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儿童先天性白内障术后眼轴发育的临床观察作者：关芳来源：《中国医学创新》2012年第29期【摘要】目的：对儿童先天性白内障术后眼轴发育状况及其相关的影响因素进行探讨。
方法：回顾性分析了2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料，按照手术年龄将其分为三组，并对上述三组患儿白内障术后眼轴的发育情况及其相关的影响因素进行统计分析。
结果：通过对上述患儿进行术后随访，三组患儿术后眼轴长度均要高于术前眼轴长度，差异均有统计学意义（P【关键词】儿童；先天性白内障；术后眼轴发育；影响因素doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.019目前，儿童先天性白内障疾病较为常见，同时它也是导致儿童眼盲及其他眼部疾病的重要引发因素。
随着眼科手术的不断发展与进步，白内障手术已经广泛地应用于先天性白内障的临床治疗过程中，例如早期摘除白内障手术就是近年来应用较多的治疗白内障的技术。
但是对于儿童先天性白内障患者而言，实施白内障摘除手术对患儿眼球发育的影响目前尚无定论[1—3]。
本研究主要对2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料进行回顾性分析，着重探讨儿童先天性白内障术后眼轴的发育情况及其具体的影响因素。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析了2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料，其中男68例，女52例；年龄1～11岁，平均（6.7±1.2）岁；共计225只眼，其中男患儿156只眼，女患儿79只眼；本组患儿按照年龄划分为三组，A组：1.2 手术方法全部患儿均施行白内障皮质吸除术及前段玻璃体切割手术，手术之前均进行常规眼部及全身性检查，采用B超对患儿眼轴长度加以定量测定。
在切割手术过程中，均采用氯胺酮对其进行全麻。
本组所有患儿均使用角巩膜缘隧道切口，于距离角膜缘之后约2 mm处开长为3 mm的切口，颞下角膜周边部穿刺置前房维持器，采用角巩膜缘隧道切口穿刺截囊针进行连续性的环形撕囊，该囊口的规格约为25 mm2，在此过程中主要采用前房维持器维持前房深度，运用抽吸针头将晶状体皮质加以清除。
先天性白内障患者术后验配（盲配法）RGPCL案例分析金月英1 案例患者，男，7月龄，因做儿童保健检查时发现左眼晶状体不透明，于2018年6月来我院就诊。
患者以往体健，无家族遗传病史，无早产史，无吸氧史。
其母否认妊娠期间口服药物或接触放射性物质。
眼科检查结果：裂隙灯显微镜检查显示右眼眼前节未见异常，左眼晶状体皮质和核呈白色混浊，角膜、虹膜、房角未见异常，右眼眼底未见异常，左眼眼底窥不见。
辅助检查结果：B超显示双眼玻璃体暗区内中后份未见明显异常回声。
笔式眼压：右眼12m m H g（1m m H g=0.133k P a），左眼13m m H g （1mmHg=0.133kPa）。
诊断：左眼先天性白内障，左眼剥夺性弱视（存疑）。
随后入院，并进行相关检查，未发现手术禁忌。
在气管插管+全身麻醉下行左眼晶状体摘除+前段玻璃体切除术。
术后5天出院，带药：百力特眼液、托百士眼液、复方托吡卡胺滴眼液。
出院后7d、14d复诊时患者双眼均无明显异常。
2018年7月来门诊复诊，眼科检查结果：左眼球结膜无充血，无分泌物，角膜透明，前房深度正常，清亮，虹膜纹理清，瞳孔呈药物性放大，约6mm～7mm，类圆形，居中，瞳孔区屈光介质未见异常。
笔式眼压：右眼14mmHg，左眼15mmHg。
诊断：1.左眼先天性白内障术后。
2.左眼为无晶状体眼。
拟为其验配硬性透氧性角膜接触镜（RGPCL），为此同患儿家属进行配前沟通，在为患儿家属详细讲解相关事项后，对患者进行了基础视光数据采集（如表1所示）。
表1 基础视光资料经认真检查后确定患儿具备验配基础条件，可以进行验配。
但与验配相关的重要参数（角膜曲率）未得到，此时只能根据经验运用盲配法进行验配。
何为盲配法？即在不完全清楚患儿角膜曲率的情况下，根据经验找到患儿的角膜曲率参数，并选择镜片进行试戴验配。
由于先天性白内障患儿角膜曲率的变化与正常婴幼儿无明显差异[1]。
而7月龄婴幼儿的角膜曲率平均约为46.30D（7.29m m）[2]，故直接选取M e n i c o n Z/7.30mm/+10.00DS/9.0mm试戴片。
儿童先天性白内障手术相关问题分析先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。
其是新生儿发生的严重致盲性眼部疾病之一。
我国先天性白内障的患病率为0.04%。
随着白内障显微技术的不断提高，老年性白内障手术的技术已经发展得十分成熟，成功率与手术后效果都得到显着提高。
但与老年性白内障相比，先天性白内障术后的视力往往并不令人满意。
用于成人的标准技术并不能完全照搬用于婴幼儿，在用于婴幼儿时常需要做一些改进。
先天性白内障治疗仍然是一项具有挑战性的工作。
首先，给依从性非常差的婴幼儿进行详细检查本身就是一件困难的事情；其次，在小眼球中进行精细操作较成人难度加大，由于儿童眼部组织的高反应性导致并发症较成人手术明显增加；再次，儿童眼球还处在不断发育之中，眼轴、角膜曲率、晶状体屈光力等都在不断变化，使手术后管理面临持续不断的动态的屈光矫治，还有弱视治疗以及立体视觉的建立等问题，每一个困难的解决对儿童视力的恢复来说都至关重要。
而目前，关于先天性白内障各种治疗相关问题都未形成较统一意见，各种方法的疗效也需要进一步临床随访观察和探讨。
现将儿童先天性白内障手术相关问题分析讨论如下。
一、完善的术前评估是手术成功的保障所有白内障患儿都应该进行彻底的眼科检查，全面的评估。
1. 晶体混浊类型对视力预后影响很大：白内障的混浊形态众多，如全白内障、膜性白内障、后极性白内障、绕核性或白内障核性白内障、永存胎儿脉管系统血管、后圆锥形晶状体、前极性、粉尘状、点状、缝状、盘状、冠状白内障等特征性形态。
白内障的发生时间、术前视觉损害的严重程度、弱视潜在可能性以及手术并发症的风险都是决定最终视力结果的主要因素。
而上述因素通常是由晶体混浊形态决定。
全白内障大多数情况下视力被完全阻断，在出生后几个月内立即发生眼球震颤，提示视力预后往往不佳。
而后圆锥晶状体的儿童在出生早期和视力相对正常，由于一些未知因素，晶体后囊膜变薄，导致晶体向后部玻璃体突出。
白内障手术效果评估白内障是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼内晶状体透明度下降，导致视觉模糊。
为了恢复患者的视力，白内障手术是目前被广泛应用的治疗方法之一。
本文将就白内障手术的效果进行评估。
一、手术方法和步骤白内障手术一般采用超声乳化技术，通过超声震碎晶状体并吸除晶状体碎片，然后植入人工晶状体。
手术前，患者需要进行全面的眼部检查，包括测量眼内压、眼轴长度以确定合适的人工晶体度数和计算眼轴长度。
手术中，首先进行角膜切开，然后使用超声乳化器震碎晶状体并吸除碎片，最后植入人工晶体。
手术过程较为简单，大部分患者术后恢复较快。
二、手术效果评估方法1. 视力恢复评估：手术前后视力的对比是评估手术效果的重要指标之一。
患者在手术前通常存在不同程度的视力模糊，手术后视力的明显改善是评估手术效果的一项重要指标。
2. 视力稳定性评估：除了视力的恢复，手术后视力的稳定性也需要进行评估。
即使手术后视力有所改善，但如果视力波动较大，例如出现反复模糊、明暗交替等，说明手术效果并不理想。
3. 术后并发症评估：白内障手术后可能会伴随一些并发症，如术后炎症、视网膜剥离等。
评估手术效果时，需要考虑患者是否出现这些并发症，以及并发症对患者视力的影响。
三、手术效果评估结果白内障手术的效果评估往往以手术后视力的提高为主要指标。
根据相关研究和临床观察，大部分患者在手术后都能明显恢复视力。
其中，术后视力达到0.8以上的患者占绝大多数。
同时，手术后视力的稳定性也较好，只有少数患者出现视力波动的情况。
而术后并发症的发生率相对较低，只有极少数患者会出现并发症，并且大部分并发症可通过及时治疗得到缓解。
总结起来，白内障手术的效果评估主要包括手术后视力恢复情况、视力稳定性以及术后并发症的发生率。
根据目前的研究结果和临床观察，白内障手术的效果较为满意，大部分患者在手术后能够获得明显的视力改善，视力稳定性较高且并发症发生率较低。
然而，每位患者的情况是不同的，手术效果还需结合患者的具体情况进行评估。
先天性白内障患儿手术治疗的临床效果分析
目的：针对先天性白内障患儿手术治疗临床效果进行分析。
方法：选取34例在本院接受治疗的先天性白内障患儿，观察患儿治疗后视力的恢复情况，对于白内障患儿进行跟踪回访1周～2年，从而观察白内障患儿在植入人工晶体后是否出现并发症或不良反应，对患儿进行术后视力改善培训，定期对术后患儿进行视力测试检查，检查其治疗后视力是否有所提高。
结果：先天性白内障患儿经手术治疗后，所有患儿均有明显性视力好转现象，其手术治疗后患儿并发症以及不良反应较少，视力逐渐有所清晰。
结论：白内障患儿在采用超声乳化手术治疗后，其并发症或不良反应较少，白内障患儿得到良好的治疗效果，摆脱视力模糊或是盲目等因素，对于白内障治疗主要采用超声乳化技术，其治疗效果最为有效，术后提高了患儿的视力并可能恢复原有视力。
标签：先天性白内障；手术治疗；研究分析
先天性白内障是一种患儿在孕育生长中出现的眼部病症，我国现在先天性白内障患儿为0.04%，其病症严重威胁患儿的视力以及影响患者视觉，对于先天性白内障患者应及早发现及早治疗，可以采用手术治疗提高先天性白内障患者的视力。
采用手术超声乳化治疗是治疗先天性白内障儿童最好的治疗方案，采用超声乳化治疗主要是提高患儿的视力，改变患儿视力模糊，加强视力发育、改善弱视，经笔者所在医院超声乳化治疗的34例患儿均治愈出院。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2008-2012年在笔者所在医院接受治疗的34例先天性白内障患儿，对34例患儿进行性别、病症的调查，其中男22例、女12例；34例患儿中单眼白内障为20例、双眼白内障为14例。
患儿白内障病情为：绕核性患儿7例（10只眼），核性白内障9例（13只眼），全白内障患儿18例（25只眼）；患儿年龄为2～7岁。
先天性白内障患儿在治疗后均进行随访观察治疗后是否出现并发症，进行患儿手术后视力训练提高视力清晰，应对手术后的患儿进行常规的眼科复查，比如：色觉分辨、视力定位、眼科扫描检查等一些常规性术后训练[1-2]。
1.2 治疗方法对于先天性白内障患儿其治疗和成人不同，先天性白内障患儿因眼角膜未发育成熟，眼角膜软而薄，临床治疗时采取上方巩膜或巩膜边缘进行切口，可以保护眼角膜拱行机构，其手术治疗可以有效地针对先天性白内障患儿治疗。
对于患儿白内障治疗其前囊膜治疗，可以选用前囊连续撕囊环绕性术剔除前囊中间部分，从而形成外缘光滑圆形缺失，因此可以避免治疗中出现眼角膜放射性破裂。
患儿因前囊膜较韧且厚容易导致前囊膜破裂向赤道部，其破裂直径应该控制在直径较小的范围内，因为撕囊后其撕口直径往往都会自动向外扩散一些，从而形成撕囊直径扩大容易导致治疗出现误差[3-4]。
患儿前囊眼角膜比成人弹性要大，所以对于先天性白内障患儿进行连续环形撕囊其操作过程比较困难，从而导致先天性白内障治疗手段一直未得到更好的治疗手段，对于先天性白内障
治疗是一种眼科治疗较为困难的方面，其治疗方法一直没有得到提高，因此也是先天性白内障儿童治疗方面一个难题，所以，对于先天性白内障患儿临床治疗应进一步提高。
1.3 统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人工晶体植入对白内障患儿视力的改善先天性白内障患儿在进行手术治疗前，应采取SRK-Ⅱ方法对眼角膜曲率以及眼轴进行测量，人工植入晶体对先天性患儿来说：一般为2～5岁应小于理论值1.55-2.00 D；6～13岁患儿其理论值为1.00-1.50 D；其年龄较小的患者应采用估算法采用+15～+21 D植入人工晶体。
人工晶体植入均在显微镜下进行，对眼角膜缘后1 mm巩膜边缘进行手术切口，其水分分离后采用超声乳化或可以直接吸出混浊液体；患儿在手术后应给予常规性的抗生素眼药进行术后抗感染预防，根据患儿自身术后恢复情况进行视力训练矫正。
2.2 白内障先天性患儿视力检测针对先天性白内障患儿在进行手术治疗前，对其视力进行检查，术前患儿视力为≥0.6的患儿为8只眼睛，≥0.5、<0.6的为17只眼睛，≥0.1、<0.4的为15只眼睛，<0.1的8只眼睛；针对先天性白内障患儿经手术治疗后，其患儿的视力改善情况以及视力恢复情况进行比较。
见表1。
2.3 白内障患者治疗后状况先天性白内障患儿手术后均出现不同程度前方不良反应，通常在15 d内自行消失，所有患儿均未出现虹膜后粘连或人工植入晶体夹持状况，但是有4例患儿在手术治疗后出现眼角膜内皮水肿，经过及时治疗患儿眼角膜水肿消退，眼角膜恢复清澈透明；未出现眼角膜皮内失代偿情况。
先天性白内障患儿经手术治疗后，其随访发现有15只眼睛（31.25%）有不同程度的后囊出现浑浊，有7只眼睛严重影响患儿视力，对其患儿采用激光治疗方法进行治疗，其治疗效果较好，患儿经激光治疗后均恢复原有视力，良好地改善患儿视力情况。
2.4 白内障患儿治疗后并发症分析先天性白内障经手术治疗后其并发症主要为后发障，后发障为先天白内障手术治疗后最为普遍的一种术后并发症，其并发症一般多是发生于1岁之下的手术治疗的患儿；即便在手术治疗时进行后囊膜环形撕囊方法，但是残留晶状体边缘的细胞任然可以在玻璃体前进行表面繁殖，从而导致视轴再一次发生浑浊。
对于人工植入晶状体对于手术操作人员的技术水平要求相当高，对于患儿先进性前后囊膜撕开，其后整个囊膜植入人工晶状体，对于后囊膜撕裂要求极为精确，在撕囊时不可以出现放射性撕开其容易导致IOL 损坏。
针对眼角膜残留的晶状体皮细胞应清理干净，从而避免手术治疗后出现后发障并发症，对于其并发症可以采用药物进行清理残留的晶状体上细胞，选用可以抗代谢的药物进行眼角膜残留晶体状清理，一般常用药物为阿霉素以及丝裂霉素等一些有效的抗代谢药物，抑制晶状体上细胞残留物质，从而可以较好的抑制眼角膜边缘的毒性物质，因此在临床治疗先天性白内障患儿后对其出现的后发
障，可以采用抗代谢药物进行治疗，根据患儿自身情况选用抗代谢药物治疗。
3 讨论
3.1 先天性白内障治疗时机先天性白内障是因患儿在发育生长中形成的先天白内障本身疾病，因此对于先天白内障患儿在治疗时因自身特殊原因，因为儿童眼球机构和成人不同，从而应对其治疗时机、手术治疗特征、以及手术后视力矫正进行治疗方案的规划[5-6]。
患儿因白内障导致其视力模糊，影响患儿中枢神经视力系统的正常发育[7]，从而导致患儿弱视、以及影响先天白内障患儿的视力矫正，形成先天性白内障患儿因视力造成的视力模糊不清[8-9]。
3.2 白内障患儿术后复查先天性白内障患儿经过手术治疗后，往往容易出现弱视，对此形成其手术治疗即便结束但是并不代表其白内障治疗结束，因为术后患儿应进行定期检查，患儿治疗后即使手术治疗效果良好但是未进行复查也是容易出现弱视。
因此对于治疗后的患儿应提高视力训练，可以采用弱视治疗仪器、眼保健操等方法对弱视患儿进行训练，从而提高先天性白内障患儿在手术治疗后出现的弱视进行有效的治疗，提高患儿视力较大幅度的提高或恢复视力。
总之，先天性白内障可以采用超声乳化方法进行治疗，其治疗效果明显、治疗用时少、安全性高，采用超声乳化治疗可以对术后不良反应和并发症有所减少，得到良好的白内障临床治疗效果。
先天性白内障是一种常见的眼部病症，可能因为患儿在孕育和发育期间因外界因素所导致的先天性白内障，所以对于白内障应及早发现、及早治疗，避免造成患儿终身性盲目，其治疗手段可以采用超声乳化技术进行治愈，随着医学的发展，超声乳化治疗方案已被广泛应用到白内障治疗当中，成为治疗先天性白内障的主要方法，从而使先天性白内障患儿摆脱视力模糊，摆脱盲目。
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