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慢性心衰合并高血压，如何管理血压？高血压是心力衰竭的主要病因之一。
血压水平越高，心衰风险越大。
控制高血压对心衰的防治非常重要。
一、慢性心衰和高血压患者的降压获益2011年发表于AmHeartJ的一项研究纳入13399名受试者，结果表明，收缩压和心衰患者的死亡率之间呈复杂线性关系。
2015年Lancet杂志发表的一项荟萃分析纳入613815名患者，结果显示，降压治疗可以降低心血管事件的发生率和死亡率，而且能够显著降低心衰患者的死亡率。
在每个心衰阶段，血压都是降得越低越好吗？2015年发表的一项研究纳入1230例慢性心衰C阶段患者，按照血压水平分为四组，随访4年，观察患者死亡率；结果显示，住院期间合适的血压水平（128～145mmHg）可降低患者的死亡率，远期随访不同血压水平的死亡率未出现差异性，可能是较高的血压水平显示了相对较好的心功能。
二、慢性心衰合并高血压的降压目标对于现有或曾经有心衰症状和体征的高血压患者，多数指南建议降压靶目标为＜130/80mmHg。
一项研究显示，更低的血压控制水平会增加患者因心衰再入院、各种原因急诊再入院及死亡的发生率。
2016年发表于Lancet杂志的一项荟萃分析显示，强化降压（收缩压＜120mmHg）并未降低心衰事件发生率。
而新近发表的SPRINT研究发现，强化降压与标准降压相比可有效降低心衰事件发生率。
这三项研究的结果并不一致，提示：不同心功能状态患者的降压目标值可能不同，慢性心衰合并高血压的降压目标值得进一步探讨。
三、慢性心衰合并高血压的降压治疗推荐降压治疗和心衰治疗中包括共同的药物，这些药物成为慢性心衰合并高血压患者用药的基础。
心衰和高血压治疗药物比较心衰的四个阶段2010中国高血压防治指南推荐：降压目标水平为＜130/80mmHg；药物选择和应用：对伴临床心衰或LVEF降低患者，ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂（MRA，螺内酯、依普利酮）及受体阻滞剂等可降低死亡率和改善预后，是此类患者降压方案的主要药物；高血压伴心衰常需合并使用2～3种降压药物。
高血压合并心衰的诊治策略背景介绍：高血压和心力衰竭是两种常见且相互关联的心血管疾病。
高血压是一种以动脉压力持续升高为特征的慢性病，而心力衰竭则是心脏功能不全引起的一系列症状，包括气促、乏力和水肿等。
当高血压导致左室收缩功能异常时，就会出现高血压合并心衰。
一、诊断1. 详细病史询问：了解患者的主诉和既往病史，包括高血压与心力衰竭及其相关并发症的发作情况。
2. 体格检查：注意测量患者的体温、呼吸频率、脉搏、体重等生命体征。
检查颈静脉充盈度、肺部啰音、水肿程度等有助于判断右心功能是否受损。
3. 实验室检查：包括抽取全血红细胞计数、肾功能测试（尿素氮和肌酐）、电解质测定等，能够提供关键信息用于心衰及高血压是否存在。
4. 影像学检查：常见的包括超声心动图、胸片，可帮助评估心功能和心脏结构是否受损。
二、治疗策略1. 高血压管理：a. 降低血压：应制定合理的治疗目标并根据患者情况选择合适的降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和利尿剂等。
b. 控制相关危险因素：对于高血压患者，积极控制高血糖、高胆固醇、肥胖、吸烟等危险因素，有助于改善心力衰竭症状。
2. 心力衰竭管理：a. 利尿剂治疗：通过增加尿液排出来减轻水肿和液体过多的问题。
常用利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
b. 血管扩张药物：包括ACEI和ARB等，可以扩张血管、减少血管阻力，从而减轻左心负担。
c. 补充肾上腺素受体拮抗剂：如β受体阻滞剂，可减慢心率、降低心脏负担，并改善心功能。
d. 心脏辅助装置：适用于症状严重的患者，包括心脏起搏器和左室辅助装置等。
这些装置可以帮助维持正常的心律和心输出量。
3. 衰竭性高血压管理：a. 综合治疗策略：综合应用降压药物和相关治疗，以控制高血压同时改善心功能。
b. 个体化治疗：根据患者的具体情况选择最适合的治疗方法，并定期进行监测和调整。
4. 修复损伤：a. 手术干预：对于特殊情况下出现的严重结构问题，例如二尖瓣反流或室间隔缺损等，可能需要外科手术纠正。
