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肾脏疾病循证医学

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尿路感染

1. Antibiotic duration for treating uncomplicated, symptomatic lower

urinary tract infections in elderly women老年女性非复杂性、有症状的下尿路感染抗生素治疗的疗程

单剂量抗生素虽然容易被接受，但疗效较差。短疗程与长疗程之间疗效无差别。

2. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in

non-pregnant women非孕妇女复发性尿路感染的抗生素防治

半年至一年期预防性用药可以减少尿路感染的发生率，但在预防结束后感染与对照组感染率并无差别，且用药组副作用较多。性交后给予环丙沙星可预防与性生活有关的尿路感染。

3. Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract

infection in women女性非复杂性尿路感染抗细菌治疗的疗程

对于症状消除来说，3天疗程与5－10天疗程疗效没有差别，但对于细菌的根除来说，后者更加可靠，尽管副作用大一些。

4. Antibiotics for acute pyelonephritis in children儿童急性肾盂肾炎抗生素治疗

口服与静脉用药并无差别。可选择头孢克肟，头孢布烯和阿莫西林/克拉维酸钾等抗生素。

5. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection

in children长程抗生素用于预防儿童复发性尿路感染

有的报道提示呋喃妥因比甲氧苄啶疗程更好，另外的研究认为头孢克肟比呋喃妥因更有效。不过头孢克肟的副作用比较大。

6. Short versus standard duration oral antibiotic therapy for acute

urinary tract infection in children儿童急性尿路感染短程与标准疗程口服抗生素治疗比较

在治疗儿童下尿路感染时，2－4天与7－14天疗程疗效相同。

7. Cranberries for preventing urinary tract infections酸果蔓果实用于预防尿路感染

12个月长疗程预防用药可减少UTI发生率，特别是女性复发性UTI。但本药物可耐受性差，其最佳剂量尚未知。

8. Cranberries for treating urinary tract infections酸果蔓果实用于治疗尿路感染

没有相关的RCT。

9. Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections马尿酸乌洛托品用于预防尿路感染

马尿酸乌洛托品对于没有尿路畸形的尿路感染有很好的预防作用，特别适用于短期预防用药。对于有尿路畸形或神经源性膀胱的患者的疗效并不确切。

10. Modes of administration of antibiotics for symptomatic severe

urinary tract infections有症状的重症尿路感染抗生素给药方式

没有证据显示口服比胃肠外途径给药方式疗效更差。给药方式并不决定疗效的影响因素。

原发性肾脏病

1. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children儿童肾病综合征激素治疗

儿童激素敏感型肾病综合征激素开始治疗时疗程必须至少3个月，有效者坚持用药至7个月。为避免在接下来的2个月治疗时60%的复发率，强的松或强的松龙每天一次给药4周后，接下来6个月隔日一次给药可以减少33%的复发率。

2. Interventions for idiopathic steroid-resistant nephrotic syndrome in

children儿童原发性激素抵抗型肾病综合征的干预措施

环孢素可提高儿童SRNS完全缓解率，但需要更大规模RCT。口服环磷酰胺+激素与单用激素，静脉注射与口服环磷酰胺，口服硫唑嘌呤+激素与单用激素之间疗效并无显著性差异。ACEI可以显著减少儿童SRNS蛋白尿。福辛普利治疗12周，减少尿蛋白0.95g/天。

3. Non-corticosteroid treatment for nephrotic syndrome in children儿童肾病综合征的非激素治疗

与单用激素比较，环磷酰胺或苯丁酸氮芥8周疗程，长疗程环孢素+左旋咪唑方案可减少儿童激素敏感型肾病综合征复发率。

4. Growth hormone for children with chronic kidney disease生长激素在儿童肾脏病中的应用

给予CKD儿童28 IU/m²/wk rhGH治疗1年能够比未给予rhGH者多长高3.80cm。

5. Immunosuppressive agents for treating IgA nephropathy免疫抑制剂治疗IgA肾病

有13个RCT，包括623例病人。7个研究应用激素，3个用CSA，3个联合应用激素和烷化剂或CSA。均与安慰剂比较，而无相互比较的试验。结果并不是最佳的。激素可能延缓肾衰竭，减少尿蛋白。烷化剂或CSA可减少尿蛋白。而激素联合烷化剂降尿蛋白作用不明显。（？）IgA肾病的最佳治疗方案仍不清楚。激素和烷化剂似乎可以减少尿蛋白并降低IgA肾病进入终末期肾衰竭的风险。

6. Immunosuppressive treatment for idiopathic membranous

nephropathy in adults with nephrotic syndrome免疫抑制剂治疗表现为肾病综合征的成人原发性膜性肾病

烷化剂/环磷酰胺完全缓解率比较高，苯丁酸氮芥因副作用相对较大，退出率较高。激素对疾病进程无影响。

7. Interventions for preventing infection in nephrotic syndrome肾病综合征感染的防治措施

相关的5个RCT均来自中国，且全部为儿童病例。静脉用丙种球蛋白、胸腺肽和中成药TIAOJINING对预防儿童肾病综合征院内或非特异性感染有效。

继发性肾脏病

1. Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor

antagonists for preventing the progression of diabetic kidney diseaseACEI与ARB应用于防止糖尿病肾病进展

两者在肾脏方面疗效（ESRD，血肌酐上升，阻止微量白蛋白尿向大量蛋白尿进展以及微量蛋白量完全缓解为无蛋白尿）并无显著性差别，两者的副作用也没有差别。但只发现ACEI能够降低整体死亡风险。

2. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease糖尿病肾病抗高血压药物选择

不管是与安慰剂还是CCB比较，ACEI都能更显著降低微量白蛋白尿而并不会使肌酐升高一倍，也不会增加死亡率。ACEI的这种作用与患者基础血压、肾功能和糖尿病类型无关。

3. Treatment for lupus nephritis狼疮肾炎的治疗

环磷酰胺或硫唑嘌呤+激素与单用激素比较。环磷酰胺+激素可降低肌酐成倍升高风险但对总体死亡率无影响，且卵巢功能衰竭发生率明显增加。硫唑嘌呤+激素可降低总体死亡率，但不能改变肾功能。两者都增加了感染的风险。在新的治疗LN药物RCT之前，环磷酰胺+激素方案仍然是目前延缓LN肾衰竭的最佳选择。

慢性肾脏病

1. Calcimimetics for secondary hyperparathyroidism in chronic kidney

disease patients钙敏感受体激动剂治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进

应用Calcimimetics治疗SPTH可以有效降低PTH、血钙、血磷以及钙磷乘积。对患者终点的影响除低血压外，尚未发现其它明显作用。

2. Correction of chronic metabolic acidosis for chronic kidney disease

patientsCKD患者慢性代谢性酸中毒的纠正

无透析前患者资料。三个透析患者相关研究提示纠正代谢性酸中毒对升高血浆白蛋白和改善骨代谢有益处。

3. Haemoglobin and haematocrit targets for the anaemia of chronic

kidney disease治疗CKD贫血HGB与HCT的目标值

HGB<120g/L与>130g/L的死亡风险、血管通路栓塞、进展为ESRD等方面并没有差别。较低的HGB出现惊厥的风险明显加大，但是患高血压的风险明显减小。

4. Low protein diets for chronic kidney disease in non diabetic adults成人非糖尿病慢性肾脏病低蛋白饮食治疗

与高蛋白饮食或未控制蛋白摄入的CKD比较，LPD可以降低患者肾脏死亡约31%。但最佳的蛋白摄入量尚不清楚。

5. Recombinant human erythropoietin for chronic renal failure anaemia

in pre-dialysis patients重组人红细胞生成素用于透析前慢性肾衰竭贫血治疗

透析前应用重组人EPO治疗能够纠正贫血，避免血液灌注，提高生活质量与运动耐量。我们尚无法对重组人EPO在延缓肾脏病进展的作用、延迟透析及其副作用进行评价。根据现有的证据，由生活质量得出的可能益处是否值得透析前额外的花费需要仔细地评估。

6. Emergency interventions for hyperkalaemia高钾血症的急诊干预措施

已经有充分的证据，雾化或吸入舒喘宁，或静脉注射胰岛素－葡萄糖是处理高钾血症的首要措施。联合比单独应用效果更好，严重高钾时必须联合应用。一旦出现心律不齐，可考虑应用静脉注射钙剂，这在动物实验中证明是有效的。联合治疗的最佳方案以及治疗的副作用还需要进一步研究。

透析（血液透析，CRRT与腹膜透析）

1. Frequency of administration of recombinant human erythropoietin

for anaemia of end-stage renal disease in dialysis patientsESRD透析患者应用重组EPO治疗贫血的频率

2. HMG CoA reductase inhibitors (statins) for dialysis patients透析患者他汀类药物的应用

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老年人须警惕急性肾损伤——专访解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任程庆砾

老年人须警惕急性肾损伤——专访解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任程庆砾

52019年第 3 期 保健医苑保健医苑专家访谈

急性肾损伤是由各种病因引起肾功能快速下降而出现的一组临床综合征，表现为血

肌酐、尿素氮水平的升高，水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调，严重者可出现尿毒症的

各种并发症。老年人非常容易发生急性肾损伤，研究发现全球60岁以上的住院患者大约

有1/5在住院期间发生了急性肾损伤。那么，急性肾损伤的常见原因有哪些？如何预防

和治疗？带着这些疑问，本刊编辑部近日采访了解放军总医院第二医学中心肾脏病科主

任程庆砾教授。◎文／ 王淑君 刘尚昕—— 专访解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任程庆砾老年人须警惕急性肾损伤6保健医苑 2019年第 3 期专家访谈保健医苑

程庆砾，解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任，解放军医学院教授，博士研究生导

师。中央保健委员会会诊专家、中央军委保健委员会会诊专家。兼任中华医学会老年医学分

会肾病学组组长、全军药品不良反应监测专家委员会委员、中国中药协会肾病中药发展研究

专业委员会常委和北京市中西医结合学会肾脏病专业委员会常委等多项学术职务。曾赴日本、

加拿大和美国学习或工作多年。主编出版4部、副主编3部、参编十余部医学专著或教材。

主持承担了3项国家自然科学基金和多项军队及地方的科研基金课题，以第一作者或通讯作

者发表论文160余篇，曾获国家科技进步二等奖，军队科技进步一、二、三等奖及中国中西

结合学会科学技术进步一等奖等。曾获“中央保健工作先进个人”“全军干部保健工作先进个

人”“军队优秀专业技术人才二类岗位津贴”“解放军总医院临床技术能手”和“解放军医学

院教学先进个人”等荣誉。因临床工作突出，两次荣立个人三等功。

擅长各类肾脏疾病的诊治，尤其是老年肾脏病、急性肾损伤和多器官疾病肾损害的诊治，

在老年共病的肾脏保护、多器官疾病肾损伤的早期诊断和肾脏病重症救治等方面经验丰富。【专家简介】7

2019年第 3 期 保健医苑保健医苑专家访谈

急性肾损伤的发病现状及危害

我国60岁以上的老年患者急性肾损伤发生率

慢性肾脏病的中医药循症治疗

慢性肾脏病的中医药循症治疗

的中　

四川大学华西医院肾脏科谢席胜李飞燕樊均明　

［中图分类号］Ｒ６９２［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７１—９４５Ｘ（２００９）０３－０５４—０３　

慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉＣ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）是全球的公共健康　

问题，高的发病率和死亡率。全世　

界患病数超过５　０００万，其中１００余　

万人接受肾脏替代治疗。２００５年我　

国北京市石景山地区对４０岁以上常　住居民ＣＫＤ的流行病学调查显示，　

ＣＫＤ患病率为９．４％（张路霞，左力，徐　

国宾，等．２００６）。ＣＫＤ的防治可产　

生巨额的医疗费用（Ｓｔｅｖｅｎｓ　ＬＡ，　

Ｌｅｖｅｙ　ＡＳ．２００５），美国ＮＩＨ统计表　

明，ＣＫＤ占美国医疗人群的７％，却　占医疗预算费用总额的２４％，终　

末期。肾脏病（ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　

ｄｉ　ｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）每人每年需要透析　

的费用为６５　０００美元，预计２０１０年　

美国用于ＥＳＲＤ的费用将高达２９０亿　

美元（Ｃｏｒｅｓｈ　Ｊ，Ａｓｔｏｒ　ＢＣ，Ｇｒｅｅｎｅ　Ｔ，ｅｔ　ａｊ．２００３）。尽管付出了很高　

的医疗费用，但即使在美国如此发　

达的国家每年透析患者的死亡率　

仍高达２１％～２３％。由于各类肾脏　

病的发病与进展机制甚为复杂，　

多年来延缓ＣＫＤ进展一直是肾脏病　工作者面临的最大挑战。中医药　

疗效独特，其在。肾脏病领域的应　

用也有悠久的历史，并已成为我　

国医疗保健的重要组成部分。中　

药大黄、黄芪、虫草等在治疗肾　

病方面都显示出循证医学的肯定　疗效。如何更好地在临床实践中　

发挥中医药治疗ＣＫＤ的优势是防治　

ＣＫＤ的一个重要任务。　

现代医学中ＣＫＤ的定义、分　期及治疗原则　美国肾脏基金会在２００２年制订　

的Ｋ／ＤＯＱＩ慢性肾脏病临床实践指　南规定ｒａｍ，Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００２，　

３９（２　Ｓｕｐｐ］２）：ｓ卜２４６．］，有下面　

一项异常即能诊断ＣＫＤ：①肾脏损　

伤（血、尿成分异常或影像学检查　

张大宁谈肾病-2 现代医学所说的“肾脏”

张大宁谈肾病-2 现代医学所说的“肾脏”

；　。。囊　。。　。。　。　臻０豫√“｛　豫。　｜ｌｌ　强　¨¨　嚣　ｌｌ０　譬。。。。　…　囊　ｇ＃　｛　张大宁谈肾病一２　现代医学所说的¨肾脏＂　口天津中医药研究院名誉院长、　肾病专家　上一讲谈到西医所说的“肾脏”，即指　解剖学中泌尿系统的肾脏，其功能主要是　排泄代谢废物，调节水、电解质和酸碱平　衡以及分泌某些激素等。可以说肾脏是泌　尿系统的“核心”，俗称“腰子”。一般人：：ｆｉ－　两个肾脏，左右各一，形如蚕豆，呈红褐　色。肾脏位于脊柱两侧，介于第１２胸椎下　缘和第３腰椎上缘之间，其长度大体相当　于３个半椎体，左肾略大于右肾，女性肾　脏体积和重量小于同龄男性。肾脏主要有　如下生理功能：　一、分泌尿液，排出人体的代谢废物。　一般说，肾脏的血流量占全身血流　量的１／４～１／５，。肾小球滤液每分钟生成１２０　毫升，２４小时总滤液量约１７０～１８０升，滤　液经肾小管时，９９％被回吸收，故正常尿　量为１５Ｏ０～２０００毫升。葡萄糖、氨基酸、维　生素、多肽类物质和少量蛋白质在近曲小　管几乎全部被回收，而肌酐、尿素、尿酸及　其他代谢产物，经过选择，或部分吸收，或　完全排出。肾小管尚可分泌排出物及毒　物，如酚红、对氨马尿酸、青霉素类、头孢　霉素类，药物若与蛋白质结合，则可通过　肾小球滤过而排出。　二、调节体内水和渗透压。　。肾脏调节人体水和渗透压平衡的主　要部位在肾小管。在近曲小管中，葡萄糖　及氨基酸被完全回收，碳酸氢根回收７０％　～８０％，水和钠的回收６５％～７０％，滤液进　入髓袢后进一步被浓缩，约２５％氯化钠和　１５％水被回吸收。远曲及集合小管不透　水，但能吸收部分钠盐，因而液体维持在　低渗状态。　三、调节电解质浓度。　肾小球滤液中含有多种电解质，当进　入肾小管后。钠、钾、钙、镁、碳酸氢根、氯　及磷酸根离子等大部分被回吸收，按人体　需要，由神经一内分泌及体液因素调节其　吸收量。　四、调节酸碱平衡。　人体肾脏对酸碱平衡的调节，一是排　泄氢，重新合成碳酸氢根，由远端肾单位　完成；二是排出酸性阴离子，如硫酸根、磷　酸根等；三是重吸收滤过的碳酸氢根。　五、内分泌功能。　肾脏还是重要的内分泌器官，可分　泌多种包括促红细胞生成素、肾素、前　列腺素在内的多种激素和生物活性物质。　总之，西医学的肾脏，是通过上述功能　来维持体内环境的稳定，保证人体新陈　代谢的正常进行。　童　誓　曩纛　量　曩　¨｜；＊　臻　，爨；　臻　；；　ｉ　叠　｝≯蚤　：　ｌ［２０１４．ｏ２１Ｉ　

基于循证医学meta分析的中医活血通络法治疗慢性肾炎的系统评价

基于循证医学meta分析的中医活血通络法治疗慢性肾炎的系统评价

・７９８・　

・短篇论著・　中国中西医结合肾病杂志２０１３年９月第ｌ４卷第９期ＣＪ１ＴＷＮ。Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．９　

基于循证医学ｍｅｔａ分析的中医活血　

通络法治疗慢性肾炎的系统评价　

刘　凯①许茸茸②郑海生⑧李应东①　

［摘要］　目的：利用循证医学系统评价方法评价中医活血通络法治疗慢性肾炎的疗效及安全性。方法：通过检索国　

内各种医学期刊杂志，选择在西医基础治疗之上结合中医活血通络法治疗慢性肾炎与单纯西医治疗慢性肾炎的随机对照的　试验研究。共纳入１３篇随机／半随机对照临床试验并进行Ｍｅｔａ分析。结果：与西药治疗组相比，活血通络法在治疗慢性肾　炎在总体疗效，降低血肌酐等方面优于纯西医治疗组。结论：活血通络法治疗慢性肾炎有效，但还需要设计良好的随机对照　

及多中心临床试验做进一步证实。　［关键词］　循证医学活血通络法慢性肾炎　系统评价　

慢性肾炎病程长，临床表现为蛋白尿、血尿、管型尿以及不　同程度高血压、水肿和缓慢进行性肾功能损害，其与中医学在　

“虚劳”、“水肿”、“腰痛”、“石水”和“尿血”等病证中证治相　

当。现代中药药理、药效学研究揭示＿１．２　Ｊ：中药可以调节机体的　

免疫功能和细胞因子联级反应网络，加强循环免疫复合物的清　

除，减少肾小球细胞外基质沉积，减少蛋白尿等；通过改变微循　

环、凝血和抗凝系统功能，抑制新月体形成及肾小球纤维化等。　

肾脏纤维化及肾小球硬化是肾功能进行性损害的病理基　

础，无论原发或继发性肾脏病，肾脏纤维化几乎是所有的肾脏　疾病走向终末肾衰竭的共同通路。因此，寻找治疗慢性肾炎血　

瘀症的有效方剂，并研究其对于肾纤维化的影响具有重要的临　床意义。现代医学证明：慢性肾炎患者均存在不同程度的高凝　

状态。进一步的实验证实证明，慢性肾炎患者存在着高黏滞血　

症，而血液黏度增高可以促进肾小球毛细血管内纤维蛋白或微　

血栓形成，是导致肾小球微循环功能障碍、促进肾功能恶化的　重要原因之一　。