跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析

闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析一、闭合复位空心钉内固定术的原理闭合复位空心钉内固定术是通过使用空心钉将骨折端复位并固定在骨内，从而促进骨折愈合。

该术式在手术操作上相对简便，创伤较小，可以减少软组织的损伤，有助于恢复早期关节功能。

闭合复位空心钉内固定术的原理是通过外力将骨折端复位，并采用空心钉将骨折端稳定固定，从而促进骨折的愈合。

二、闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果1. 术后恢复情况闭合复位空心钉内固定术对于跟骨骨折的恢复效果较好。

术后患者需要进行早期的功能锻炼，通过物理治疗等手段促进患者的恢复。

研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折可以显著提高患者的术后关节功能和活动能力，有利于患者尽快恢复正常生活和工作。

2. 愈合时间闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的愈合时间相对较短。

由于该术式可以保持骨折端的稳定性，有利于愈合，因此患者通常可以在较短时间内实现骨折的愈合，减少了患者的康复时间和治疗成本。

3. 合并并发症术后并发症是影响闭合复位空心钉内固定治疗效果的重要因素之一。

研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的术后并发症率较低，主要是由于术式创伤小，局部损伤较轻，术后感染、血管神经损伤等并发症的发生率较低。

4. 临床疗效评价对于闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行评价，通常采用VAS评分、足踝功能评分（FAF）、足踝功能障碍（AOFAS）评分等指标。

研究表明，术后闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的VAS评分和功能评分明显改善，临床疗效良好。

三、优化闭合复位空心钉内固定治疗效果的策略1. 术前充分评估在进行闭合复位空心钉内固定治疗之前，需要对患者的骨折情况进行充分的评估，包括X线检查、CT检查等影像学检查，以明确骨折的类型和位置，从而制定合理的手术方案。

2. 术中精细操作在进行闭合复位空心钉内固定术时，需要进行精细操作，确保骨折端的准确定位和稳定固定，避免术中损伤血管、神经等重要组织，减少术后并发症的发生。

跟骨骨折跟骨是足弓的重要组成部分，对人体负重及行走功能至关重要。

骨折患者约占全身骨折患者数量的2%，足部骨折患者的80%，其中85%～90%为关节内骨折，多为高能损伤，以青壮年居多。

跟骨是由薄层骨皮质包绕，跟骨外侧软组织较薄，皮肤移动性较差。

跟骨发生骨折后其宽度增加，外侧壁突起，松质骨渗血较多，极易导致局部软组织迅速肿胀，足骨筋膜室张力增高，严重者可出现张力性水疱。

由于跟骨外侧皮肤移动性较差，一旦皮缘坏死，缺损区不易通过游离周围皮瓣来替代。

另外，足外侧血供由腓动脉及其分支供应，该动脉大约位于腓骨肌腱后下方1 cm处，临床在进行内固定手术过程中，上述结构容易损伤并导致足外侧血供障碍，局部血液循环无法满足患部代谢需要，致使骨折损伤区出现低氧状态，影响伤口愈合。

高能量的轴向暴力例如高处坠落是跟骨关节内骨折的常见损伤机制。

高能量的创伤加之跟骨较为特殊的解部结构，软组织覆盖薄弱，常出现较为严重的软组织并发症。

跟骨骨折固定后软组织并发症例如切口感染、皮缘坏死是一个非常棘手的问题。

Lim等研究显示跟骨骨折手固定后切口并发症达0.4%-32.8%。

影响跟骨骨折扩大外侧入路手固定后伤口愈合的因素较多，局部软组织损伤、微血管的破坏所致的缺血、缺氧是跟骨骨折固定后切口并发症的主要病理基础。

Eastwood等研究显示跟骨骨折后其外壁皮肤内的氧分压明显减低。

氧在整个伤口愈合过程中发挥了重要作用。

跟骨骨折愈合受手术方式、术中软组织损伤、骨折复位情况等多种因素影响，而术后切口血运的恢复是否良好是上述因素影响的综合反应。

术后血运不佳常导致皮缘坏死、肿胀、表皮水疱等症状。

跟骨周围包绕的是薄层骨皮质，外侧皮肤软组织较薄且移动性差。

骨折后跟骨宽度增加，松质骨渗血较多，易引起局部软组织肿胀，甚至可出现张力性水疱。

若发生皮缘坏死，缺损区因周围皮肤移动性差而较难通过周围的游离皮瓣替代。

在行跟骨骨折内固定术时容易损伤足外侧血供的周围组织，从而使足外侧血运不佳，影响局部组织代谢，导致骨折损伤区处于缺氧状态，使创口延期愈合，进而导致骨折周围软组织血氧供应不足，影响骨折愈合。

切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析【摘要】目的探讨切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。

方法对14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者采用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨。

结果经治疗后，根据maryland评分系]进行评价足部功能，优10足，良5足，差2足，优良率88.23%。

结论切开复位跟骨板内固定联合植骨治疗跟骨关节内移位骨折效果满意。

【关键词】跟骨骨折；钢板；内固定；植骨术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.247文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-01在临床上最常见的跗骨骨折是跟骨骨折，大约75%为关节内骨折，据统计，20%-45%伴有跟骰关节损伤[1]。

跟骨骨折的治疗，尤其是关节内移位的骨折的治疗是临床的难题。

我们应用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨，治疗14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，效果显著，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院骨科2010年1月——2012年12月收住的14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，其中男性10例，女性4例，年龄12-48岁。

双侧跟骨骨折3例。

受伤原因：高处坠落伤11例，交通伤3例。

均为闭合伤。

患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位及ct检查，按照sanders[2]分类对骨折类型进行分类：ⅱ型4足，ⅲ型7足，ⅳ型6足。

1.2手术方法在伤后10-14天肿胀明显减轻后进行手术，腰麻或硬膜外麻醉。

患者取仰卧位，取跟骨外侧“l”形延长切口，采用无牵拉技术暴露术野，充分暴露距下、跟骰关节面及跟骨外侧壁，应用3枚克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体上，应用骨钳夹住骨骼粗隆骨折块，向后下方牵拉尽量恢复跟骨的高度、长度，同时复位外侧壁后用向中央挤压的手法恢复跟骨的宽度，纠正内外翻畸形，用骨膜剥离器反复撬拨关节内骨折，恢复bohler’s角和距下关节面解剖复位，在c型臂机下观察患足的bohler角、跟骨后关节的恢复情况。

跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。

跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。

前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。

跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。

3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。

（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。

跟骨的受伤暴力可分为以下几种。

1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。

骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。

2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。

足外翻位着地较多见。

3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。

（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。

关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。

关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。

（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。

严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。

（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。

正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。

跟骨骨折时此角可减少或消失。

2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。

（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。

1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。

无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。

跟骨骨折术后的康复护理一、概述（一）跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。

跟骨与距骨形成距跟关节。

跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。

跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。

（二）跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，主要表现为足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛。

好发于青壮年。

常由高处坠落和挤压伤所致。

是足部较常见的损伤，约占全部跗骨骨折的60%。

约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。

（三）临床表现（护理需要格外关注）1、全身表现：休克、发热（是否感染）2、局部表现：软组织损伤、疼痛、压痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍3、骨折的特有体征：畸形、反常活动、骨擦音（感）（四）跟骨骨折的并发症1、跟骨畸形或骨突形成2、距下关节创伤性关节炎3、腓骨肌腱卡压综合征4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形5、跟腱无力6、跟后垫痛7、神经嵌压8、足外翻畸形9、跟骨感染（五）、跟骨骨折的影像学检查1、X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。

而MRI在判断脊柱新鲜骨折与陈旧骨折具有独特优势。

2、X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。

此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。

二、跟骨骨折的类型及病因根据暴力作用的大小、受力部位和伤前骨质量的不同分成两大类：不波及距骨下关节的跟骨骨折；波及距骨下关节的骨折。

（一）不波及距骨下关节的跟骨骨折1、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。

马黄酊预防SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折术后切口并发症125足马兴燕;于波【摘要】Objective To study the effects of MaHuang Ding on preventing the complication of the patients with the Sanders's Ⅲ-Ⅳ fracture of calcaneus after surgical treatment. Methods A total of 323 of feet from 295 of the patients with SandersⅢ-Ⅳ calcaneal fracture were analyzed prospectively. In the control group, the wound feet were fell after disinfection with iodine, while the feet in the MaHuangDing group were fell with Ma?HuangDing on the wound after disinfection with iodine. At the same time, the patients in both two groups were recieved postoperative rehabilitation care. The healing time points were set up as 12～15 days, 16～19 days and over 20 days and the number of healing feet were counted. Results In MaHuang Ding group, 5 of 165 of feet were found with ,infection, and the two feet were with skin flap necrosis. In the control group, 15 of 158 of feet were found with infection, and 20 of feet were with skin flap necrosis. The number of the healed feet in theMa?HuangDing group were 85, 63 and 17 at differnt time points of 12～15 days, 16～19 days and over 20 days, re?spectively, while the data were 45, 52 and 61 in the control group. Based on above data, in MaHuangDing group, no matter the infection rate, the rate of skin flap necrosis or healing days were significantly decreased (3.0% VS 9.5%, 1.2% VS 12.7%, respectively) as compared to the control,and even the average healingtime was also significantly reduced(12±1d VS 16±2d). Conclusion Wet packing MaHuang Ding on the surface of wound feet is an effective way in preventing the complications of the patients with SandersⅢ-Ⅳ calcaneal frac?tures after a surgical trreatment.%目的:探讨马黄酊预防SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折术后切口并发症的疗效.方法:SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折295例患者共323足,均采用切开复位内固定术、植骨术治疗.对照组术后碘伏消毒后包扎,马黄酊组碘伏消毒后马黄酊湿敷,同时配合跟骨骨折术后康复护理.结果:马黄酊组165足中感染5足,皮瓣坏死2足;对照组158足中感染15足,皮瓣坏死20足.马黄酊组12～15 d愈合85足,16～19 d愈合63足,≥20 d愈合17足;对照组12～15 d愈合45足,16～19 d愈合52足,≥20 d愈合61足.马黄酊组足感染率、皮瓣坏死率较对照组明显降低(3.0%VS 9.5%,1.2%VS 12.7%)明显降低,马黄酊组平均愈合时间与对照组比较亦显著减少(12±1d VS 16±2d).结论:马黄酊湿敷可有效预防跟骨骨折术后刀口皮瓣坏死及感染等并发症.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P132-134)【关键词】马黄酊;跟骨骨折;手术切口;并发症比较【作者】马兴燕;于波【作者单位】山东中医药大学附属医院麻醉科济南 250014;山东中医药大学附属医院骨科济南 250014【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤[1]。

跟骨关节内骨折内固定手术临床报告陈家麟【摘要】Objective Through inter-articular calcaneal fracture fixation surgery and complications study to evaluated the results of surgical technique with open reduction and internal fixation of the inter-articular calcaneal fractures,and controlled complications. Methods From February 2004 to October 2010,45 sides of calcaneal in 42 patients were treated with open reduction and plastic calcaneus titanium plate fixation Sanders Ⅰ～Ⅳ type fractures through lateral approach with lateral “L” shaped incision,part of cases supplemented by autogenous bone grafting when necessary. According to Sanders classification,3 sides were accounted for type Ⅰ ,20 for type Ⅱ , 17 for type Ⅲ ,5 for type Ⅳ. During operation,intraoperative lateral X-ray observation Bohlers and Gissanes angle,Broden view was made to evaluate the recovery of articular surface. Results Incision necrosis infection in 3 cases,sural nerve injury in one foot. X-axis and lateral radiography ,and patients were Maryland foot score standard evaluation results of operations,45 sides of calcaneal fractures in 42 patients were followed up for 2～36 months,average of 18 months. Excellent in 27,good in12 feet,fair in 4 feet,poor in 2,excellent and good rate was 86.7％. Conclusion La teral “L” shaped incision,open reduction and internal fixation of calcaneal fractures,can be more satisfactory anatomical reduction and rigid fixation of calcaneal fractures. It is an effective way. Intraoperative flap incision must be carefully protected toprevent postoperative wound necrosis or infection.%目的通过对跟骨关节内骨折内固定手术和并发症研究,探讨跟骨关节内骨折内固定手术方法和治疗效果,防治并发症.方法 2004年2月至2010年10月我科采用外侧"L"型切口、可塑形跟骨解剖钢板进行开放复位内固定,手术治疗Sanders分型Ⅰ～Ⅳ型跟骨骨折42 例45足,必要时行植骨.根据Sanders分型,Ⅰ型3足,Ⅱ型20足,Ⅲ型17足,Ⅳ型5足.术中侧位X线片透视观察Bhler角和Gissane角,Broden位透视观察后关节面的恢复情况.结果术后切口坏死感染3 例,腓肠神经损伤1足.采用X轴、侧位摄片和病例随访,Maryland足部评分标准评价手术效果.随访时间2～36个月,平均18个月.本组优27足,良12足,可4足,差2足,优良率86.7%.结论经跟骨外侧"L"型切口切开复位内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折,能够获得满意的解剖皮肤复位和临床效果,固定可靠,是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的有效方法.术中必须仔细保护切口皮瓣,防治术后切口皮肤坏死、感染等并发症.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】5页(P412-416)【关键词】跟骨;骨折;内固定术;并发症【作者】陈家麟【作者单位】安徽省滁州市第一人民医院骨科,安徽,滁州,239000【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨,承担着约40%的体重。

对跟骨骨折手术治疗探讨 【摘要】 跟骨做为松质骨是最为常见的骨折部位,该部位骨折的原因大多是由高处坠落而导致的。这种骨折虽然常见,却往往由于骨折致使关节面塌陷,从而给治疗带来困难。从目前的医疗水平来看保守治疗易留后遗症,所以手术治疗成为跟骨骨折的主要治疗方法。下面就对跟骨骨折的手术治疗加以探讨。 【关键词】 跟骨骨折 手术治疗 方法分析 跟骨对后足保持正常关节功能和足弓形态,乃至下肢负重时应力传递等功能意义重大。据统计,高速的交通撞击,以及爆炸、坠落都可能造成人体的跟骨骨折,而在常见的跟骨骨折中,骨关节内骨折占据75%的比例。如果处理失当,这类骨折致残率可达20%～30%。下面从切开复位内固定手术为例,探讨这一病症的治疗措施。 1 对跟骨骨折手术治疗方法的分析 上世纪初,手术治疗跟骨骨折逐渐为人们所接受,当时采用撬拨复位固定术来对跟骨骨折进行治疗,获得了较为良好的疗效。虽然此方法复位效果有一定保证,且不存在切开复位导致的伤口感染困扰,但其适用范围略显狭窄,通常只适用在大块结节骨折或舌型骨折,当骨折移位复杂或碎块较多时,复位效果难以保证。所以跟骨关节内骨折中切开复位内固定术成为主要的手术治疗方法。切开复位内固定术具有以下特点:(1)在复位环节,这种方法可在直视下恢复关节面的平整和肢体外形,以及跟骨内外翻的角度和后足负重轴 线;(2)在固定环节,切开复位内固定术的固定更加牢靠,再次发生骨折移位可能性极低;(3)在功能锻炼环节,由于牢靠的固定,骨关节活动提前,有效减少了术后关节僵硬发生的概率。目前,切开复位手术入路外侧延长l形切口较为常见,这是由于l形切口能使跟骨关节面和主要骨折块更易于暴露;外侧切口解剖结构更加简单,只需考虑胖肠神经和胖骨长短肌等结构,而避开了内侧重要神经、血管和肌肉走行,降低损伤率;外侧l形切口避开胫前动脉和胖动脉更容易,对皮肤血运的影响也更小;此外,跟骨骨折后,载距突骨快和内侧壁骨块等内侧骨块通常较为完整和稳定,从外侧入路能避免内侧入路容易造成内侧骨折块丢失稳定性的情况。因此通常取足外侧l型切口进行手术。 2 具体的手术方法和过程 通常先进行连续硬膜外麻醉,生效后使患者取仰卧位,取足外侧l型切口于跟腱外侧缘与外踝之间,使切口垂直向下,至足背皮肤与足底皮肤交界处拐向前,至第五跖骨基部止。皮肤切开后,直接切至骨膜下进行锐性剥离,之后紧贴骨面向上进行分离,以显露距下关节面,至跟骰关节止。采用克氏针分析别垂直打入距骨、外踝和跗骨,然后折弯成90°将皮瓣牵开,此过程腓肠神级与腓骨长短肌腱应随同皮瓣一同向上翻起。用距骨下关节面做为标志进行骨折复位,如复位困难,可在跟骨骨牵引位置打入骨圆针一玫,先向后方牵引,以使骨折面的交锁松解,然后向下拉牵至骨折面复位。对极少数跟骨内侧骨折较难复位患者,可以在内侧作小切口以使其直接复位。 复位后首先应临时以克氏针固定,然后采用c形臂常规透视对骨折复位情况进行检查,主要看跟骨giessane角120～145°、跟骨bohler角25～40°,以及跟骨纵弓和宽度是否恢复;如出现过度骨缺损现象,则应选用人工骨或自体髂骨支撑,植骨充填后,宜先适宜钛板进行固定,固定时固定螺钉方向问题必须引起重视,前端螺钉要与跟骨前端平行,且向内后固定,这样做可避免固定螺钉进行关节的间隙。手术中应设置1根负压引流管,同时尽量避免手术缝合过密情况,以免影响皮肤血供状况,对张力较大患者,在手术后3周即可拆线。术后1～2d内拔管,抬高患肢,并给予消肿、抗炎措施,此过程可配合采用局部红外线照射。术后应以石膏托进行固定,6周后方可除去石膏托,进行功能锻炼,8周后可逐渐进行拄拐轻度负重行走。3个月后,以复查拍片为依据判断能否完全负重行走。 3 跟骨骨折手术还应注意的几个问题 3.1 正确选择内固定物 对于粉碎型骨折,跟骨钛板是最适宜的选择,因为钛板的钉孔分布更为合理,且3个页均能起到作用,为高度的恢复提供主要的螺钉支撑。跟骨钛板强度可靠、易于塑形,且质地轻薄,最主要的是能够给予塌陷骨块以足够的支持的同时,能较减少对局部组织的干扰。 3．2 是否植骨则应依具体情况而定 跟骨以松质骨为主,因此和对塌陷关节面和骨块予以支撑,最好的选择就是植骨。植骨对于避免复位丢失、消来空腔防止液化、血肿、支撑塌陷的骨块和关节面,以及维持跟骨合理高度的作用无疑 是积极的。因此,对于有塌陷骨块和关节面需支撑的情况应予以植骨。但对于植入异体骨可能出现局部伤口排异反应的患者,应避免选择植骨,以防伤口愈合不好,影响手术效果。 3．3 跟骨骨折手术并发症的预防 手术所用时间与术后引流也是影响并发症发生概率的重要环节。跟骨骨折后,通常出血较多,加之跟骨外侧的皮下较薄,极易因淤血、肿胀,从而加重皮肤血液循环障碍,因此,术后必须要留置充分引流,以及时将淤血清除。 4 结语 跟骨骨折中绝大部分失去了正常的跟骨形态,与四肢长管状骨骨折相比,治疗方法选择与预后都更加困难和复杂。随着手术技术的成熟,以及患者要求不断提升的情况下,提高切开复位内固定术的水平,使手术治疗跟骨骨折疗效更好、更安全,这无疑具有重要的现实意义。 参考文献 [1] 伍书民.手术治疗跟骨关节内骨折32例分析[j].基层医学论坛,2007(2). 【收稿日期】 2011-12-30