰关节面；� 2.跟骨有4沟：跟骨上面中部有一沟称跟骨沟，其与距骨沟合成跗骨窦和跗骨管；载距突下面有拇长屈肌腱沟；跟骨外侧面前部滑车沟，滑车突后下方有腓骨长肌腱沟；� 3.跟骨有4突：跟骨载距突；跟骨结节内侧突,外侧突；跟骨外侧面前部有滑车突�4跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。

两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角。

为血管进入髓腔区，是跟骨的构造薄弱处。

跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus�侧位X-Ray片�Gissane's角：跟骨交叉角，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120-145度，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。

此角减小是距下关节显著受损的标志�跟隆结节角（Bohler‘s角）：侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角,正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。

CalcanealFractures Calcaneal FracturesBohler’s Angle27-40 degreesis normal发病情况�跟骨骨折特别是关节内骨折治疗效果一直不能使人满意，至今仍没有一类大家都认可的分类和治疗方法�跟骨骨折在足跗骨骨折中发病率占第一位。

�85%以上为关节内骨折。

�多为高能损伤，伤情较重以青壮年居多，严重损伤易遗留伤残易合并脊柱、骨盆及双下肢骨折损伤机制�1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。

骨折类型以压缩性骨折为主。

�2.直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。

�3.肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。

跟骨骨折跟骨是足弓的重要组成部分，对人体负重及行走功能至关重要。

骨折患者约占全身骨折患者数量的2%，足部骨折患者的80%，其中85%～90%为关节内骨折，多为高能损伤，以青壮年居多。

跟骨是由薄层骨皮质包绕，跟骨外侧软组织较薄，皮肤移动性较差。

跟骨发生骨折后其宽度增加，外侧壁突起，松质骨渗血较多，极易导致局部软组织迅速肿胀，足骨筋膜室张力增高，严重者可出现张力性水疱。

由于跟骨外侧皮肤移动性较差，一旦皮缘坏死，缺损区不易通过游离周围皮瓣来替代。

另外，足外侧血供由腓动脉及其分支供应，该动脉大约位于腓骨肌腱后下方1 cm处，临床在进行内固定手术过程中，上述结构容易损伤并导致足外侧血供障碍，局部血液循环无法满足患部代谢需要，致使骨折损伤区出现低氧状态，影响伤口愈合。

高能量的轴向暴力例如高处坠落是跟骨关节内骨折的常见损伤机制。

高能量的创伤加之跟骨较为特殊的解部结构，软组织覆盖薄弱，常出现较为严重的软组织并发症。

跟骨骨折固定后软组织并发症例如切口感染、皮缘坏死是一个非常棘手的问题。

Lim等研究显示跟骨骨折手固定后切口并发症达0.4%-32.8%。

影响跟骨骨折扩大外侧入路手固定后伤口愈合的因素较多，局部软组织损伤、微血管的破坏所致的缺血、缺氧是跟骨骨折固定后切口并发症的主要病理基础。

Eastwood等研究显示跟骨骨折后其外壁皮肤内的氧分压明显减低。

氧在整个伤口愈合过程中发挥了重要作用。

跟骨骨折愈合受手术方式、术中软组织损伤、骨折复位情况等多种因素影响，而术后切口血运的恢复是否良好是上述因素影响的综合反应。

术后血运不佳常导致皮缘坏死、肿胀、表皮水疱等症状。

跟骨周围包绕的是薄层骨皮质，外侧皮肤软组织较薄且移动性差。

骨折后跟骨宽度增加，松质骨渗血较多，易引起局部软组织肿胀，甚至可出现张力性水疱。

若发生皮缘坏死，缺损区因周围皮肤移动性差而较难通过周围的游离皮瓣替代。

在行跟骨骨折内固定术时容易损伤足外侧血供的周围组织，从而使足外侧血运不佳，影响局部组织代谢，导致骨折损伤区处于缺氧状态，使创口延期愈合，进而导致骨折周围软组织血氧供应不足，影响骨折愈合。

跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。

跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。

前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。

跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。

3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。

（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。

跟骨的受伤暴力可分为以下几种。

1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。

骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。

2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。

足外翻位着地较多见。

3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。

（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。

关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。

关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。

（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。

严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。

（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。

正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。

跟骨骨折时此角可减少或消失。

2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。

（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。

1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。

无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。

跟骨骨折并发症的预防探讨摘要】目的探讨跟骨骨折并发症发生原因及其预防。

方法回顾研究我科于2006年8月至2009年收治的跟骨骨折病例27例，其中2O例26足采用手治疗，并随访8～24个月，观察其有无并发症发生，分析治疗过程各因素对并发症发生率的影响。

结果骨折7-14周愈合，平均11.4周。

表浅感染1足，皮瓣坏死2足，距下关节间隙欠清2足。

术后并发症主要为局部皮瓣坏死、伤口延迟愈合、疼痛、创伤性关节炎，发生率为19.2%（5/26）。

结论术前确定骨折类型，确定具体治疗方法，选择恰当手术时机，精细化手术技巧和内固定技术，可有效预防跟骨骨折术后并发症的发生。

【关键词】跟骨骨折并发症预防跟骨是足部最大的跗骨，跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,约占跗骨骨折的60%～65％，占全身骨折的2%[1-3]，骨折大部分涉及距下关节,其致残率较高,并发症较多。

如何有效避免并发症一直争论很大，若处置不当易造成跟骨疼痛、创伤性关节炎、扁平足、行走困难等严重并发症，影响治疗远期效果。

近年来，跟骨骨折治疗进展较大，预防并发症方面也有长足的进步。

本科于2006年8月至2009年收治的涉及跟骨关节内骨折的病例27例，本科对其中20例26足跟骨骨折采用切开复位内固定治疗，经3～24个月随访，并发症预防满意，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组20例(26足)跟骨骨折，男13例(18足)，女7例(8足)；年龄18～62岁，平均33岁。

损伤原因为高处坠落伤、车祸伤等。

6例开放性骨折，急诊行清创缝合，其余均为闭合性骨折。

合并胸腰椎骨折2例，胫腓骨骨折1例。

本组术前均行跟骨正、侧位及轴位X线摄片；9例行跟骨CT扫描。

本文Sanders分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型14足，Ⅳ型5足。

1.2手术方法采用硬膜外麻醉，作传统经典外侧L形切口。

锐刀切开直至骨膜，注意保护腓肠皮神经及腓肠肌腱,以3枚克氏针“不接触”牵开技术[4]牵开皮瓣，显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，骨膜剥离器撬起塌陷的关节面骨折块，恢复跟骨前中后关节面，同时恢复Bobhler角、Gissane角及跟骨高度。

骨折患者常见并发症及护理要点一、常见并发症1. 感染- 骨折部位容易受到外界细菌感染，尤其是开放性骨折。

- 护理要点：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，并按医生建议使用抗生素。

2. 血栓形成- 长时间卧床或固定不动容易导致血栓形成，特别是下肢深静脉血栓。

- 护理要点：进行适当的体位护理，按时主动翻身，做好肢体按摩，避免长时间静止不动。

3. 神经损伤- 骨折会对周围神经造成压迫或牵拉，可能导致感觉异常、肌力减退、麻木等问题。

- 护理要点：定期观察感觉和运动功能，减少对受伤部位的压力，避免额外的牵拉。

4. 关节僵硬- 长时间固定导致周围肌肉萎缩、关节活动度减少，可能导致关节僵硬。

- 护理要点：进行定期的康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动等，帮助恢复关节活动度。

5. 静脉曲张- 长时间卧床、固定不动可导致下肢静脉回流受阻，引起静脉曲张。

- 护理要点：进行适当的下肢抬高、袜子压力绑带、按摩等处理，改善静脉回流。

二、护理要点1. 定期更换敷料- 按医生建议定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。

2. 定期观察伤口- 观察伤口是否发红、肿胀、有脓液流出等异常情况，及时报告医生。

3. 定时服用药物- 按医嘱定时服用抗生素或其他药物，保证药物的治疗效果。

4. 定期康复训练- 骨折恢复后，进行定期的康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动等，促进康复和功能恢复。

5. 饮食调理- 合理搭配饮食，提供营养均衡的食物，有利于骨折患者的康复。

这份文档介绍了骨折患者常见的并发症及护理要点。

通过定期更换敷料、观察伤口、定时服用药物、定期康复训练以及饮食调理等护理措施，可以降低并发症的发生率，并帮助患者尽快康复。

跟骨骨折的常见并发症*导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛……跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。

其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。

跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。

水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。

对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa) 或在心脏舒张期达到10〜30 mmHg寸应作为手术切开的指征。

此外还有：*1、跟骨畸形或骨突形成是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。

*2、距下关节创伤性关节炎病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。

*3、腓骨肌腱卡压综合征表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合第1页术，而未能解除疼痛。

可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。

*4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。

*5、跟腱无力因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。

*6、跟后垫痛跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。

*7、神经嵌压胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。

*8、足外翻畸形跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。

*9、跟骨感染常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。

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骨折的并发症与护理知识点骨折是指骨骼受到外力冲击或扭曲而导致的骨骼断裂，常见于外伤事故或其他运动损伤。

虽然骨折本身是一种常见的伤病，但其可能引发的并发症以及对骨折患者的护理与康复也是非常重要的。

本文将重点讨论骨折的并发症与相关护理知识点，旨在提高人们对骨折管理的认识与理解。

一、骨折的并发症1. 感染：骨折打破了骨皮质的完整性，使得细菌更容易侵入，导致感染的风险增加。

常见的症状包括红肿、疼痛、发热等，需要及时进行治疗。

2. 血管及神经损伤：骨折可能会对周围的血管和神经造成损伤，特别是在骨折发生的部位附近。

这可能导致循环系统和神经系统的功能受到影响，出现肢体无力、麻木等症状。

3. 骨不愈合或错位：不正确的骨折复位或过度活动可能导致骨不愈合或错位。

骨折未能正确愈合可能需要进一步手术干预，而错位则可能导致疼痛、畸形等问题。

4. 血栓形成：骨折后患者因为长时间的静卧不动，血液循环减缓，也可能导致血栓的形成。

血栓移动到其他部位可能引发肺栓塞等严重并发症。

5. 肌肉萎缩和关节僵硬：骨折导致肢体无法正常活动，长期卧床可能造成肌肉萎缩和关节僵硬，给康复带来困难。

二、骨折的护理知识点1. 创面处理：对于骨折的创面，应当及时进行清洁和消毒。

遵循无菌操作，使用适当的消毒剂，避免交叉感染的发生。

2. 疼痛管理：骨折常伴随剧烈的疼痛，需要给予适当的疼痛缓解措施。

可以通过非药物方法如冷敷、热敷等，或者使用镇痛药物来缓解患者的疼痛感。

3. 固定与复位：骨折后应尽快进行骨折的复位与固定，以确保骨骼的正确愈合。

可以使用夹板、石膏等方式进行固定，或者根据骨折类型进行手术复位。

4. 体位转换和早期动员：及早进行体位转换和早期动员对于恢复骨折患者的功能非常重要。

通过适当的体位转换和早期动员，可以减少肌肉萎缩和关节僵硬的风险。

5. 康复护理：骨折患者在骨折愈合之后，需要进行一系列的康复护理。

这包括物理疗法、运动疗法等，旨在恢复肌肉力量和关节功能，促进骨折愈合后的康复。

跟骨骨折并发症及预防措施引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其并发症可能给患者的康复带来困扰。

本文将介绍跟骨骨折的常见并发症及预防措施，以帮助患者更好地了解并处理跟骨骨折。

跟骨骨折的并发症跟骨骨折可能导致以下并发症：1. 不贴合愈合不贴合愈合是指骨折两端未能完全对齐并愈合的状况。

这可能导致疼痛、关节僵硬和行走困难等问题。

2. 足弓塌陷足弓塌陷是指足部的足弓结构发生变形。

这种并发症可能导致足部功能受限，步行困难以及其他骨骼相关问题。

3. 滑脱滑脱是指骨折两端在愈合过程中发生错位或脱离的情况。

这会导致骨折不稳定以及其他移位相关的并发症。

4. 感染骨折部位可能出现感染的风险。

感染可能导致疼痛、发热以及伤口愈合延迟等问题。

5. 血管和神经损伤跟骨骨折可能引起血管和神经的损伤。

这可能导致血液循环障碍以及感觉和运动功能障碍等并发症。

跟骨骨折的预防措施为了预防跟骨骨折的并发症，以下是一些预防措施：1. 正确的急救处理跟骨骨折发生后，及时、正确的急救处理非常重要。

保持休息、用冰敷降低肿胀、固定受伤部位等措施有助于减轻并发症的发生风险。

2. 及时就医及时就医是很重要的一步。

专业医生能够评估骨折情况，并制定合适的治疗计划。

早期的诊断和治疗可以降低并发症发生的风险。

3. 严格遵循治疗方案骨折治疗通常包括固定、理疗和康复训练等步骤。

患者应严格按照医生的建议进行治疗，避免任何可能导致并发症的行为。

4. 饮食调理良好的饮食对于骨折的康复至关重要。

患者应均衡摄取富含钙、维生素D等营养物质的食物，以促进骨折的愈合和预防相关并发症的发生。

5. 合理活动在康复期间，合理的活动是非常重要的。

患者应遵循医生的建议进行康复训练和运动，并避免过度活动或不适当的运动，以免加重受伤部位的负担。

6. 定期复查定期复查可用于监测康复进展和可能的并发症。

及时发现并处理潜在问题可减少并发症的风险。

结论了解跟骨骨折的常见并发症及预防措施对于患者的康复至关重要。

摘要：跟骨骨折是一种常见的足部骨折，治疗过程中，术后护理对于患者恢复至关重要。

本文将探讨跟骨骨折术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以促进患者的康复。

一、引言跟骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由跌倒、跳跃等外力导致。

术后护理不仅关系到患者的恢复速度，还可能影响其生活质量。

因此，了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施具有重要意义。

二、跟骨骨折术后护理问题1. 切口感染术后切口感染是跟骨骨折患者常见的护理问题，可能与手术操作、术后护理不当等因素有关。

2. 肿胀跟骨骨折术后，患者常出现局部肿胀，严重时可能影响血液循环。

3. 骨折愈合不良术后护理不当可能导致骨折愈合不良，影响患者恢复。

4. 关节僵硬术后长时间制动可能导致关节僵硬，影响关节功能。

5. 压疮、褥疮长期卧床患者易发生压疮、褥疮等并发症。

6. 心理问题术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。

三、跟骨骨折术后护理措施1. 切口护理（1）保持切口干燥，避免污染。

（2）按时换药，观察切口愈合情况。

（3）发现异常情况，及时告知医生。

2. 肿胀护理（1）抬高患肢，促进静脉回流。

（2）适当使用冷敷，减轻肿胀。

（3）指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。

3. 骨折愈合护理（1）定期复查，了解骨折愈合情况。

（2）遵医嘱进行负重，避免骨折端受压。

（3）加强营养，促进骨折愈合。

4. 关节僵硬护理（1）早期进行关节活动，防止关节僵硬。

（2）指导患者进行肌肉力量锻炼，增强关节稳定性。

（3）必要时使用辅助工具，如拐杖等。

5. 压疮、褥疮护理（1）定期翻身，减轻局部压力。

（2）保持床铺清洁、干燥，预防压疮、褥疮发生。

（3）加强营养，提高患者免疫力。

6. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理状况。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（3）提供心理支持，减轻患者心理压力。

四、总结跟骨骨折术后护理对于患者康复至关重要。

通过了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施，医护人员可以更好地为患者提供优质护理，促进患者早日康复。

跟骨骨折内固定术后切口并发症的临床分析骨折内固定术是一种常见的骨科手术，可有效恢复断骨的结构功能，缩短康复时间。

然而，手术后切口并发症是不可避免的问题。

因此，对于骨折内固定术后切口并发症进行分析和总结，对于减少并发症的发生和提高治疗效果具有重要意义。

一、概述骨折内固定术是指利用内固定物（钢板、钉子、螺钉等）将断骨的两端稳定地连接在一起，以恢复骨折部位的结构和功能。

其能够大大缩短骨折愈合时间，降低骨折后畸形的风险，提高康复效果。

然而，手术后切口并发症是骨折内固定术中不可避免的问题，主要包括切口感染、创口裂开、皮下血肿等。

这些并发症的发生不仅会影响骨折治疗的效果，还有可能增加患者住院时间，延长康复时间，加重医疗负担。

二、切口感染切口感染是骨折内固定术后最常见的并发症，其发生机制主要是手术中感染源的污染，手术中和手术后切口的处理不当等。

临床表现：切口周围红肿、热痛，有明显分泌物或渗液；体温、白细胞计数升高。

治疗方法：针对感染程度，轻度感染可以选用口服抗生素治疗，中度感染可以选择静脉注射抗生素治疗，重度感染需要打开切口进行冲洗。

预防措施：手术前严格消毒；手术中心控室洁净度严格控制；手术中使用一次性物品；手术后定期更换敷料，观察切口情况等。

三、创口裂开创口裂开是指术后切口断裂或切开口张开，由于外界细菌的侵入，导致感染的一种并发症。

其发生机制主要是术后感染、缺血、创伤、切口牵拉等因素。

临床表现：术后切口出现明显张口情况，引起疼痛不适，表面积水肿、渗液；在严重情况下，肉芽组织增生，形成新的瘢痕，影响治疗效果。

治疗方法：对于裂开口小、切口张力适当的患者，可以采用局部保护措施，保持切口干燥，防止感染；对于裂开口太大或切口牵拉过大的患者，需要重新缝合或手术修补。

预防措施：术前做好血流等检查，预防动脉硬化和血管堵塞；手术中操作只限于手术操作区域；手术后定期更换敷料，加强观察等。

四、皮下血肿皮下血肿是指切口周围或切口下方的皮下组织出现堆积的血液，导致骨折内固定术后创面愈合受阻的并发症，其发生机制主要是手术中血管损伤、手术后血管板端出血、手术操作量过大等因素。

跟骨骨折诊疗常规跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。

跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。

因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。

【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意足部跟骨畸形情况，局部皮瓣血运情况，距下关节活动情况，多为高处坠落伤，同时注意有否存在其他部位的骨折，胸腹部损伤，必要时请专科医生会诊，协助诊疗。

2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X 线片（足前后位，侧位，轴位，斜位，broden位X线片）以确诊骨折及了解骨折类型。

CT检查：进一步明确距下关节面是否受累及骨折移位情况，指导治疗方案的制定。

3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。

查心电图及胸透。

【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质（多为高处坠落伤）、时间、机制、部位、是否合并开放性伤口及有无出血情况及伤后处理经过。

（2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、张力性水泡、跟骨畸形、压痛、反常活动、距下关节关节功能受限。

（3）是否有神经血管损伤则有相应’表现。

（4）X线发现骨折移位情况，侧位判断跟骨高度丢失（Bohler's 角丢失）和后关节面的旋转；轴位判断内外翻和足跟宽度；前后位、斜位判断前途、跟骰关节面是否受累；Broden位判断后关节面移位情况。

2.判断骨折的类型常用Sanders跟骨骨折分型：根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧；I型：所有无移位的关节内骨折II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC 或BC3个亚型IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。